catéter de oximetría para medir saturación a nivel

Catéter de Oximetría Para Medir Saturación a Nivel Bulbo Yugular

Grupo Spectra Edwards Lifesciences

Fundamentos:Neuro monitorización Clínica Trans operatoria

Sistemas de Neuro monitorización :

Aunque la neuro monitorización constituye la base para la prevención

y la identificación de la agresión quirúrgica o anestésica al cerebro

aún no se dispone de ningún método ideal para la monitorización de

la isquemia cerebral que puede producirse durante este periodo.

Sin embargo, en los últimos diez años han aparecido nuevos sistemas de

monitorización que con su aplicación a situaciones clínicas determinadas,

no solo han establecido su lugar en la monitorización cerebral en el

momento actual sino que además nos han ayudado a añadir un número

considerable de nuevos datos en el conocimiento de la fisiopatología cerebral

Neuro monitorización Peri operatoriaMonitorización de la Perfusión Cerebral:

• Monitorización de la presión de perfusión cerebral (PPC)

• Estimación del flujo sanguíneo cerebral (FSC)

• Monitorización con Doppler transcraneal (DTC)

Monitorización del Metabolismo Cerebral:

• Monitorización de la SjO2(saturación de oxihemoglobina a nivel del bulbo de la vena yugular interna

• Monitorización con NIRS(ScO2) near infrared spectroscopy

• Monitorización mediante microdiálisis

Monitorización de la Función Cerebral

• Monitorización del EEG (electroencefalograma)

• Monitorización de los PE (potenciales evocados)

SjO2 / Oximetría a nivel yugular

Historia:

A principios del siglo XX, se iniciaron los primeros intentos de

monitorización de la saturación venosa de oxígeno y determinación del

consumo metabólico cerebral de oxígeno, mediante punciones puntuales

y repetidas de la vena yugular interna. Gibbs et al. estudiaron el

metabolismo cerebral, por primera vez, en una serie de voluntarios sanos

sus trabajos aún están vigentes en nuestros días.

Afortunadamente la tecnología actual ha mejorado mucho, permitiéndonos

la inserción retrógrada de un catéter de fibra óptica hasta el bulbo de la vena

yugular interna, para monitorizar la SjO2 de forma continua.

Estimación continua de laSjO2 a nivel de Bulbo YugularLa tecnología actual nos permite monitorizar la SjO2 a nivel delbulbo de la yugular interna en forma continua, mediante oximetríade fibra óptica de reflexión. Esta técnica de reciente aplicación a lospacientes con patología cerebral, ha demostrado su eficacia en la detección de fenómenos isquémicos. Por el contrario una SjO2 superior a la normal no siempre indicaráque el FSC sea mayor al necesario para satisfacer los requerimientosmetabólicos cerebrales.

Saturación de la oxihemoglobina en el bulbo de la vena yugular int.:• Valores normales: 55-70%• Isquemia: SjO2 < 55%• Hiperemia: SjO2 >70%

Catéter de oximetría Bulbo yugular/ Téc de inserción

Catéter de oximetría Bulbo yugular/ Monitoreo continuo

Resultados…

Monitoreo neurológico / SjO2

Saturación venosa yugular:

*La oxigenación a nivel del bulbo yugular refleja el balance

entre el CDO2 (aporte cerebral de oxígeno) y la tasa metabólica

cerebral de oxígeno (CMRO).

*La experiencia del monitoreo de presión tisular de oxígeno

en injuria cerebral traumática sugiere una correlación entre un

pronóstico pobre e hipoxia tisular.

*La mortalidad se dobla con un solo episodio de desaturación venosa yugular

*El monitoreo del bulbo venoso yugular puede detectar una hiperventilación

excesiva y puede también distinguir entre un vasoespasmo de una hiperemia

*La canulación retrógrada del bulbo yugular es un procedimiento

técnicamente simple de bajo riesgo

Manual of Intensive Care Medicine / R. S Irwin- James M. Rippe, 2006

Neuromonitoreo / SjO2

Experiencia: Monitoreo CríticoHospital 2 de Mayo

TEC: ECG < 8

Intubación

Hiperventilación *

Manitol *

TAC

SOP

• La hiperventilación sin neuromonitoreo se puede considerar empírica, una vez colocado el catéter en el bulbo de la yugular se puede hablar de hiperventilación optimizada. • El uso de manitol antes de la TAC es por signos clínicos de deterioro neurológico.

Protocolo TEC Grave

UCI / UVI

Saturación bulbo yugularTratamiento Qx

Tratamiento Mx

Neuro monitoreo• Clínico: Evaluación clínica periódica

• Imagenología: TAC

• Intensivo: Nos permite conocer en tiempo real y de manera continua el estado y los valores de diferentes parámetros fisiológicos de gran importancia con valor pronóstico que no son detectados en el examen clínico.

Métodos: – PIC colocado en SOP

– SJO2 (saturación de bulbo yugular) a través de un catéter de fibra óptica que debe permanecer las primeras 48h

Medidas puntuales:

• Manitol: Mas efectivo primeras 72 a 96h cuando aún esta preservada la barrera hematoencefalica

– Dosis: Ataque: 1g / kg EV, Mantenimiento :0.25 a 0.5 / Kg. por dosis EV cada 2 a 4h

– BH estricto reponer la diuresis con SS, lo mas aproximado a cero posible

• Ventilación Optimizada: Consiste en mantener la PCO2 en valores inferiores a 30mm Hg para lo cual es imprescindible contar con un monitoreo de la saturación de la Hb a nivel del bulbo yugular. Solo debe

aplicarse en los aumentos de PIC y manteniendo la SJO2 en valores normales, solo hasta lograr normalizar la PIC.

Catéter de oximetría Bulbo Yug / Neuromonitoreo SOP

catéter de oximetría para medir saturación a nivel

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