estrategia nutricional en el paciente oncolÓgico ...files.· nutrición enteral en el paciente...

Download ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO ...files.· Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico

Post on 21-Oct-2018

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLPACIENTE ONCOLGGICOICO

    NUTRICINUTRICIN ENTERAL O N ENTERAL O PARENTERAL?PARENTERAL?

    A.I. de CosHospital La Paz. Madrid

    Foro de

    Nutricin y Cncer

    Barcelona, Octubre 2003

  • NUTRICIN ARTIFICIAL?

    ?NUTRICIN ENTERAL

    Administracin de frmulas con aporte definido en Nutrientes por va digestiva, ya sea a travs de sondas, ostomas o tambin por va oral a intervalos regulares.

    ?NUTRICIN PARENTERAL

    Administracin de soluciones de nutrientes directamente al torrente sanguneo por medio de un catter.

  • Alteraciones de la funcin intestinalAlteraciones de la funcin intestinal

    Malnutricin moderada Malnutricin moderada -- severasevera

    DisfagiaDisfagia

    Nutricin Artificial en el paciente oncolgico

    CONDICIONES

  • Beneficio para el pacienteBeneficio para el paciente

    Cuando el Intestino funciona, saloCuando el Intestino funciona, salo

    Intervencin con Intervencin con caractercaracter coadyuvante o paliativo coadyuvante o paliativo

    Nutricin Artificial en el paciente oncolgico

    PREMISAS

  • Nutricin Artificial en el paciente oncolgico

    ESTUDIO NUPAC

    781 pacientes con enfermedad localmente avanzada o metastsica

    52% malnutricin moderada o severa

    15% Nutricin Artificial (117 pac.)

    19% Nutricin Enteral

    6% Nutricin Parenteral

    75% Suplementacin

  • Nutricin Parenteral en el Paciente Oncolgico

    Ciruga gstrica o esofgicaEl uso de NP prequirrgica se muestra capaz de reducir las complicaciones postoperatorias [B]

    ?Malnutricin severa con grave toxicidad gastrointestinal que imposibilite el aporte oral o enteral > 10 14 das

    No debe ser rutinariamente administrada en pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones [E]

    INDICACIONES

  • Nutricin Parenteral en el Paciente Oncolgico

    Enfermedad avanzada en tratamiento paliativo y grave disfuncin Gastrointestinal

    Pacientes con pronstico de supervivencia superior a tres meses, Indice de Karnofsky > 50 y que informados den su consentimiento pueden ser candidatos a NPD

    INDICACIONES

  • 33,04

    14,29 14,29

    10,71

    6,25 5,36 5,363,57 2,68 1,79 1,79 0,89

    05

    101520253035

    PorcentajeNeoplasia Isquemia mesentricaOtros Enteritis postradiacinAlteraciones de la motilidad Enfermedad de Crohn

    Sida Alteraciones congnitas intestinalesColitis Ulcerosa Enfermedades DegenerativasObstrucciones Adhesivas Metabolopata

    NPD. NADYA registro 1996-2000

  • Nutricin Enteral en el Paciente Oncolgico

    Incorporacin creciente en el campo de la oncologa en las ltimas dcadas

    La proporcionalidad de este tratamiento ha hecho extensible su aplicacin:

    Pacientes con cncer de cabeza, cuello y esfago (Disfagia)

    Pacientes malnutridos o con problemas de ingesta y/o tolerancia para la dieta oral de distinta etiologa

  • Nutricin Enteral en el Paciente Oncolgico

    Desnutricin progresiva o riesgo nutricional grave asociado a terapia antitumoral

    Debe considerarse siempre que la intervencin diettica falle en obtener una ingesta adecuada en un periodo superior a una semana

    Malnutricin grave con expectativas positivas frente a la enfermedad

    Anorexia severa o disfunciones digestivas asociadas a tratamiento de alto riesgo

    Pacientes malnutridos no candidatos a terapia oncolgica, con funcionamiento digestivo y aceptable calidad de vida

    INDICACIONES

  • Nutricin Enteral en el Paciente Oncolgico

    En el contexto hospitalario o domiciliario (NED)

    Con carcter transitorio o permanente

    Como actividad de soporte nutricional exclusivo o asociado a otras intervenciones

    PRESCRIPCIN

    USA (1985-1990). 2968 pacientes oncolgicos con NAD: 44% Nutricin Enteral Domiciliaria

  • 0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    Porcentaje

    Alt. Neurolgicas

    Neoplasia

    EII

    SIDA

    Alt. Motilidad

    Malnutricin

    Insuf. Renal

    Anorexia

    Otros

    NED. NADYA registro 1999

  • Eficacia en el aporte de nutrientesLa infusin de nutrientes intraluminales ayuda

    a mantener la integridad del enterocito con el resultado de un intestino activo en sus funciones absortiva, inmune y endocrina (Kudsk,1992)

    La reposicin calrico-proteica va enteral se muestra eficaz en disminuir el catabolismo proteico, revertir el balance nitrogenado y suprimir la produccin endgena de glucosa en pacientes malnutridos con cncer (Dresler,1987)

    Efectos nutriente-especficos

    Nutricin Enteral vs Nutricin Parenteral

  • CIRUGIA

    La nutricin preoperatoria reduce complicaciones en pacientes severamente malnutridos

    La NE precoz mejora la inmunocompetencia postquirrgica (Aiko,2001)

    La Inmunonutricin reduce significativamente complicaciones infecciosas y estancia hospitalaria en pacientes con cncer gastrointestinal (Heys,1999)

    QUIMIOTERAPIA

    La NE mejora parmetros biolgicos (prdida de peso y albmina srica) en pacientes con enfermedad tumoral no avanzada (Harrison,1997)

    RADIOTERAPIA

    El mantenimiento del estado nutricional puede ayudar a combatir el estrs metablico que asocia la radioterapia (Klein,1996)

    Nutricin Enteral en el Paciente Oncolgico

    BENEFICIOS CLNICOS

    Intervencin nutricional preoperatoria?

    Yeyunostomias quirrgicas?

  • PRDIDA DE PESO

    INCAPACIDAD PARA COMER

    Nutricin Enteral en el Paciente Oncolgico

    OTROS BENEFICIOS

    NUTRICIN ENTERAL

    ?CALIDAD DE VIDA

    ?PERCEPCIN DE LOS CUIDADOS QUE RECIBE

    + +

  • Nutricin Enteral en el Paciente Oncolgico

    Eleccin de la va de administracin ms adecuada

    Seleccin de la frmula a utilizar

    Pautar el mtodo de administracin ms idneo

    Contar con el equipamiento tcnico ms adecuado

    Establecer los controles necesarios (prevencin de complicaciones)

    Una vez indicada...

  • Yeyunostoma quirrgica

  • NED: VAS DE ACCESO 1999

    50,7

    12,7

    28

    5,71,8 0,2 0,3 0,6

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    Porcentaje

    OralPEGSNGGastrostomaYeyunostomaSNDSNYOtros

  • Nutricin Enteral en el Paciente Oncolgico

    Presenta el paciente prdida de peso en relacin con el tumor?

    Que frmula?...

    Se debe la prdida de peso a disminucin de ingesta? o hay aumento de requerimientos?

    Coexisten complicaciones infecciosas o riesgo aumentado de infeccin?

    Tiene el paciente diarrea o estreimiento?

    Formulacin especfica para caquexia tumoral

    Frmulas Hipercalricas o Hiperproteicas

    Frmulas especiales: DM, Pat. Renal, Heptica...

    Frmulas con Inmunonutrientes

    Frmulas con fibra soluble

  • Prescripcin y mantenimiento del soporte nutricional con Nutricin Artificial

    Onclogos

    Nutricionistas

    Equipo multidisciplinarEquipo multidisciplinar

    Alcance y posibilidades teraputicas?

    Que pacientes? En que momento? Por cuanto tiempo?

    Complicaciones?