ARBOVIROSES - arca. ?· •Mielitis transversa; •Cerebelitis; •Parálisis del VI par craneano;

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Manoella AlvesMdica infectologistaIMT-UFRNARBOVIROSESContribuio da investigao clnica para o diagnstico diferencial das arboviroses e para a predio do curso das doenasARBOVIROSES DENGUE ZIKA CHIKV FEBRE AMARELAARBOVIROSESEPIDEMIOLOGIAVetor: Aedes AegyptiAlta capacidade adaptativa.Extremamente domiciliado.Faz vrios repastos durante o dia.ARBOVIROSESFISIOPATOGENIA >> FORMAS CLINICAS Crianas Adultos Idosos Gestantes Imunodeprimidos Comorbidades Segunda infecoDENGUEDoena complexa mas de fcil manejo.Agente causal: RNA vrus. um flavivrus. Possui quatro sorotipos: I, II, III, IV.DENGUEFORMAS CLNICASForma assintomtica/oligosintomticaDengue clssicaFormas gravesDENGUEDENGUEFASE FEBRIL Incio sbito. Febre quebra ossos. Prdromo dor lombar. Dor retroorbitria. Cefaleia. Mialgias. Artralgias. Rash. Petquias (por ruptura de capilares)DENGUEFASE FEBRILRASHDENGUEFASE FEBRILEDEMASDENGUEFASE FEBRILPROVA DO LAO (PS+ PD)/2DENGUECameron P. Simmons et al. Dengue. N Engl J Med 2012; 366:1423-1432.DENGUE Sintomas gerais Plaquetopenia Extravasamento de plasma SINAIS DE ALARME Fenmenos hemorrgicos SINAIS DE ALARMEDENGUEFISIOPATOGENIA COM IDENTIFICAO CLNICASINAIS DE ALARME Dor abdominal intensa e contnua. Vmitos persistentes. Acmulo de lquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericrdico). Hipotenso postural e/ou lipotimia. Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal. Sangramento de mucosa. Letargia e/ou irritabilidade. Aumento progressivo do hematcrito.DENGUEFASE CRTICASINAIS DE CHOQUE Taquicardia. Extremidades distais frias. Pulso fraco e filiforme. Enchimento capilar lento (>2 segundos). Presso arterial convergente (DENGUEDENGUE GRAVE Choque Insuficincia respiratria Sangramento grave Comprometimento grave de rgos Crianas podem ter apresentao clnica como gripe ouquadro gastrointestinal. Menos sintomas mas quadros mais graves. Em menores de 1 ano: suspeitar toda febre, sem outracausa e com epidemiologia positiva.DENGUEFASE FEBRILDENGUEFASE CRTICADENGUEFASE CRTICADENGUEDENGUE HEMORRGICADENGUEDENGUE HEMORRGICADENGUEDENGUE HEMORRGICADENGUEDENGUE HEMORRGICA16.000 PLAQUETASDENGUEDENGUE HEMORRGICADENGUEDENGUE HEMORRGICADENGUEDENGUE HEMORRGICADENGUEDENGUE HEMORRGICA - GRAVEDENGUEFASE DE RECUPERAO Reabsoro dos lquidos. Pode haver prurido. Exantema com ilhas de pele s. Alteraes do humor. Fadiga.DENGUEDENGUE SEVERO1.Escape severo de fluidos2.Hemorragia severa3.Dao severo de rgano/sDENGUESin signos de alarmaCon signos de alarmaSignos de alarma* Dolor intenso y continuo Vmitos persistentes Acumulacion clnica de fluidos Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento delHTO junto con rpida cadade las plaquetas1. Escape severo de plasma quelleva al: Choque(SCD) Acumulacin de fluidos y distrs respiratorio2. Sangrado severosegn evaluacin del clnico3. Dao severo de rgano/s Hgado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteracin del sensorio Corazn y otros rganosDengue Probable Viven / viaj a reasendmicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientescriterios: Nausea, vmitos Rash Mialgias y artralgias Petequias o Test del torniquete + Leucopenia* Requiere observacin estricta e intervencin mdica signos de alarmaConfirmado por LaboratorioZIKAAgente causal: RNA vrus. um flavivrus.ZIKAHISTRIA Segundo semestre de 2014 no Brasil:ZIKAMANIFESTAES CLNICAS EXANTEMA DE INCIO SBITO PRURIDO Fiebre, generalmente < 38,50C Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival Artralgia >> leve a moderada Mialgia Cefaleia Edema periarticular Sintomas gastrointestinais80% - assintomticoZIKAMANIFESTAES CLNICAS Exantema presente emtodo o corpo Pode haver ilhas de pele sZIKAMANIFESTAES CLNICAS Exantema presente emtodo o corpo Pode haver ilhas de pele sZIKAMANIFESTAES CLNICAS Exantema presente emtodo o corpo Pode haver ilhas de pele sZIKAMANIFESTAES CLNICAS Exantema presente emtodo o corpo Pode haver ilhas de pele sZIKAMANIFESTAES CLNICAS Edema articular bilateralZIKAMANIFESTAES CLNICAS Edema articular bilateral ComprometimentopoliarticularZIKAMANIFESTAES CLNICAS Adenomegalia cervicalZIKAPREDIO DO CURSO DA DOENA Quadro neurolgico Grvidas Transmisso sexualZIKACOMPLICAES DA FASE AGUDA Encefalitis; Meningoencefalitis; Encefalopata; Mielitis; Neuritis ptica; Mielitis transversa; Cerebelitis; Parlisis del VI par craneano; Sndrome de Guillain-Barr (SGB).Casos suspeitos de SGB associado ao ZIKVResidir ou tiver viajado para rea de possvel presena do ZIKV ou manteve relao sexual desprotegidacom uma pessoa com risco de aquisio da doena.EApresenta os seguintes sinais ou sintomas (nvel 3 de Brighton):Paresia flcida bilateral em membros inferiores eDiminuio ou ausncia do reflexos nas pernas acometidas eTeve um curso da doena que progrediu de 12 horas at 28 dias desde o incio da doena e atingiu um plat eNo se identificou outra causa para sua doena.Se houver um teste laboratorial confirmando a infeco pelo zika vrus, ser um caso confirmado.ZIKATERATOGENIA Os casos variam de leves a graves Transmisso no momento do parto ou na gestao Manifestaes neurolgicas: Calcificaes Hidrocefalia Agenesia de cerebelo Artropatias M-formaes cardacas, do trato urinrio e sistema digestivo.CHIKVAgente causal: Gnero: Alphavrus. Famlia: TogaviridaeFASE AGUDA, PS AGUDA E CRNICACHIKVMANIFESTAES CLNICAS FASE AGUDA Febre alta que dura 3 a 5 dias Artralgia ou artrite incapacitante Edema de mos e ps Mialgia Exantema (2o ou 3o dia) Prurido (leve a moderado) Conjuntivite no purulenta CefaleiaCHIKVMANIFESTAES CLNICASCHIKVMANIFESTAES CLNICASCHIKVMANIFESTAES CLNICASCHIKVMANIFESTAES CLNICASCHIKVMANIFESTAES CLNICASCHIKVPREDIO DO CURSO DA DOENA Crianas Idosos Doenas crnicas Quadros neurolgicosCHIKVPREDIO DO CURSO DA DOENACHIKVPREDIO DO CURSO DA DOENA Crianas Idosos Doenas crnicas Quadros neurolgicosFEBRE AMARELAAGENTE CAUSAL: um vrus de RNA Flavivrus Alta mortalidadeFASE VIRMICA >> ACALMIA >> INTOXICAODOENA PODE SER LEVE, MODERADA OU GRAVEFEBRE AMARELAFASE VIRMICA Febre Cefaleia frontal Dor lombossacra Prostrao Mialgia Nuseas e vmitos Congesto/Hiperemiaconjuntival Sinal de Faget Pequenos sangramentos IcterciaFEBRE AMARELAFASE ACALMIA Remisso da febre com certa remisso dos sintomasFASE INTOXICAO Retorno dos sintomas ou piora dos sintomasFEBRE AMARELAFORMA GRAVE Ictercia plena Sangramentos importantes Aumento substancial de enzimas hepticas (TGO > TGP) Albuminria importante Comprometimento cardaco (miocardite multifocal) Comprometimento renal (necrose tubular aguda, edema intersticial) Comprometimento do SNC (encefalopatia metablica) ChoqueFEBRE AMARELAFASE INTOXICAO Retorno dos sintomas ou piora dos sintomasFEBRE AMARELAFASE INTOXICAO Retorno dos sintomas ou piora dos sintomasFEBRE AMARELAFORMA GRAVE Ictercia plena Sangramentos importantes Aumento substancial de enzimas hepticas (TGO > TGP) Albuminria importante Comprometimento cardaco (miocardite multifocal) Comprometimento renal (necrose tubular aguda, edema intersticial) Comprometimento do SNC (encefalopatia metablica) ChoqueFEBRE AMARELAFORMA LEVE Ausncia de ictercia e sangramentoFORMA MODERADA Leve ictercia e poucos sangramentoFEBRE AMARELAPREDIO DO CURSO DA DOENA Enzimas hepticas elevadas Albuminria Como diminuir mortalidade?ARBOVIROSESOBRIGADA

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