INTEGRANTES:ADRIANA URDANETASILVIA URDANETAADRIANA URRIBARRI

Es el incremento de la presión hidrostática en el interior del sistema venoso portal. Este incremento determina que el gradiente de presión entre la vena porta y la vena cava

se eleva por encima del limite normal (2-5 mmHg)

Hipertensión Portal

FisiopatologíaLey De Ohm GPP= Q x R

Circulación Hepática: Tiene compliancia por lo que grandes del flujo sanguíneo solo ocasionan pequeñas variaciones en el gradiente de presión.

En la inmensa mayoría de las situaciones clínicas el factor inicial de la hipertensión portal es:

De La Resistencia Vascular

Del Flujo Sanguíneo Portal Se Debe A:

Vasodilatación Esplénica

Se Acompaña De:

De la sensibilidad vascular a vasoconstrictores

La Vasodilatación Periférica

Retención de sodio y agua

Del volumen plasmático

Clasificación

Etiología

SINDROME DE BUDD- CHIARI

ENFERMEDAD VENO-OCLUSIVA

OCLUSION DE LA ARTERIA HEPATICA

FISTULAS ARTERIOVENOSAS

TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA

Etiología

Hipertensión Portal Idiopática

Consiste en la existencia de hipertensión portal sin obstáculo aparente en la circulación portal.

Histología hepática prácticamente normal, a excepción de pequeños cambios en los espacios porta

Clínicamente presentan:

Esplenomegalia Hemorragias por varices esofágicas

Etiología

Cirrosis hepáticaEs un proceso crónico caracterizado por la Es un proceso crónico caracterizado por la

fibrosis del parénquima hepático y fibrosis del parénquima hepático y producción de nódulos de regeneración.producción de nódulos de regeneración.

Distorsión de la arquitectura de la glándula.

Alteraciones de la circulación arterial y portal e insuficiencia hepática.

Manifestaciones clínicas leves

• Anorexia, mal nutrición y perdida de Anorexia, mal nutrición y perdida de peso.peso.

• Manifestaciones cutáneo mucosas: Manifestaciones cutáneo mucosas: ictericia, equimosis, eritema palmar.ictericia, equimosis, eritema palmar.

Manifestaciones clínicas leves

• DebilidadDebilidad• Manifestaciones hormonales: Manifestaciones hormonales:

ginecomastia en el hombre y en la mujer ginecomastia en el hombre y en la mujer virilizacion.virilizacion.

Manifestaciones clínicas graves

• Hipertensión portal: aumento continuo de Hipertensión portal: aumento continuo de presión del sistema de la vena porta.presión del sistema de la vena porta.

• Hemorragias por varices esofágicas.Hemorragias por varices esofágicas.

Manifestaciones clínicas graves

• Encefalopatía hepática: son alteraciones Encefalopatía hepática: son alteraciones del SNC como trastornos de la conciencia del SNC como trastornos de la conciencia y cambio de personalidad, producidos y cambio de personalidad, producidos por la circulación de sustancias no por la circulación de sustancias no metabolizadas por el hígado.metabolizadas por el hígado.

Manifestaciones clínicas graves

• Insuficiencia Insuficiencia hepática: es la hepática: es la incapacidad del incapacidad del hígado para ejercer hígado para ejercer sus funciones de sus funciones de metabolismo, metabolismo, síntesis y síntesis y destoxificacion.destoxificacion.

Etiología

Ingestión de alcohol: consumo habitual y Ingestión de alcohol: consumo habitual y excesivo de alcohol, el riesgo aumenta 5 excesivo de alcohol, el riesgo aumenta 5 veces al ingerir entre 80 y 160gramos veces al ingerir entre 80 y 160gramos diarios de etanol puro.diarios de etanol puro.

Etiología

Hepatitis con tendencia a cronicidad: B y Hepatitis con tendencia a cronicidad: B y C.C.

Hepatitis autoinmune.Hepatitis autoinmune.

Etiología

Afectación de los canalículos biliares Afectación de los canalículos biliares originando Cirrosis Biliar primaria y originando Cirrosis Biliar primaria y secundaria.secundaria.

Etiología

Insuficiencia cardiaca: el aumento de la Insuficiencia cardiaca: el aumento de la presión venosa se transmite a la cava y las presión venosa se transmite a la cava y las venas hepáticas, produce congestión del venas hepáticas, produce congestión del hígado y disminuye la perfusión en el hígado y disminuye la perfusión en el mismo.mismo.

Manifestaciones clínicas de hipertensión portal

Circulación venosa colateral:Circulación venosa colateral:Circulación venosa profunda: se abren Circulación venosa profunda: se abren

vasos normalmente colapsados, a través vasos normalmente colapsados, a través de ellos se desvía la sangre al SNC sin de ellos se desvía la sangre al SNC sin pasar por el hígado. La vena umbilical pasar por el hígado. La vena umbilical forma una red colateral por la mesentérica forma una red colateral por la mesentérica inferior y las hemorroidales, generando inferior y las hemorroidales, generando las hemorroidales internas y las colaterales las hemorroidales internas y las colaterales esplenorrenales.esplenorrenales.

Manifestaciones clínicas de hipertensión portal

Circulación venosa profunda Circulación venosa profunda continuacion: la coronaria estomaquica a continuacion: la coronaria estomaquica a través de las venas gástricas cortas y las través de las venas gástricas cortas y las venas esofágicas, forman las varices venas esofágicas, forman las varices esofágicas.esofágicas.

Manifestaciones clínicas de hipertensión portal

Circulación venosa subcutánea: Circulación venosa subcutánea: generalmente es portocava superior, generalmente es portocava superior, partiendo de la región umbilical, se partiendo de la región umbilical, se extiende en dirección ascendente.extiende en dirección ascendente.

Manifestaciones clínicas de hipertensión portal

Circulación venosa subcutánea: cuando la Circulación venosa subcutánea: cuando la anastomosis portoparietal se efectúa a anastomosis portoparietal se efectúa a través de troncos venosos umbilicales y través de troncos venosos umbilicales y paraumbilicales, se desarrolla una gran paraumbilicales, se desarrolla una gran ampolla varicosa umbilical, (aspecto de ampolla varicosa umbilical, (aspecto de cabeza de medusa).cabeza de medusa).

Manifestaciones clínicas de hipertensión portal

Ascitis: es la acumulación de liquido en la Ascitis: es la acumulación de liquido en la cavidad abdominal, presenta cavidad abdominal, presenta características de trasudado.características de trasudado.

Manifestaciones clínicas de hipertensión portal

Ascitis: Ascitis: HP como factor inicialHP como factor inicialAumento de la secreción de linfaAumento de la secreción de linfaHiperflujo de sangre secundario a Hiperflujo de sangre secundario a

vasodilatación, sustancias como glucagon, vasodilatación, sustancias como glucagon, ácidos biliares, prostaglandinas y acido ácidos biliares, prostaglandinas y acido nítrico; normalmente inactivadas por el nítrico; normalmente inactivadas por el hígado.hígado.

Manifestaciones clínicas de hipertensión portal

Esplenomegalia: es el Esplenomegalia: es el agrandamiento del agrandamiento del bazo, produce bazo, produce hiperesplenismo que se hiperesplenismo que se manifiesta como manifiesta como Pancitopenia Pancitopenia (disminución de (disminución de hemoglobina, de cuenta hemoglobina, de cuenta blanca y de plaquetas).blanca y de plaquetas).

AnamnesisAnamnesis

• Consumo de alcoholConsumo de alcohol

Diagnostico

Diagnostico

• Ingesta de fármacos hepatotoxicos: como Ingesta de fármacos hepatotoxicos: como metildopa, anticonceptivos y halotanol.metildopa, anticonceptivos y halotanol.

Diagnostico

• Antecedentes epidemiológicos.Antecedentes epidemiológicos.• Antecedentes familiares de hepatopatías.Antecedentes familiares de hepatopatías.• Síntomas inespecíficos si existe una Síntomas inespecíficos si existe una

sospecha sobre la afección.sospecha sobre la afección.

Diagnostico

Examen físicoExamen físico• Examen general.Examen general.• Palpación abdominal.Palpación abdominal.

Diagnostico

• Manifestaciones cutaneomucosasManifestaciones cutaneomucosas

Diagnostico

• Manifestaciones hormonales: Manifestaciones hormonales: ginecomastia, disminución del vello ginecomastia, disminución del vello corporal, y atrofia testicular.corporal, y atrofia testicular.

En la mujer virilizacion.

Diagnostico

• Alteraciones neurológicas: alteraciones en Alteraciones neurológicas: alteraciones en el nivel de conciencia, temblor y asterixis; el nivel de conciencia, temblor y asterixis; que puede evolucionar a Encefalopatía que puede evolucionar a Encefalopatía hepática.hepática.

Diagnostico y evaluación de

la hipertensión portal

MediciónMedición de la presión portal de la presión portal

Cateterismo de las venas suprahepaticas:Cateterismo de las venas suprahepaticas:

Consiste en la cateterizacion bajo control fluoroscopico de una vena Consiste en la cateterizacion bajo control fluoroscopico de una vena suprahepatica, con el catéter en el interior de la vena suprahepatica, con el catéter en el interior de la vena suprahepaticasuprahepatica..

sin ocluirla sin ocluirla Presión suprahepatica libre Presión suprahepatica libre (PSL)(PSL)

se ocluye la luz se ocluye la luz Presión suprahepatica enclavada Presión suprahepatica enclavada (PSE)(PSE)

(GPP)(GPP)

Individuos sanos el (GPP) 1-5 mmHgIndividuos sanos el (GPP) 1-5 mmHg

Mayor a 5mmHg Hipertensión portal sinusoidalMayor a 5mmHg Hipertensión portal sinusoidal Mayor a 10mmHg Hipertensión portal Mayor a 10mmHg Hipertensión portal

clínicamente significativaclínicamente significativa

Cateterismo de la vena porta:Cateterismo de la vena porta:

Puede ser: Quirúrgicamente o percutáneamentePuede ser: Quirúrgicamente o percutáneamente

a)a) Repermeabilizacion de la vena umbilicalRepermeabilizacion de la vena umbilical

b)b) Punción portal transhepatico bajo control ecográfico con aguja finaPunción portal transhepatico bajo control ecográfico con aguja fina

c)c) Cateterismo portal transhepatico por vía yugularCateterismo portal transhepatico por vía yugular

Medición de la presión de las varices esofágicas:Medición de la presión de las varices esofágicas:

Solo usado en estudios de investigación clínicaSolo usado en estudios de investigación clínica ..

Métodos de ImagenMétodos de Imagen

Ecografía asociada a la técnica de DopplerEcografía asociada a la técnica de Doppler

-Permite observar: Malformaciones-Permite observar: Malformaciones

Trombosis Trombosis En el eje esplenoportalEn el eje esplenoportal

-Tamaño del bazo-Tamaño del bazo-Presencia de ascitis-Presencia de ascitis

--Diámetro portal mayor a 12 mmDiámetro portal mayor a 12 mm Hipertension PortalHipertension Portal-Bazo igual o mayor a 13 cm -Bazo igual o mayor a 13 cm

EndoscopiaEndoscopia

Permite realizar el diagnostico de la presencia de varices y una valoración Permite realizar el diagnostico de la presencia de varices y una valoración semicuantitativa de su tamaño, y la posible presencia de zonas de mayor semicuantitativa de su tamaño, y la posible presencia de zonas de mayor adelgazamiento :adelgazamiento :

““Signos Rojos”Signos Rojos”

También permite observar:También permite observar:- Varices gástricasVarices gástricas

Ecografía endoscópica o endosonografriaEcografía endoscópica o endosonografria

Para el diagnostico de varices esofágicas en caso de que la endoscopia Para el diagnostico de varices esofágicas en caso de que la endoscopia no permita el diagnostico diferencial de pliegue gástricono permita el diagnostico diferencial de pliegue gástrico ..

Angiografía:Angiografía:

De mayor utilidad en pacientes:De mayor utilidad en pacientes:

- Trombosis portalTrombosis portal- Evaluación pre operatoriaEvaluación pre operatoria

Determinación del flujo sanguíneo hepáticoDeterminación del flujo sanguíneo hepático

La medición del flujo sanguíneo hepático (FSH) representa la suma de:La medición del flujo sanguíneo hepático (FSH) representa la suma de:El flujo sanguíneo portal y el de la arteria hepáticaEl flujo sanguíneo portal y el de la arteria hepática

- Tiene utilidad limitadaTiene utilidad limitada- Valorar el grado de alteración de la perfusión hepáticaValorar el grado de alteración de la perfusión hepática

Determinación del flujo sanguíneo portalDeterminación del flujo sanguíneo portal

a)a) Medidores de flujo electromagnéticoMedidores de flujo electromagnéticob)b) Técnica de dilución de indicadoresTécnica de dilución de indicadores

Determinación del flujo sanguíneo de la venas ácigosDeterminación del flujo sanguíneo de la venas ácigos

- Se encuentra en la HTPSe encuentra en la HTP- Se puede medir en forma no invasiva por técnicas de resonancia Se puede medir en forma no invasiva por técnicas de resonancia

magnéticamagnética..

Estudios complementariosEstudios complementarios Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio

Hepatograma:Hepatograma:

- Necrosis: transaminasas AST Y ALTNecrosis: transaminasas AST Y ALT- Colestasis: Bilirrubina total y directaColestasis: Bilirrubina total y directa Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 5 - nucleotidasa5 - nucleotidasa gamma glutamiltranspectidasagamma glutamiltranspectidasa

- Función hepática: tiempo de protrombina- Función hepática: tiempo de protrombina SeudocolinesterasaSeudocolinesterasa albuminaalbumina Hipergammaglobulinemia policlonalHipergammaglobulinemia policlonal

Hemograma:Hemograma: anemia ferropenicaanemia ferropenica

anemia megaloblasticaanemia megaloblastica

Biopsia hepática:Biopsia hepática: Permite el diagnostico histológico de la lesión y Permite el diagnostico histológico de la lesión y en algunos casos el diagnostico etiológicoen algunos casos el diagnostico etiológico

Tratamiento:Tratamiento:

- Beta bloqueantes no selectivosBeta bloqueantes no selectivos- Se le puede adicionar nitrito: mononitrito de isosorbitol al beta bloqueanteSe le puede adicionar nitrito: mononitrito de isosorbitol al beta bloqueante- Esclerosis endoscópica de las varices esofágicas (1-4 semanas)Esclerosis endoscópica de las varices esofágicas (1-4 semanas)- Ligadura endoscópica de las varicesLigadura endoscópica de las varices- Trasplante hepáticoTrasplante hepático