UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL

DE ENFERMERIA

LIC. ROSA TUSE MEDINA

ROSA TUSE MEDINA

ROSA TUSE MEDINA

DEFINICION

• Alteración funcional y/o estructural del encéfalo producto deuna energía ejercida directa o indirectamente sobre él.

• Fenómeno evolutivo, por lo cual su manejo debe enfocarse ala etapa que se produce.

ROSA TUSE MEDINA

MECANISMO DE LESION

TRAUMATISMO CERRADO O

PENETRANTE.

Fuerzas

mecánicas

Tejido encefálico.

ROSA TUSE MEDINA

TRAUMARISMO PENETRANTE

ROSA TUSE MEDINA

TRAUMATISMO CERRADO

Desaceleración Aceleración

Encéfalo choca contra

el cráneo, al golpear

este contra algo.

El cráneo recibe un

golpe con un objeto.

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FISIOPATOLOGIA

LESION PRIMARIA

LESION SECUNDARIA

Se produce con el

impacto.

Comprenden: contusión

Laceracion,llesiones por

cizallamiento o la

hemorragia.

Aparece como consecuencia del

traumatismo original.

Puede provocar: hipoxia,

hipotensión, edema cerebral o

hipertensión; Elevación de la

PIC.

LESIONES

CRANEOENCEFALICAS

ROSA TUSE MEDINA

CLASIFICACIONSEGÚN EL TIPO DE TRAUMA

Contusión o cerradoContusión y laceraciones

cerebrales o abierto

SEGÚN SU SEVERIDAD

•Leves•Moderados•Graves

SEGÚN LA PROFUNDIDADDE LA LESIÓN

HEMATOMA EPIDURAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

TRAUMATICA

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

HEMATOMA SUBDURAL

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CLASIFICACION

FRACTURAS DEL CRANEO: -Abiertas ( rotura de la

duramadre)

- Cerradas ( Duramadre

permanece intacta)

Fractura de la bóveda o base de cráneo : Se localizan en la

región temporal y parietal.

FRACTURAS DE BASE DE CRANEO

ROSA TUSE MEDINA

SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DE CRANE0

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CONMOCION• Lesión encefálica acompañada de una breve perdida de la

inconsciencia.

• Si se produce perdida de la conciencia es menos de 6 horas.

• Alteraciones neurológicas: confusión,

desorientación, y en ocasiones amnesia, cefalea, vértigo, nausea,iiritabilidad,fatiga.

• Diagnostico: Perdida de conciencia.

Encefalo no presenta ninguna lesión estructural, a pesar del deterioro funcional..

Dejarlo en observacion 24 horas.

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CONTUSION

• O Magalladura del encéfalo, hemorragias del parénquima focales que resultan de "raspado" y "hematomas" del cerebro mientras se mueve por la superficie interna del cráneo.

• La parte inferior de los lóbulos frontal y temporal, son los sitios más comunes de las contusiones.

• La lesión afecta al tejido encefálico.

Manifestaciones: se relacionan con la localización y la intensidad.

Diagnostico: TAC

Tratamiento: Farmacologico ó QX.ROSA TUSE MEDINA

HEMATOMAS

• Hematoma Epidural

Hematoma subdural

Hematoma Intracerebral

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HEMATOMA EPIDURAL Colección de sangre en la capa interna del cráneo

y la capa mas externa de la duramadre.

La incidencia es baja.

es una complicación grave. Causado por un

desgarro de las arterias meníngeas, por lo general la

arteria meníngea media,

El tamaño de los coágulos se incrementa hasta

que la ruptura se comprime o se ocluyen por el

hematoma. Se localizan en la convexidad del

hemisferio en la fosa craneal media, pero puede

limitarse a la fosa anterior, por ruptura de arteria

meníngea anterior..

Manifestaciones: breve perdida de conciencia, hemiparesia en el lado contrarioSIGNO PRINCIPAL: Pupila dilatada y fija en el mismo lado de la lesión.Cefalea, somnolencia.

DX: Sintomas clínicos y TAC.

TRATAMIENTO QUIRURGICOROSA TUSE MEDINA

TRATAMIENTO HEMATOMA EPIDURAL

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HEMATOMA SUBDURAL

Acumulación de sangre entre la duramadre

y aracnoides subyacente.

La mayoría se debe a rotura en las venas

comunicantes entre el encéfalo y la

duramadre. PUEDE SER POR RUPTURA

PIAMADRE.

Causas: fuerzas de aceleración –

desaceleracion que suelen asociarse con

contusión y hemorragia intracerebral.

TRATAMIENTO: Intervención

quirúrgica : Craneotomía,

craniectomía, Evacuación a través

de un orificio perforado en el

cráneo.ROSA TUSE MEDINA

HEMATOMA SUBDURAL

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CLASIFICACION DE LOS HEMATOMAS SUBDURALES

TIPO INTERVALO DE TIEMPO SINTOMAS

AGUDO es sintomático al plazo de 72 horas de la lesión, pero la mayoría de los pacientes tienen síntomas desde el momento del impacto.

Cefalea, somnolencia, agitación, confusión, dilatacion fija de la pupila, hemiparesia, o coma profundo.

CRONICO Después de 21 dias. Letargia progresiva, mentalidad ausente, cefalea, vómitos, convulsiones, dilatación de la pupila, hemiparesia.

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Drenaje quirúrgico

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CRANEOTOMIA CRANIECTOMIA

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HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Hemorragia en el interior

del tejido encefálico

Causas: FX con

hundimiento, lesiones

penetrantes o fuerzas de

aceleracion-

desaceleracion.

TRATAMIENTO:

Farmacologico, QXROSA TUSE MEDINA

VALORACION Y DIAGNOSTICO

Examen físico

Valoración neurológica

Tomografía, rx de cráneo, columna

cervical

Resonancia magnética ( Lesión

cefálica)

EEG

ANALISIS DE LCR

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EXAMEN NEUROLOGICO

Signos vitales

Estado de conciencia y Escala de

Glasgow

Estado pupilar: tamaño, forma, simetría,

reactividad a la luz

Signos de focalización, déficit motor,

compromiso de pares craneales y de

lenguaje.

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3-8: TEC SEVERO

9-12: TECMODERADO

13-15: TEC LEVE

daño grave al

cerebro.

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ESTADO DE CONCIENCIA:Alerta: Paciente responde inmediatamente a estímulos

externos mínimos.

Letargia: Estado de somnolencia, en el que el paciente

necesita un estimulo mas fuerte para responder, pero todavía

se le despierta fácilmente.

Obnubilación: permanece muy somnoliento si no se le

estimula. Cuando se le estimula lleva a cabo ordenes

sencillas.

Estupor: Mínimo movimiento espontaneo. Solo puede

despertársele con estímulos vigorosos y continuos. Las

respuestas motoras a los estímulos táctiles son adecuadas.

Las respuestas verbales son mínimas e incomprensibles.

Coma: La estimulación vigorosa no produce ninguna

respuesta neurológica voluntaria.

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Reflejo plantar Reflejo

parpadeo

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SIGNOS DE FOCALIZACION

Midriasis unilateral

Hemiparesia

Rigidez flexora y extensora

Miosis bilateral

Midriasis bilateral

Alteracion del patron respiratorio

Mirada divergente

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El pronostico de los pacientes con

TEC depende de la extensión del

daño cerebral durante el evento

inicial y de las secuelas que pueden

desarrollarse durante la recuperación

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TRATAMIENTOASISTENCIA RESPIRATORIA

CONTROL DE SIGNOS VITALES

POSICION DELPACIENTE

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSROSA TUSE MEDINA

TRATAMIENTO

CONTROL DE GLUCOSA

DESCOMPRESION

GASTRICA

APOYO NUTRICIONAL

ROSA TUSE MEDINA

MANEJO

• C) Fluidoterapia: Soluciones isotonicas a una velocidad determinada para reducir el riesgo de Edema Cerebral.Uso de sedantes, analgesicos (minimizar injuria secundaria)Uso de Diuréticos: Manitol: disminuye la PIC por expansión plasmática al reducir el hematocrito y la viscosidad sanguínea. El efecto osmótico eleva la tonicidad serica extrayendo el liquido del edema del parenquima cerebral, mejorando la microcirculacion aumentando el flujo sanguineo cerebral y el transporte de O2. Esto se hace luego de la intubacion si es que se requiere IET.

VALOR NORMAL DE PIC: 6-20 MMHG.ROSA TUSE MEDINA

FÁRMACOS UTILIZADOS EN LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICO

• CORTICOIDES

• Metilprednisolona/Dexametasona: Para disminuir el edema postraumático en la médula y TCE y asì reducir la discapacidad si se administra dentro de las 8 horas posteriores a la lesión.

• DIURETICOS OSMÒTICO

• Manitol: SNC reduce el edema celebrar y la hipertensión endocraniana en situaciones de neurocirugía, tumores, edema por angiografía cerebral.

• ANTICONVULSIONANTES

• Fenitoìna: Primera elección para convulsiones parciales. Muy efectivas en convulsiones tónico clónicas generalizadas, primarias y secundarias

•

• PROFILAXIS ANTIBIÒTICA

• Ceftriaxona: está indicada en profilaxis quirúrgica y como tratamiento alternativo y/o complementario en infecciones del sistema nervioso central y en sepsis. ROSA TUSE MEDINA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Disminución de la capacidad intracraneana R/C, deterioro de los mecanismos intracraneales de compensación

• Alteración de la de la perfusión tisular cerebral R/C, disminución en el aporte cerebral de oxigeno y o aumento de la demanda cerebral de oxigeno S/A aumento de la presión intracraneana.

• Riesgo de infección R/C, altercación de las barreras naturales de la piel

• Alteración del bienestar R/C dolor.

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