Hipertensión Portal

Hipertensión Portal patológico de la presión hidrostática intravascular en el sistema venoso portal, como el gradiente de presión que se genera entre la vena porta y la vena cava inferior sobrepasa

normal(5 mmHg- 15 mmHg)Hipertensión >20 mmHgHipertensión >40-50 mmHg

se desarrolla una extensa circulación colateral, la que deriva una parte importante del flujo portal a la circulación sistémica

La presión en el sistema portal, al igual que en cualquier otro sistema vascular, está regida por la ley de Ohm

Hipertensión PortalFisiopatología

DP = Q x R

P= gradiente de presión portal Q= flujo sanguíneoR= resistencia vascular de todo el sistema porta

la presión portal podría elevarse debido a un aumento de:

1) la resistencia 2) flujo sanguíneo 3) de ambos.

Aumento de la Resistencia hepática

la ley de Poiscuille:

h: coeficiente de viscosidad.L: longitud de los vasosP: constanter= radio del vaso.

R= 8.h.L/pr4

La longitud de los vasos

la viscosidad de la sangre se modifica

Si se producen grandes cambios en el hematocrito.

+ de las resistencias parciales ejercidas• vénulas portales • v. centro lobulillares • suprahepáticas.

Análisis de esta ecuación

las hepatopatías crónicas

de la resistencia al flujo

sanguíneo portal

Portocolateral se agrega a este la resistencia producida

RP

producida por la fibrosis hepática y por los cambios en la estructura del hígado

2 componentes de esta resistencia

Orgánico Funcional

manipulación farmacológica

FUNCIONAL Tono vascular

Sustancias endógenas

Endotelio vascular

Vasodilatadoras y vasoconstrictoras

Células estrelladas H

ORGÁNICA

R al flujo portal esta en el propio órgano

Mecanismo intimo no aclarado

Contribución en el hígado sano es mínima

Condiciones normales este órgano

Gran capacidad de distención

Soporta grandes en el flujo

Modificar substancial la PP

Hipertensión PortalEtiología

Síntomas de HTP

Cirrosis hepaticaCaracterizada por necrosis y regeneración del parénquima hepático, del tejido fibroso y formación de pseudolobulos

Hígado sano

Hígado con cirrosis

Insuficiencia del órgano

Resistencia a la libre circulación

De la vena porta

HTP

Son semejantes a cualquiera que sea su etiología

SÍNTOMAS

Debilidad Fatiga Anorexia Ictericia Perdida de la libido Fiebre inexplicable

Hallazgo físicosHígado y bazo borde firme y nodularIctericiaCrecimiento de la G. parótidaHipocratismo digitalEdema, ascitis

Telangiectasias en anterosuperior Ginecomastia Vello pubiano feminoide Caída del vello axilar y torácico Atrofia testicular Hiperplasia parotídea

Irregularidades menstruales Amenorrea Esterilidad

Hepatopatías crónicas

ALCOHOLICA

Nutrición

deficiente

la cantidad

de etanolno el

tipo de bebida alcohóli

ca

presentar

estenosis

hepática

Hepatitis

alcohólica

Curso reversibl

e

Las Causas mas frecuene

Alcohólicas PostnecroticaCardiacasLas biliares 1

Hepatopatías crónicas

Postnecrotica:

Hepatitis B

Fosforo

virus

tóxicos

Metildopa Isoniazida

Sustancia que actúan por el M hipersensibilidad

Resulta de la agresión del hígado por diferentes noxas. múltiples factores tales como:

Hepatopatías crónicas

Congestión hepática crónica por varios años que se observa en

la presión v-c

Retrograda a las v-h congestión

Entrada de la sangre

Arterial y portal

lóbulos hepáticos

Congestiva, blanda y dolorosaHepatomegalia

La insuficiencia cardiaca El cor pulmonale Pericarditis contractiva

El tamaño y se hace firme

CARDIACA

necrosis hepatoceular

Hepatopatías crónicas

Biliares Primarias

Prurito Acolia Melanosis Esteatorrea Sx de mala

absorción Osteomalacia Xantelasma

SÍNTOMAS

Hepatopatías crónicas

Inflamación crónica

Fibrosis de los

conductillos b

Naturaleza inmunológic

a

Característico

Plasma anticuerpo

s Antimitocondrial

e

Datos de laboratorio

• Anemia• Reducción recuento plaquetario • Aumento de la bilirrubina directa 30mg %• hipoalbuminemia• Disminución excreción de Na en presencia de ascitis• Elevaciones de las enzimas aspartato aminotransferasa

250u

Cirrosis hepática

• Radiografía de vías digestivas superiores: varices • Laparoscopia: macroscopia cirrosis, biopsia• Colangiografia transparietohepatica: obstrucción es intra o extra

Examen complementarios

AscitisesplenomegaliaVárices esofágicasHemorroides interna Circulación colateralEncefalopatía hepática

Hipertensión PortalHipertensión Portalcomplicaciones

El sangramientos de las varices esofágicas es la causa frecuente que se desencadena

Ascitis 75% cirrosis hepática 12% neoplasia 5% INC congestiva 8%TBCenf. renales o pancreáticas

Extravasación de liquido a la cavidad hipovolemia induce excreción excesiva de aldosterona con la retención patológica de Na, H2O, K

>200ml

Mecanismo HipoalbuminemiaHiperaldosteronismoHTP

Retención patológica de agua x una producción no osmótica de la hormona antidiuretica

SIGNO FÍSICOAbombamiento de los flancos Matidez en flancos e hipogastrio Matidez desplazable o cambiante Signo de la oleada ascíticaCirculación colateral abdominal

SÍNTOMAS Anorexia Llenura postprandial Reflujo gastroesofágico Dolor abdominal Dificultad para respirar Incapacidad para dormí Sensación de pesadez Indigestión  Náuseas o vómitos   Hemorroides  inflamación abdominal

Hiperesplenismo

EsplenomegaliaLeucopenia menor de 4000/ml Trombocitopenia 100.000/mlAnemia

Incremento de las funciones del bazo a causa de un aumento en el tamaño del bazo  hace que el bazo destruya rápida y prematuramente células sanguíneas

causado por:

CirrosisLinfomaMalariaTuberculosis hipertensión portal artritis reumatoidea brucelosis.

Síntomas

EsplenomegaliaNivel bajo de uno o más tipos de células sanguíneasSensación prematura de llenura después de comerDolor hipocondrio izquierdo

Varices EsofágicasSon dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se producen normalmente en pacientes con HTP

SÍNTOMAS

Heces con sangre Mareo Palidez Síntomas de enfermedad hepática crónica  Vómitos Vómitos con sangre Inestabilidad

hemodinámica, taquicardia e hipotensión

la aparición de cualquiera de las complicaciones derivadas de la HPTAl constituir la cirrosis su causa más frecuente se recogerán los datos relacionados con esta patología. Inflamaciones o infecciones abdominales Ciertos fármacos predisponen (la trombosis venosa y desencadenar HTP.)

Anamnesis HTP

La presencia de estigmas de hepatopatía como eritema palmar, arañas vasculares e ictericia.

Los pacientes pueden presentar de la PA( sistólica 110-100 mmHg)

características de la circulación hiperdinámica (taquicardia, piel caliente y pulso saltón).

La exploración abdominal determina la existencia de esplenomegalia ascitis y la aparición de circulación colateral abdominal.

La presencia de hepatomegalia es variable y depende de la causa y evolución de la enfermedad.

Exploración física HTP