linfoma de hodgkin

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Linfoma de Hodgkin. Por: Dora Aline Ochoa Araujo. CONTENIDO. Definición Historia Epidemiología Etiología Anatomía Patológica Cuadro clínico Diagnóstico diferencial Estudios -Laboratorio - Gabinete Estadios de extensión - Evaluación clínica. Tratamiento - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositiva 1

Linfoma de HodgkinPor:Dora Aline Ochoa Araujo

Definicin Historia Epidemiologa Etiologa Anatoma Patolgica Cuadro clnicoDiagnstico diferencial Estudios -Laboratorio - Gabinete Estadios de extensin - Evaluacin clnica

Tratamiento -Radioterapia - Quimioterapia - Terapia combinada

Terapia recadas - Trasplante de mdula sea - Inmunoterapia

Complicaciones del Tratamiento Cuadro sinptico

CONTENIDO

DEFINICINLinfomaEs una enfermedad maligna del sistema linftico, que se caracteriza por la proliferacin de linfocitos T y B, siendo su acumulacin la que produce las masas tumorales

Tipos

Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin

Linfoma Hodgkin Linfoma no HodgkinSe localiza con mayor frecuencia en un nico grupo axial de adenopatasAfectacin mas frecuente de mltiples adenopatas perifricas Se disemina de forma ordenada por contigidadDiseminacin con contigua Las adenopatas mesentricas o el anillo de Waldeyer rara vez estn afectadosEl anillo de Waldyer y las adenopatas mesentricas se afectan con frecuenciaLa afectacin extranodal es infrecuenteAfeccin extranodal frecuente.Entidad neoplsica de las clulas que normalmente existen en el tejido linfoide y que afectan los rganos del sistema linftico

HISTORIADescrita en 1832 por Sir Thomas Hodgkin

1898 Sternberg1902 Reed

Clulas gigantes caractersticas

PATOGENIA

ETIOLOGA Se desconoce el agente causal

Procesos autoinmunitariosEBVArtritis reumatoideLupus eritematoso diseminado Infecciones vricas Citomegalovirus Infecciones bacterianas Linfopenia Depresin linfocitos cooperadores CD4 Disminuye inmunidad celular

ETIOLOGAClulas caractersticas de la enfermedad tienen fenotipo

CD15 +CD30 +CD79 a +CD 45 +Clulas B de expresin frustradaLinf CD4Rodea el tejido linfoide

EPIDEMIOLOGA Factores genticos y ambientalesAntecedentes de amigdelectomaHistoria familiar de LinfomaEscaso nmero de compaeros en la escuelaAntgeno del sistema HLA

1290 casos en 2002

2- 4 casos por 100,000 habitantes cada ao

7,370 casos en 20068,190 en 2007

EPIDEMIOLOGADos formas de presentacinJvenes> 50 aos

ANTOMA PATOLGICARevised European - American Lymphoma

OMS

Clasificacin HistolgicaPredominio LinfocticoEsclerosis NodularCelularidad MixtaRico en LinfocitosDisminucin Linfoctica

Incidencia de 2 6.5% Escasas clulas de Reed-Sternberg Clulas de Hodgkin Linfocitos maduros reactivos Grupo de mejor pronstico

Incidencia del 40 80%Ms comn en mujeres jvenes con masa mediastinal

Bandas gruesas de tejido fibroso y clulas de Reed-Sternberg en un espacio claro y retrado: clula lacunar. Mezcla de clulas Reed-Sternberg Clulas no neoplsicasHistiocitosNeutrfilosClulas PlasmticasEosinfilosLinfocitosFocos de necrosisVEB + en 40-70% de los casosCuadro intermedio entre CM y PLEscasas cels. De Hodgkin y Reed-SternbergNeutrfilos, cels. Plasmticas y eosinfilos perivasculares.Linfocitos de tipo B y ocupan la parte externa del folculo linfoide.

Abundantes cels. De Reed-SternbergGrandes, deformes y pleomrficas mezcladas de materia fibrilar.Pacientes de mayor edadLocalizacin abdominalGran extensin tumoralPobre respuesta a QT a largo plazo.

Predominio LinfocticoEsclerosis NodularCelularidad MixtaRico en LinfocitosDisminucin Linfoctica

CUADRO CLNICONo es frecuente que comience con sntomas

IL-1IL- 26 semanas de evolucin3cm

CUADRO CLNICOPrdida de peso

Reduccin ponderal mayor de 10% del peso total en menos de 6 mesesLiberacin FNT por linfocitos reactivos

CUADRO CLNICODiseminacin

Cualquier rea ganglionarrganoBazoPulmnHgadoGanglios paraarticosHuesoMdula seaEvolucin -> Generalmente indolente

Supervivencia

NO invasin Ausencia de enfermedad extraganglionar

ESTADIFIACIN

ENTONCES Adenopata indolora CrecienteMayor a 3 cmMs de 3 semanas de evolucinAsociado o no a fiebrePrdida de pesoTosInvestigarse como probable Linfoma

DIAGNSTICO DIFERENCIALLinfoma no Hodgkin

Tumores germinales

Toxoplasmosis

Brucelosis

Tuberculosis

Entidades infecciosas asociadas o no al VIH

Vacunacin reciente

Lupus generalizado

Ingestin de difenilhidantoinato

Anticonvulsivantes

Sarcoidosis

ESTUDIOS DE LABORATORIOPara medir la actividad de de la enfermedad

Velocidad eritrosedimentacinProtena C reactivaFibringeno

BiometraPrueba de CoombsPruebas de funcionamiento hepticoNORMAL

Para estudiar origen autoinmune

Fosfatasa alcalinaDHL5- nucleotidasaEtapa temprana:Anemia normoctica-hipocrmicaMonocitosisEosinofiliaTrombocitosisEtapa tarda:Leucocitosis (N/alta)LeucopeniaLinfopeniaTrombocitopenia

ESTUDIOS DE GABINETE

EVALUACIN CLNICAExamen fsico

Describirse todos los ganglios perifricos aumentados de tamao Sitio DimensionesNmeroIdentificar - Hepatomegalia - Esplenomegalia.

Tratamiento

RadioterapiaQuimio terapiaTx para recadasTransplante de mdula seaInmunoterapia

TRATAMIENTO

TRATAMIENTODepende del grado de extensin nodular y extranodular RadioterapiaQuimioterapia Mixto Utilizada en pacientes con factores clnicos favorables.

SOLA, incluir TODOS los ganglios linf enfermos y regiones nodulares como extranodulares.

CAMPOS DE RADIACIN

Efectos secundariosSequedad de bocaCambios en el gustoFaringitisNauseasTos secaFatiga

TRATAMIENTO RadioterapiaQuimioterapia Mixto1967 : MOPPMostaza nitrogenadaVincristinaPrednisonaprocarbazina1975 : ABVDAdriamicinaBleomicinaVinblastinaDarcabazina * Mejor respuesta que el MOPP.Stanford V Dosis mximas por 12 semanas

TRATAMIENTO RadioterapiaQuimioterapia Mixto

En estadios avanzados25-30% de pacientes que tuvieron una RC con quimioterapia recaen.Indicaciones.- Estadios avanzados con ms de 3 factores de mal pronstico.

TERAPIA PARA RECADA O ENF. REFRACTARIA RadioterapiaQuimioterapiaDentro primer aoDespus primer aoTienen respuesta con Quimioterapia ABVDUsar otros componentes con el usado inicialmentePronstico mas desfavorable que cuando recaen despus del primer ao Administrar el rgimen que inicialmente se us u otro para recada de rescate: VEPP, EVA, MIME, ESHAP

SEGUIMIENTO

TRANSPLANTE MDULA SEA

Quines?Tengan progresin de la enfermedad durante el Tx de 1era lneaRecaen antes del 1er ao de haber terminado el Tx de eleccin de 1era lneaJvenes con 4 ms factores pronsticos adversos.Factores pronsticos para candidatosCap. Fsica funcional en el momento de la recadaEstadio al momento de dosis altas de QT con o sin sntomasQuimiosensibilidad del tumor en la recadaTumor mayor a 6 cm en abdomen o ms de 10cm en mediastinoRecada extraganglionarTiempo previo de remisin y menos de 20 meses de enfermedad

INMUNOTERAPIAUn 20% de las clulas de Hodgkin en la variedad de predominio linfocitario tienen un marcador CD20, puede ser susceptible de ser tratadas con anticuerpos monoclonales RITUXIMAB

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTOLinfoma de HodgkinEs Una enfermedad maligna del sistema linfticoProliferacin de linfocitos T y B, siendo su acumulacin la que produce las masas tumorales

Existe Clulas de Reed- Sternberg en la biopsia de ganglio Procesos autoinmunitariosSe encuentranVEBSe ha relacionadoFiebreDiaforesis nocturnaPrdida de pesoCrecimiento ganglios linfticos

Manifestaciones clnicasLaboratorioGabineteEstudiosTratamientoRadioterapiaQuimioterapiaTx mixtoInmunoterapiaTransplante Mdula seaComplicacionesNuseasVmitoCada de peloMielosupresinHepatotoxicidadCardiotoxicidad

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BibliografaHARRISON. 17a Edicin. Principios de Medicina Interna. Editorial McGraw-Hill. 2007. Ruiz Arguellez .4 edicin Fundamentos de hematologia Panamericana. 2009. Goldman Bennet. 21 edicin. Tratado de medicina Editorial McGraw- Hill. 2002 Herrera. Primera edicin. Fisiopatologa. Editorial Manual moderno, 2009.