aspectos psiquiatricos y psicologicos del paciente con
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ASPECTOS ASPECTOS PSIQUIATRICOS Y PSIQUIATRICOS Y
PSICOLOGICOS DEL PSICOLOGICOS DEL PACIENTE CON CANCERPACIENTE CON CANCER
La enfermedad es un fenómeno La enfermedad es un fenómeno
tanto biológico como psicológicotanto biológico como psicológico
y socialy social
El enfermo vive su enfermedad no solamente con su El enfermo vive su enfermedad no solamente con su cuerpo y en su espíritu sino también dentro del con-cuerpo y en su espíritu sino también dentro del con-
junto social, de sus relaciones con quienes com—junto social, de sus relaciones con quienes com— ponen su mundo familiar y profesional o con susponen su mundo familiar y profesional o con sus amigos, la vive también con los médicos, enfer-amigos, la vive también con los médicos, enfer- meras y demás empleados del hospital… sumeras y demás empleados del hospital… su enfermedad es también papeleo burocráti-enfermedad es también papeleo burocráti- co, gastos y productos que se tienen co, gastos y productos que se tienen que tragar o que se inyectanque tragar o que se inyectan
El diagnóstico constituye el punto El diagnóstico constituye el punto culminante de la enfermedad ya que le culminante de la enfermedad ya que le
pone ante una situación límite. Es el mo-pone ante una situación límite. Es el mo- mento de la ruptura con el pasado, de lamento de la ruptura con el pasado, de la reconsideración de su presente y delreconsideración de su presente y del inicio de la incertidumbre en cuanto inicio de la incertidumbre en cuanto el futuroel futuro
El médico puede verse llevado a mantener la incertidum-El médico puede verse llevado a mantener la incertidum- bre, incluso cuando ésta ya no existe, o precisamente bre, incluso cuando ésta ya no existe, o precisamente porque ya no existe. Puede mantenerla en cuanto al porque ya no existe. Puede mantenerla en cuanto al
diagnóstico, dejando creer al enfermo que podría tra-diagnóstico, dejando creer al enfermo que podría tra- tarse de algo distinto a un cáncer. Puede hacerlo --tarse de algo distinto a un cáncer. Puede hacerlo -- igualmente en cuanto a un pronóstico que no dejaigualmente en cuanto a un pronóstico que no deja lugar a ninguna esperanza. Ocultando la proximidad lugar a ninguna esperanza. Ocultando la proximidad del desenlace final.del desenlace final.
El anuncio de un diagnóstico de cáncer El anuncio de un diagnóstico de cáncer produce hondas repercusiones produce hondas repercusiones en el enfermo, pero también en el en el enfermo, pero también en el médicomédico
cuyo papel es cuestionado y quien secuyo papel es cuestionado y quien se enfrenta con nuevas exigencias ante enfrenta con nuevas exigencias ante las cuales puede reaccionar de distintos las cuales puede reaccionar de distintos
modos ( huyendo o estableciendo un modos ( huyendo o estableciendo un pacto tácito de confianza).pacto tácito de confianza).
Se puede decir que la experiencia del Se puede decir que la experiencia del
cáncer evoluciona al mismo tiempo cáncer evoluciona al mismo tiempo
que la enfermedadque la enfermedad
Todavía no se ha llegado a un acuerdo Todavía no se ha llegado a un acuerdo unánime sobre las características personales unánime sobre las características personales
y las circunstancias vitales que pueden ser y las circunstancias vitales que pueden ser factores de riesgo de padecer cáncer, pero factores de riesgo de padecer cáncer, pero existen pocas dudas sobre las repercusionesexisten pocas dudas sobre las repercusiones
del cáncer en la salud mental y el bienestardel cáncer en la salud mental y el bienestar
psicológico de quienes lo padecen.psicológico de quienes lo padecen.
No siempre las reacciones anómalas No siempre las reacciones anómalas deben considerarse patológicas. Por deben considerarse patológicas. Por
otra parte, muchas de las conductasotra parte, muchas de las conductas
adoptadas por estos enfermos son adoptadas por estos enfermos son idénticas a las de cualquier personaidénticas a las de cualquier persona
considerada normal, ante una situa-considerada normal, ante una situa-
ción estresante importante. ción estresante importante.
La situación de notificar la enfermedad esLa situación de notificar la enfermedad es
un momento óptimo para integrar al enfer—un momento óptimo para integrar al enfer—
mo en el cambio debido a la enfermedad e-mo en el cambio debido a la enfermedad e-
integrarlo en el proceso terapéutico, con lo integrarlo en el proceso terapéutico, con lo
que se logra optimizar el tratamiento y pro-que se logra optimizar el tratamiento y pro-
longar y mejorar la vida del paciente.longar y mejorar la vida del paciente.
RESPUESTAS CONDUCTUALES ANTE EL RESPUESTAS CONDUCTUALES ANTE EL CANCERCANCER
Fase 1 PREDIADNOSTICOFase 1 PREDIADNOSTICO
Normal/adaptativa Anormal/desadaptativaNormal/adaptativa Anormal/desadaptativa
Concierne a la posibilidad de HipervigilanciaConcierne a la posibilidad de Hipervigilancia
padecer un cáncer Preocupación exageradapadecer un cáncer Preocupación exagerada
Manifestación de Manifestación de síntomassíntomas
propios del cáncer sin propios del cáncer sin queque
éste sea cierto.éste sea cierto.
RESPUESTAS…RESPUESTAS…
Fase 2. DIAGNOSTICOFase 2. DIAGNOSTICONormal/Adaptativa Anormal/desadaptativaNormal/Adaptativa Anormal/desadaptativa Conmoción psíquica (shock) Negación del diagnósticoConmoción psíquica (shock) Negación del diagnóstico
Incredulidad Fatalismo, rechazo al tratamiento porIncredulidad Fatalismo, rechazo al tratamiento por
Negación inútil dado que la muerte es inevitaNegación inútil dado que la muerte es inevita——
Irritabilidad, hostilidad ble.Irritabilidad, hostilidad ble.
Sensación paranoide Depresión MayorSensación paranoide Depresión Mayor
Ansiedad, disforia Buscar curas alternativas Ansiedad, disforia Buscar curas alternativas
RESPUESTAS…RESPUESTAS…
Fase 3. TRATAMIENTO INICIALFase 3. TRATAMIENTO INICIAL QUIRURGICOQUIRURGICO Normal/adaptativa Anormal/desadaptitivaNormal/adaptativa Anormal/desadaptitiva Temor ante la muerte Intentar retardar intervenciónTemor ante la muerte Intentar retardar intervención Temor a la anestesia Buscar alternativas a la ciru-Temor a la anestesia Buscar alternativas a la ciru- Congoja ante los cambios gíaCongoja ante los cambios gía de la autoimagen Depresión reactiva posqui-de la autoimagen Depresión reactiva posqui- rúrgicarúrgica RADIOLOGICORADIOLOGICO Miedo a las radiaciones y Reacción psicóticaMiedo a las radiaciones y Reacción psicótica a sus efectos y a la inde-a sus efectos y a la inde- fensión ante las radiaciones fensión ante las radiaciones
RESPUESTAS…RESPUESTAS…
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
Normal/Adaptativa Anormal/desadaptativaNormal/Adaptativa Anormal/desadaptativa
Miedo a efectos secundarios Psicosis secundaria a fármacosMiedo a efectos secundarios Psicosis secundaria a fármacos
Ansiedad, depresión leve Psicosis por aislamientoAnsiedad, depresión leve Psicosis por aislamiento
Miedo a los cambios en la auto Síndrome orgánico cerebralMiedo a los cambios en la auto Síndrome orgánico cerebral
imagen imagen
Aislamiento DeliriumAislamiento Delirium
Actitudes altruistasActitudes altruistas
RESPUESTAS…RESPUESTAS…
ETAPA 4. POSTRATAMIENTOETAPA 4. POSTRATAMIENTO
Normal/Adaptativa Anormal/DesadaptativaNormal/Adaptativa Anormal/Desadaptativa
Readaptación a las normas Depresión y ansiedad graveReadaptación a las normas Depresión y ansiedad grave
anteriores posterior al tratamientoanteriores posterior al tratamiento
Depresión y ansiedad gra-Depresión y ansiedad gra-
ves posteriores al tratamien-ves posteriores al tratamien-
to.to.
RESPUESTAS…RESPUESTAS…
FASE 5. RECAIDASFASE 5. RECAIDAS Normal/Adaptativa Anormal/DesadaptativaNormal/Adaptativa Anormal/Desadaptativa
Conmoción psíquica (shock) Depresión reactiva grave, con in-Conmoción psíquica (shock) Depresión reactiva grave, con in-Incredulidad Incredulidad somnio, anorexia, desasosiego,somnio, anorexia, desasosiego,Negación Negación ansiedad e irritabilidad.ansiedad e irritabilidad.
Irritabilidad, hostilidadIrritabilidad, hostilidad
Sensación paranoideSensación paranoide
Ansiedad, depresiónAnsiedad, depresión
RESPUESTAS…RESPUESTAS…
FASE 6. EMPEORAMIENTOFASE 6. EMPEORAMIENTO
Normal/adaptativa Anormal/desadaptativaNormal/adaptativa Anormal/desadaptativa
Desesperación buscando más DepresiónDesesperación buscando más Depresión
información en medicina y otrasinformación en medicina y otras
alternativas mágicas.alternativas mágicas.
RESPUESTAS…RESPUESTAS…
FASE 7. Fase Terminal (Curas Paliativas)FASE 7. Fase Terminal (Curas Paliativas)
Normal/Adaptativa Anormal/desadaptativasNormal/Adaptativa Anormal/desadaptativasMiedo la indefensión DepresiónMiedo la indefensión Depresión
Miedo a perder la compostura y laMiedo a perder la compostura y la
dignidad : miedo al miedo, sensa- Deliriumdignidad : miedo al miedo, sensa- Delirium
ción de trabajo inacabado, luto an-ción de trabajo inacabado, luto an-
ticipado por sí mismo, fantasías de ticipado por sí mismo, fantasías de
postmuerte adoptadas como defenpostmuerte adoptadas como defen
sa ante la misma.sa ante la misma.
Miedo a lo desconocido.Miedo a lo desconocido.
ABORDAJE DEL DOLORABORDAJE DEL DOLOR
Creer en las quejas que manifiesta el enfermo.Creer en las quejas que manifiesta el enfermo.
Poner de manifiesto e identificar causas físicas.Poner de manifiesto e identificar causas físicas.
Averiguar a que nivel participan los factores Averiguar a que nivel participan los factores psicológicos.psicológicos.
Tener en cuenta que el analgésico “puramente Tener en cuenta que el analgésico “puramente administrado” rara vez produce el efecto espeadministrado” rara vez produce el efecto espe
rado. Si se aplica con una actitud “psicotera—rado. Si se aplica con una actitud “psicotera— péutica” quiza se incremente la eficacia.péutica” quiza se incremente la eficacia.
Psicofármacos Psicofármacos
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOSANSIOLITICOS
ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS
FAMILIA Y CANCERFAMILIA Y CANCER
La “conspiración del silencio”.La “conspiración del silencio”.
Los niños.Los niños.
El cuidadorEl cuidador
Una cosa es saber que somos Una cosa es saber que somos mortales y que un día moriremosmortales y que un día moriremos y otra saber que la muerte nosy otra saber que la muerte nos espera en un plazo relativamente espera en un plazo relativamente breve.breve.
LexernaireLexernaire
