traumatismo encefalo craneano

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

Lic. Frinett Patricio MedinaEspecialidad de Enfermería

Universidad Los Ángeles de Chimbote

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Los huesos del cráneo, gruesos y duros,contribuyen a proteger el cerebro. Pero apesar de esta protección natural, elcerebro está expuesto a muchas clases delesiones. Los traumatismos cranealescausan más muertes y discapacidadesentre las personas menores de 50 añosque cualquier otro tipo de lesiónneurológica; después de las heridas debala, son la segunda causa principal demuerte entre los varones menores de 35años. Fallecen casi el 50 por ciento de losque sufren un traumatismo craneal grave.

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El cerebro puede resultar afectadoincluso si la herida no penetra dentrodel cráneo. Muchas lesiones soncausadas por un impacto precedidode una aceleración súbita, comosucede con un fuerte golpe en lacabeza, o bien por una repentinadesaceleración, como ocurre cuandola cabeza se halla en movimiento ygolpea un objeto fijo.


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Un traumatismo grave en la cabezapuede producir el desgarro o rotura denervios, vasos sanguíneos y tejidos enel cerebro y alrededor del mismo. Lasvías nerviosas pueden quedarinterrumpidas y puede producirse unahemorragia o un edema grave. Lasangre, y la acumulación de líquido(edema) tienen un efecto semejante alcausado por una masa que crecedentro del cráneo y como éste no sepuede expandir, el aumento de lapresión intracraneal puede dañar odestruir el tejido cerebral.


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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES

Fracturas lineal, deprimidas, de la base del cráneoHemorragia intracranealHematoma epiduralHematoma subduralHematoma intracerebralContusiónHemorragia subaracnoideaHemorragia intraventricular.Lesión cerebral difusaLesiones penetrantes ( HPAF, HPPC )Lesión secundaria (edema cerebral)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cefalea.Parestesias (hormigueo).Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad.Parálisis.Cambios en el nivel de conciencia.Disfunción de pares craneales.Cambios en el tamaño, Forma y reactividad pupilar.Diaforesis (daño axonal difuso).Náuseas y vómito.

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Inicio de actividad convulsiva.Salida de LCR y sangre por oído o nariz(fx de la base de cráneo).Signo de Battle (equimosis sobre laapófisis mastoidea o hueso temporal, enfx basilar).Signo de “ojos de mapache” (equimosisperi orbital, fx base de cráneo).Bradicardia (se presenta con aumentode la PIC y de la TA) signo tardío deposible herniación.Patrón respiratorio anormal (se vuelvemás significativo en caso decompromiso de protuberancia y bulbo).Hipertermia (por disfunción hipotálamicao infección).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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CLASIFICACION DE LA LESION DE ACUERDO A LA VALORACION CON ESCALA DE GLASGOW

LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 – 15 y pérdida deconciencia inferior a 15 minutos.LESIONES MODERADAS: Puntuación Glasgow 9 – 12 ypérdida de conciencia hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo deaumento del edema cerebral y de la PIC.LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow 3-8 y pérdida deconciencia durante más de 6 hrs. Pacientes ingresados aUCI.

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NIVEL DE CONCIENCIA

Coma: No responde a estímulos, ojos cerrados,total falta de respuesta motora.Estupor: Solo a estimulación vigorosa respondecon sonidos inapropiados.Obnubilación: Obedece ordenes simples yresponde frases sencillas cuando se le estimula.Letargo: Funciones mentales, motoras y de hablamuy lentas, orientado.Confusión: Dificultad con la memoria para seguirordenes, presenta alucinaciones, estadesorientado.Conciente: Despierto, alerta y orientado;comprende y puede expresarse en forma verbal yescrita.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA AGUDA

Mantener en reposo y observación entre24 – 48 horas a todo paciente que hayasufrido un traumatismo craneoencefálico.Inténtense que el paciente no duerma almenos durante las 3 a 4 horas siguientesal ingreso. Durante el tiempo deobservación, debe despertarse alpaciente cada hora o bien cada 2 horaspara realizar un examen neurológico.

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La cabecera de la cama se debe situaren un ángulo de 30º a 45º, a menosque este contraindicado por lapresencia de fracturas vertebrales.Esto ayuda al retorno venoso desde lacabeza y disminuye el volumencerebral. Si existe fractura de la basedel cráneo manténgase al paciente endecúbito supino con la cabezaelevada.

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Controle con regularidad elnivel de consciencia.

Controlar los signos vitales.

Verificar si presenta signos ysíntomas de la hipertensiónendocraneal.

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Explore la respuesta a estímulosdolorosos, el tamaño y reactividadde las pupilas, la existencias deparestesias o parálisis y deconvulsiones.

Mantenga una vía aéreapermeable.

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Cuando sea preciso se aplicaráoxigeno terapia y se practicaráintubación endotraqueal otraqueotomía y ventilaciónmecánica.Téngase dispuesto todo lo precisopara este procedimiento y lleve uncontrol de gasometría arterialsegún la indicación.

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Control de balance hídricoestricto.Coloque una vía venosa para lareposición de líquidos,administración de fármacos yobtención de muestra de sangre.Vigile la aparición de LCR por lanariz o los oídos. Comunicar deinmediato.

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TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO CRANEAL

Epilepsia postraumáticaLa afasia es una pérdida de lacapacidad para utilizar el lenguajedebida a una lesión en el área delcerebro que lo controla. Las personascon afasia están parcial o totalmenteincapacitadas para comprender oexpresar las palabras.

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La apraxia es la incapacidad para realizar tareas querequieran patrones de evocación o secuencias demovimientos. Algunas formas de apraxia afectan tan sólo aciertas tareas. Por ejemplo, una persona puede perder lahabilidad para hacer un dibujo, escribir una nota,abrocharse una camisa, atarse los cordones de los zapatos,asir el teléfono o tocar un instrumento musical. Eltratamiento está enfocado al trastorno subyacente que hacausado la disfunción cerebral.

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Agnosia: es un trastorno infrecuente que se caracterizaporque la persona puede ver y sentir los objetos pero no lospuede asociar con el papel que habitualmente desempeñanni con su función. Las personas afectadas de ciertas formasde agnosia no pueden reconocer rostros familiares ni objetoscorrientes, como una cuchara o un lápiz, aunque los puedenver y describir.

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Amnesia: es la incapacidad parcial o total de recordarexperiencias recientes o remotas. Un traumatismo cerebralpuede producir una pérdida de memoria de sucesosocurridos inmediatamente antes de la lesión (amnesiaretrógrada) o inmediatamente después (amnesiapostraumática). De acuerdo con la gravedad de la lesión, lamayoría de los casos de amnesia tienen una duración dealgunos minutos u horas, y desaparece sin tratamiento. Peroen los traumatismos cerebrales graves la amnesia puede serpermanente. La amnesia puede producir una desorientacióntotal y bloquear el recuerdo de los sucesos que tuvieron lugartan sólo algunos años antes. Después de una crisis, laconfusión a menudo

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