aspectos psicologicos en el paciente cardiovascular

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La personalidadcomo factor de riesgoJorge GonzalesConcepto Se refiere a un subgrupo de entidades cuyos miembros son ms parecidos entre s que a otros miembros de otro subgrupo de entidades.

Emociones y enfermedad cardiovascular : ira , hostilidad, ansiedad

IRA

HOSTILIDAD

ANSIEDADDEPRESION Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESQu es la depresin? La depresin como factor de riesgo de enfermedad cardiovascularEn ausencia de enfermedad cardiovascular conocidaExisten numerosos estudios prospectivos en poblacin sana que demuestran que la depresin puede favorecer la aparicin de enfermedad cardiovascular. El riesgo de padecer cardiopata isqumica fue un 60% mayor para los pacientes deprimidos. 9Depresin y supervivencia luego de un infarto del miocardio

Mecanismos conductuales que vinculan la depresin y la enfermedad cardaca - IMecanismoRelacion con la depresionEfecto en la enfermedad cardacaAlteraciones del sueoComunes en la depresin; pueden ser exacerbadas por sntomas de enfermedad cardacaLlevan a hiperactividad autonmica, la cual se encuentra ligada a obesidad, diabetes, hipertensin, y sndrome metablicoAusencia de actividad fsicaComn en la depresinAumenta la morbilidad y mortalidad cardiovascularConsumo de cigarrillosLas personas con depresin son ms propensas a fumar, y los fumadores deprimidos tienen menos probabilidades de abandonar el hbitoAumenta la morbilidad y mortalidad cardiovascularMecanismos conductuales que vinculan la depresin y la enfermedad cardaca - IIMecanismoRelacion con la expresionEfecto en la enfermedad cardacaPobre higieneLa desatencin al autocuidado es ms comn en la depresin; la depresin se asocia a disminucin del flujo salivatorio y dieta cariognica. Algunos antidepresivos causan xerostoma y gingivitisLa enfermedad periodontal (especialmente gingivitis) ha sido asociada a aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascularAdherencia al tratamientoLos pacientes con depresin tienen menos probabilidades de adherirse al tratamiento farmacolgico y a conductas reductoras de riesgoLa pobre adherencia al tratamiento farmacolgico se asocia a aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular12Mecanismos psicolgicos que vinculan la depresin y la enfermedad cardaca - IMecanismoRelacion con la depresionEfecto en la enfermedad cardacaActitudes hacia el tratamientoLa depresin puede asociarse a actitudes negativas hacia el tratamiento. Los individuos con depresin pueden percibir ms efectos adversos de la medicacin y tener mayores preocupaciones al respectoLas actitudes hacia el tratamiento parecen ser importantes para el efecto teraputico; incluso la pobre adherencia al placebo en ensayos de enfermedad cardiovascular han aumentado la mortalidadAislamiento socialLa depresin se asocia a menor soporte social y a mayor aislamiento socialLa disminucin del soporte social y el aislamiento social se asocian a un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascularMecanismos psicolgicos que vinculan la depresin y la enfermedad cardaca - IIMecanismoRelacionEfecto en la enfermedad cardacaRespuesta cardiovascular al estrsAlgunos estudios muestran que la depresin se asocia con aumento, y algunos con atenuacin, de la reactividad cardiovascular al estrs psicolgicoLa hiperactividad autonmica como estado basal y en respuesta a estresores puede aumentar el riesgo cardiovascularAutoeficaciaLa depresin se asocia frecuentemente con autoeficacia disminuidaLa autoeficacia disminuida se asocia a un mayor sentido de carga con respecto a los sntomas y limitaciones fsicas; peor calidad de vida; pobre adherencia; y posible aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular

14Recomendaciones para pacientes cardiovasculares o prevenir enfermedades cardiovasculares

Como actuar cuando se detecta un factor de riesgo cardiovascular16

Reconocimiento y manejo de la depresin en pacientes post-infarto miocrdico (IM)Los pacientes post-IM deberan ser evaluados en bsqueda de depresin con un instrumento simple y validado (como el Patient Health Questionnaire).

Recomendaciones que proveen cuidados a pacientes con depresin y enfermedad cardaca comrbida - I

sueoActividad fsica

DEJAR DE FUMARSueo. Pregunte a sus pacientes sobre sus hbitos de sueo. Pregunte sobre el por qu los pacientes despiertan, y vea si cambios en el tratamiento o en el tiempo de administracin de los medicamentos podra disminuir la necesidad de despertarse durante la noche para orinar o por falta de aliento.

Actividad fsica. Aliente firmemente a sus pacientes a ejercitarse en la casa y a involucrarse (y permanecer involucrados) en programas estructurados de ejercicios. Una mayor participacin en ejercicios puede mejorar sntomas de la depresin.

Fumar cigarrillos. Pregunte a cada paciente si fuma, y aconseje sobre el abandono del hbito si es apropiado. Cada clnico debera familiarizarse con medicaciones que ayudan a los pacientes a dejar el cigarrillo, y debera ofrecer consejos especficos sobre como dejarlo y/o fijar una fecha para hacerlo.

20Recomendaciones que proveen cuidados a pacientes con depresin y enfermedad cardaca comrbida - II

Adherencia al tratamiento farmacolgicopreocupaciones y ms actitudes y creencias negativas sobre los regmenes teraputicos mdicos

Adherencia al tratamiento farmacolgico. Aborde especficamente el punto de la adherencia al tratamiento farmacolgico con cada paciente e intente disminuir las barreras para la adherencia. El simplificar los regmenes farmacolgicos, eliminar medicamentos que no son absolutamente necesarios, y prescribir alternativas de bajo costo pueden resultar tiles en circunstancias especficas.

Actitudes y creencias sobre regmenes teraputicos cardacos. Anticipe la posibilidad de que pacientes con depresin puedan tener niveles ms altos de preocupaciones y ms actitudes y creencias negativas sobre los regmenes teraputicos mdicos. Discuta la importancia de cada medicamento, cules son los objetivos del tratamiento, y cmo los objetivos de salud particulares del paciente seran ms fciles de alcanzar a travs de la adherencia a un tratamiento mdico particular.

21Recomendaciones que proveen cuidados a pacientes con depresin y enfermedad cardaca comrbida - III

AISLAMIENTO SOCIALAUTOEFICACIA

Aislamiento social. Aliente a los pacientes a socializar con la familia y amigos; en nombre del paciente ofrezca a la familia y a los amigos la posibilidad de involucrarse; aliente al paciente a participar en actividades de grupos que puedan ser apropiadas y deseables (clubes deportivos, hobbies, grupos religiosos).

Autoeficacia. Pregunte al paciente sobre el grado de confianza que siente tener sobre la posibilidad de cumplir con una tarea o conducta dada (ej., participacin en programas de rehabilitacin cardaca, dejar de fumar, seguir una dieta apropiada). Si la confianza del paciente es baja, considere consejos especficos que podran aumentar su autoeficacia.

22BibliografaDe Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.