FUNCIÓN Y DISFUNCIÓN OLFATORIAS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016

Introduccion

El sentido mas antiguo

SupervivenciaReproducción

Crianza

Depresión

v

Introducción

19 % de la población > 20 años

25% de la población > 53 años

Hiposmia Anosmia

Disosmia Fantosmia

Introducción

Estudio 750 px´s: (en un centro con problemas olfatorios) 68% presentó calidad de vida alterada 46% cambios en el apetito y peso corporal 56% influenció en su calidad de vida y bienestar psicológico

Otro estudio: (otros 445 px´s ) los incidentes peligrosos que conllevo disfunción olfatoria fueron:

45% tuvo incidentes con la cocina 23% no pudo detectar la fuga de gas 7% no pudo detectar un incendio 25% ingirió alimentos en mal estado

AnatomíaPorción superior: Paredes medial y lateral de las fosas nasales, pasan por el borde superior del cornete medio.

Epitelio columnar seudoestratificado

1 – 2 cm2

EnvejecimientoPerdida crónica de células receptoras

Insulto ambiental

Osificación y cierre del agujero de la lámina cribiforme

Desarrollo temprano de patología asociada como enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson

AnatomíaMucosa olfatoria

Anatomía

AnatomíaFila olfatoria

6 millones de receptores con sus respectivos cilios

Humanos: área 22 cm2 Pastor alemán: 700 cm2

Alrededor de 1000 receptores distintos

Anatomía

AnatomíaCorteza olfatoria

-Núcleo olfatorio anterior -Corteza prepiriforme -Corteza etmoidal anterior -Corteza periamigdalina -Núcleo cortical de la amígdala

Sistema quimiosensorial intranasal

4 sistemas neurales especializados son encontrados en las fosas nasales en la mayoría de los vertebrados:

1.Nervus terminalis o sistema nervioso terminal(CN 0) 2.-Sistema olfatorio principal (CN1) 3.-Sistema olfatorio accesorio o Vomeronasal 4.-Sistema somatosensorial trigeminal ( CNV)

Los seres humanos adultos poseen al menos 3 de estos sistemas intranasales ( CN0, CN 1 Y CN V)

Sistema olfatorio principal (CN1): Media lo que comunmente denominamos olor y es el responsable de la mayoría de las sensaciones del sabor

Sistema quimiosensorial intranasal

Sistema quimiosensorial intranasal

Las termnicaciones nerviosas del sistema nervioso trigeminal (CN V) se dispersan en toda la mucosa nasal (incluyendo el neuroepitelio olfatorio):

Media la vía de estímulos Irritación químicos y no químicos Ardor Enfriamiento Cosquilleo -Induce a respuestas reflejas tales como la secreción de moco

-En el caso de los odorantes en concentraciones altas induce algún grado de inactividad del CN V

Sistema quimiosensorial intranasal

Nervus terminalis (CN0): Su componente periférico es un plexo suelto de fibras nerviosas dentro de la nariz.

Su principal característica es la liberación de hormona de gonadotropinas que es regulado por los estrógenos

CN 0 se ramifica por todo el epitelio nasal antes de cruzar la mucosa nasal y corre a través de la lámina cribosa

En los humanos la función es desconocida pero los animales juega un papel muy importante en la reproducción

Etiología de la perdida olfatoria

Mecanismos conductivos

Discapacidad neurosensori

al

Etiología de la perdida olfatoria

3 mas comunes• TCE• IVRA• RSC

Neurodegenerativas• Idiopática• Alzheimer• Parkinson

Iatrogenias

Etiología de la perdida olfatoria

Tumores intranasales•Papiloma•Hemangioma

Tumores intracraneales•Sx Foster Kenedy•Meningioma surco olfatorio•Gliomas lóbulo frontal

otras•Epilepsia•Químicos•Metabólicas•Psiquiatricas

Perdida olfatoria por TCE

Lesiones leves Severas

Lóbulo frontalBulbo olfatorio Trauma directo

Anosmia post TCE recupera del 10-35%

Perdida olfatoria por TCE

Factores determinantes

Glasgow 3-8 Perdida de edo. Alerta Fracturas base cráneo anterior Lesión a dura Fuga LCR Le Fort

Perdida olfatoria por IVRA

Causa mas común

Rara vez permanente

*Edema inflamatorio*Obstrucción

Parainfluenza 3

Perdida olfatoria por RSC

Fluctuante

Responde a esteroides

*Obstructivo*Inflamación

Anosmia permanente

Cels. apoptosicas

Anosmia congénita A olores específicos

Síndrome de Kallmann

Retraso en desarrollo

Síndrome CHARGE •C: coloboma ocular•H: cardiopatía•A: atresia de las coanas•R: retraso del crecimiento y/o desarrollo•G: hipoplasia genital•E: anomalías del pabellón auricular y/o sordera

Anosmia congénita

Enfermedades neurogenerativas

Parkinson•Déficit previo a síntomas clásicos•No relacionado con la etapa

Alzheimer•Placas neuriticas en bulbo y sistema límbico

Esclerosis múltiple

•Placas escleróticas•Relacionado con gravedad

Agentes ambientales y tópicos

• Cadmio• Mercurio• Formaldehido

Industrias

Iatrogenias

Resección craneofacial FESS

Etmoidectomia

Polipectomia

Hiposmia 30%

Anosmia 1%Septumplastia hiposmia 20%Anosmia 0%Mejoría 80%

Evaluación

Historia clínica detallada

Casi siempre pistas obvias

Masa intracraneana Diplopía, cambios en visión, disfunción motor, sensorial, etc

Exposición a toxinas

Exploración física completa

1.-Hiposmia o anosmia 2.-De una fosa nasal o las 23.-SI es gradual o repentina 4.-Si es a ciertos olores

Pruebas olfatorias

No aportan datos claros

Prueba psicofisicas

Electrofisiológicas

Comparar antes y despues

Pruebas psicofísicas

Pruebas Electrofisiológicas

Experimental

Potenciales relacionados con eventos de olor

Imagenologia

Generalmente no son necesarios

1.- Etiología no clara2.- Presentación inusual3.- Sospecha lesión intracraneal4.-Proceso neurodegenerativo5.-Anosmia congénita

Fantosmia / disosmia

•Hiposmia•anosmia

Cuantitativa

•Parosmia•Fantosmia

Cualitativa

Fantosmia / disosmiaCausas conocidas IVRS Trauma de cráneo Exposición a tóxicos Trastornos psiquiátricos

Muchas ocasiones sin causa identificable Mujeres Olor a “Químico”, “podrido”, “quemado” Progresión a 1 año

• Parosmia 1/3 mejora• Fantosmia la mitad

Sx de olor a pescado (trimetilaminuria) Sx de olor a gato (por deficiencia de metil-corilCo.A carboxilasa) (niños) Olor a rata

Tratamiento•Lavados nasales•Esteroides•Antihistamínicos•Antibióticos•Cirugía

Causa obstructiva

•Sin terapias efectivas•Prednisona 40mg en 21 diasNeural

Tratamiento

Entrenamiento olfatorio

HiposmiaRosasCanela

LimónClavo

TratamientoTrastorno Cualitativo Parosmia

Tratamiento desconocido

Mejoría en 11-12 meses

Gabapentina, pregabalina, antidepresivos

1.- oclusión nasal

2.- Salina

TratamientoTrastorno Cualitativo

Recomendaciones