arboviroses - arca. ?· •mielitis transversa; •cerebelitis; •parálisis del vi par craneano;

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  • Manoella AlvesMdica infectologista

    IMT-UFRN

    ARBOVIROSES

    Contribuio da investigao clnica para o diagnstico diferencial das arboviroses e

    para a predio do curso das doenas

  • ARBOVIROSES

    DENGUE

    ZIKA

    CHIKV

    FEBRE AMARELA

  • ARBOVIROSES

    EPIDEMIOLOGIAVetor: Aedes Aegypti

    Alta capacidade adaptativa.

    Extremamente domiciliado.

    Faz vrios repastos durante o dia.

  • ARBOVIROSES

    FISIOPATOGENIA >> FORMAS CLINICAS

    Crianas

    Adultos

    Idosos

    Gestantes

    Imunodeprimidos

    Comorbidades

    Segunda infeco

  • DENGUE

    Doena complexa mas de fcil manejo.

    Agente causal: RNA vrus.

    um flavivrus.

    Possui quatro sorotipos: I, II, III, IV.

  • DENGUE

    FORMAS CLNICAS

    Forma assintomtica/oligosintomtica

    Dengue clssica

    Formas graves

  • DENGUE

  • DENGUE

    FASE FEBRIL

    Incio sbito.

    Febre quebra ossos.

    Prdromo dor lombar.

    Dor retroorbitria.

    Cefaleia.

    Mialgias.

    Artralgias.

    Rash.

    Petquias (por ruptura de

    capilares)

  • DENGUE

    FASE FEBRIL

    RASH

  • DENGUE

    FASE FEBRIL

    EDEMAS

  • DENGUE

    FASE FEBRIL

    PROVA DO LAO (PS+ PD)/2

  • DENGUE

    Cameron P. Simmons et al. Dengue. N Engl J

    Med 2012; 366:1423-1432.

  • DENGUE

  • Sintomas gerais

    Plaquetopenia

    Extravasamento de plasma SINAIS DE ALARME

    Fenmenos hemorrgicos SINAIS DE ALARME

    DENGUE

    FISIOPATOGENIA COM IDENTIFICAO CLNICA

  • SINAIS DE ALARME

    Dor abdominal intensa e contnua.

    Vmitos persistentes.

    Acmulo de lquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericrdico).

    Hipotenso postural e/ou lipotimia.

    Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.

    Sangramento de mucosa.

    Letargia e/ou irritabilidade.

    Aumento progressivo do hematcrito.

    DENGUE

    FASE CRTICA

  • SINAIS DE CHOQUE

    Taquicardia.

    Extremidades distais frias.

    Pulso fraco e filiforme.

    Enchimento capilar lento (>2 segundos).

    Presso arterial convergente (

  • DENGUE

    DENGUE GRAVE

    Choque

    Insuficincia respiratria

    Sangramento grave

    Comprometimento grave de rgos

  • Crianas podem ter apresentao clnica como gripe ouquadro gastrointestinal.

    Menos sintomas mas quadros mais graves.

    Em menores de 1 ano: suspeitar toda febre, sem outracausa e com epidemiologia positiva.

    DENGUE

    FASE FEBRIL

  • DENGUE

    FASE CRTICA

  • DENGUE

    FASE CRTICA

  • DENGUE

    DENGUE HEMORRGICA

  • DENGUE

    DENGUE HEMORRGICA

  • DENGUE

    DENGUE HEMORRGICA

  • DENGUE

    DENGUE HEMORRGICA16.000 PLAQUETAS

  • DENGUE

    DENGUE HEMORRGICA

  • DENGUE

    DENGUE HEMORRGICA

  • DENGUE

    DENGUE HEMORRGICA

  • DENGUE

    DENGUE HEMORRGICA - GRAVE

  • DENGUE

    FASE DE RECUPERAO

    Reabsoro dos lquidos. Pode haver prurido. Exantema com ilhas de pele s. Alteraes do humor. Fadiga.

  • DENGUEDENGUE SEVERO

    1.Escape severo de fluidos2.Hemorragia severa3.Dao severo de rgano/s

    DENGUE

    Sin signos de alarma

    Con signos de alarma

    Signos de alarma* Dolor intenso y continuo Vmitos persistentes Acumulacion clnica de fluidos Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento del

    HTO junto con rpida cadade las plaquetas

    1. Escape severo de plasma quelleva al:

    Choque(SCD) Acumulacin de fluidos y

    distrs respiratorio2. Sangrado severo

    segn evaluacin del clnico3. Dao severo de rgano/s Hgado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteracin del

    sensorio Corazn y otros rganos

    Dengue Probable Viven / viaj a reasendmicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientescriterios: Nausea, vmitos Rash Mialgias y artralgias Petequias o Test del torniquete + Leucopenia

    * Requiere observacin estricta e intervencin mdica

    signos de alarma

    Confirmado por Laboratorio

  • ZIKA

    Agente causal: RNA vrus.

    um flavivrus.

  • ZIKA

    HISTRIA

    Segundo semestre de 2014 no Brasil:

  • ZIKA

    MANIFESTAES CLNICAS

    EXANTEMA DE INCIO SBITO

    PRURIDO Fiebre, generalmente <

    38,50C Conjuntivitis no purulenta

    o hiperemia conjuntival Artralgia >> leve a

    moderada

    Mialgia Cefaleia Edema periarticular Sintomas gastrointestinais

    80% - assintomtico

  • ZIKA

    MANIFESTAES CLNICAS

    Exantema presente emtodo o corpo

    Pode haver ilhas de pele s

  • ZIKA

    MANIFESTAES CLNICAS

    Exantema presente emtodo o corpo

    Pode haver ilhas de pele s

  • ZIKA

    MANIFESTAES CLNICAS

    Exantema presente emtodo o corpo

    Pode haver ilhas de pele s

  • ZIKA

    MANIFESTAES CLNICAS

    Exantema presente emtodo o corpo

    Pode haver ilhas de pele s

  • ZIKA

    MANIFESTAES CLNICAS

    Edema articular bilateral

  • ZIKA

    MANIFESTAES CLNICAS

    Edema articular bilateral Comprometimento

    poliarticular

  • ZIKA

    MANIFESTAES CLNICAS

    Adenomegalia cervical

  • ZIKA

    PREDIO DO CURSO DA DOENA

    Quadro neurolgico Grvidas Transmisso sexual

  • ZIKA

    COMPLICAES DA FASE AGUDA

    Encefalitis; Meningoencefalitis; Encefalopata; Mielitis; Neuritis ptica; Mielitis transversa; Cerebelitis; Parlisis del VI par craneano; Sndrome de Guillain-Barr (SGB).

  • Casos suspeitos de SGB associado ao ZIKV

    Residir ou tiver viajado para rea de possvel presena do ZIKV ou manteve relao sexual desprotegidacom uma pessoa com risco de aquisio da doena.

    E

    Apresenta os seguintes sinais ou sintomas (nvel 3 de Brighton):

    Paresia flcida bilateral em membros inferiores e

    Diminuio ou ausncia do reflexos nas pernas acometidas e

    Teve um curso da doena que progrediu de 12 horas at 28 dias desde o incio da doena e atingiu um plat e

    No se identificou outra causa para sua doena.

    Se houver um teste laboratorial confirmando a infeco pelo zika vrus, ser um caso confirmado.

  • ZIKA

    TERATOGENIA

    Os casos variam de leves a graves Transmisso no momento do parto ou na gestao

    Manifestaes neurolgicas: Calcificaes Hidrocefalia Agenesia de cerebelo Artropatias M-formaes cardacas, do trato urinrio e sistema digestivo.

  • CHIKV

    Agente causal: Gnero: Alphavrus. Famlia: Togaviridae

    FASE AGUDA, PS AGUDA E CRNICA

  • CHIKV

    MANIFESTAES CLNICAS FASE AGUDA

    Febre alta que dura 3 a 5 dias Artralgia ou artrite incapacitante Edema de mos e ps Mialgia Exantema (2o ou 3o dia) Prurido (leve a moderado) Conjuntivite no purulenta Cefaleia

  • CHIKV

    MANIFESTAES CLNICAS

  • CHIKV

    MANIFESTAES CLNICAS

  • CHIKV

    MANIFESTAES CLNICAS

  • CHIKV

    MANIFESTAES CLNICAS

  • CHIKV

    MANIFESTAES CLNICAS

  • CHIKV

    PREDIO DO CURSO DA DOENA

    Crianas Idosos Doenas crnicas Quadros neurolgicos

  • CHIKV

    PREDIO DO CURSO DA DOENA

  • CHIKV

    PREDIO DO CURSO DA DOENA

    Crianas Idosos Doenas crnicas Quadros neurolgicos

  • FEBRE AMARELA

    AGENTE CAUSAL:

    um vrus de RNA Flavivrus Alta mortalidade

    FASE VIRMICA >> ACALMIA >> INTOXICAO

    DOENA PODE SER LEVE, MODERADA OU GRAVE

  • FEBRE AMARELA

    FASE VIRMICA

    Febre Cefaleia frontal Dor lombossacra Prostrao Mialgia Nuseas e vmitos Congesto/Hiperemia

    conjuntival Sinal de Faget

    Pequenos sangramentos Ictercia

  • FEBRE AMARELA

    FASE ACALMIA

    Remisso da febre com certa remisso dos sintomas

    FASE INTOXICAO

    Retorno dos sintomas ou piora dos sintomas

  • FEBRE AMARELA

    FORMA GRAVE

    Ictercia plena Sangramentos importantes Aumento substancial de enzimas hepticas (TGO >

    TGP) Albuminria importante Comprometimento cardaco (miocardite multifocal) Comprometimento renal (necrose tubular aguda,

    edema intersticial) Comprometimento do SNC (encefalopatia metablica) Choque

  • FEBRE AMARELA

    FASE INTOXICAO

    Retorno dos sintomas ou piora dos sintomas

  • FEBRE AMARELA

    FASE INTOXICAO

    Retorno dos sintomas ou piora dos sintomas

  • FEBRE AMARELA

    FORMA GRAVE

    Ictercia plena Sangramentos importantes Aumento substancial de enzimas hepticas (TGO >

    TGP) Albuminria importante Comprometimento cardaco (miocardite multifocal) Comprometimento renal (necrose tubular aguda,

    edema intersticial) Comprometimento do SNC (encefalopatia metablica) Choque

  • FEBRE AMARELA

    FORMA LEVE

    Ausncia de ictercia e sangramento

    FORMA MODERADA

    Leve ictercia e poucos sangramento

  • FEBRE AMARELA

    PREDIO DO CURSO DA DOENA

    Enzimas hepticas elevadas Albuminria

    Como diminuir mortalidade?

  • ARBOVIROSES

    OBRIGADA