HIPERTENSION PORTAL

HERNESTO HERNANDEZ REYES

UNIVERSIDAD MICHOACANADE SAN NICOLAS DE HIDALGO

objetivos

1.- Mencionar la importancia del gradiente de presion portal.

2.- describir la fisiopatologia de la hipertension portal

3.- relacionar el gradiente de presion venosa hepatica con el riesgo de sangrado.

4.- hacer la correlacion clinica con el paciente 5.- mencionar a groso modo la terapeutica

empleada en estos pacientes. 6.- mencionar las medidas terapeuticas en la

profilaxis 1aria 2ndaria y sangrado agudo.

PRINCIPAL COMPLICACION DE LA CIRROSIS

La presion de la vena porta se incrementa llegando a establecer un gradiente de presion portal.

P= QR P= gradiente de presion portal Q= flujo sanguineo dentro del

sistema venoso portal R= resistencia vascular de todo el

sistema portal.

El aumento a la resistencia vascular intrahepatica sugire elementos contractiles en el higado con respuesta mayor a sustancias contractiles como norepinefrina, angiotensina y vasopresina.

Depende de los sinusoides hepaticos y esta mediada por las cels estelares.

Glucagon, ON

Norepinefrina, angiotensina II, vasopresina

GRADIENTE DE PRESION VENOSA HEPATICA Acceder a venas suprahepaticas por

un cateter y medir presion venosa al enclavar el cateter de manera distal.

PRESION SUPRAHEPATICA ENCLAVADA.

Al retirar el cateter unos cm se obtiene la presion venosa suprahepatica libre. (PSHL)

Gradiente de presion venosa hepatica es la diferencia entre ambos

GPVH= PSHE - PSHL

valores

Normal: 1-5 mmhg Aparecen varices >10mmhg Ruptura de varices >12mmhg

ascitis.

CORRELACION CLINICA CON EL PACIENTE.

Se ha demostrado asi que existe una disminucion en la actividad del ON en el higado cirrotico, a pesar de concentraciones normales.

Muchas caveolina 1. Disminucion en la calmodulina. Sistemas compensadores……

TRATAMIENTO

ENFOCADO EN LA REDUCCION DE LA PRESION PORTAL, Reduciendo la presion intrahepatica.

NITROVASODILATADORES

Dinitrato y mononitrato de isosorbide.

Liberacion de ON intrahepatico con vasodilatacion sinusoidal y asi disminuyendo la resistencia vascular intrahepatica y presion portal.

.

No selectivos hepaticos actuan a nivel sistemico….. Vasodilatacion esplacnica mayor flujo porta.

Asociacion a B-bloqueador.

ADENOVIRUs----ON

Informacion genica para codificar ON.

Periodos cortos de tiempo, no estudios claros.

Agentes bloqueadores alfa adrenergicos

Bloquear receptores adrenergicos que median la vasocontricción.

PRAZOSIN ---- antagonista alfa 1Reduccion de resistencia vascular

intrahepatica, reduciendo gradiente de presion portal..

Adversos… disminucion presion y FCSRAA

CLONIDINA ------ agonista alfa 2Reducc. Gasto cardiaco– reduce

resistencia intrahepatica--- y reduc. Flujo portal.

Bloqueadores del SRAA

LOSARTAN: Bloqueador de receptor tipo 1 de angiotensina II……. Reduccion de la presion portal efecto a semanas.

Se necesitan mas estudios.

Correccion de vasodilatacion esplacnica

B-bloqueadores adrenergicos no selectivos Bloquean receptores beta 1--- reducc

gasto cardiaco Bloquean receptores Beta 2

(vasodilatadores) en territorio esplacnico

Doble mecanismo mas efectivo. Profilaxis primaria.

VASOPRESINA Y ANALOGOS

Terlipresina, somatostatina, octreotide.

Vasoconstrictores esplacnicos potentes.

Complicaciones isquemicas,, hemorragia aguda, tx endoscopico.

MANEJO DE LA HIPERTENSION PORTAL PROFILAXIS PRIMARIA

PROFILAXIS SECUNDARIA

SANGRADO AGUDO

Profilaxis primaria

Profilaxis primaria

PREVENCION DEL PRIMER EVENTO DEL SANGRADO

No: escleroterapia.No: ligadura endoscopica.SI: Beta bloqueadores (propanolol,

nadolol)Mononitrato de isosorbide para

aumentar resp.

Profilaxis secundaria

PROFILAXIS SECUNDARIA

PREVENCION DEL RESANGRADORiesgo del 60%SI: Cirugia de derivacionEncefalopatia e insuficiencia hepatica.SI: TIPS (derivacion transyugular

intrahepatica portosistemica)SI: Ligadura endoscopica,

escleroterapia.SI: Tratamiento farmacologico.

Sangrado agudo

SANGRADO AGUDO

Representa una emergencia¡¡Reposicion de volumen, evitar

hipovolemia.Farmacologico mas tratamiento

endoscopico

Terlipresin, somatostatina, octreotide, vasopresina mas nitroglicerina.

Terlipresin mas sobrevida.

Tx vasoactivo minimo 48hrs por 5 dias.

SI: Ligadura y escleroterapia.Derivacion o Tips tx de rescate en

sangrando abundante.