disfuncion de la tiroides

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Presentacin de PowerPoint

Urgencias Odontolgicasintegrantes;Anaya Gonzlez armando Aramis Savedra Jauregui EduardoLoera Beato Yahir Ivan

Disfuncin TiroideaAnatomaLa glndula tiroides se localiza en el cuello, en situacin anterior a la trquea entre el cartlago cricoides y la escotadura yugular del esternn. La glndula tiroides consta de dos lbulos conectados por un istmo.Normalmente tiene un peso de 12 a 20 g. esta muy vaszcularizada y es de consistencia blanda.En la regin posterior de cada uno de los 4 polos de la tiroides se localiza una glndula paratiroidea que produce hormona paratiroidea.Los nervios larngeos recurrentes atraviesan los bordes laterales de la glndula tiroides y deben identificarse durante la ciruga tiroidea con el fin de evitar la parlisis de las cuerdas vocales.

DESARROLLOLa tiroides se desarrolla a partir del suelo de la faringe primitiva durante la tercera semana de gestacin.Emigra desde el agujero ciego, en la base de la lengua, por el conducto tirogloso para alcanzar su ubicacin definitiva en el cuello.La sntesis de la hormona

Glndula TiroidesLa glndula tiroides produce dos hormonas relacionadas, Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)Al actuar por medio de receptores nucleares, estas hormonas desempean una funcin fundamental importancia en la diferenciacin celular durante el desarrollo y ayudan a conservar la homeostasis termognica y metablica en el adulto.Los trastornos de la glndula tiroides son resultado, primordialmente, de procesos auto inmunitarios que estimulan la sobreproduccin de hormonas tiroideas (tirotoxicosis) o producen destruccin glandular y deficiencia hormonal (hipotiroidismo). adems los ndulos benignos y diversas formas de cncer tiroideo son relativamente frecuentes y fciles de descubrir mediante la exploracin fsica.HIPOTIROIDISMOSi la tiroides tiene una disminucin de su actividad, produce una cantidad ibsuficiente de hormona tiroidea, provocando un trastorno denominado hipotiroidismo. La persona con hipotiroidismo hace un uso lento de su energtico y su metabolismo es mas lento.EL DEFICIT DE YODO SIGUE SIENDO LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO.

HIPOTIROIDISMO CONGENITO Puede ser transitorio, especialmente si la madre tiene anticuerpos bloqueadores frente al tsh-r (thyroid-stimulating hormone receptor) o ha recibido antitiroideos, pero en la mayora de los casos el hipotiroidismo es permanente.El hipotiroidismo neonatal se debe a disgenesia de la glandula tiroides. Es importante destacar que si el tratamiento se retrasa se produce un dao neurolgico permanente. Tambien pueden aparecer, las caractersticas tpicas del hipotiroidismo del adulto. Otras malformaciones congnitas, en particular cardiacas, son 4 veces mas frecuentes en el hipotiroidismo congnito.

Manifestaciones Clinicas.Ictericia Prolongada.Problemas de alimentacin.Hipotonia.Aumento de tamao de la lengua.Retraso de la maduracin osea.Hernia umbilical.

TratamientoCuando se confirma el Diagnostico, se administra T4 en una dosis de 10 a 15 g/Kg/dia y la dosis se ajusta mediante vigilancia estrecha de los niveles de los niveles de THS.

Hipotiroidismo autoinmunitarioEl hipotiroidismo auto inmunitario puede acompaarse de bocio (tiroiditis de Hashimoto o tiroides bociosa) o, en fases mas tardas de la enfermedad, a tejido tiroideo residual mnimo (tiroiditisatrofica).Existe una fase de compensacin durante la cual los niveles de hormonas tiroideas se mantienen mediante una elevacin de la tsh (thyroid-Stimulating hormone).Patogenia; infiltracin linfotica marcada de la glandula tiroides.

Signos y sntomas del hipotiroidismoFatiga, somnolencia o debilidad.Intolerancia al frio.Perdida de memoria.Aumento de peso o mayor dificultad para adelgazar (a pesar de una dieta y ejercicio)DepresinConstipacin.Menstruaciones anormales o problemas de fertilidad.Dolor articular o muscular.

HIPERTIROIDISMOSi la tiroides tiene una actividad excesiva, produce demasiada hormona tiroidea que pasa al torrente sanguneo, derivando en una afeccin conocida como hipertiroidismo, que acelera el metabolismo.

Signos y sntomas del hipertiroidismoPerdida de peso aunque el paciente se alimente normalmente.Ansiedad e irritabilidad.Frecuencia cardiaca muy acelerada (mas de 100 latidos por minuto)Ojos prominentes, que miran fijamente (tpico de la enfermedadde graves; se explica mas adelante en esta gua).Temblor de manos.Caida de cabello.Sensacion de debilidad.Aumento de de la frecuencia de las deposiciones.Crecimiento muy rpido de las uas.Piel fina y muy lisa.Sudoracion mayor a la normal.

Tormenta tiroideaSe define como una situacin en la que los sntomas de tirotoxicosis se presentan con intensidad inusual con predominio de la hipertermia, la taquicardia y los trastornos neurolgicos.La tormenta tiroidea o crisis tirotoxica, es una complicacin del hipertiroidismo, de extraordinaria gravedad aunque afortunadamente poco frecuente, que pone en peligro la vida del paciente si no se trata adecuadamente

Caractersticas clnicasFiebre hasta 41 C o mas.Debilidad.Sudoracin.Demacracin muscular notables.Temblor.Agitacin extrema con grandes oscilaciones emocionales, confusin, delirio, psicosis o incluso estupor o coma.Taquiarritmias; especialmente fibrilacin auricular en el anciano desproporcionadas a la temperatura.

Insuficiencia cardiaca congestiva.HipotensinColapso cardiovascular y shock Hepatoesplenomegalia con ictericia leveSignos de abdomen agudoDiarreas, deshidratacin, hipovolemiaNauseas y vomito

TratamientoEl tratamiento es complejo, por lo que requiere que el manejo se en una unidad de cuidados intensivos. Por lo que se debe de seguir los siguientesprocedimientos.1.- bloqueo de la sntesis y liberacin de la hormona tiroidea de la glandula tiroides.2.- bloquear la conversin de t4 a t3 y su accin en tejidos perifricos.3.- medidas de soporte.4.- tratamiento de la causa precipitante de la descompensacin.

MEDIDAS DE URGENCIA HAY QUE MANTENER LA VIA AEREA. SE RECOMIENDA LA INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA, PARA LOS PACIENTES CON AGITACION INTENSA O EN ESTADO DE COMA Y SE ADMINISTRA OXIGENO COMPLEMENTARIO.TAMBIEN SE ASEGURA UN ACCESO INTRAVENOSO ADECUADO, DE PREFERENCIA CON UN CATETER DE CALIBRE GRANDE (18 g MAYOR)SE OBTIENEN MUESTRAS DE SANGRE PARA MEDIR LA T4 LIBRE Y TSH POR RADIOINMUNOENSAYO, BHC, electrolitos sricos, glucemia, pruebas de funcin renal y heptica y medicin de gases sanguneos arteriales. Se indica la vigilancia electroradiografica.

Bloqueadores de la sntesis hormonalLa tionamidas bloquean la sntesis de hormona tiroidea. No estn disponible en preparaciones parenterales y deben administrarse por va oral, o por sonda nasogstrica. El frmaco de eleccin es el propilitiouracilo en dosis de 200 a 300 mg cada 6 h.Adems de bloquear la sntesis de hormona tiroidea, el propiltiouracilo tiene la capacidad de bloquear la conversin perifrica de la t4 a la hormona triyodotironina (t3) que tiene mayor actividad fsica.Bloqueadores de la actividad hormonal Los antagonistas adrenrgicos como el propanolol bloquean los efectos perifricos del exceso de hormona tiroidea y disminuyen la conversin de tiroxina a triyodotironina. Una dosis tpica es de 0.5 a 1.0 mg por va IV cada 10 a 15 minutos, hasta que se logre reducir la frecuencia del pulso.En pacientes con enfermedad por espasmo bronquial puede considerarse el empleo cuidadoso de esmolol, 0.05 a 0.1 mg/kg/min por va IV, o de bloqueadores de los canales de calcio, como el diltiacem, 5 a 15 mg/h por va intravenosa.

corticoesteroidesLos cortico esteroides inhiben la conversin perifrica de la tiroxina en triyodotironina. Adems, tambin tratan la insuficiencia suprarrenal relativa que puede existir en estos casos. Puede utilizarse hidrocortisona IV, q00 mg cada 8 h. Si el diagnostico diferencial incluye la insuficiencia suprarrenal, puede administrarse dexametasona, 0.1 mg/kg por va IV cada 8 h y aun as realizar una prueba de estimulacin de la hormona adrenocorticotropica (ACTH), para valorar el eje cortico suprarrenal.

EVENTO CEREBROVASCULAR (ECV)

Qu es?La aparicion repentina de un deficit neurologico encefalico, causado por una enfermedad vascular.Neuropatia mas frecuente, con incidencia de 200 casos/ 100,000 habitantes/aoRepresenta la primera cuasa de invalidez y la tercera de fallecimientos.Otros nombres: Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isqumico;Accidente cerebrovascular hemorrgicoCLASIFICACION DE ECVSegun su naturaleza patologica se divide en:ISQUEMICA (con o sin infarto)HEMORRAGICO

ECV ISQUEMICOEl accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denominaaccidente cerebrovascular trombtico.Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y viaja hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral oaccidente cerebrovascular emblico.

ECV ISQUEMICOAtendiendo al perfil evolutivo se divide en Accidente isquemico transitorio, deficit neurologico local de origen vascular con resulucion en menos de 24hrs. Infarto cerebral, deficit vascular isquemico en donde los sintomas duran mas de 24hrs.ECV ISQUEMICOEn funcion de su presentacion inicial, este se clasifica en:Infarto cerebral estable, las manifestaciones clinicas permanecen inalteradas mas de 24 hrs.Infarto cerebral progresivo, los sintomas iniciales progresan en presencia del medico o en el curso de 3 hrs previas a la valoracion neurologica.ECV HEMORRAGICOUn accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sa