Funcion y Disfunción Familiar

Medicina Familiar I

Concepto de Familia

• Es un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo general al cabeza de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos.

Funciones de la Familia • Satisfacer las necesidades afectivas de sus

integrantes.• Compartir colectivamente los deberes y

derechos de la misma.• Cumplir con el mantenimiento económico

material de sus miembros.• Reproducir sus miembros para la

conservación de la especie.• Educar a sus hijos en los valores de la

sociedad.

•La familia nuclear comienza como una diada, aislada en términos del espacio vital y el apoyo económico, que después de cumplir su misión de guiar a la nueva generación en su formación hacia sus papeles de adultos semejantes, se transforma de nuevo en otra diada.

• Esta agrupación de individuos bajo un mismo techo es la institución que se ha desarrollado sistemáticamente en todos los regímenes social, y es idóneo para desarrollar, entre otras, las acciones siguientes:

•Facilitar el medio social para el progreso y el sentimiento de sus integrantes.

•Ejercer la acción socializadora de los niños y jóvenes, por lo cual fomenta en ellos hábitos, costumbres y valores.

Todo esto hace que se analice la concepción de la familia como grupo y su función mediatizadora del proceso salud enfermedad, en cuatro momentos:

• La especialización en medicina general integral, con su concepción actual, implica un salto cualitativo en la atención medica a la población, pues desarrolla la atención del proceso salud-enfermedad con un enfoque familiar, lo cual posibilitara un conocimiento de la dinámica y característica de este grupo.

La Familia y La Salud• La familia es un conjunto (grupo)

compuesto por elementos (miembros del grupo familiar) que se encuentran en una dinamica accion particular, donde lo que ocurre a una persona afecta a toda la familia y a su vez la familia como sistema influye sobre la persona y la sociedad y viceversa.

•Por tanto, a la hora de abordar la salud debemos hacerlo en tres niveles:

Disfunción Familiar • En la atención familiar se emplea el

termino disfunción familiar para denominar a las familias que debido a sus características funcionales generan en sus miembros manifestaciones clínicas atribuibles a cualidades de las relaciones existentes entres los miembros de la familia.

• El sistema familiar mantiene intercambios con el medio en el que se encuentra inmerso, entre los que no solo se cuentan los físicos y biológicos, sino también intercambios de tipo cultural, entradas de información externa que es incorporada, procesada y utilizada por sus miembros y devuelta al medio externo con las transformaciones sufridas en el seno del sistema.

•Este proceso de interrelación con el medio externo y de evolución del sistema familiar puede conducir a infinitas configuraciones perfectamente funcionales, cada familia es diferente de las demás y de hecho encuentra sus propios equilibrios.

•En resumen podemos definir la disfuncionalidad de una familia como un estado dinámico y no una característica morfológica, que se puede presentar de forma transitoria y no necesariamente permanente, y que se caracteriza por generar respuestas conductuales inadecuadas para adaptarse a los factores estresantes.

Modelo de Smilkstein y Los

Estados Funcionales de la Familia • Smilkstein y Cols, del

departamento de medicina familiar de la universidad Seattle, propusieron ya en 1988 un modelo en el que se relacionan los diferentes estados dinámicos en los que se puede encontrar una familia.

•En el primer estado, el de la familia normofuncional, el sistema se encuentran en un equilibrio homeostático garantizado por unas pautas de funcionamiento interno entre los miembros.

• Cuando el sistema no posee los recursos necesarios, es decir, no dispone de los elementos materiales o de los modelos conductuales para modificar sus pautas de relación, entra en el estado funcional denominado por Smilkstein y Cols, disfunción familiar.

• Este estado aunque sigue siendo transitorio, se caracteriza por sus miembros, o al menos algunos de ellos se vuelven asintomatico.

Modelo de Olson Es un modelo que facilita el

diagnostico familiar usando la perspectiva sistemática.

Proporciona una tipología de familia sobre la base de dos variables que son:

• Cohesión• Adaptabilidad

Patrones Disfuncionale

s La forma concreta que adopta ese patrón de relaciones que en conjunto determinan un comportamiento disfuncional de todo el sistema es única e irrepetible propia de esa familia completa.

Desde el punto de vista de la clínica, si que resulta muy útil contar con unos patrones de referencia que ayuden a escoger un determinado abordaje terapéutico:Tipo concreto de relación en la que se manifiesta.Carencias Origen de la mayoría de sus conflictos.

Disfunciones de los Limites La función de los limites es situar a los elementos según su pertenencia o no al sistema, lo que supone atribuirles unas propiedades y una funciones determinadas aunque los elementos tomados aisladamente puedan no manifestarlas. Las disfunciones de los limites suelen afectar simultáneamente al limite externo y los internos.

En los sistema abiertos como el familiar, los limites no se consideran barreras inertes, sino estructuras activas que permiten regular flujos de información entre el interior y el exterior.Para que el sistema funcione adecuadamente, los limites deben ser claros y estas definidos con suficiente precisión para que cada miembro de la familia pueda asumir las funciones que le correspondan sin interferencias desde otros sistemas o subsistemas y a la vez facilitar sus intercambios con ellos.

Características

Define el grado de autorregulación de la familia.Se construye durante la etapa de formación.Refleja la solución del conflicto entre la pareja recién formada y sus familias de origen.

Disfunciones de los Limites entre los Subsistema Son las disfunciones que se originan

cuando se alteran las fronteras interiores de la familia. Cada holon o subsistema (conyugal, parenteral y fraternal) tiene asignadas unas funciones que determinan el rol de cada individuo.

Existen dos tipos de estructuras familiares:Fusionadas o aglutinadasDesligadas

Estructuras Familiares

Fusionadas Los limites son demasiado difusos o permeables.No hay normas que delimiten claramente los roles que corresponden a cada cual, asumiendo unos los roles de otros.Esta situación impide a cada miembro funcionar con la independencia que requiere y poder diferenciarse.Escaso grado de intimidad.Creación de relaciones tan dependientes que impiden el desarrollo familiar.

Estructuras Familiares Desligadas Los limites son exclusivamente muy rígidos

y se convierten en barreras que impiden la comunicación entre los subsistemas.Las normas no llegan a quienes las tienen que recibir y los miembros quedan aislado.Creación de relaciones afectivas insuficientes.El individuo es incapaz de compartir con los demás un sentimiento común de pertenencia a la familia.

Disfunciones del Limite con el

Entorno Cuando es excesivamente rígido, la familia tiene dificultades para incorporar informaciones del exterior y para establecer relaciones significativas con su entorno.Sus normas de funcionamiento y reglas son poco flexibles y se a adaptan mal a los cambios. Los subsistemas se van cargando de funciones para suplir la falta de relación exterior, dibujándose sus limites y produciendo una estructura funcionada.

• Poca intimidad• Desarrollo de

individuos inmaduros.

• Dificultad de la separación del sistema.

•Distancia emocional.•Búsqueda de relaciones fuera del sistema familiar.•Individuos incapaces de aportar apoyo a los demás cuando lo requieren. •Individuos que no aportan modelos conductuales o experiencias que reafirmen su sentimiento de pertenencia .

Familia Desligada

Familia Fusionada

Disfunciones Subsistemica

s Comprenden las disfunciones

familiares en las que la relación mas afectada es de tipo interpersonal, entre dos o varios miembros de la familia.

Madura Entre ambos se crea un nuevo espacio a la vez que se mantienen el espacio individual de cada uno, es decir, cuando, la relación añade experiencias y recursos.

Inmadura o disfuncional

Cuando suponen a uno de los dos, o a ambos una merma en sus capacidades y su potencialidad de desarrollo.

Relación

De acuerdo con los principios de la teoría de la comunicación existen además factores inherentes a la propia comunicación que influyen en su calidad.

Toda comunicación es necesariamente circular, el receptor del mensaje sufre modificaciones que a su vez constituyen un mensaje para el emisor, que así se convierte en receptor.

El hecho de interrumpir en un momento determinado de la secuencia circular de la comunicación y escogerlo para iniciar su transformación en un mensaje lineal se denomina puntuación. Estas puede dar lugar a mensajes muy diferentes a partir de una misma secuencia circular

Relación

Simétrica Complementari

a •Ambos tienen la misma posibilidad de puntuar los ciclos de interacción.•No hay predominio de poder de ninguno de los dos.•Son conflictivas y requieren un importante gasto de energía por parte de ambos.

•La facultad de puntuar los ciclos la posee solo uno de los dos.•Uno de los dos ejerce sobre el otro el poder de interpretar el significado de la comunicación mutua y con ello puede forzar respuestas en el otro.•Generan mas seguridad y son mas estables, aunque lo son a costa de mermar la capacidad comunicacional de ambos, no tan solo del que es dominado

Relaciones Interindividuales:

Caplow Fase del Ciclo Vital Familiar Tipo de Relación Interindividual

I. Formación Simetría

II A. Extensión: Nacimiento del primer hijo

Complementaria

II B. Extensión: Primer hijo con once anos.

Coalición madre-hijo

III. Final de la extensión Coalición simétrica madre-padre

Relaciones Interpersonales en Funcion de su Objetivo:

•Alianza: Cuando se propone beneficiar a los miembros que interactúan o a terceros.•Coalición: Cuando se establecen con el fin de perjudicar a terceros.

Diádicas• Diada es la cooperación funcional entre dos

elementos de un sistema para resolver una tarea que no puede realizar uno solo.

• Una diada es patológica cuando uno de los dos, o ambos, ven limitadas sus capacidades de desarrollo como consecuencia de la relación, lo que puede realizarse en términos de simetría/complejidad y de adecuación al contexto .

• Un ejemplo es la coalición madre-hijo dotando a este de atribuciones propias del holon parenteral o incluso del conyugal, en el caso extremo del incesto.

Tríadicas • La triada, relación entre tres elementos,

constituye un elemento fundamental en la comunicación entre los elementos de un sistema.

• Atendiendo a su función, la triada surge por la necesidad de dos de establecer una cooperación funcional con un tercero para resolver una tarea que ambos no pueden resolver por si mismos.

Triángulos Patológicos En ella el conflicto existente

entre dos se evita desplazándolo hacia la relación con el tercero que es instrumentalizado por ambos cada vez que surgen diferencias entre ellos. Se ha empleado para describir familias en las que el conflicto latente de pareja no llega hacerse evidente porque los conyugues manipulan el sentimiento de lealtad y de afecto del hijo generándole conflicto con el otro.

Triada Rígida Chivo

Espiatorio En realidad es una variedad de la triada rígida, en la que el hijo adquiere una enfermedad psicológica, psicosomática, o posiblemente incluso orgánica, bien por su imposibilidad para resolver la dualidad afectiva o bien aceptando el único rol que se les ofrece para conciliar su contradicción. Estando enfermo recibe la atención de ambos por igual y desaparecen las tensiones entre sus padres, mientras están ocupados en cuidarle no pueden enfrentar sus problemas de pareja.

Triangulo Perverso Es una triangulación definida por tres

características:Dos de los miembros constituyen una coalición para perjudicar al tercero.Ambos pertenecen a un diferente nivel jerárquico en la familia a diferentes generaciones en otros contextos como el mundo laboral.Existencia de la coalición es negada abierta o encubiertamente.

Disfunciones por Roles Patológicos • El rol es el conjunto de atributos y de funciones

que desempeñan un miembro en función de su posición dentro de la trama familiar.

• Los roles están definidos en parte por el entorno cultural, pero en parte son el producto de una negociación, en el seno familiar.

• Cuanto mas explicita sea esta negociación, cuanto mas consientes sean todos de su existencia y del proceso de negociación que ha tenido lugar para definirlos, mas funcionales serán sus relaciones.

En las disfunciones familiares se pueden observar diferentes tipos de roles:Difusos: Cuando no son percibidos por los demás miembros de la familia.Rígidos: Estos no sufre modificaciones con el paso del tiempo.Ocultos o negados: Son típicos de las triangulaciones patológicas.

Disfunción por Alteración de la comunicación

Su análisis se realizará de acuerdo a:

Entre dos personas situadas en un medio que permita la comunicación , existe la no-comunicación.

La comunicación tiene lugar simultáneamente a través de múltiples canales.

Una comunicación acerca de la propia comunicación , el conjunto de reglas conocidas y compartirlas por el emisor y el receptor que sirven para interpretarlo.

El proceso de la comunicación es circular, no finaliza con la recepción del mensaje sino requiere por parte del receptor una respuesta que sea interpretada por el emisor.

La comunicación puede ser simétrica o complementaria.

Al valorar los patrones comunicacionales se

distinguen 3 aspectos:Se distingue una comunicación

instrumental y la comunicación afectiva.

Si existen contradicciones entre los mensajes emitidos simultáneamente por

diferentes canales.

Si apunta a quien va destinada, que se considera directa, o por el contrario si se

dirige a un tercero aunque este destinada a otro interlocutor.

Nivel de contenidoNivel de relación

La dirección de la comunicación

El estudio de la comunicación intrafamiliar constituye una de las principales herramientas diagnosticas de la terapia familiar sistémica.

Descripción de patrones repetitivos de interacción: quien

habla, quien es escuchado, a quien

se ignora.

Disfunciones por dificultades en la diferenciación

Este proceso de diferenciación es consecuencia de crisis, de alteraciones de equilibrios homeostáticos anteriores.

En definitiva, el proceso funcional de diferenciación consiste en crear un nuevo marco de relación que no sólo no reste capacidades ni potencialidades a ambos, sino que además aporte posibilidades que no existirían si no se hubiera creado.

Este tipo de relaciones se observa típicamente en las familias fusionadas, en las que se toleran mal las separaciones, incluso simbólicas.

Las barreras a la diferenciación pueden actuar incluso cuando los miembros están separados físicamente, viviendo en lugares distintos, lo que se ha denominado control a distancia.

Abordaje de la familia disfuncional en la consulta del

médico de familia

El medico de familia y equipo de atención primaria tiene la responsabilidad fundamental de detectar y manejar estos pacientes, no solo por la posibilidad de resolver en su propio ambito la mayoria de sus problemas, sino porque por desconocimiento se pueden covertir en colaboradores de las conductas disfuncionales de estas familias.

Situaciones y problemas en las que tiene relevancia la función

familiar Embarazo

Retraso pondero estaturalAccidentes repetidos en la infanciaProblemas conductuales preescolaresFracaso escolarTrastornos adaptativos de la adolescenciaDepresión Enfermedades crónicasEscasa adherencia a los tratamientosHiperutilización de servicios de saludEnfermedades terminalesDuelo

La capacidad del médico de familia para abordar correctamente las disfunciones familiares depende, como en cualquier otro de sus campos de actuación , de su formación y de su actitud hacia el ejercicio profesional.

• Síntomas inespecíficos en ausencia de enfermedad orgánica.

•Repetición de un mismo síntoma en varios miembros de una misma familia.

•Acumulación de enfermedades en un corto plazo en diferentes miembros de una familia.

•Problemas sexuales y de pareja.

•Enfermedades relacionadas con factores ambientales y dependientes del estilo de vida.

•Intervenciones de prevención y promoción de salud.

•Determinados estadíos del CVF: embarazo, adolescencia, edad media.

Síntomas y demandas que indican una evaluación de la

función familiar

Instrumentos para evaluar la función

familiar

Objetivos de la evaluación de la función familiar

Determinar si el asesoramiento familiar constituye el tratamiento adecuado y cuales son las modificaciones especificas que requiere la familia.Establecer un pronóstico a corto y medio plazo.Conocer los recursos u los puntos fuertes que en la familia esta dispuesta a aportar para lograr un resultado terapéutico favorable.Determinar un estado basal que sirva para juzgar las mejoras o los deterioros que se produzcan como consecuencia del tratamiento.

Apgar Familiar

Desarrollado por Smilkstein en 1978, su uso rutinario puede servir para que el medico modifique su visión de las demandas de algunos de sus pacientes y pase de interpretarlas en un contexto individual a ensayar un abordaje relacional.

No evalúa realmente la función familiar, sino el grado de satisfacción o insatisfacción que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento de su familia, su percepción personal, subjetiva.

Todas las familias felices se parecen entre sí; cada familia infeliz lo es a su propia manera.

Gracias