TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

PEDIATRIA II

Dr. Ramiro Fernando Guarachi

Alumno: Eric Cortez Jover

Definición: Toda lesión orgánica o funcional del contenido craneal ocasionado por violencia exterior .

Accidente frecuente en los niños que tienen autonomía de movimiento, que implica mayor riesgo..

Etiologia : Caídas o accidentes dentro o fuera del hogar.

Se asocia con frecuencia a politraumatismo.

Pensar siempre la posibilidad de maltrato infantil, especialmente en lactantes menores.

Epidemiologia: 25- 30% de consultas.

50% muertes en las primeras 24 horas.

Falta de medidas preventivas contra accidentes en el hogar, escuelas o medios de transporte.

Generalmente hay proporción directa entre intensidad y gravedad

Patogenia: Afección de piel, cuero cabelludo, huesos, meninges, vasos sanguíneos, cerebro, de acuerdo a la magnitud:

velocidad,

gravedad,

fuerza de propulsión

con impacto directo o de contragolpe.

Lesión ósea: fractura lineal con hundimiento, diastasada, con herniación de parénquima cerebral,

Sugestivas de la base del cráneo: hemotimpano, equimosis detrás de la oreja ( Batle,s), equimosis pero orbital o salida de LCR por oído o fosas nasales.

Lesión parenquimatosa: Conmoción cerebral : daño cerebral reversible, difuso + perdida transitoria de la conciencia sin déficit neurológico posterior.

- traduce lesión cerebral LEVE.

- Se considera traumatismo menor y ocurre en 75% de los casos.

Contusión.- Sinonimo de CONCUSION

- Daño neuronal focal o generalizado con edema o hemorragia petequial por trauma pero que se evidencia solo microscopicamente.

- Asociado a perdida de conciencia de mayor duración y presencia de signos neurológicos reversibles.

Laceración.- implica solución de continuidad y déficit neurológico persistente.

-La lesión de vasos y/o meninges lleva a la producción de sangrado al interior de estructuras cerebrales:

HEMATOMA EPIDURAL Sangrado arterial, ruptura de arteria meníngea media por trazo fracturario que cruza el surco de esta arteria en la escama temporal.

Colección hemática entre el hueso y la duramadre en forma lenta y sostenida simulando masa intracraneal.

Existe un periodo lucido y luego deterioro rápido, emergencia neuroquirurgica.

Ocurre en el 6% de los TEC en niños y las manifestaciones clínicas a las 24- 72 horas después del traumatismo.

Hematoma subdural sangrado venoso, es el mas frecuente

a veces bilateral con acumulo de sangre entre la dura madre y la aracnoides

frecuentemente amerita drenaje quirúrgico de emergencia.

Hemorragia subaracnoidea es la mas frecuente.

se produce por ruptura de venas corticales o por la fuerza del traumatismo que lleva a la presencia de sangre en el LCR.

Cuadro clínico: Fractura craneana con hundimiento y exposición de masa encefálica.

Signos clinicos de HIC (vomitos, cefalea, datos de edema cerebral)

Perdida prolongada de conciencia o deterioro progresivo del estado de conciencia.

Signos de focalización Anisocoria.

Salida de LCR por CAE o fosas nasales.

Escala de Glasgow.

Clasificacion: TEC LEVELEVE 14 a 15

TEM MODERADO MODERADO 9-13

TEC GRAVE GRAVE: 8 o menos (coma)

asintomaticocefalealeve3 vomitos o menosperdida conocimiento < 5 min

LetargiaAmnesia post traumaticaMas de 3 vomitosDaño facial gravePerd. Conocimiento > 5 minCrisis convulsivasFx base cráneoFx cráneo con hundimientosospecha maltratoFx penetrante 

Fractura compuestaSignos localización neurológica Fx penetrantePerdida conocimiento > 15 min

Escala de Glasgow: respuesta neurológica. Deterioro de mas de 2

puntos en una hora

Glasgow lactantes Apertura de los ojos:

 

  Respuesta verbal

 

  Respuesta motora 

   

EspontaneaAl sonido o voz Al estimulo doloroso ninguna

43210 

BalbuceoIrritableLlanto con el dolorQuejido con el dolorNinguna

54321

Mov. EspontaneosRetirada al tocarse retira al dolorflexion anormalextensión anormalninguna

654321

orientadoconfusopalabras inapropiadassonidos inespecificosausencia sonidos

Diagnostico : anamnesis con antecedentes

traumatico +

examen físico

Criterios de internacion o referencia: Riesgo moderado- alto

RIESGO MODERADOMenores de 3 añosAlteración conciencia 14 o menosPerdida conciencia mayor a 5 minutosAmnesia o convulsion post traumaticaSignos clinicos de fx de cráneoPolitraumatismo o sospecha de lesión cervicalSospecha intoxicación (drogas-alcohol) Portadores de valvula DVPSospecha de maltratoAntecedente discrasia sanguinea

ALTO RIESGODéficit neurológico focalDepresión conciencia Glasgow < 14Perdida conciencia mayor a 15 minHeridas penetrantes o mecanismo producción violento 

Examenes complementarios:

Obligatorios Opcionales

Una vez estabilizado el paciente realizar TAC: - Alteración del examen neurológico- Depresión del nivel de conciencia-Disminución de 2 o mas puntos de Glasgow en una hora- Heridas penetrantes- Mecanismo de producción violento

Una vez estabilizado el paciente realizar TAC: - Alteración del examen neurológico-Depresión del nivel de conciencia-Disminución de 2 o mas puntos de Glasgow en una hora-Heridas penetrantes-Mecanismo de producción violento

Trauma occipital realizar Towne obligatoriamente: Fractura base de craneo: equimosis periorbitaria, Batlle o salida de LCR por fosas nasales o CAE

Todo paciente con trauma severo RX columna cervical (AP L)

Hemograma completo – electrolitos

Tratamiento: Manejo especifico I y II nivel:

Periodo mínimo observación en el centro 4 horas

Derivar trauma moderado o grave

Control de SV: PA FC FR pupilas pulso Glasgow conciencia

III nivel Via aérea permeable

Cabeza posición neutra

Liquidos IV no restringir ( toleran cambios de flujo cerebral)

Glasgow horario

Manejo de convulsiones

Manejo del dolor

Tto quirúrgico si amerita.

Monitorizacion PIC

.- estabilización de SV

2.- permeabilizar la VA

3.- controlar estado de choque

4.- Permeabilizar via IV

5.- Examen físico y control de PIC: en caso de > 20 mmhg o evidencia de HIC

* deterioro neurológico

* descenso de >2 puntos en Glasgow

* triada de Cushing: bradicardia, bradipnea o hipertensión arterial progresiva ALTA: GLASGOW 15 – NO DATOS FOCALIZACION

Signos de alarma Amnesia

– conducta poco habitual

– alt equilibrio

– cefalea progresiva

– 3 vomitos en 24 hrs

– convulsiones

- otorragia

Prevención Manitol

Furosemide

Tiopental

Corticoides contraindicados: irritación gástrica, favorecen infecciones no mejoran edema TEC

Antibioticos, fractura expuesta

 

GRACIAS!!!