Dra. Niria García Jiménez

Clasificación HipersensibilidadClasificación Hipersensibilidad

AtopiaAtopia Tendencia familiar o personal a

sensibilizarse y producir Ac IgE ante alergenos y desarrollar síntomas típicos (asma, dermatitis o rinoconjuntivitis)◦ Heredable (riesgo EA ambos padres

atópicos 60-70%, si ninguno atópico 5-10%)◦ No hay marcadores genéticos (se

descubre cuando existe una sensibilización IgE específica)

◦ Presencia IgE específica: sensibilización no siempre clínica

◦ Atópico cuando se ha comprobado la presencia de IgE específica

◦ Presencia sensibilización: FR desarrollo EA

◦ Atopia describir los rasgos clínicos y la tendencia descrita, y no para denominar enfermedades

Alergia y enfermedades alérgicasAlergia y enfermedades alérgicas Alergia reacción de hipersensibilidad con mecanismo

inmunológico demostrado, mediada por Ac o células La mayoría los síntomas alérgicos son mediados por IgE

Alergia no mediada por IgE Hipersensibilidad tipo II (Ac IgG o IgM) Ej anemia hemolítica por fármacos

Hipersensibilidad tipo III (depósito de complejos inmunes y activación de complemento) Ej enfermedad del suero por cefaclorHipersensibilidad tipo IV (linfocitos antígeno específicos) Ej dermatitis de contacto, exantemas por F

Alergia mediada por IgE (enfermedades alérgicas)◦ Rinitis alérgica estornudos, prurito, rinorrea y obstrucción nasal resultado de hipersensibilidad ( la

mayoría IgE), intermitente y perenme. Rinitis no alérgicas: mayoría F (aspirina, vasoconstrictores)

◦ Conjuntivitis alérgica mediada por IgE (frecuente asociación con rinitis alérgica) intermitente y persistenteconjuntivitis no alérgicas (pueden acompañar rinitis no alérgica)

◦ Dermatitis de contacto por contacto con químicos de bajo peso molecular o irritantes Mediadas por mecanismos inmunológicos, predominantemente Th1 dermatitis alérgica de contacto Dermatitis de contacto no alérgicas

◦ Asma alérgica mayoría por IgE (80% niños) Asma no alérgica 50% adultos no se conoce mecanismo inicio

Alergia y enfermedades alérgicasAlergia y enfermedades alérgicas

◦ Urticaria con frecuencia IgE , alérgica por complejos inmunes

◦ Hipersensibilidad a alimentos se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a alimentos y puede ser o no ser mediada por IgE, la intolerancia a alimentos es hipersensibilidad no alérgica a alimentos

◦ Hipersensibilidad a F se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a fármacos, inmediata y retardada indica el tiempo hasta aparición síntomas y orienta sobre el mecanismo inmunológico (IgE o por linfocitos) La alergia a fármacos mediada por IgE es una pequeña proporción al comparar con la hipersensibilidad no alérgica. Los mecanismos inmunológicos son habitualmente muy difíciles de identificar

◦ Hipersensibilidad a picaduras ◦ Anafilaxia reacción alérgica sistémica severa que amenaza la vida, las causas más frecuentes son: alergia a

alimentos mediadas por IgE (maní, nueces, pescados), picaduras de himenópteros, F y látex. Anafilaxia inducida por ejercicio y una forma idiopática

La genética carga el arma y el ambiente tira del gatillo

Prevalencia de las enfermedades Prevalencia de las enfermedades alérgicas en la infancia alérgicas en la infancia

Ha aumentado en los países desarrollados considerablemente en los últimos 20-30 años

Estudios sitúan la

prevalencia acumulada en el 25-30% (muy variable según el área geográfica)

Dermatitis atópicaDermatitis atópica Prevalencia triplicada en 30 años en los

países desarrollados (15-30% niños) Inicio: 60% <1año y 85% <5años Herencia poligénica y factores

ambientales y estilo de vida modulan el desarrollo de la enfermedad

Muy ocasionalmente está mediada por IgE (DA= alergia alimentaria)

Más frecuente etiología intrínseca 2 hipótesis: ◦ Primero es el defecto inmunológico, sensibilización

con IgE que altera la función barrera por la inflamación

◦ Primero es la anomalía de las células epiteliales y los trastornos inmunológicos son posteriores

Evolución:70 %-80 % se asocia a EA. Tríada: DA+rinitis+asma◦ curados 60%, asma 34% y rinoconjuntivitis 57%

FR mala evolución: intensidad y alergia al huevo

La marcha atópicaLa marcha atópica

Desarrollo secuencial de DA y/o alergia alimentaria, rinoconjuntivitis y/o asma, predominan unas y desaparecen otras según la edad. AF de atopia

La DA sería el punto de partida de las EA y que la reparación de la barrera cutánea impediría la sensibilización y las EA

Criticada: asmáticos durante 9 años 20% desarrollaron antes asma que DA

Teoría de la higieneTeoría de la higiene

Feto: desbalance de la respuesta inmune hacia el tipo Th 2

Primeros 5a cambio a Th1, fundamental la estimulación por microorganismos

Los niños con más higiene carecerían de estimulación del sistema inmune y la respuesta sería predominante Th2

Alergia alimentariaAlergia alimentaria Manifestación más precoz de alergia La evolución a la resolución Pueden predisponer a otras

sensibilizaciones Prevalencia lactante y primera

infancia 0,3 y el 7,5% Inicio el 70% en los 2-3 primeros

años y 10% mayores de8 años

8 alimentos son responsables de más del 90%

Alergia alimentariaAlergia alimentaria Probablemente: transitorias (leche, huevo, soja y

trigo) y persistentes (frutos secos, pescados y mariscos)

Reactividades cruzadas :◦ Alimentarios e inhalantes o de contacto látex y la castaña,

kiwi, aguacate o plátano (s. látex-frutas) ◦ Caracoles y ácaros ◦ Huevo y las plumas◦ Polínicos:

Polen de abedul y manzana, melocotón, avellana, cerezas, pera Polen de ambrosía y melón, sandía Polen de artemisia y verduras (zanahoria, apio, especies) Polen de gramíneas y tomates , kiwi, guisantes

Alergia a la PLVAlergia a la PLV Prevalencia 1,2% 3 primeros años FR:

◦ Atopia familiar ◦ Pequeñas cantidades PLV en la LM

Clínica variable gravedad◦ Síntomas cutáneos 70%

50% eritema generalizado con/sin urticaria/angioedema

10-15% eritema perioral Eritema/urticaria zona besos

◦ Síntomas digestivos 13%: Vómitos y/o diarrea Rechazo biberón, llanto e irritabilidad

◦ Síntomas respiratorios 1%: Edema glotis Broncoespasmo

◦ Anafilaxia 1%

Alergia a la PLVAlergia a la PLV Evolución:

◦ Frecuente asociación sensibilización huevo con/sin clínica◦ 52% posterior alergia otros alimentos◦ DA 42%◦ Asma 24%◦ Rinitis 29%◦ Alergia persistente a los 3años: alimentos 64%, asma 73% y

sensibilización inhalantes 82%

Tratamiento◦ Excluir de la dieta madre PLV y huevo◦ Reactividad cruzada leche cabra y oveja◦ Hidrolizados o soja (25-60% alergia)

Tolerancia PLV◦ 12m el 30%◦ 24m el 70%◦ 36m el 80% ◦ no tolerancia 3-4 a mal pronóstico

Prevención si FR:◦ Embarazo:no recomendado restricción dietética ◦ LM exclusiva 6m◦ LM + suplementos (hidrolizado)◦ LA: fórmula normal (tolerancia)◦ Alimentación complementaria: no retrasar

Alergia alimentariaAlergia alimentaria

La alergia y al asmaLa alergia y al asma

La alergia juega un importante papel tanto etiología como desencadenante

La mayor parte de los niños-adolescentes con asma son alérgicos

Los ácaros son en nuestro medio, el principal alergeno en el asma

El polen el principal alergeno para las enfermedades alérgicas y el segundo para el asma

Papel de los alérgenos alimentariosPapel de los alérgenos alimentarios

La sensibilización a alimentos en los primeros años de vida: es un marcador de atopia, con independencia de síntomas clínicos (alergia alimentaria) o no (lo habitual)

Los más frecuentes:◦ huevo ◦ leche de vaca ◦ frutos secos ◦ fruta ◦ pescado

NeumoalérgenosNeumoalérgenos

Vía respiratoria y ocular Zona geográfica: determinar los

más relevantes◦ Ácaros ◦ Pólenes: gramíneas, árboles y

malezas ◦ Epitelios de animales: gato,

perro, oveja, vaca, caballo ◦ Hongos ◦ Cucaracha

Los ácarosLos ácaros

Hábitat ideal: doméstico, zona templada con humedad alta y a nivel del mar

Crecen en el polvo, y se alimentan de escamas humanas

Desaparecen con humedad ambiental inferior al 55% y a elevada altitud

Los pólenesLos pólenes Destacan los de las

gramíneas, árboles y malezas

Estacionalidad: según región y polinización

Las gramíneasLas gramíneas Causa más frecuente de

asma por polen Hierba común: presente en

los prados de las zonas verdes y húmedas

Ballico (Lolium perenne) Grama (Dactylis glomerata),

la cañuela (Festuca eliator), La hierba timotea (Phelum

pratense) La espiguilla (Poa pratensis)

Los árbolesLos árboles

Abedul, aliso, avellano, castaño y roble

Olivo en el sur de España importancia mayor que la alergia a gramíneas

Las malezasLas malezas

Parietaria (Parietaria judaica)

Artemisa (Artemisa vulgaris)

Epitelio de animalesEpitelio de animales

Gato seguido muy detrás por el perro, si bien cualquier podría producir sensibilización alérgica

Hongos y cucarachas Hongos y cucarachas

Alternaria alternata y el Cladosporium herbarum

Cucarachas: importantes en Estados Unidos, tienen poca transcendencia en Europa

¿Porqué?

Identificar a los lactantes con riesgo elevado de desarrollar EA

Para hacer tratamiento específicoEvitación alergénicaFarmacoterapiaVacunación específica

Exploración alergológica en niños

Host A et al. Allergy 2003;58:559-569

¿A quién?

“A todos los niños con posible síntomas alérgicos persistentes o recurrentes y a los que precisen

tratamiento preventivo continuo, independientemente de la edad”

Exploración alergológica en niños

Host A et al. Allergy 2003;58:559-569

Alergias.Alergias.

Etiopatogenia:1.Anafilaxia.

1. Alergia.

2.Citotoxicidad. Auto-Ab.1. Pénfigo.

3.Complejos inmunitarios.1. Nefritis instersticial.

4.Citotoxicidad mediada por células.1. Artritis reumatoide, LES.

Alergias.Alergias.

Etiopatogenia.Anafilaxia.

◦ Hipersensibilidad inmediata.

◦ Herencia.

Epidemiología.A todas las

edades.Dependiente del

uso de ciertas sustancias.

Diagnóstico:Cuadro clínico.(entidades nosológicas)

◦ Urticaria.◦ Edema angioneurótico.◦ Rinoconjuntivitis

alérgica.◦ Asma bronquial.◦ Shock anafiláctico.◦ Dermatitis por contacto.

Sustancias de uso odontológico.Sustancias de uso odontológico.

Acrílico.Amalgama de plata.Cemento.Adhesivos.Clorhexidina.Desinfectantes.

Dique.Guantes de caucho

o látex.

Metales:◦Oro.◦Níquel.

Resinas.

Fármacos.Fármacos.

Sulfas (bactrim).

Penicilinas con reacción cruzada a otros b-lactámicos.

Eritromicina.

AAINES.◦AAS (aspirina)◦Metamizol◦Piroxicam

Cosméticos.

Benzodiacepinas.

alergenos.alergenos.

Polen.

Polvo.

Ácaros.

Lana.

Veneno de animales ponzoñosos.

Pelo de animales.

Peluches.

Entidades Entidades nosológicas.nosológicas.