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Aspectos Psicolgicos de las Enfermedades Somticas y su Repercusin Somtica de los Procesos Psicolgicos Dra. Leonor Palomino Jurado

ENFERMEDADES PSICOSOMATICASDefinicin:Una enfermedad psicosomtica es una dolencia fsica real que se produce, total o parcialmente, por conflictos emocionales subconscientes o cualquier otro factor de tipo psicolgico.Los factores psicolgicos pueden desempear un papel importante tanto en la aparicin como mantenimiento de algunas enfermedades. A este tipo de enfermedades se les denomina enfermedades psicosomticas.

ENFERMEDADES PSICOSOMATICASLos mdicos todava no comprendemos bien cmo las emociones pueden alterar las funciones de los rganos hasta ese grado, pero es indudable que lo hacen.Estas enfermedades tienen su origen en un conflicto psicolgico que se expresa a travs de un sntoma fsico. Las emociones y sentimientos negativos que no se pueden exteriorizar se manifiestan orgnicamente.Muchos trastornos y enfermedades estn relacionados con interpretaciones irracionales sobre la realidad y con la forma que tenemos de enfrentarnos a ella.

ENFERMEDADES PSICOSOMATICASLas emociones y sentimientos que son escondidos, reprimidos, acaban en enfermedades como: gastritis, lcera, dolores de espalda, dolor en la columna.Con el tiempo la represin de los sentimientos degenera an en cosas peores.El dialogo, el habla, la palabra, es un poderoso remedio y excelente terapia.La indecisin acumula problemas, preocupaciones, agresiones.Las personas indecisas son vctimas de enfermedades nerviosas, gstricas y problemas de la piel.

ENFERMEDADES PSICOSOMATICASLos factores psicolgicos pueden desempear un papel fundamental en la causa y curso de distintas enfermedades fsicas (psicosomticas)Estos trastornos se caracterizan por la presencia de sntomas fsicos, sin explicacin mdica conocida o razonable, que tienden a asociarse a respuestas emocionales o a estados psicolgicosSe reconoce que la mente y el cuerpo funcionan unidosLos factores psicolgicos deben tenerse en cuenta ante cualquier enfermedadNo se encuentran bajo control voluntario del paciente, ni son intencionados No existe condiciones mdicas generales diagnosticables que expliquen los sntomas

ENFERMEDADES PSICOSOMATICASHay teoras que sugieren la existencia de un estado emocional negativo, definido por el predominio de un complejo de variables emocionales como la ansiedad, la depresin, la ira-hostilidad, que podran estar implicados en el desarrollo de mltiples trastornos fsicosLas investigaciones mdicas actualmente estudian ciertos mecanismos biolgicos que puedan regular el comportamiento y las reacciones psicolgicas a travs de las ramas de la psiconeurofisiologa, psicoendocrinologa, psiconeuroinmunologa y psicocardiologa

ENFERMEDADES PSICOSOMATICASLos sntomas psicolgicos, sin constituir un trastorno afectan significativamente al curso o tratamiento de una condicin mdica general, por ej. Los sntomas de ansiedad afectan negativamente el curso y severidad del asma etc.Trastornos mentales ej. La depresin mayor puede afectar adversamente el curso o el tratamiento al pronostico del infarto de miocardio, el fallo renal o hemodilisisConductas desadaptativas relacionados con la salud, se trata de comportamientos nocivos para la salud tales como consumo de sustancias (alcohol, drogas, tabaco etc.), sedentarismo

ENFERMEDADES PSICOSOMATICASRespuestas fisiolgicas asociadas al estrs que pueden afectar el curso como el tratamiento de la condicin mdicaEl estrs tiene manifestaciones fsicas y psicolgicas Cuando las demandas de nuestras vidas son grandes, nos sentimos tensos, ansiosos, y podemos notar que nuestro corazn late ms rpido y esto es una manifestacin fsica de estrs Poco estrs es bueno para todos Mucho estrs es perjudicial para la salud El estrs puede producir hipertensin hasta llegar a causar infartos y hemorragias cerebrales

Historia de la Medicina Psicosomtica400 a.C. (Scrates): Del mismo modo que no es apropiado curar los ojos sin la cabeza, ni la cabeza sin el cuerpo, tampoco es apropiado curar el cuerpo sin el alma1818 (Johann Christian Heinroth): utiliza el trmino psicosomtico para referirse al insomnio S.XX (Freud): subraya el determinismo psquico en las reacciones de conversin somtica

Enfermedades psicosomticas en la actualidadMedicina Psicosomtica Factores psicolgicos que afectan a entidades mdicasTrastornos somatomorfos Sntomas o preocupaciones somticas sin causa mdica conocidaPsiquiatra de enlace Atencin de los aspectos psicolgicos y psiquitricos secundarios a enfermedades graves y/o crnicas

Manifestaciones de las Enfermedades Psicosomticas en el Organismo Sistema inmunolgico:Competencia inmunolgica, cncer, enfermedades infecciosas, problemas de alergias, problemas de piel Trastornos cardiovasculares: Enfermedad coronaria, taquicardia, arritmia, hipertensin, infarto, angina de pecho Trastornos gastrointestinales:lcera gastroduodenal, colitis ulcerosa, pilorospasmo, nuseas y vmitos, alteraciones en la evacuacin

Manifestaciones de las Enfermedades Psicosomticas en el OrganismoTrastornos respiratorios: Asma bronquial, rinitis alrgicaTrastornos endocrinos:Diabetes, hipertiroidismoDolor crnico: cefaleas, migraa, artritis reumatoide, Trastornos genitourinarios: Dismenorrea, desrdenes menstrualesTrastornos de la piel: Neurodermatitis, acn, psoriasis, alopecia, prurito, eccema, urticariaOtros: Obesidad, fibromialgia, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo

Efectos adversos de los factores psicosomticosLos efectos adversos de los factores psicolgicos en las condiciones fsicas incluyen:Disminuyen la capacidad de funcionar y la calidad de vidaAumentan el riesgo de desarrollar otras enfermedadesAumentan la morbilidad y la mortalidadAumentan los costos mdicos

Trastornos Somatomorfos Definicin:Son sntomas o preocupaciones somticas sin causa mdica conocidaSe caracteriza por la presencia de sntomas fsicos, sin explicacin mdica conocida o razonable, que tienden a asociarse a respuestas emocionales o a estados psicolgicos de malestarEn general, estos sntomas sugieren enfermedad o trastorno orgnico, pero como no se encuentran datos objetivos que lo confirmen y aparecen en contextos conflictivos o personas con peculiaridades psicolgicas, hacen pensar en la posibilidad de que constituyan una expresin corporal del fracaso adaptativo

Trastornos SomatomorfosClasificacin:

1.- Trastorno de Somatizacin 2.- Trastorno conversivo3.- Trastorno Hipocondriaco4.- Trastorno por dolor somatomorfo5.- Trastorno Dismrfico corporal6.- Trastorno Somatomorfo Indiferenciado

1.-Trastorno de SomatizacinLa caracterstica esencial de este trastorno es un patrn de sntomas recurrentes y mltiples, sin hallazgo biolgico que lo justifiqueSe inicia en la tercera dcada de la vida, con deterioro de la vida personal, laboral y socialEl riesgo estimado a lo largo de la vida del trastorno de somatizacin en las mujeres es del 2%El trastorno de somatizacin se diagnostica de forma predominante en mujeres, siendo raramente diagnosticado en los hombres

Trastorno de SomatizacinLos sntomas no son producidos intencionalmente, ni son simuladosLos pacientes con este trastorno suelen describir sus sntomas en forma dramtica y con muchos detalles:1.- A menudo son prolijos pero con frecuente hay ausencia de informacin concreta especifica2.- Sus versiones son inconsistentes3.- Buscan tratamiento con diferentes mdicos4.- La ansiedad y el humor deprimido son muy comunes5.- Suele haber conducta impulsiva y antisocial

Trastorno de Somatizacin6.- El curso es fluctuante y raramente remite en forma completa7.- Es muy raro que transcurra un ao sin que el individuo busque atencin mdica por quejas somticas inexplicables8.- Los criterios diagnsticos se encuentran antes de los 25 aos9.- Los sntomas iniciales aparecen en la adolescencia10.- Las dificultades menstruales suelen ser uno de los sntomas ms precoces11.- Los sntomas sexuales , con frecuencia se asocian a problemas maritales

Sntomas Somticos ms frecuentesDolor de espalda 71%Mareos , Vrtigos 65%Dolor en extremidades 60%Dificultad para respirar 50%Palpitaciones, taquicardia 49%Dolor en articulaciones 45%Dolor en el pecho 44%Nauseas 43%

Otros SntomasCefaleasInconscienciaSorderaCegueraParlisisAfonaRetencin urinariaConvulsiones

Diagnstico DiferencialSe debe tener en cuenta que ciertos trastornos orgnicos pueden ser confundidos con los trastornos de somatizacin:Esclerosis mltipleLupus eritematoso sistmicoPorfiara aguda intermitenteAnsiedad generalizadaDepresin Mana

Complicaciones FrecuentesSegn Goodwin y Guze, las complicaciones ms frecuentes e importantes del trastorno de somatizacin son:Las intervenciones quirrgicas repetidasLa dependencia a drogasLa separacin o el divorcioLos intentos de suicidio

2.- Trastorno ConversivoInicio puede ser agudoSe caracteriza por un aumento gradual de la sintomatologa Se produce entre el final de la infancia y al principio de la edad adulta Suele ser raro antes de los 10 aos raramente despus de los 35 aos El curso de los sntomas de conversin individuales son breves El 20 25% de los pacientes recaen antes de los 25 aos Son factores asociados a un buen pronstico

Historia Natural del Trastorno ConversivoLa sntomas como la ceguera, la afona y la parlisis son de buen pronostico Las convulsiones y el temblor tienen mal pronsticoAlgunos pacientes con un trastorno de conversin, posteriormente cumplen los criterios de un trastorno de somatizacinLas caractersticas esenciales del trastorno de conversin es la presencia de sntomas o dficit no intencionados que afectan la funcin motora voluntaria

Historia Natural del Trastorno ConversivoNo pueden ser explicados por completo por trastornos neurolgicos o trastornos orgnicos de otro tipo Por los efectos directos de una sustancia o por una experiencia o conducta culturalmente sancionableUna de las contribuciones ms importantes en el estudio del trastorno de conversin fue realizada por los neurlogos como Charcot 1978, Breuer y Freud a fines del siglo XIX y a principios del siglo XX El trastorno de conversin fue llamado reaccin por conversin y neurosis histrica de tipo conversivo.

EpidemiologaSuele ser ms comn en las poblaciones rurales En personas de menor conocimiento sobre conceptos mdicos o psicolgicos Es ms frecuentes en mujeres que en hombres Los sntomas son ms comunes en el lado izquierdo del cuerpo Se inicia antes de los 10 aos y despus de los 35 aos Generalmente es de inicio agudo Los sntomas son de breve duracin Son de buen pronstico

EtiologaEl trmino conversivo, existe de forma implcita una hiptesis etolgica El trmino conversin deriva de la hiptesis de la conversin, de un conflicto psicolgico en un sntoma somtico Existen ciertos factores psicolgicos relacionados con la patognesis o como mnimo con la fisiopatologa del trastorno de conversinEn la ganancia primaria la ansiedad reduce y mantiene alejado el conflicto o necesidad interna mediante la expresin simblica de un deseo inconsciente en forma de sntoma de conversin

Diagnostico DiferencialLas enfermedades que se deben incluir son:Esclerosis mltipleCeguera secundaria es una neuritis pticaMiastenia gravisLa parlisis peridica PoliomielitisSndrome de Guillian- BarrHipocondrasTrastorno Dismorfbico Corporal

3.- Trastorno HipocondriacoEl rasgo esencial de la hipocondra es una exagerada y ansiosa preocupacin a la idea de tener una enfermedadEn este trastorno es posible encontrar notables grados, que van desde la preocupacin / aprensin por la salud hasta la hipocondra grave sin conciencia de enfermedadEl paciente suele mantener una conducta de auto - observacin constante sin modificar su comportamiento de bsqueda de atencin profesional a pesar de las evaluaciones mdicas anteriores.En su Historia Clnica se encuentran mltiples consultas, diagnsticos y tratamientos mdicos o quirrgicos sin beneficio manifiesto.

Cuadro ClnicoLa preocupacin intensa produce: palpitaciones, sudoracin o movimientos peristlticosLas personas atribuyen estos sntomas o signos a la enfermedad sospechosa y le preocupa su significado autenticidad y etiologa Los temores mrbidos con frecuencia se convierten el tpico central de su autoimagen El paciente expone su historia clnica en forma detallada Las relaciones mdico paciente suelen deteriorarse por frustracin e ira de ambos.

EpidemiologaLa prevalencia vara entre 3 13% en diferentes culturas Se inicia a cualquier edad, al parecer es ms frecuente en los primeros aos de la adultez Su curso es usualmente crnico El 10 20% de las personas normales y el 45% de las personas neurticas, presentan preocupaciones infundadas sobre las enfermedades Otros pacientes desarrollan sntomas hipocondriacos transitorios en respuesta al estrs, especialmente los relacionados con enfermedades orgnicas graves

Diagnstico DiferencialCuadros neurolgicos (esclerosis mltiple, miastenia gravis) Cuadros endocrinos (tiroideas o paratiroideas) Enfermedades que afectan a mltiples sistemas (LES) No debe diagnosticarse hipocondra si los sntomas son mejor explicados por otros trastornos psiquitricos

4.- Trastorno por DolorLa queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que est relacionado con conflictos o problemas, o que da lugar aun aumento significativo del apoyo y la atencin que recibe el enfermo. El problema principal es diferenciar este trastorno de la elaboracin histrinica de un dolor de causa orgnica.

Trastorno por Dolor El problema principal es diferenciar este trastorno de la elaboracin histrinica de un dolor de causa orgnica. Los enfermos que padecen dolores orgnicos en los que no se ha llegado a un diagnstico somtico concreto pueden volverse temerosos o resentidos, lo que puede dar lugar a demanda de atencin. En los trastornos de somatizacin aparecen toda una serie de molestias y dolores, que no son tan persistentes ni prevalecen tanto sobre las otras quejas.

Dolor CrnicoExplicar la naturaleza de los signos del dolor Explicar expectativas realistas sobre el grado de dolor y su curso Explicar expectativas realistas sobre analgsicos y sus efectos adversos Maximizar efecto placebo haciendo nfasis en la eficacia del tto. y utilizando la sugestin Aliviar la ansiedad concomitante No administrar medicacin a demanda Evitar consultas a demanda por dolor

5.- Trastorno Dismrfico (o Dismorfofobia)Su caracterstica principal es la preocupacin persistente por la presencia de una supuesta deformidad, con negativa a aceptar las explicaciones mdicas en el sentido de que no existe anomala algunaLas preocupaciones ms frecuentes sobre la apariencia fsica se centra en aspectos de la cara o de la cabezaAlgunas de estas ideas pueden estar en el origen de las alteraciones dermatolgicas, como lesiones por rascado, eccemas etc.Afecta por igual ambos sexosSu prevalencia se estima en el 2% de la poblacin en general

Trastorno Dismrfico (o Dismorfofobia)El inicio de la enfermedad puede tener dos picos:En la adolescencia o Al inicio de la edad adultaSe cree que los casos de inicio tardo se asocian con los trastornos del estado de animoEl trastorno dismrfobico corporal es generalmente un trastorno crnico de intensidad oscilante pero que raramente remite de forma completaSon tpicas la presencia de mltiples preocupaciones a lo largo de la vida

Historia natural de la enfermedadEl trastorno dismrfico corporal es altamente incapacitanteLas personas con estos trastornos muestran una importante alteracin en sus actividades sociales y laboralesProbablemente la tercera parte de los pacientes se encierran en sus casasLa mayora de los pacientes atribuyen sus limitaciones a la vergenza por su defectoSon frecuentes los episodios depresivos superpuestos, as como las ideas suicidas y los intentos de suicidio

Cuadro clnicoLas manifestaciones ms frecuentes son las relacionadas con las caractersticas faciales, como las intervenciones de ciruga plstica, las cuales no satisfacen al paciente en sus resultados La mayora describe sus preocupaciones como intensamente dolorosas Pasan horas pensando en su defecto El trastorno es ms frecuente en adolescentes y en adultos jvenesEs de evolucin es crnica

EtiologaSe han estudiado muy poco las posibilidades etiolgicasCon excepcin de las relaciones surgidas con los trastornos subyacentes del:Estado de animoEsquizofreniaTrastorno Obsesivo compulsivo y Fobia SocialDiagnostico diferencialAnorexia NerviosaTrastornos de PersonalidadTrastorno Obsesivo CompulsivoFobia Social Trastornos de Identidad de GneroDepresin Mayor Trastornos de Ansiedad

La otra medicina psicosomtica: Psiquiatra de interconsulta y enlaceEstudio, prctica y enseanza de la relacin entre trastornos mdicos y psiquitricos. Atencin de los aspectos psicolgicos y psiquitricos secundarios a enfermedades graves y/o crnicas. Cncer Diabetes VIH/SIDA Dolor crnico

La otra medicina psicosomtica: Psiquiatra de interconsulta y enlace Enfermedad coronariaIncorporacin a equipos multidisciplinares Unidad del dolor Rehabilitacin cardaca Ciruga baritrica Trasplantes

CncerProblemas del paciente: Reacciones psicolgicas: Miedo muerte, desfiguracin, incapacidad, dependencia, situacin social Negacin Rabia Culpa Ideacin suicida

CncerTrastornos Mentales asociados 68% Trastornos de adaptacin 13% Trastorno depresivo mayor 8% Sndrome Confusional Agudo (Delirium) Problemas del tratamiento RT y QT pueden producir ms sntomas que la propia enfermedad

DiabetesEs una de las enfermedades crnicas ms comunesSe caracteriza por un descenso de la insulina o una inadecuada efectividad de la mismaAparecen entre el 1- 3 % de la poblacin en generalEn mayores de 40 aos, se incrementa en un 5 10%La psicoterapia de apoyo es necesaria para conseguir la cooperacin en el tratamiento mdico de la enfermedadTrabajar el reconocimiento del hecho de la enfermedad crnicaEs posible controlar la enfermedad

SIDALa causa del HIV, se asocia a un tipo de retrovirus denominado virus de Inmunodeficiencia adquiridaDesde el punto de vista biolgico, el desarrollo de la enfermedad corresponde a un deterioro de la inmunidad celularHay variables psicosociales demuestran que juegan un papel importante al reactivar el virus latente en los portadores del HIVLos factores estresantes y las variables emocionales negativas como la depresin contribuyan a la aparicin de los sntomasLa vulnerabilidad del organismo puede ser incrementada por estos factores de riesgo! Gracias