linfoma de hodgkin
Post on 31-May-2015
1.013 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Linfoma de Hodgkin
Vicente Rodríguez UAD [Laguna]
Linfoma de Hodgkin Neoplasia de las células del tejido linfoide
Órganos de sistema inmunitario.Origen celular Linfocitos B activados de los
folículos linfoides ganglionares.Células de Reed-Sternberg.
Las células de esta enfermedad tienen fenotipos: CD15+, CD30+, CD79a+, y CD45+ Células “B” de expresión frustrada.Rodeadas por Cel. Tipo T CD4+.
Brotes Respuesta excesiva a un agente infeccioso. - Linfopenia.VEB - Linf CD4 cooperadores. - Inmunidad celular.
Factores: Amigdalectomía, historia familiar de linfoma, compañeros en la escuela y algunos antígenos del sistema HLA.
15-25 y >50 años.
Mx en 2002= 1290 casos.
Anatomía patológicaEl Dx Estudio histológico del ganglio
linfático.
Clasificación histológica a) Predominio linfocitico (2-6.5%)
Escasas cel. Reed-Sternberg Cel. Hodgkin. Linfocitos maduros reactivos. Son: CD20+, CD45+, CD15-, CD30-. Mejor pronostico.
b) Esclerosis Nodular (40-80%) Bandas de tejido fibroso. Cel. Reed-Sternberg. Son: EMA+, CD15+, CD30+ Mujeres y jóvenes. Buen pronostico/Resistencia al Tx.
Célula Lacunar
c) Celularidad Mixta (15-30%) Cel. Reed-Sternberg, cel no neoplasicas,
histocitos, neutrofilos, cel plasmáticas, eosinofilos y linfocitos.
Focos de necrosis. VEB positivo 40-70%. Son: CD20+/-, CD45-, EMA+, CD15+,
CD30+.
d) Rico en linfocitos Predominio linfocitario. Escasas Cel Reed-Sternberg y Cel de
Hodgkin. Son: CD30-, CD15-, CD20+, CD45+.
e) Disminución linfocitica Abundantes Cel Reed-Sternberg. Áreas hipocelulares. Sustancia amorfa eosinofilica. Pacientes de mayor edad. Pobre respuesta a QT a largo plazo.
Mx= PL= 6.6%, EN=31.7%, CM=47.8%, DL=13.2%
Cuadro clínico Crecimiento ganglionar.
Aumentada.Móviles.Indoloros.
Fiebre ligera Fiebre Pel Ebstein.Enfermedad mediastinal.Bazo, pulmón, ganglios paraaórticos, hígado,
hueso, MO.Perdida de peso.Bazo palpable.Tos.
Diagnostico Diferencial Linfomas unicelulares.Tumores germinales.Toxoplasmosis.Mononucleosis infecciosa.Brucelosis.Tuberculosis.Infecciones asociadas o no al VIH.Vacunación reciente.Lupus eritematoso generalizado.Anticonvulsivantes Difenilhidantoinato.Sarcoidosis.
Estudios de laboratorio Velocidad de eritrosedimentación.Proteína C reactiva.Nivel de fibrinógeno.Biometría hemática Nl.Biopsia de medula Estadios avanzados. Cobre y Zinc.Pruebas de función hepática.
Fosfatasa alcalina.Deshidrogenasa láctica.Bilirrubinas.
Estudios de Gabinete Rx simple de tórax Extensión del LH.Tomografía simple de abdomen.PET Lesiones residuales o pronostico 2 – 3
ciclos de Tx.Resonancia magnética.
Estadios del Linfoma de HodgkinEstadio I: afectación de una única región ganglionar (I) o de un único sitio u órgano extraganglionar (I-E)
Estadio II: afectación de dos o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma (II) o afectación localizada de un sitio extraganglionar u órgano (II-E) y una o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma.
Estadio III: afectación de regiones linfáticas ganglionares a ambos lados del diafragma (III), que pueden estar acompañadas por afectación localizada de un sitio u órgano extraganglionar (III-E) o esplénica (IIIS) o de ambas (III-ES)
Estadio IV: afectación difusa o diseminada de uno o más órganos extraganglionares distantes, con o sin afectación asociada de los ganglios linfáticos.
• A: sin síntomas B• B: presencia de fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso superior al 10% del peso corporal en los seis meses previos
Evaluación clínica Historia clínica.Examen físico completo.Atención en signos y síntomas.Ganglios axilares siguen de los cervicales.Identificar hepatomegalia o esplenomegalia.
Factores pronostico para Linfoma de Hodgkin
1. Sexo masculino.2. Albumina en suero <4 g/dl.3. Hemoglobina <10 g/dl.4. Estadio IV.5. Mas de 45 años.6. > de 15,000 leucocitos.7. < de 600 linfocitos absolutos.8. Linfocitos <8% de la cuenta leucocitaria
total.
Tratamiento Óptimos resultados:
RT, QT, inmunoterapia, modificadores de la respuesta inmune, factores de crecimiento hematopoyetico, TMO.
Clasificación histológica
precisa
Seleccionar un
programa terapéutico adecuado
Conocer la extensión
de la enfermeda
d
Radioterapia Enfermedad localizada Ia sin tumor
voluminoso, con 0 o 1 factores de pronostico adversos.80 – 95% curación definitiva.
Masas voluminosas Recaen 60% QT + RT.Pacientes en estadios I y II con tumor
voluminoso Recaída 80%.3600 cGy al campo invadido (Qt+RT)
RT y QT tienen una respuesta similar en estadios I y II.80% a 5 años.
Quimioterapia Tratamiento en estadio avanzado
Poliquimioterapia.MOPP (mostaza nitrogenada, vincristina,
prednisona y procarbazina)Cada 3 semanas (6)Remisión completa 80% y supervivencia 10 años
60%.ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, y
dacarbazina)Combinación: daño gonadal, frecuencia de
segundas neoplasias.Stanford V Tratamientos cortos de 12 semanas
a dosis máximas
Terapia combinada Administración posterior a QT pequeñas
dosis de RT (2000-2500 cGy) sobre las regiones ganglionares afectadas. 10% Recaídas.
Estadios avanzados con mas de 3 factores de mal pronostico y todos los casos de tumores voluminosos.
Terapia para recaídas
Recaída RT ABVD 70 – 85% Respuesta.
Pronostico desfavorable: Recaída 1er año.
Recaen después de un año se puede administrar el régimen que inicialmente se empleo.VEPP, EVA, MIME, ESHAP.
Trasplante de MODeben trasplantarse los pacientes que:
1. Tengan progresión de la enfermedad durante el tratamiento de 1ª línea.
2. Px que recaen antes del 1er año de haber terminado el Tx de elección.
3. Px jóvenes con 4 o mas factores pronósticos adversos.
Supervivencia de 82%, 56% y 19%.
Complicaciones Nausea, vomito, caída de pelo,
mielosupresión, hepatotoxicidad, cardiotoxicidad, etc.
1. Daño gonadal Esterilidad irreversible.2. Segundas neoplasias (13.4%)
Leucemia aguda mieloide. Linfomas no-Hodgkin.
top related