03. patologia traumatica - disfuncion y patomecanica

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  • PATOLOGIA DEL HOMBRO:TRAUMATISMOS, DISFUNCIONES

    Y PATOMECANICAKlgo. Claudio Carvajal Parodi

    Mg. Alto Rendimiento DeportivoDiplomado Kinesiologa del Sist. Msculo Esqueltico.

    Antropometrista ISAKRehabilitacin Deportiva y Traumatolgica

    CENTRO KINESICO DINAMED

    Kinesiologa del Sistema Musculoesqueltico con Aplicacin Clnica

  • ENTIDADES CLINICASALTERACIONES POSTURALES PREDISPONENTESDISKINESIA ESCAPULARPINZAMIENTO SUBACROMIAL Y TENDINOPATIADEL MRPINZAMIENTO INTERNOLESIONES LABRALES (SLAP, BANKART)INESTABILIDAD (TUBS, AMBRI) Y LESIONESTRAUMATICAS ASOCIADASCAPSULITIS ADHESIVA Y OTRAS PATOLOGIASORTOPEDICASCOMPROMISO NEURODINAMICO

  • Sd. Cruzado Superior

  • DISKINESIA ESCAPULAR Alteraciones observables en la posicin y el movimiento de la

    escpula en relacin a la caja torcica.

    *

    * DISK. III: puede haber sobreactivacin de Elevador de laescpula ante debilidad del TS Eleva borde medial.

  • DISKINESIA ESCAPULAR

  • DISKINESIA ESCAPULAR Shrug (REH Inverso) Dumping (caida x debilidad en

    excntrica) ESCPULA SICK: Pinzamiento

    + movs. Hombro por sobre lacabeza eScapula: Mala posicin

    (descendida y rotada a inferior -medial)

    Inferomedial: Borde prominente Coracoides: Dolor DisKinesia Escapular

  • VIDEOS

  • normal

    impingement

    PINZAMIENTO SALa compresin en la reginavascular vulnerable de lostendones del Sesp (MR) ybceps contra el borde anterioro lateral del acromion y elligamento CA durantemovimientos de elevacin de laextremidad superior.

    Lohr JF, Uhthoff HK. The microvascular pattern of thesupraspinatus tendon. Clin Orthop. 1990; 254: 35-38.

  • Edward P. Mulligan (2012). Orthopedic Physical Therapy Educational Programs and Services

    Importancia de la funcinEscapular en el SPSA

    La rotacin superior y axial se encuentra alterada en sujetos con sndromede pinzamiento crnico.Endo K et al. (2001). J. Orthop. Sci. 6:3 10.

    La disfuncin del serrato se evidencia por la limitacion de la rotacinsuperior y el aumento de tipping anterior y Aleteo en pacientes con SPSALudewig et al. (2000). Phys Ther.

    La protraccin escapular crnica o repetitiva puede resultar en un excesivoestrs y, principalmente, en una insuficiencia en la banda anterior de IGHL

    Weiser WM et al. (2010). Amer J Sports Med 27:801 805.

  • FACTORES PREDISPONENTESZona de irrigacin crtica (1 cmde T. Mayor)Formas de acromion (Bigliani)(plano,curvo,ganchoso)Ligamento coracoacromialMicro TMT a repeticinInmovilizacinDolorPosturaDiskinesia y alteracin delcontrol sensoriomotriz

  • EVENTOS EN PATOLOGA DELMANGUITO

    Alteracin del control motorAlteracin del REHAscenso de la cabeza humeralCambio postural de hombroPinzamiento repetitivo del SEPS enacromion/LCABursitis SA-SDAcortamientos musculares (Subescapular) yS.M.F. en musculatura periescapularRigidez capsular (posterior anterior)Procesos degenerativos, fibrosis,adherencias, rupturasDepsito de cristales de hidroxiapatita(tendinitis clcica)

  • 3 etapas progresivas (Neer, 1972)

  • Pinzamiento Interno Laxitud capsular anterior Acortamiento capsular

    posterior Tensin muscular posterior Hipomovilidad ROT I (GIRD) Hipermovilidad ROT E Pinzamiento posterosuperior:

    Sesp e Infesp entretuberosidad mayor yglenoides

    Diskinesia Escapular

  • Imagen Csticasubcortical en Tub. Mayoren la insercin comunposterosuperior del MR(Sesp Infraesp)

  • GIRD Atletas que realizan lanzamientos (tenis,

    handball, volleyball, etc.) tipicamentepresentan hipermovilidad en RE ehipomovilidad en RI

    Cambios asociados: Tensin capsular posterior Tensin muscular posterior (Iesp) Adaptacin de la cabeza humaeral

    (retroversin) secundaria amicrotraumatismos durante ladesaceleracin al ejecutar lanzamientos

    Evaluacin: Dominio de la RE sobre la RI 25 o ms de dficit respecto del hombro

    contralateral 10% o ms de dficit del movimiento del

    hombro contralateral Spigelman, T. (2006). Identifying and assessingGIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 34.

  • Spigelman, T. (2006). Identifying and assessing GIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 34.

  • Lesiones Labrales, del contornoglenoideo e Inestabilidad

  • Grossman, M. Et al (2005). A Cadaveric Model of the Throwing Shoulder: A Possible Etiology ofSuperior Labrum Anterior-to-Posterior Lesions. The Journal of Bone and Joint Surgery, 87 (4).

    Cpsula posterior contracturada no permite el deslizamiento naturalposteroinferior de la CH durante la rotacin externa (pre lanzamiento): La

    lleva a posterosuperior, favoreciendo el pinzamiento (Interno o subacromial)y principalmente el SLAP tipo II durante la desaceleracin.

  • INESTABILIDAD TUBS: Traumtica,Unilateral, Bankart, Surgical(Ciruga).

    AMBRI: Atraumtica,Multidireccional, Bilateral,Rehabilitacin, Inferior (si seusa ciruga)Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009). InestabilidadGlenohumeral: Lo que el radilogo debe saber. Revista Chilena deRadiologa. 15 (3), 128 140.

  • Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009). Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el radilogodebe saber. Revista Chilena de Radiologa. 15 (3), 128 140.

  • Lesiones asociadas a Inestabilidad Anterior (95% de LUXS son anteriores)

    Bankart Desgarro LGHI Perthes Bankart Oseo Fx Hill Sachs

    Posterior Bankart reverso Desgarro capsular posterior Fx Glenoides posterior Hill Sachs reversa (Mc Laughlin)

  • Lesiones asociadas aInestabilidad

  • Variantes de BankartALPSA (ANTERIOR LABRALPERIOSTEAL SLEEVE AVULSION )

    Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradilogo debe saber. Revista Chilena deRadiologa. 15 (3), 128 140.

  • Variantes de BankartPERTHES

    Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradilogo debe saber. Revista Chilena deRadiologa. 15 (3), 128 140.

  • Variantes de BankartGLAD (GLENOLABRAL ARTICULARDISRUPTION)

    Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradilogo debe saber. Revista Chilena deRadiologa. 15 (3), 128 140.

  • Lesiones traumticas delcontorno glenohumeral: OSEAS Hill Sachs: Fractura compresiva con impactacin

    del margen posterolateral de la Cabeza Humeral(contra margen anteroinferior glenoideo).Generalmente asociadas a luxacin anterior.

    Bankart seo: Fractura del margenanteroinferior glenoideo.

    Zamorano, C.; Muoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradilogo debe saber. Revista Chilena deRadiologa. 15 (3), 128 140.

  • Lesiones traumticas delcontorno glenohumeral: LIGS

    HAGL: Humeral Avulsion of theGHLDesgarro del ligamentoglenohumeral inferior desde elhmero. Puede estar asociada aun Bankart

    Lesin de Bennet: Mineralizacinde la cpsula posterior asociada afibrosis post luxacin posterior

  • Capsulitis Adhesiva 70% mujeres Engrosamiento y fibrosis

    capsular Compromiso histopatologico de

    la sinovial Patrn: RE>ABD>RI> FLX Adherida a cabeza humeral Alteracin de movs activos y

    pasivos AKM aberrante y bloqueo

    anticipado de la excursinhumeral

  • Compromiso NeurodinmicoShacklock, M. (2005). Clinical Neurodynamics: A New System of Neuromusculoskeletal Treatment. Ed.

    Butterworth-Heinemann .