clase 03 aspectos psicologicos de las enfermedades somaticas

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  • ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES SOMATICAS Y REPERCUSION SOMATICA DE LOS PROCESOS PSICOLOGICOS

  • Ciro Sihuas Meza Jefe de Departamento de Salud Mental

  • BIBLIOGRAFIACIE-10. Dcima Revisin de la Clasifi-cacin Internacional de las Enfermedades. Trastornos mentales y del Comportamiento. OMS. Madrid. 1992.Psicologa Medica. P. Jeammet, M. Reynaud, m. Consoli. Espaa1,999Psicologa Medica. P. Ridruejo, A. Medina, J.L. Rubio. Espaa.1,996

  • ENFERMEDADSOMATICAPROCESOS PSICOLOGICOSASPECTOS PSICOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES SOMATICASREPERCUSION SOMATICA DE LOS PROCESOS PSICOLOGICOSSOMAPSIQUEPSICOSOMATICA

  • Resulta que:Un dolor precordial (SOMA) nos asusta (PSIQUE)

    Una mala noticia (PSIQUE) nos produce alteracion del ritmo y frecuencia cardiaca (SOMA)

  • ENFERMEDADES SOMATICASEnfermedad es una alteracin fsica del hombre, que le produce ciertos cambios y le desva el curso de su actividad, le detiene la autorrealizacin, pero lucha contra ella.

    Latn: infirmitis=debilidad, incapacidad, im-potencia y minusvalaGriego: astheneia. a=sin, sthenos=fuerza

  • ENFERMEDADES SOMATICASLatin. morbus= Griego: nosos. Dao positivo y objetivo, concreto, especifico. Ej. especie morbosa, entidad nosolgicaO.M.S. Tres dimensiones humanas: Somtica, psquica y social.El continum:

    Existe un sinnmero de formas de malestar que no pueden ser consideradas enfermedad

  • Enfermos (graves) que no presentan dolenciasNo padecen de enfermedad los que tienen dolencias subjetivas.

  • Que enfermedades conocen en Psiquiatra?

    1. Enfermedad maniaco-depresiva2. Enfermedad de Alzeheimer3........................................4........................................5........................................

  • En Psiquiatra no hay EnfermedadSe usa el termino Trastorno para evitar problemas que plantea el utilizar otros conceptos tales como enfermedad o padecimiento. Aunque trastorno no es un termino preciso se usa para sealar la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas identificables en la practica clnica , que en la mayora de los casos se acompaan de malestar o inter-fieren con la actividad del individuo.

  • FORMAS DE CONCEBIR LA ENFERMEDADLas formas de concebir la enfermedad han sido de muy diversas formas deacuerdo a la cultura de los pueblos:Creencias,Normas y ValoresPero puede ordenarse en dos grandesformas:

  • 1. Como una realidad independiente, autnoma y exgenaCausa externa:Biolgica: InfeccionesFsica: traumatismos, quemadurasQumicas: intoxicacionesReligiosa o sobrenatural: HechizosPsicolgica: HisteriaSi la causa es externa la misin es combatir la causa

  • 2. Como reaccin al organismo fren- te a la alteracin de su equilibrioLa naturaleza es equilibrio y armona y la enfermedad refleja la ruptura de este equilibrio y se encuentra en el mismo individuo y no fuera de el, e iniciada la enfermedad se inicia el proceso de restau-racin del equilibrio.La enfermedad es algo personal, ligado a la personalidad y a la adaptacin.

    AMBOS SON COMPLEMENTARIAS

  • ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES SOMATICAS I. El Carcter Personal de la Enfermedad II. La Enfermedad como un Proceso

  • Reaccin psicolgica ante la enfermedad(De acuerdo a las creencias)

  • Reaccin psicolgica ante la enfermedadAfectacin narcisista que requiere una reconsideracin profunda de la imagen que el enfermo tenia de si mismo y el duelo de un ideal narcisista para adoptar uno nuevo mas adaptado a la situacin. Afectacin de la autoestimaDEPRESIONGRANDES PROBLEMAS ENCUBREN GRANDES OPORTUNIDADES

  • I. El Carcter Personal de la EnfermedadEs enfermo el que busca ayuda y en quien se encuentra una enfermedad.Es enfermo el que experimenta una vivencia de enfermedad.Tiene un psiquismo que le permite tomar concienciaTiene la capacidad de orientarse en tiempo, lugar y personaEs dbil, disminuido, que sufre y sometido a juicio clnico.

  • II. La Enfermedad como un Proceso: OposicinHay rechazo, no aceptacin, negacin ante si mismo, ante los dems, no consulta al medico, rechaza las prescripcionesCausas de esta resistencia:

  • 1. Resistencia a la propia debilidad. Negacin a la debilidad, minusvala e impo-tencia a la que se opone el yo. Es la perdida de valor. Cuanto mas fuerte se crea la persona mas se opondr a la apari-cin como enfermo.Antropolgicamente la resistencia puede entenderse como una huida de la incerti-dumbre y de la inseguridad al ser la enfer-medad una amenaza para la tarea a realizar.

  • 2. El optimismoEs la negacin del sufrimiento mas que de la debilidad y la impotenciaSe niega la dolencia mas que la enfermedad al confiar excesivamente en la poca impor-tancia de la causa y que en determinadas circunstancias en poco tiempo harn desa-parecer el malestar general.

  • 3. Defensa contra el temor del diagnostico y del tratamientoMas relacionada con el morbus o el nosos.Hay una clara habilitacin del medico como juez, de sus sentencias y de sus sanciones, de la fatalidad de sus juicios diagnsticos y pronostico y de las prohibiciones, imposi-ciones y sufrimientos posiblemente causados por el tratamiento.

  • Consideraciones:Las tres causas no son excluyentes unas con otras sino que se pueden superponer y es importante para la consideracin del medico para saber a que atenerse con estos pacientes.Influyen el nivel socio econmico y la faci-litacin de la atencin: A mayor estatus menos demanda de atencin, la seguridad social disminuye la resistencia

  • 2. La Enfermedad como un Proceso: Aceptacin de la enfermedadEl aumento de la intensidad de la vivencia de la enfermedad yla debilitacin de la oposicinDeterminan: La bsqueda de ayuda profesional, acuden al medico, acepta la enfermedad, hay: resignacin, conformidad, aceptacin y adaptacin

  • Reacciones frente a la enfermedadSe produce una vuelta o regreso a la infe.-rioridad, determinante de la reaparicin de las necesidades infantiles y de dependencia Se presenta la angustia que intenta paliar con los mecanismos de defensa, los senti-mientos de inferioridad, incapacidad, debilidad; pudindose movilizar la angustia de conflictos anteriores.

  • Reacciones frente a la enfermedadSe deprime, estado que deriva de la disminucin de la autoestima y de el atentado contra el narcisismo, y la orientacin de la agresividad sobre uno mismo.El narcisismo puede acentuarse al sentirse rodeado de visitantes durante su enferme-dad.Se ponen de manifiesto los mecanismos de defensa:

  • La regresin aleja al paciente de la exigente realidad con la retraccin del yo sobre si mismo, cierta ruptura con la realidad y una forma peculiar de introversin.Es inevitable pero bien aceptada, corresponde a la completa aceptacin, es una defensa a la depresin ya que deja a los dems el cuidado de su narcisismo.El egocentrismo puede ser intenso y ser desconsiderado con los dems, el pensamiento La regresin

  • puede ser mgico simblico y creer en la omnipotencia del medico. Todo con la consecuente dependencia: afectiva y material Puede llegar a ser exagerado y ser negativo como refugio y exigencia de necesidades no satisfechas.Proyeccin. El paciente sospecha que se le quiere hacer dao por medio de la enfer-medad y denota desconfianza, insatisfaccin y desagrado con conductas agresivas.

  • El aislamiento. Le permite separar los afectos displacenteros y la angustia de la enfermedad. La negacin. El paciente pierde la concien-cia de enfermedad a pesar de sntomas intensos.La formacin reactiva. Evade la angustia con el reconocimiento de culpa previa a la enfermedadLa sublimacin. Aumentan los sentimien-tos, actitudes y conductas religiosas o inters por preocupaciones metafsicas y artsticas.

  • Actitud frente a la enfermedadActitud depresiva. Hay deficiencia de los mecanismos de defensa y el paciente acepta la enfermedad sin reaccionar, hay depen-dencia y baja autoestima y dominio de la pulsin de autodestruccinActitud negativa. Utiliza la negacin en sus diversas variedades, se infravaloran y minimizan los sntomas al negar diagnostico y pronostico, abandona el tratamiento.

  • Actitud frente a la enfermedadActitud adaptativa. Acepta su enfermedad: diagnostico, pronostico y tratamiento, acepta la angustia, mantiene una razonada esperanza, cultiva las posibilidades de auto-realizacin y cumple el tratamiento.

  • Beneficios de la enfermedadSe refiere al provecho personal que el paciente encuentra en la situacin y sereconocen dos tipos:Beneficios primarios. Encuentra una salida para su tensin interna y disminuye la angustia Beneficios secundarios. El enfermo se impone, busca y adquiere poder por la enfermedad y logra que las personas vinculadas a el se sientan obligadas hacia el y le sirvan. Son derivados de la enfermedad y contribuyen a su mantenimiento.

  • Los sntomas permiten:Mantener la dependencia de otros imposible en la saludEvitar el riesgo de conductas agresivasMantener formas de sometimiento masoquistaTener en un grupo un status especialAlejarse de las relaciones frustrantes o que puedan ocasionar frustracinMantenerse al margen de exigencias Cultivar la dedicacin a uno mismoSufrir un castigo o penitencia que lo libere de la culpa.

  • REPERCUSION SOMATICA DE LOS PROCESOS PSICOLOGICOSGastritis