choque séptico
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Choque séptico Oscar Xavier Garcia Anaya.
Sepsis: Sind. Clinico, producido por cualquier tipo
de microorganismo. Bacterias gram (+) Bacterias gram (-) Hongos Virus Protozoarios
Epidemiologia 300mil-500mil px llegan al hospital por
sepsis por año.
Causa de sepsis son: bacterias gram (+)---35-40% Bacterias gram (-)----50-60%
Sitio : Pulmones , abdomen, y ap urinario.
Fact predis: DM, cirrosis hepática, quemaduras,
procedimientos de penetracion corporal y QT.
CC Primeros síntomas:
Hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea y alteraciones del Edo mental.
La hiperventilacion aguda + alcalosis respiratoria (PaCO2 -30mmHg) = sepsis.
La taquipnea, es causada por bradicinina y sisit de complemento.
Cardiovasculares
Etapas iniciales: vasodilatadores = extremidades calientes. GC y vol sistolico normales.
Con frecuencia el GC se incrementa de manera concomitante.
Disminución de la fracción de eyección ventricular.
La depresión miocárdica aparece en las primeras etapas del choque séptico. Por sust depresoras del miocardio
FNTa, interferon gama, IL-1B y oxido nitrico
Pulmonares Sind. De sufrimiento Respiratorio del Adulto.
Edema pulmon(por el aumento de la permeabilidad venocapilar)
Como se aumenta la permeabilidad microvascular = alveolos se inundan = disena = hipoxia e opacidad de la Rx torax.
Este sind. su inicio puede ser de minutos a horas después del inicio de la sepsis.
Renales IRA + azotemia, oliguria y
sedimentacion urinario activo.
La IRA se desarrolla por medio de la Hipotencion, deshidratacion
Dentro del riñon , hay activos vasconstrictores. ISQUEMIA RENAL
Hepáticas Frecuente la disfunción hepática.
Ictericia + transaminasas, fosfatasa alcalina y aumento de la bilirrubina
Todo lo anterior ocasionado por la hemolisis eritrocitaia
Disfunción hepatocelular causadas por endotoxinas
Y por la hipotensión grave = lesión hepática o necrosis intestinal agudas.
Hematológicas Hay hemorragias gastrointestinales.
Dadas por ulceras producidas por : La hipoperfucion , hipoxia y liberación de
las lisozimas en la mucosa.
Sepsis = leucocitosis neutrofilica por que no hay una maduración y liberación de granulocitos inmaduros a partir de los depósitos medulares.
Algo importante es que no se presenta la anemia hasta después de horas de la infección.
Dado a que el hierro pasa a el hígado y a otras partes del sistema reticuloendotelial, Cuando esto pasa hay un decremento del
50%, o mas en horas posteriores.
Acido básicas Choque séptico = acidosis metabólica
Esta refleja la hipoperfucion histica y mayor glucolisis en tejidos periféricos = persistiendo una hipoxia histica = ac
lactico y acidosis metabolica se agrava
(situación en cadena)
Dx Siempre se debe de sospechar.
+ 38°C o -36°C PAS – 90mmHg Evidencia de riego inadecuado a organos Hipotencion no se revierte con la Ad de
cristaloides isotonicos.
Hiperventilación , piel caliente
*AGUAS CON LOS ANCIANOS: no presentan los sintomas.
La meningitis bacteriana : es la infeccion mas relacionada con el choque septico S. pneumaniae o N. meningitidis
Rigidez de nuca y conciencia disminuida
Enf pulmonar: neumonía bacteriana S. penumoniae, S aureus L. pneumophila
Estudios BHC, QS, Eritrocitos séricos, PFHs ,PFR
Tincion gram = para empezar a dar TX
Tx Inmediato Oxigenacion y ventilacion
Si es necesario intubar Sat O2 +90%
Cada 5 -10 min: .5L(20ml/kg en niños) de Sol Salina o
cristaloides Evaluar : PA, FR, pulso, riego
sanguineo , PVC y excrecion urinaria
TX Inotropico
Si se han pasado + de 3 L, o cuando aparece edema pulmonar = Inotropico Dopamina 5-20ug/kg/min
Tx empirico RN: ampi- cefo 1-3m: ampi + cefo o cefrtri +3 m= cefotaxima o ceftri
Adulto:ceftriaxona, o imapedem, + ceftazidima (antiseudomona)
Choque Neurogenico
Caracterizad por hipotencion y bradicardia y a menudo se produce depsues de la lesion aguda de la med Espinal.
Que altera la via simpática = tono vagal sin oposición.
Saber diferenciar Choque espinal
Perdida temporal de la actividad refleja espinal que acontece después de una lesión completa o parcial de la ME
Siempre desde el inicio inmovilizar al paciente. Dosis altas de metilprednisolona : antes de
la sprimeras 8 hrs de la lesion
Epidemiologia Traumatismo cerrado(automovil, caidas
y deportes) Trauma penetrantes solo 10-15 %(arma
de fuego, arrma blanca )
Sitio de Lesiones mas frecuentes Cervical, union toracolumbar, toracica y
lumbares.
Fisiopatología La columna vertebral = 33 vertebras
Oseas con discos intervertebrales cartilaginosos.
La ME es una estructura que nace en la base del cerebro y sale del crano por el agujero magno. Y se encuentra rodeada por 3 capas
“meninges”
Existen 31 pares de nervios espinales que salen de la columna atraves de los agujeros intervertebrales.
Los N espinales estan formados por Las raices ant y posteriores, conforme
abandonan la medula.
Sist N autonomo: conserva equilibrio interno de sist. Del organismo Se divide en 2 :
Simpatica: activa la respuesta “pelea o vuelo” = aumento de FC,PA, constriccion de las arteriolas , para aumentar el flujo hacia el cerebro
Parasimpatico: tiene efecto opuesto, e incrementa la act peristaltica del ap gastrointestinal
Anatomia del sist N autonomo
El sist simpatico comienza en los cuernos de la materia gris desde el primer segmento dorsal – segundo segmento lumbar. Controladas por el hipotalamo Los axones de las neuronas
simpaticas , situadas anterior de los cuernos de la materia gris, abandonan la medula y se conectan con los ganglios del tronco simpatico. Depsues salen unos axones
que nacen de lso ganglios y viajen atraves del organismo
El sist parasimpático Los axones parasimpáticos
de lo segmentos sacros forman los N esplacnicos pélvicos
CC La respuesta cardiovascular después de la
lesión: Hipotensos y con piel tibia y seca y con
bradicardia.
El nvl anatómica de la lesión medular influye la probabilidad y la gravedad del choque neógeno. Cualquier daño arriba de T1 , afectan SNSimpatico Lesion T1-L3= afecta desembocacion simpatica.,
entre mas arriba mas grave.
Tx ABCDE
Via Aerea y proteccion de columna D, discapacidad o valoracion neurologica
Tx Hipotencion: cristaloides
Si no funcionan Inotropicos:
Dobutamina o dopamina : aumentan el GC y elevan la PA