volum de rezumate - medical congresses · 2020. 11. 7. · bolile tiroidiene generate de tratamenul...

2

VOLUM DE REZUMATE

/

ABSTRACT E-BOOK

ZILELE MEDICINEI NUCLEARE / NUCLEAR MEDICINE DAYS

Coordonatori:

Dr. Raluca Mititelu

Prof. Dr. Doina Piciu

Prof. dr. Cipriana Stefanescu

8-11 noiembrie, România

ISSN 2734-7303 / ISSN-L 2668-3717

3

Cuprins

COMUNICĂRI ORALE

1. FDG PET/CT IN OVARIAN MALIGNANT DISEASES. PRACTICAL ISSUES IN OUR CLINICAL

EXPERIENCE. 6 Dragos Cuzino, Magda Iriciuc, Raluca Mititelu, Mirela Oancea, Carmen Tipar, Catalin Mazilu ...................... 6

2. BISPHOSPHONATES SCINTIGRAPHY FOR DETECTION OF CARDIAC AMYLOIDOSIS ......... 7 Stan C., Chirion Cristina, Stanescu D. (1), Badelita Sorina., Jercan Andreea., Coriu D. (2) , Jurcut Ruxandra.

(3) 7 3. IS THERE ANY IMPORTANCE IN THE USE OF 18F-FDG PET/CT FOR THE DETECTION OF

BAT ? 8 Wael Jalloul2,3, Teodor Ionescu2,3, Cati Stolniceanu2,3, Irena Cristina Grierosu2,3, Ruxandra Tibu2, Alexandru

Tarca2, Laura Grecu2, Cipriana Ștefănescu2,3, Alexandru Naum1,3 ........................................................................ 8 4. TWO BIRDS WITH ONE STONE: ROUTINE BONE SCAN FOR PROSTATE NEOPLASM

DETECTING ATTR CARDIAC AMYLOIDOSIS ....................................................................................... 8 T Ionescu1,3, Cati Stolniceanu1,3, W Jalloul1,3, Laura Grecu1, Ruxandra Tibu1, Ana-Maria Stătescu1,

Irena Grierosu1,3, M Guțu1,3, Cipriana Ștefănescu1,3 ............................................................................................ 9 5. LIMFOSCINTIGRAFIA NODULULUI SANTINELĂ: EXPERIENȚA A DOUĂ DEPARTAMENTE

DE MEDICINĂ NUCLEARĂ DIN IAȘI ..................................................................................................... 9 Roxana Iacob1,2, Daniela Chetan1, Cati R Stolniceanu2,3, I Radu2,4, CN Dobreanu2,4, D Pieptu2,4, MG

Dimofte2,5, Irena Grierosu2,3, Cipriana Ştefănescu2,3, AG Naum1,2 .......................................................................... 9 6. BIOPSIA GANGLIONULUI SANTINELĂ ÎN MANAGEMENTUL CANCERELOR

GINECOLOGICE .................................................................................................................................... 11 Mereuţă Maria1, Kiss Szilard Leo2, Căpîlna Mihai Emil2 ...................................................................................... 11

7. F18-FDG PET-CT: Rezultate Rare Incidentale. ............................................................................... 13 Agneta Maria Pusztai1,2, Lucia Irina Pătrașcu2, A. Totorean1, D. Malița1 ........................................................... 13 Agneta Maria Pusztai1,2, Lucia Irina Pătrașcu2, A. Totorean1, D. Malița1 ........................................................... 14

8. CARCINOMUL MUCOEPIDERMOID TIROIDIAN - O RARITATE .............................................. 14 Olariu Elena1, Mester Andra 2, Piciu Doina1,2 ......................................................................................................... 15

9. TC99m-TECTROTYD PENTRU TUMORI NEUROENDOCRINE .................................................... 16 Elena Spinu, G. Rusu, L.Hitu, B. Gradinaru, H. Henrik, G. Kermoison, Elena Barbus, Doina Piciu ............... 16

10. INFLUENȚA RADIOACTIVITĂȚII ȘI A NUMĂRULUI DE PACIENȚI ASUPRA DOZEI

ECHIVALENTE LA EXTREMITĂȚI ABSORBITE DE PERSONALUL MEDICAL ÎNTR-UN

LABORATOR DE MEDICINĂ NUCLEARĂ ............................................................................................ 18 A. Saviuc1,2, V. Ghizdovăț1,3, C. Ștefănescu3, I. Grierosu3, A.G. Naum1,3 ............................................................. 18

11. PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMINAREA PET/CT CU .......................................... 19 F18-FDG 19

Cecan Maria-Iulia1 .................................................................................................................................................... 19 12. APLICAȚII CLINICE ALE IMAGISTICII HIBRIDE PET/CT CU F18-FDG ................................. 21

Cecan Maria-Iulia1 .................................................................................................................................................... 21 13. ANALIZA CANTITATIVĂ EFECTUATĂ FOLOSIND DATELE OBȚINUTE PRIN EXAMINAREA

SPECT-CT 22 Mario Mutuleanu1, Laura Predescu1, Daniel Cîrstoveanu1, Mirela Gherghe1,2 ................................................... 22 Mario Mutuleanu1, Laura Predescu1, Daniel Cîrstoveanu1, Mirela Gherghe1,2 ................................................... 23

14. TUMORĂ NEUROENDOCRINĂ CU PUNCT DE PLECARE NEPRECIZAT, COMPLICATĂ CU

TROMBOZĂ EXTENSIVĂ DE AX SPLENO-PORTAL: PREZENTARE DE CAZ ................................... 24 Mario Mutuleanu1, Laura Predescu1, Daniel Cîrstoveanu1, Adina Croitoru2, Mirela Gherghe1,3...................... 24 1Department of Nuclear Medicine, Institute of Oncology "Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu" Bucharest,

Romania ..................................................................................................................................................................... 25 2Fundeni Clinical Institute Bucharest, Romania .................................................................................................... 25 3UMF “Carol Davila” Bucharest, România ............................................................................................................ 25

15. ARTEFACTE ÎN MEDICINA NUCLEARĂ HIBRIDĂ ..................................................................... 25 Claudiu Peștean ......................................................................................................................................................... 25

16. VERIFICAREA CALITĂȚII ÎN RUTINA ZILNICĂ ÎN IMAGISTICA NUCLEARĂ HIBRIDĂ ........ 26 Claudiu Peștean ......................................................................................................................................................... 26

17. YOUNG NUCLEAR MEDICINE PHYSICIANS: CLASIC, “HYBRID”, ELECTRIC OR

…CLINICAL 28

4

Chiriac Iulia Andreea1,2 ............................................................................................................................................. 28 18. MECANISME DIFERITE, ACELAȘI SCOP – APRECIEREA FUNCȚIEI RENALE IN

HIDRONEFROZA CONGENITALĂ ........................................................................................................ 29 Irena Cristina Grierosu1,3, Ruxandra Țibu1, Alexandru Cristian Țârcă1, Teodor Marian Ionescu3, Cati

Stolniceanu3, Wael Jalloul3, Ilinca Păsărică3, Ana Maria Stătescu1, Magdalena Stârcea2, Cipriana

Ștefănescu1,3 .............................................................................................................................................................. 29

POSTERE

1. Metastază Musculară Scheletică în Microcarcinomul Tiroidian Papilar Evaluat prin F18-FDG

PET / CT 32 L.HÎŢU, G.RUSU, H.HABA, G.KERMOISON, E.SPÎNU, E. OLARIU, A.PICIU, D.PICIU; .......................... 32

2. 18F-FDG PET-CT CA MIJLOC DE MONITORIZARE AL RASPUNSULUI TERAPEUTIC .......... 33 Daniela Cheţan1 , E. S. Marcovici1, Crina Miron1, Cipriana Ştefănescu 2,3, A.G.Naum1, 2 ..................................... 33

3. ASPECTE SCINTIGRAFICE DE PERFUZIE MIOCARDICA (GATED-SPECT) ÎN

DEXTROCARDIE CU SITUS INVERSUS TOTALIS ............................................................................... 35 H. HABA 1, LEILA STRÎMBU 2, ALINA CHIRILĂ 2,3, DOINA PICIU 1, ...................................................... 35

4. BOLILE TIROIDIENE GENERATE DE TRATAMENUL PENTRU TUMORILE CEREBRALE LA

COPII 37 G. Kermoison, Doina Piciu, L.Hitu, G. Rusu, Ina Alexiev, Elena Spinu, Elena Olariu, B. Gradinariu, H. Haba37

6. UN CAZ RAR DE OSTEOMALACIE DIAGNOSTICAT PRIN SCINTIGRAFIE OSOASĂ ............. 39 Emanuel Chifor1, Livia Costan1, Felicia Crumpei2, Teodor Urziceanu3, Ana-Maria Stătescu1, ......................... 39 Cipriana Ștefănescu1,3 ................................................................................................................................................ 39

7. PROGRAM DE PREGĂTIRE ÎN MEDICINA NUCLEARĂ: EVALUAREA NIVELULUI DE

ÎNCREDERE A REZIDENȚILOR ÎNAINTE ȘI LA FINALIZAREA STAGIULUI .................................... 40 Iulia Almășan1, Elena Spinu 1, B Grădinaru1, G Kermoison1, H Haba1, L Hitu1, G Rusu1, Doina Piciu1,2 ........ 40

8. SINDROMUL AORTIC ACUT- O PROVOCARE DE DIAGNOSTIC, PREZENTARE DE CAZ ..... 41 Ramona Zavate1, Nicoleta Oprescu1, Marius Cambrea2, Nicula Gabriela1, Mirel Alexa3, Alexandru Scafa-

Udriste1 ...................................................................................................................................................................... 41 9. CAPACITATEA DE PRODUCȚIE A RADIOIZOTOPULUI MEDICAL 64CU LA CENTRUL DE

CERCETARE RADIOFARMACEUTICĂ.................................................................................................. 43 Radu ȘERBAN1,2, Diana COCIOABĂ1,3 , Radu LEONTE1, Livia CHILUG1,4, Simona BĂRUȚĂ1,5, Liviu

CRĂCIUN1, Dana NICULAE1 ................................................................................................................................. 43 10. PREPARAREA BIOMOLECULELOR MARCATE CU 68Ga ÎN VEDEREA TRANSLATĂRII CĂTRE

STUDIILE CLINICE. CONFORMAREA CU CERINȚELE DE SIGURANȚĂ RADIOFARMACEUTICĂ .... 45 Radu LEONTE1, Elena-Livia CHILUG1,2, Radu ȘERBAN1,3, Lucrețiu OPREA1, Alina RAICU1, Dana

NICULAE1 ................................................................................................................................................................. 45 11. Zr-89 UN RADIOIZOTOP MEDICAL EMERGENT PENTRU RADIOIMUNO-PET, PRODUS IN

CICLOTRONUL CU ENERGIE VARIABILA TR-19 ............................................................................... 47 Livia CHILUG1,2, Ramona DUȘMAN1,2, Radu LEONTE1, Radu ȘERBAN1,3, Mirela MIHON1, ...................... 47 Liviu Ștefan CRĂCIUN1, Dana NICULAE1 ............................................................................................................ 47

12. ROLUL SCINTIGRAFIEI CU 99mTC-TEKTROTYDE IN EVALUAREA IMAGISTICĂ A

CARCINOMULUI MEDULAR TIROIDIAN ............................................................................................ 49 Stolniceanu Cati Raluca u1,2, Ungureanu Christina 5, Grierosu Irena 1,2, Statescu Ana Maria1, ........................ 49 Gutu M1,2 Tibu Ruxandra1,2, Ionescu T1,2, Jalloul W 1,2, Archip C1, ...................................................................... 49 Iacob Roxana1,6, Naum A1,6, Matovic M3,4, Stefanescu Cipriana1,2 ........................................................................ 49

13. ROLUL EXAMINĂRII F18-FDG PET-CT ÎN DIAGNOSTICAREA UNUI CAZ RAR DE

LEIOMIOSARCOM DE VENĂ CAVĂ INFERIOARĂ.............................................................................. 52 Irina Maria Strugari¹, Romina Florentina Costache¹, Adina Croitoru², Mirela Gherghe¹᾽³ .............................. 52

14. ASPECTE IMAGISTICE ÎNTR-UN CAZ PARTICULAR DE SOMATOSTATINOM ASOCIAT CU

NEUROFIBROMATOZĂ TIP I ................................................................................................................ 53 Romina Florentina Costache¹, Irina Maria Strugari¹, Sorina Martin², Mirela Gherghe¹᾽³ ................................ 53

5

VOLUM COMUNICARI ORALE

ABSTRACT BOOK


Coordonatori:

Dr. Raluca Mititelu


Prof. Dr. Cipriana Ștefănescu


6

1. FDG PET/CT IN OVARIAN MALIGNANT DISEASES. PRACTICAL

ISSUES IN OUR CLINICAL EXPERIENCE.

Dragos Cuzino, Magda Iriciuc, Raluca Mititelu, Mirela Oancea, Carmen Tipar, Catalin Mazilu

Central Emergency University Military Hospital Bucharest Romania

Purpose:

We analize the efficiency of PET/CT in staging, restaging and therapy response assessment of ovarian oncology

patients. FDG PET/CT has several applications in ovarian cancer imaging including preoperative evaluation of

apparently limited metastatic disease, detection of disease recurrence, clarification of equivocal lesions at initial

staging, investigation of unexplained rising tumour markers ( CA 125), and incidental detection of occult

secondary tumours fith specially focus on peritoneal spreading of the disease. With the use of illustrative clinical

examples, our study reviews the utility of FDG PET/CT in the management of ovarian cancer, discussing its role

and limitations in the multimodality imaging of these patients. A variable number of patients with ovarian

maligancies are likely to have a symptomatic or asymptomatic recurrence within the first 1-2 years. Conventional

imaging modalities have limitations in detecting recurrent disease early. The purpose of our study was to assess

the usefulness of fluorodeoxyglucose-positron emission tomography/computed tomography (FDG-PET/CT) in

the detection of recurrence in patients with ovarian cancer.

Discussions:

PET/CT was found to have limitations in detecting microscopic disease and small-sized lesions. The common

cause of false-positive PET/CT results was infective and inflammatory pathology in our setup.

Material and methods:

PET/CT showed high sensitivity, specificity, and accuracy for the detection of recurrent disease in patients, who

were earlier treated for ovarian cancer. PET/CT can be considered as a useful diagnostic tool in these patients.

PET/CT has become one of the most used imaging modalities to stage, follow-up and re-stage patients with

ovarian cancer and liver metastases. All patients underwent whole-body contrast-enhanced 18F-FDG PET/CT

and the imaging diagnosis was compared with pathological diagnosis and other complementary diagnostic

imaging methods.

Conclusions and findings:

For PET/CT images the standard uptake value (SUV) was calculated on primary tumor and regional lymph

nodes as well as on contiguous tissues appeared to be involved. T and N PET/CT staging was compared to

histopathologic findings. PET/CT images are diagnostic imaging tools in identifying primary tumor extent and

lymph node and metastases and peritoneal nodular extension despite or with loc-regional assessment of the

peritoneal disease. Very useful in our study were the comparison studies with other imaging modalities like CT,

MRI and US in measuring cytoreduction effect.

7

2. BISPHOSPHONATES SCINTIGRAPHY FOR DETECTION OF CARDIAC

AMYLOIDOSIS

Stan C., Chirion Cristina, Stanescu D. (1), Badelita Sorina., Jercan Andreea., Coriu D. (2) , Jurcut Ruxandra. (3)

Fundeni Clinical Institute, Dept. of Nuclear Medicine(1), Dept. of. Hematology(2)

“Prof.dr.C.C.Iliescu” Cardiovascular Institute (3)

Fundeni Street nr. 258, sector 2, 022328 Bucharest, Romania.

Background of the study

Amyloidosis is a heterogeneous group of diseases caused by extracellular deposition of insoluble fibrils. Amyloid

depositions can occur in multiple organs (heart, liver, kidney, skin, eyes, lungs, nervous system) resulting in a

variety of clinical manifestations. Several types of amyloid can infiltrate the heart resulting in a restrictive

cardiomyopathy, heart failure, and atrial and ventricular arrhythmias. The most clinically relevant cardiac

involvement occurs in primary light-chain (AL) amyloidosis, familial transthyretin amyloidosis (mutant

transthyretin, ATTRv), and senile transthyretin amyloidosis (wild-type transthyretin, ATTRwt). Endomyocardial

biopsy (EMB) is the gold standard for diagnosis of cardiac amyloid, but is performed only in specialized centers.

Instead of highly sensitive, EMB does not provide sufficient information about extent and progression of disease,

prognostic information, nor response to treatment. The purpose of the study was to evaluate bone seeking tracer

(99mTechnetium - hydroxydiphosphonate, 99mTc-HDP) scintigraphy (BSTS) for the detection of cardiac

amyloidosis.

Methodology

Ten subjects (5 female/5 male) between 47- 83 years, underwent 99mTc-HDP cardiac planar or whole body

imaging and single photon emission computed tomography (SPECT) for detection of cardiac involvement of

suspected or confirmed systemic amyloidosis. We also updated patients referred to Nuclear Medicine Dept. from

03.2017 to 09.2019. We correlated cardiac nuclear imaging with: cardiac ultrasound, ECG, neurological exam

and EMG (electromyography), FNA (fine needle aspiration) for abdominal fat pad with Congo red staining and

bone marrow or renal biopsy. We calculated sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive

values (PPV, NPV). Cardiac retention was assessed with both a semi quantitative visual score (VS) (0 = no uptake,

1 = mild (less than bone) uptake, 2 = moderate (equal with bone) uptake, 3 = strong (more than bone) uptake )

and by quantitative analysis by drawing a region of interest over the heart corrected for contralateral counts and

calculating a heart-to-contralateral ratio (H/CL).

Results

We found: Se 100%, Sp 100%, PPV 100% and NPV 100% for detection of ATTR with cardiac involvement. Five

of them (50%) were confirmed by biopsy for ATTRm and were positive for cardiac amyloid deposition, on

scintigraphy. One of the patients (10%) (83y.) had a negative biopsy for ATTRm or AL, but a positive scintigraphy

test is suggestive for a senile amyloidosis (ATTRwt). Three patients (30%) with negative biopsy for ATTR were

also negative on scintigraphy. Another patient (10%) with AL (62y.) and suspected cardiac involvement was

negative at scintigraphy. We obtained a cardiac retention assessed by VS=3 at 4 patients and VS=2 in 2 cases.

H/CL score varied from 1.68 to 2.7. From 62 patients send in Nuclear Medicine Department, from 03.2017 to

09.2019 with suspicion of cardiac amyloidosis, 10 of them (16%) were positive for ATTR, 3 for ATTRwt, 7 for

ATTRm. Positive scintigraphy diagnosis were: VS more than 2 (2/3) and H/CL>1.5.

Conclusion

http://emedicine.medscape.com/article/1900159-overview

http://emedicine.medscape.com/article/1948775-overview

8

Cardiac scintigraphy with bisphosphonates, for detection of cardiac amyloidosis is a noninvasive method that

may facilitate early diagnosis, distinguish various forms of cardiac amyloid and may be useful in following

disease burden.

3. IS THERE ANY IMPORTANCE IN THE USE OF 18F-FDG PET/CT FOR

THE DETECTION OF BAT ?

Wael Jalloul2,3, Teodor Ionescu2,3, Cati Stolniceanu2,3, Irena Cristina Grierosu2,3, Ruxandra Tibu2, Alexandru

Tarca2, Laura Grecu2, Cipriana Ștefănescu2,3, Alexandru Naum1,3

1. Nuclear Medicine Laboratory, Regional Institute of Oncology Iasi, Romania

2. Nuclear Medicine Laboratory, County Emergency Hospital „Sf. Spiridon” Iasi, Romania

3. University of Medicine and Pharmacy U.M.F Grigore T. Popa” Iasi, Romania

Key words : Brown Adipose Tissue, 18F-FDG PET/CT scans, oncological diagnosis.

Introduction and Aim : Brown adipose tissue (BAT) is characterized by special fat cells, wherein thermogenesis

takes place. It also represents an endocrine tissue by producing a variety of adipokines which participate in the

regulation of the whole body metabolism. The aim of this study is to emphasize the contribution of 18F-FDG

PET/CT, for the detection, the quantification of BAT and the better understanding of its biodistribution.

Materials and Methods : We represent the cases of 7 patients (4 females and 3 males between 21 and 32 years

old), who were referred to our Nuclear Medicine Laboratory for different oncological diagnosis, to perform 18F-

FDG PET/CT scans, and who were identified with spectacular activation of BAT. We measured SUVmax in

different localizations of hyperfunctional BAT.

Results and Discussion : Our young patients had a bilateral 18F-FDG high uptake in BAT, with symmetric and

homogeneous distribution in the cervical and supraclavicular regions. SUVmax in functional BAT was between 1,7

and 21,76 g/ml. We noticed that its maximum value was calculated in paravertebral localization. Among the

radiopharmaceuticals, 18F-FDG has the ability to identify the hypermetabolic activity in BAT activated, being a

candidate that rivals 99mTc-MIBI in the detection rate of brown adipocyte deposits. Studies by utilizing small-

animal PET/MRI and novel radioligands, are important to identify the other physiological characteristics of BAT.

Conclusion : The increase in the use of 18FF-FDG PET/CT, as well as other functional methods (99mTc-MIBI

scintigraphy), could be useful both for the study of the characteristics of BAT and then for a correct image

interpretation. This work raises two obvious questions which need further researches : first of all is there any

relation between the oncological diagnosis and the activation of BAT ? and secondly, can the young age be an

important factor that influences the function of BAT ?

4. TWO BIRDS WITH ONE STONE: ROUTINE BONE SCAN FOR

PROSTATE NEOPLASM DETECTING ATTR CARDIAC AMYLOIDOSIS

9

T Ionescu1,3, Cati Stolniceanu1,3, W Jalloul1,3, Laura Grecu1, Ruxandra Tibu1, Ana-Maria Stătescu1, Irena

Grierosu1,3, M Guțu1,3, Cipriana Ștefănescu1,3

Nuclear Medicine Laboratory, Emergency County Hospital „Sf. Spiridon” Iasi

Cardiology Department, Emergency County Hospital „Sf. Spiridon” Iasi

University of Medicine and Pharmacy „Grigore T. Popa” Iasi

Introduction: Prostate neoplasm is the second most encountered neoplasm in the male population over 50 years

of age. Being an osteophile neoplasm it tends to spread to the skeleton determining metastases; however, it can

also determine the presence of transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR).

Material and Method: Three unorchidectomized patients diagnosed with prostate neoplasm, aged between 72 –

82 years old, with the PSA levels between undetectable to slightly elevated and biopsied adenocarcinoma, were

referred to nuclear medicine department for metastatic status evaluation. The patients underwent a whole-body

bone scan followed by static/SPECT late images after the i.v. administration of 99mTc-HDP.

Results: The bone scan revealed the presence of metastasis in one patient, the absence in another one and an

equivocal result for the third patient. However, all three patients revealed high uptake in the cardiac projection

area, confirming the ATTR cardiac amyloidosis. The myocardium uptake revealed visual scores ranging between

2-3 and a semiquantitative score above 1.5. The patients were referred to the cardiologist.

Discussion: Cardiac amyloidosis is a protein deposition disease that builds up in certain tissues such as heart,

lung, pancreas, kidneys and brain and affecting their normal function. The exception to this rule is the localization

of amyloid at the prostatic level. The literature presents few cases of patients diagnosed with prostatic neoplasm,

which upon biopsy the presence of amyloid deposits at the prostate level was determined.

Conclusion: The correlation between prostate neoplasm and ATTR cardiac amyloidosis is to be further studied.

This is an incidental finding of ATTR amyloidosis using bone scintigraphy in patients with prostate

adenocarcinoma and may be used as a screening test for detecting and diagnosing ATTR cardiac amyloidosis.

Key words: ATTR, prostate neoplasm, bone scan

5. LIMFOSCINTIGRAFIA NODULULUI SANTINELĂ: EXPERIENȚA A

DOUĂ DEPARTAMENTE DE MEDICINĂ NUCLEARĂ DIN IAȘI

Roxana Iacob1,2, Daniela Chetan1, Cati R Stolniceanu2,3, I Radu2,4, CN Dobreanu2,4, D Pieptu2,4, MG Dimofte2,5,

Irena Grierosu2,3, Cipriana Ştefănescu2,3, AG Naum1,2

Departamentul de Medicină Nucleară, Institutul Regional de Oncologie, Iaşi, România

Catedra de Biofizică şi Fizică Medicală, Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa”,

Iaşi, România

Laboratorul de de Medicină Nucleară, Spitalul Judetean de Urgenţe “Sf. Spiridon”, Iaşi, România

Departamente Chirurgicale, Institutul Regional de Oncologie, Iaşi, România

Departament de Oncologie, Institutul Regional de Oncologie, Iaşi, România

Introducere: Vă prezentăm experiența a două departamente de medicină nucleară din Iași privind detecția

ganglionului santinelă pentru melanomul malign și alte patologii oncologice. Studiul își propune să evalueze

metodologia noastră pentru optimizarea ulterioară a procedurilor.

10

Material și metodă: La Institutul Regional de Oncologie și la Spitalul Judetean de Urgență “Sf. Spiridon”, Iași,

România, am analizat retrospectiv 87 de pacienți diagnosticați cu melanom malign (54 cazuri), cancer de sân (18

cazuri) și cancer genital (15 cazuri), raportul bărbaţi femei: 30/57, cu vârsta medie de 57 ± 12 ani. Toți pacienții

au efectuat o limfoscintigrafie pentru identificarea ganglionului santinelă cu excizia ulterioară a ganglionului

santinelă identificat. Albumina serică umană Nanocoll (5-80 nm diametru) marcată cu 99mTc-pertechnetat a fost

utilizată pentru cartografierea limfatică. Achiziția de imagini (dinamice precoce, statice precoce și tardive) și

interventia chirurgicală au fost efectuate în aceeași zi. Din imaginile achizitionate s-a identificat nodulul santinelă

(primul și cel mai intens apărut), iar activitatea a fost înregistrată cu ajutorul unei sonde gamma, cu vârful la

distanță de locul injectării. Locația nodulului santinelă a fost marcată pe piele cu un marker. După îndepărtarea

chirurgicală, s-a confirmat implicarea malignă a nodulului santinelă prin raportul histologic.

Rezultate: Din toți nodulii santinelă evidențiați prin scintigrafie, după excizie, raportul pozitiv / negativ

identificat a fost de 1/4.8. Rezultate bune la excelente au fost obținute în 68 de cazuri. Aceste rezultate au permis

un management operator conservator în 68 de cazuri.

Concluzii: Scintigrafia nodulului santinelă este o procedură noninvazivă de evaluare a bazinului nodal regional

pentru melanomul malign și ar trebui să devină standardul de îngrijire. Experiența noastră include, de asemenea,

cancerul de sân, cancerul endometrial, vulvar și de penis.

Cuvinte cheie: limfoscintigrafie, ganglion santinelă, Tc-99m-nanocolloid, optimizarea metodei.

SENTINEL LYMPH NODE SCINTIGRAPHY: THE EXPERIENCE OF TWO NUCLEAR MEDICINE DEPARTMENTS

FROM IASI

Roxana Iacob1,2, Daniela Chetan1, Cati R Stolniceanu2,3, I Radu2,4, CN Dobreanu2,4, D Pieptu2,4, MG Dimofte2,5,

Irena Grierosu2,3, Cipriana Ştefănescu2,3, AG Naum1,2

Nuclear Medicine Department, Regional Institute of Oncology, Iaşi, România

Biophysics and Medical Physics Department, “Grigore T. Popa” University of Medicine and

Pharmacy, Iaşi, România

Nuclear Medicine Laboratory, “St. Spiridon” Emergency County Hospital, Iaşi, România

Surgery Departments, Regional Institute of Oncology, Iaşi, România

Oncology Department, Regional Institute of Oncology, Iaşi, România

Background: We present the experience of two Nuclear Medicine Departments from Iași on sentinel lymph node

detection for malignant melanoma and other oncological pathologies. The study aims to evaluate our methodology

for further procedure optimization.

Material and methods: At Regional Institute of Oncology and at “St. Spiridon” Emergency County Hospital,

Iaşi, România, we retrospectively reviewed 87 patients diagnosed with malignant melanoma (54 cases), breast

cancer (18 cases) and genital cancer (15 cases), male to female ratio: 1/2 with mean age 57±12 yo. All patients

underwent sentinel node lymphoscintigraphy and sentinel lymph node excision. The human serum albumin

nanocolloid (5-80 nm diameter) labeled with 99mTc pertechnetate was used for sentinel lymph node mapping.

Image acquisition (early dynamic, early static and delayed images) and surgery were performed on the same day.

11

From the acquired images, the sentinel node was visualised (the first and the hottest node that appeared) and the

activity was recorded with the gamma probe tip pointing away from the injection site. The location of the sentinel

node was marked on the skin surface using a permanent marker. After surgical removal, malignant involvement

of the sentinel node was confirmed by histology report.

Results: From all sentinel lymph nodes that were highlighted by scintigraphy, after excision, the positive to

negative identified ratio was 1/5. Good-to-excellent results were noted in 68 cases. These results allowed a

conservative operative treatment in 68 patients.

Conclusions: Sentinel lymph node mapping is a noninvasive procedure for evaluating the regional nodal basin

in melanoma and should become the standard of care. Our experience also include breast, endometrial, vulvar

and penile cancers.

Keywords: lymphoscintigraphy, sentinel lymph node, Tc-99m-nanocolloid, method optimization.

6. BIOPSIA GANGLIONULUI SANTINELĂ ÎN MANAGEMENTUL

CANCERELOR GINECOLOGICE

Mereuţă Maria1, Kiss Szilard Leo2, Căpîlna Mihai Emil2

1 Departament Medicină Nucleară, Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureş 2 Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie „George Emil Palade” Târgu Mureș

Introducere: Diagnosticul precis al metastazelor ganglionare este esențial pentru stadializarea bolii, selectarea

tratamentului adecvat, monitorizarea răspunsului la tratament și detectarea precoce a recidivei (1). Detectarea

ganglionului santinelă (SLN) oferă informații prognostice despre stadiul bolii în cancerele ginecologice și poate

ajuta la reducerea morbidității. Mai mult, deoarece nici o modalitate imagistică nu este capabilă să detecteze

metastazele ganglionare la nivel microscopic, biopsia SLN este considerată singura metodă fiabilă pentru

screeningul ganglionilor limfatici și identificarea bolii micrometastatice de la nivelul ganglionilor limfatici

regionali (2).

Metode: În această lucrare vă prezentam câteva cazuri din experiența centrului nostru, procedura detecției SLN

fiind efectuată în cazuri selectate, la paciente cu neoplasm de col uterin și endometrial, adaptând protocoalele de

examinare la tipul de malignitate și urmând ghidurile EANM. Cartografierea limfatică preoperatorie a fost

realizată folosind o gamma-cameră Siemens e.Cam cu doi detectori, cu ajutorul căreia s-au efectuat achiziții

dinamice, statice planare - precoce și tardive, antero-posterioare și laterale - și SPECT.

Rezultate: Toți ganglionii care au fost identificați intraoperator folosind sonda gamma au fost excizati și trimiși

pentru examen histopatologic. Primele rezultate au relevat faptul că SLN au fost localizați preponderent în

apropierea arterei iliace externe, dar au fost găsiți și în alte locații, cum ar fi grupul obturator, și nu au prezentat

metastază tumorală.

Concluzii: Beneficiile detectării SLN sunt reprezentate de o mai bună cunoaștere a stării ganglionilor limfatici -

datorită detectării unor trasee neobișnuite de drenaj (de exemplu, ganglioni paraaortici sau presacrati) și de

12

posibilitatea ultrastaging-ului prin intermediul detectării micrometastazelor – și implicit o reducere a morbidității

(2).

Bibliografie:

Fogelman, I. (2014) An Atlas of Clinical Nuclear Medicine. CRC Press: 714-724.

Giammarile, F. (2014) The EANM clinical and technical guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel node

localization in gynaecological cancers. Eur J Nucl Med Mol Imaging 41(7):1463–1477.

SENTINEL LYMPH NODE BIOPSY IN THE MANAGEMENT OF GYNECOLOGICAL CANCERS

Mereuţă Maria1, Kiss Szilard Leo2, Căpîlna Mihai Emil2

1 Nuclear Medicine Department, Târgu Mureş County Emergency Clinical Hospital 2George Emil Palade University of Medicine, Pharmacy, Science and Technology of Târgu Mureș

Introduction: An accurate diagnosis of the lymph node metastasis status is essential for staging of disease,

selection of the appropriate treatment procedure, monitoring of the response to treatment and early detection of

recurrence (1). The sentinel lymph node (SLN) detection provides prognostic information on nodal status in

gynaecological cancers and can help avoid morbidity from overtreatment. Furthermore, as no imaging modality

is able to detect microscopic metastases, SLN biopsy is considered the only reliable method for screening lymph

nodes and identifying micrometastatic disease in regional lymphatic nodes (2).

Methods: We present a few cases form our center’s experience, where the SLN procedure was performed in

cervical and endometrial cancers, in selected patients, adapting the examination protocols to the type of

malignancy, following the EANM guidelines. Preoperative lymphatic mapping (dynamic series, static planar –

early and late, anteroposterior and lateral - and SPECT) was obtained using a Siemens e.Cam dual head gamma

camera.

Results: All intraoperative lymph nodes identified using a gamma-probe were removed and sent for histological

examination. The first results revealed that SLN were identified mostly near the external iliac artery, but there

were found also in other locations, such as obturator, and they were negative for metastasis.

Conclusions: The benefits of SLN detection are a better knowledge of nodal status – due to the detection of

unusual drainage patterns (for example paraaortic or presacral nodes) and the possibility of ultrastaging, with the

detection of micrometastases - and a reduction in morbidity (2).

References:

Fogelman, I. (2014) An Atlas of Clinical Nuclear Medicine. CRC Press: 714-724.

Giammarile, F. (2014) The EANM clinical and technical guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel node

localization in gynaecological cancers. Eur J Nucl Med Mol Imaging 41(7):1463–1477.

13

7. F18-FDG PET-CT: Rezultate Rare Incidentale.

Agneta Maria Pusztai1,2, Lucia Irina Pătrașcu2, A. Totorean1, D. Malița1

1Affidea Timișoara 2Spitalul Clinic Județean de Urgență „Pius Brînzeu” Timișoara

Cuvinte cheie: PET-CT, rezultate neobișnuite, oncologie

Introducere: Tomografia prin Emisie de Pozitroni (PET) reprezintă o tehnică imagistică funcțională utilizată în

special pentru diagnosticarea și monitorizarea pacienților oncologici. Cel mai frecvent folosit este F18-FDG

deoarece permite detectarea cu precizie a majorității leziunilor oncologice.

Scopul: Constă în prezentarea unor cazuri în care, investigația PET-CT de rutină, a relevat rezultate incidentale

neobișnuite. Au fost evidențiate și unele boli rare, investigate PET-CT.

Metoda: Rezultatele imagistice au fost obținute prin scanare de la nivel tentorial până în 1/3 mijlocie a regiunii

femurale, la 60 de min după administrarea i.v. de F18-FDG (4 MBq/kg). De asemenea, la nivelul ariei de interes

s-a calculat SUV lbm (standardized uptake values using lean body mass).

Rezultate: Au fost evidențiate rezultatele neobișnuite, obținute incidental, în cursul examinării PET-CT de rutină:

Cazul 1: Amiloidoză cardiacă

Cazul 2: Hipoxie cerebrală

Cazul 3: Pancreatita cronică

Cazul 4: Corpus luteum

Cazul 5: Tromboză de vena cavă inferioară

Cazul 6: Tumără faringiană, metastaze osoase, hemartroze multiple (hemofilie)

Cazul 7: Timom cu masivă metastazare hepatică.

Rezultatele PET-CT au fost demonstrate prin imaginile MIP, precum și imaginile de fuziune centrate pe leziunea

de interes.

Concluzii: Experiența, cunoașterea istoricului clinic complet al pacientului și interpretarea corectă a imaginilor

PET-CT sunt esențiale pentru elaborarea unor rezultate PET-CT corecte și concludente, utile medicilor clinicieni.

Referințe: Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJ et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for

tumour imagining: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015 Feb;42(2):328-54.

F18-FDG PET-CT: Unusual Incidental Findings.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25452219

14

Agneta Maria Pusztai1,2, Lucia Irina Pătrașcu2, A. Totorean1, D. Malița1

1Affidea Timișoara 2County Emergency Clinical Hospital „Pius Brînzeu” Timișoara

Keywords: PET-CT, unusual findings, oncology

Introduction: Positron Emission Tomography (PET) is a functional imaging technique particularly useful in the

diagnostic and management of oncological patients. F18-FDG is the most used tracer, providing high accuracy for

the detection of most malignancies.

Aims: The aim of this work is to present several cases characterized by unusual incidental findings discovered

during routine practice. Cases of rare diseases evaluated with PET-CT are also included.

Methods: FDG-PET images were obtained scaning from the base of the skull to the mid-thigh, starting at 60

minutes after i.v. administration of F18-FDG (dosage: 3.7 MBq/kg). Standardized uptake values using lean body

mass (SUV lbm) were determined over areas of interest.

Results: Unusual incidental findings discovered during routine practice is reported:

Case 1: Cardiac Amyloidosis

Case 2: Cerebral Hypoxia

Case 3: Chronic Pancreatitis

Case 4: Corpus Luteum

Case 5: Inferior Vena Cava Thrombosis

Case 6: Pharyngeal Tumor, bone metastases, hemarthrosis (hemophilia)

Case 7: Thymoma with massive hepatic metastasis

The PET-CT results are clarified with MIP images and fused images centered on the finding of interest.

Conclusion: Experience, complete patient clinical history and interpretation of PET-CT images can be crucial for

providing correct results to clinicians and for reaching conclusive reports.

References: Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJ et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for

tumour imagining: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015 Feb;42(2):328-54.

8. CARCINOMUL MUCOEPIDERMOID TIROIDIAN - O RARITATE

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25452219

15

Olariu Elena1, Mester Andra 2, Piciu Doina1,2 1 Departamentul de Medicina Nucleara, Institutul Oncologic “Prof. Dr. Ion Chiricuta” Cluj-Napoca,

Romania 2 Departamentul de Oncologie, Universitatea de Medicina si Farmacie “Iuliu Hatieganu” Cluj-

Napoca, Romania

Introducere: Cancerul mucoepidermoid este o entitate ce poate fi localizata la nivelul glandelor salivare, a

esofagului, laringelui, pancreasului sau sanului. Localizarea acestuia la nivelul tiroidei este o raritate, primul caz

fiind descris de catre Rhatingan in anul 1977 (1). Pana in acest moment au fost raportate in literatura 46 de cazuri,

Femeile sunt mai afectate decat barbatii iar extensia ganglionara este intalnita la aproximativ 50% dintre cazuri.

Prognosticul este in general unui bun, din cele 46 de cazuri raportate doar 8 au fost identificate ca avand o evolutie

agresiva (2).

Prezentarea cazului: Pacienta in varsta de 50 ani cu diagnosticul de gusa polinodulara cu eutiroidie pentru care

s-a practicat in octombrie 2019 tiroidectomie totala cu diagnosticul histo-patologic de carcinom tiroidian papilar

multifocal T1amNx si focar de microcarcinom mucoepidermoid tiroidian de 1,2mm, cu pozitivitate pentru TTF1,

p63 si HBME1. La evaluarea cu defrenare a pacientei la un TSH corespunzator crescut, atat Anti-Tg cat si Tg au

fost negative. Avand in vedere componenta diferentiata cat si rezultatele biochimice, pacienta nu a avut indicatie

de tratament cu 131I. Cu toate acestea, asocierea componentei mucoepidermoide tiroidiene a impus evaluarea

pacientei cu ajutorul imagisticii hibride PET/CT cu FDG pentru stabilirea prognosticului si determinarea gradului

de agresivitate a patologiei neoplazice.

Concluzie: Patologia neoplazica tiroidiana rara include si carcinomul mucoepidermoid, evaluarea cat si

tratamentul acestuia facand nota distincta fata de neoplazia tiroidiana diferentiata. Avand in vederea raportarea in

literatura a cazurilor cu prognostic rezervat, evaluarea pacientilor cu acest tip de neoplazie impune efectuarea

examinarii PET/CT cu FDG pentru identificarea acelor cazuri cu un potential agresiv crescut.

Referințe: 1. Rhatigan RM, Roque JL, Bucher RL. Mucoepidermoid carcinoma of the thyroid gland. Cancer,1077

Jan;39(1):210-4.

2. Le et al.: Primary Mucoepidermoid carcinoma of the Thyroid: A report of a rare case with bone

metastasis and review of the literature. Case Rep Oncol 2019; 12:248-259.

THYROID MUCOEPIDERMOID CARCINOMA- A RARITY

Olariu Elena1, Mester Andra 2, Piciu Doina1,2 1 Nuclear Medicine Department, The Oncology Institute “Prof. Dr. Ion Chiricuta” Cluj-Napoca,

Romania 2 Oncology Department, “Iuliu Hatieganu” University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca,

Romania

Introduction: Mucoepidermoid cancer is an entity that can be localized in the salivary glands, esophagus, larynx,

pancreas or breast. Its location in the thyroid is a rarity, the first case being described by Rhatingan in 1977 (1).

To date, 46 cases have been reported in the literature, women being more affected than men and the lymph node

extension is found in about 50% of cases. The prognosis is generally good, of the 46 cases reported only 8 were

identified as having an aggressive outcome (2).

16

Case presentation: 50 years old female with euthyroid multinodular goitre for which a total thyroidectomy was

performed in October 2019 with histopathological diagnosis of multifocal papillary thyroid carcinoma T1amNx

and thyroid mucoepidermoid microcarcinoma of 1.2 mm, with positive for TTF1 and HBME1. When evaluating

the patient at thyroid hormone withdrawal, both Anti-Thyroglobulin and thyroglobulin were negative.

Considering the differentiated component as well as the biochemical results, the patient had no indication of 131I

treatment. However, the association of the thyroid mucoepidermoid component required the evaluation of the

patient using the PET/CT with FDG to establish the prognosis and to determine the aggressiveness of the

neoplastic pathology.

Conclusion: Mucoepidermoid carcinoma is a rare thyroid cancer, its evaluation and treatment making a distinct

note against differentiated thyroid neoplasm. According to the cases with reserved outcome reported in the

medical literature, the evaluation of the patients with this type of neoplasm requires the PET/CT examination with

FDG to identify those cases with an increased aggressive potential.

References: 1. Rhatigan RM, Roque JL, Bucher RL. Mucoepidermoid carcinoma of the thyroid gland.

Cancer,1077 Jan;39(1):210-4.

2. Le et al.: Primary Mucoepidermoid carcinoma of the Thyroid: A report of a rare case with bone

metastasis and review of the literature. Case Rep Oncol 2019; 12:248-259.

9. TC99m-TECTROTYD PENTRU TUMORI NEUROENDOCRINE

Elena Spinu, G. Rusu, L.Hitu, B. Gradinaru, H. Henrik, G. Kermoison, Elena Barbus, Doina Piciu

Sectie Medicina Nucleara, Institutul Oncologic Prof”Ion Chiricuta”, Cluj-Napoca, Romania

neuroendocrin, PRRT, tectrotyd.

Introducere: Tumorile neuroendocrine pancreatice(PNETs), un grup de tumori aparute in pancreas, sunt cele mai

frecvente tumori endocrine[3]. Va prezentam cazul unei femei de 49 ani cu diagnosticul de tumora neutoendocrina

pancreatica nonsecretanta G2(T4N0M0), cu extensie si evolutie locala sub Sandostatin.

Metode: Datorita faptului ca PNETs au receptori pentru somatostatina(SSR), o stadializare corecta si terapie

personalizata bazata de imagistica SSR sunt obligatorii. Pacienta a avut o abordare initiala diferita si s-a initializat

tratamentul inaintea evaluarii SSR, fiind referata pentru scintigrafie cu Tc99m-Tectrotyd dupa evolutia serologica

si imagistica sub tratament.

Rezultate: Evaluarea scintigrafica planara si SPECT-CT, precoce si tardiv, pune in evidenta o masa tumorala de

peste 10 cm la nivelul capului pancreasului cu captare crescuta a radiofarmaceuticului, subliniind prezenta SSR.

Tratamentul trebuie schimbat si potrivit ghidurilor, pacienta a fost referata pentru terapie cu radionuclizi pentru

receptori peptidici cu Lu177-Dotatate[1].

17

Concluzii: Cazul prezentat subliniaza importanta evaluarii scintigrafice cu Tc99m-Tectrotyd in evaluarea initiala a

tumorilor neuroendocrine, devenind una din metodele esentiale in stadializarea corecta a bolii si monitorizarea

privind raspunsul la terapie[2].

Referinte:

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines), Neuroendocrine and Adrenal Tumors.

Version 1.2019 — March 5, 2019

Vera Artiko, Evaluation of neuroendocrine tumors with 99mTc-EDDA/HYNIC TOC. Nucl. Med. Rev

2016;19(2):99-103

J.P Gabrini. (2012) SPECT/CT imaging with Tc99m-tektrotyd to diagnose a gastroenteropancreatic neuroendocrine

tumor. J Nucl Med, vol. 53, no. supplement 1.

TC99m-TECTROTYD FOR PANCREATIC NEUROENDOCRINE TUMOR

Elena Spinu, G. Rusu, L.Hitu, B. Gradinaru, H. Henrik, G. Kermoison, Elena Barbus, Doina Piciu

Nuclear medicine Department, Prof”Ion Chiricuta” Institute of Oncology, Cluj-Napoca, Romania

neuroendocrine, PRRT, tectrotyd.

Introduction: Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs), a group of endocrine tumors arising in the pancreas,

are among the most common neuroendocrine tumors[3]. We present the case of a 49-year-old female with

diagnostic of nonsecretant pancreatic neuroendocrine tumor G2(T4N0M0), with local extension and evolution

under Sandostatin.

Metod: Due to the fact that PNETs have somatostatin receptors(SSR), a correct staging and a personalised therapy

based on SSR imaging, are mandatory. The pacient had a different initial approach and start treatment before

evaluating SSR; she was refered for Tc99m-Tectrotyd after serologic and imagistic evolution, under treatment.

Results: After early and late evaluation of planar scintigraphy and SPECT-CT the receptors are highlighted on

an area >10cm at the head of pancreas of increased Tc99m-Tectrotyd uptake. The terapy needed to be changed and

according to guidelines she was reffered to peptide receptors radionuclide therapy(PRRT) with Lu177-Dotatate [1]

Conclusion: The case presented is underling the crucial role of Tc99m-Tectrotyd in the initial evaluation of

neuroendocrine tumors, becoming one of the essential method in the correct staging of the disease and of

monitoring therapy response[2].

References:

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines), Neuroendocrine and Adrenal Tumors.

Version 1.2019 — March 5, 2019

Vera Artiko, Evaluation of neuroendocrine tumors with 99mTc-EDDA/HYNIC TOC. Nucl. Med. Rev

2016;19(2):99-103

18

J.P Gabrini. (2012) SPECT/CT imaging with Tc99m-tektrotyd to diagnose a gastroenteropancreatic neuroendocrine

tumor. J Nucl Med, vol. 53, no. supplement 1.

10. INFLUENȚA RADIOACTIVITĂȚII ȘI A NUMĂRULUI DE PACIENȚI

ASUPRA DOZEI ECHIVALENTE LA EXTREMITĂȚI ABSORBITE DE

PERSONALUL MEDICAL ÎNTR-UN LABORATOR DE MEDICINĂ

NUCLEARĂ

A. Saviuc1,2, V. Ghizdovăț1,3, C. Ștefănescu3, I. Grierosu3, A.G. Naum1,3

1“Institutul Regional de Oncologie”,Laboratorul de Medicină Nucleară/PET-CT, Str. General Henri

Mathias Berthelor 2-4, Iași 700483, România 2 Universitatea ”Alexandru Ioan Cuza” Iași, Facultatea de Fizică, B-dul. Carol I, nr. 11, Iaşi -700506,

România 3 Universitatea de Medicină și Farmacie” Grigore T. Popa”, Facultatea de Medicină, Departamentul

de Biofizică și Fizică Medicală, Str. Universității 16, Iaşi - 700115, Romania

Introducere / Obiectiv: unele dintre cele mai importante lucruri în Medicina Nucleară sunt regulile și procedurile

de radioprotecție. Scopul acestui studiu este de a găsi anumite corelații între numărul de pacienți, dozele folosite

pentru diagnosticarea acestor pacienți și dozele de radiații absorbite de personalul medical intr-un Laborator de

Medicină Nucleară.

Metode / Metodologie: studiul a avut loc pe o perioadă de 2 ani și jumătate în Laboratorul de Medicină

Nucleară/PET-CT din cadrul Institutului Regional de Oncologie Iași. Informațiile utilizate sunt: rezultatele lunare

ale monitorizării dozimetrice, activitatea eluată dintr-un generator de 99mTc, activitatea livrată zilnic de F-18

FDG și numărul mediu de pacienți pe săptămână. Luând în considerare faptul că dozele care variaza cel mai mult

sunt cele absorbite la nivelul extremităților ( deoarece lucrăm in mod direct cu sursele deschise de radiații), acestea

sunt datele pe care le-am folosit cu scopul de a găsi o corelație între doza absorbită la nivelul extremităților și

volumul de lucru al personalului din laborator.

Rezultate: s-a observat că dozele cresc aproape proporțional cu creșterea radioactivității și a numărului de

pacienți și că există luni în care, în urma fluxului crescut de pacienți și automat și a radioactivității, unele persoane

au încasat doze care depășesc nivelul de referință impus de CNCAN (12 mSv/ lună), spre exemplu într-o lună cu

un număr de 57 de pacienți doza maximă încasată la extremități a fost de 4,5 mSv, pe când într-o lună cu 217

pacienți doza încasată la extremități a ajuns până la 31,92 mSv.

Concluzii / Discuții: pentru a fi siguri că nu se depășește limita anuală impusă de CNCAN (500 mSv) trebuie

efectuată evaluarea lunară a dozelor și dacă se observă anumite depășiri, trebuie acționat imediat pentru a

îmbunătăți procedurile de radioprotecție.

Cuvinte cheie: radioactivitate, doză echivalentă, nivel de referință.

19

THE INFLUENCE OF THE RADIOACTIVITY AND THE NUMBER OF PATIENTS ON THE EQUIVALENT DOSES

TO THE EXTREMITIES ABSORBED BY THE MEDICAL STAFF IN A NUCLEAR MEDICINE LABORATORY

A. Saviuc1,2, V. Ghizdovăț1,3 , C. Ștefănescu3, I. Grierosu3, A.G. Naum1,3

1“Regional Institut of Oncology”, Nuclear Medicine/PET-CT Laboratory, General Henri Mathias

Berthelor 2-4 Str., Iași 700483, Romania 2”Alexandru Ioan Cuza” University of Iași, Faculty of Physics, Blvd. Carol I, no. 11, Iaşi -700506, Romania

3” Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy, Faculty of Medicine, Biophysics and

Medical Physics Department, 16 University Str., Iaşi - 700115, Romania

Introduction / Objective: some of the most important things in Nuclear Medicine are the radioprotection rules

and procedures. The purpose of this study is to find some correlations between the number of patients, the doses

in order to diagnose the patients and the absorbed radiation doses by the personnel in a Nuclear Medicine

Laboratory.

Methods / Methodology: the study took place on a two years and six months follow-up period in the Nuclear

Medicine and PET/CT Department at the Regional Institute of Oncology Iași, Romania. The informations that

are used are: the radioactive survey and absorbed doses determination, the eluted activity of the 99mTc generators,

the daily activity of the delivered F-18 FDG and the mean number of patients per week. Taking into consideration

that the doses that vary the most are the equivalent dose to the extremities (because we work directly with open

sources), these are the datas that we used in order to correlate the absorbed doses with the workload of the

personnel in the laboratory.

Results: we noticed that the doses increase almost proportionally with the increase of the radioactivity and the

number of patients and there are months in which one, or more persons can exceed the monthly reference dose

(12 mSv) given by the CNCAN, for example, in a month with a number of patients of 57, the maximul absorbed

dose at the extremities was 4,5 mSv, while in a month with 217 patients the absorbed dose at the extremities

reached up to 31,92 mSv.

Conclusions / Discutions: In order to be sure that the annual limit imposed by CNCAN (500 mSv) is not

exceeded, the monthly dose assessment should be performed and if any exceedances are observed, immediate

action must be taken to improve radioprotection procedures.

Keywords: radioactivity, equivalent dose, reference level.

11. PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMINAREA PET/CT CU

F18-FDG

Cecan Maria-Iulia1 1Institutul Oncologic Prof. Dr. Ion Chiricuță, Departmentul de Medicină Nucleară, Cluj-Napoca

Farmacocinetica, biodistribuția și metabolizarea radiofarmaceuticului sunt foarte importante pentru a înțelege

mecanismul localizării acestuia la nivelul unor țesuturi și organe. Transformarea celulară tumorală modifică

semnificativ morfologia și biologia moleculară comparativ cu un țesut sănătos. Anumite aspecte, ca de exemplu,

pregătirea pacientului, medicația sau alte patologii asociate, pot modifica biodistribuția și retenția tisulară a

radiofarmaceuticului.

20

În mod fiziologic toate celulele folosesc glucoză; pentru creier glucoza este principala sursă de energie; la nivelul

miocardului glucoza devine principala sursă de energie în cazul ischemiei. Glucoza este trasportată în celulă prin

intermediului membranelor, prin difuzie facilitată cu ajutorul unor transportori (Glut 1-6) astfel că în același mod

este trasportat și F18-FDG la nivel celular, celule țintă fiind celule tumorale înalt consumatoare de glucoză (1).

Pregătirea pacientului devine un pas esențial în creșterea acurateții examinării prin reducerea captării trasorului

în țesuturile normale (rinichi, vezică urinară, mușchi, miocard, grăsimea brună) și optimizând absorbția trasorului

în structurile țintă, în țesutul tumoral (2).

O bună pregătire a pacientului, începe cu istoricul medical al acestuia, unde informații cu privire la diagosticul

oncologic, intervenții chirurgicale, tratamente efectuate ca și chimioterapia sau radioterapia, respectiv alte

patologii (boli inflamatorii acute sau diabetul zaharat) trebuie menționate. Regimul alimentar al pacientului,

medicația, în special în cazul pacienților diabetici, sunt poate cele mai importante aspecte pentru o bună pregătire

în vederea examinării F18-FDG PET/CT; dar să nu uităm de timpul acordat pacientului și explicațiile oferite cu

privire la procedură, ce cresc nivelul de confort al acestuia, astfel procedura se va desfășura în condiții optime.

Referințe:

1. Piciu D. Imagistica de fuziune PET/CT în oncologie. 2016.

2. Hogg P, Testanera G, Heathcote A, Meadows A. Principles and Practice of PET/CT, Part 1 of A

Technologist’s Guide. 2010;5. Available from:

http://www.google.com/url?q=http://www.eanm.org/publications/guidelines/gl_Principles_and_Practice_of_PE

T-CT_Part_1.pdf&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNE94RDvaeLQPLp2vA3Q3TuEYZWuJA

PATIENT PREPARATION FOR F18-FDG PET/CT IMAGING

Cecan Maria-Iulia1

1 Prof. Dr. Ion Chiricuță Institute of Oncology, Department of Nuclear Medicine, Cluj-Napoca

Pharmacokinetics, distribution and metabolism of radiopharmaceuticals are very important to understand the

mechanism of its localization at the level of some tissues and organs. Tumor cell transformation significantly

modifies morphology and molecular biology compared to healthy tissue. Certain aspects, such as patient

preparation, medication or certain associated pathologies, may alter the tissue distribution and tissue retention of

the radiopharmaceutical.

Physiologically, all cells use glucose; for the brain glucose is the main source of energy; at the level of the

myocardium glucose becomes the main energy source in the case of ischemia. Glucose is transported into the cell

via membranes, through diffusion facilitated by transporters (Glut 1-6) so F18-FDG is transported at the cellular

level in the same manner, the target cells being highly glucose-consuming tumour cells (1).

Patient training becomes an essential step in increasing the accuracy of the examination by reducing tracer uptake

into normal tissues (kidneys, bladder, muscle, myocardium, brown fat) and optimizing tracer uptake into target

structures, into tumour tissue (2).

A good preparation for the patient starts with his medical history, where information on the oncological diagnosis,

surgeries, treatments performed as well as chemotherapy or radiotherapy or other pathologies (acute inflammatory

diseases or diabetes) should be mentioned. The patient's diet, medication, especially in the case of diabetic

patients, are perhaps the most important aspects for a good preparation for F18-FDG PET / CT examination; but

let us not forget the time given to the patient and the explanations offered regarding the procedure which increase

his comfort level so the procedure will be carried out under optimal conditions.

References:

21


2. Hogg P, Testanera G, Heathcote A, Meadows A. Principles and Practice of PET/CT, Part 1 of A

Technologist’s Guide. 2010;5. Available from:

http://www.google.com/url?q=http://www.eanm.org/publications/guidelines/gl_Principles_and_Practice_of_PE

T-CT_Part_1.pdf&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNE94RDvaeLQPLp2vA3Q3TuEYZWuJA

12. APLICAȚII CLINICE ALE IMAGISTICII HIBRIDE PET/CT CU F18-FDG

Cecan Maria-Iulia1

1Institutul Oncologic Prof. Dr. Ion Chiricuță, Departmentul de Medicină Nucleară, Cluj-Napoca

Examinarea PET/CT și-a câștigat locul în managemnetul integrat de diagnosic pentru diferite patologii, în special

în domeniul oncologiei. În ultimii ani un număr mare de trasori au fost introduși în practica clinică și totodată a

crescut și disponibilitatea acestora, astfel o varietate de funcții biologice pot fi evaluate. Acest lucru a dus la

creșterea adresabilității acestei proceduri și în domeniul cardiologiei și neurologiei (1).

PET/CT rămâne examinarea “gold standard” în oncologie iar F18-FDG rămâne principalul trasor folosit pentru

diagnostic și vine cu informații valoroase încă de la începutul secvenței diagnostice pentru pacientul oncologic.

Printre indicațiile majore ale acestei proceduri se numără și evaluarea cazurilor de metastaze la distanță cu punct

de plecare neprecizat, stadializarea pacientului cu tumori maligne, evaluarea răspunsului la tratament, detecția

recidivei tumorale în special în baza recidivei tumorale biochimice sau planning-ul pentru radioterapie externă

(2).

Aplicațiile clinice sunt nenumărate, fie că ne referim la tumorile capului și gâtului, cancerul pulmonar (prima

cauză a mortalității la nivel mondial), tumorile mamare (cea mai frecventă tumoră în rândul sexului feminin),

limfoame (evaluarea raspunsului la tratament), cancere digestive (colon, gastric, pancreatic), cancerele din sfera

ginecologică (ovar, col uterin) sau melanomul malign, examinarea F18-FDG PET/CT face posibilă abordarea

unei conduite terapeutice personalizate și astfel eficientizarea răspunsului la tratament.

Referințe:


2. Boellaard R, Delgado-bolton R, Oyen WJG, Giammarile F, Tatsch K, Eschner W, et al. FDG PET / CT :

EANM procedure guidelines for tumour imaging : version 2 . 0 [Internet]. 2015. p. 328–54. Available from:

https://www.eanm.org/publications/guidelines/2015_GL_PET_CT_TumorImaging_V2.pdf

CLINICAL APPLICATIONS OF HYBRID IMAGING 18F-FDG PET/CT IN ONCOLOGY

Cecan Maria-Iulia1 1 Prof. Dr. Ion Chiricuță Institute of Oncology, Department of Nuclear Medicine, Cluj-Napoca

PET / CT imaging gained its place in the integrated diagnostic management for different pathologies, especially

in the field of oncology. In the last years a large number of tracers have been introduced into clinical practice and

22

at the same time their availability has increased, so a variety of biological functions can be evaluated. This has

also increased the addressability of this procedure in the field of cardiology and neurology as well (1).

PET / CT remains the "gold standard" examination in oncology and F18-FDG remains the main tracer used for

diagnosis and comes with valuable information from the beginning of the diagnostic sequence for the oncological

patient.

The major indications of this procedure include the evaluation of cases with unknown primary tumor when

metastatic disease is discovered, staging patients with known malignancies, evaluating the response of therapy on

known malignancies, detecting tumor recurrence, especially in cases with elevated tumor’s markers, or guiding

radiation therapy planning.

Clinical applications are numerous, whether we refer to head and neck cancer, lung cancer (the leading cause of

mortality worldwide), breast cancers (the most common tumor among women), lymphomas (especially for young

patients, evaluation of response to treatment), digestive tract cancers (colon, gastric, pancreatic), gynaecological

sphere cancers (ovary, cervix) or malignant melanoma, 18F-FDG PET / CT examination makes it possible to

approach a personalized therapeutic strategy in order to obtain a better treatment response (2).

References:


2. Boellaard R, Delgado-bolton R, Oyen WJG, Giammarile F, Tatsch K, Eschner W, et al. FDG PET / CT :

EANM procedure guidelines for tumour imaging : version 2 . 0 [Internet]. 2015. p. 328–54. Available from:

https://www.eanm.org/publications/guidelines/2015_GL_PET_CT_TumorImaging_V2.pdf

13. ANALIZA CANTITATIVĂ EFECTUATĂ FOLOSIND DATELE

OBȚINUTE PRIN EXAMINAREA SPECT-CT

Mario Mutuleanu1, Laura Predescu1, Daniel Cîrstoveanu1, Mirela Gherghe1,2

1Secția Medicină Nucleară, Institutul Oncologic „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu” București,

România 2UMF “Carol Davila” București, România

Introducere: Imagistica moleculară reprezintă o metodă extrem de sensibilă pentru analiza și cuantificarea in

vivo a unor procese fiziologice. Cuantificarea reprezintă exprimarea în valoare absolută a concentrației unei

substanțe radioactive de la nivelul unei zone de interes. Recent s-a arătat un interes semnificativ asupra

cuantificării efectuate pe baza examinărilor SPECT-CT deoarece oferă șansa de a se efectua acest tip de analiză

folosind o varietate mare de substanțe radiofarmaceutice cu aplicații multiple in practica clinica.

Metode și rezultate : Prezentăm un studiu preliminar al pacienților din Departamentul de Medicină Nucleară al

Institutului Oncologic „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu”, privind aplicațiile soft-ului de cuantificare

“Q.Volumetrix” folosit pentru a efectua măsurători cantitative ale captării radiofarmaceuticului în zonele de

interes, la pacienții cu tumori neuroendocrine și la cei cu determinări secundare osoase.

Obiectivul nostru in efectuarea acestor măsurători, a fost acela de a exprima în valoare absolută nivelul de fixare

al radiofarmaceuticului de la nivelul leziunilor țintă la pacineții cu tumori neuroendocrine aflați în stadii avansate

și al celor cu metastaze osoase (determinate de diferite tumori primare) în scopul urmăririi eficienței tratamentelor

oncologice.

23

Concluzii: Astfel cu ajutorul analizei cantitative se pot obține informații exacte legate de evoluția pacienților,

fapt ce poate ajuta mai departe la optimizarea tratamentului sau la alegerea unei terapii mai eficiente în cazul

pacienților neresponsivi la anumite protocoale terapeutice.

Cuvinte cheie: cuantificare, Q.Volumetrix, SPECT-CT

QUANTITATIVE ANALYSIS PERFORMED BASED ON SPECT-CT EXAMINATION DATA

Mario Mutuleanu1, Laura Predescu1, Daniel Cîrstoveanu1, Mirela Gherghe1,2

1Department of Nuclear Medicine, Institute of Oncology "Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu"

Bucharest, Romania 2UMF “Carol Davila” Bucharest, România

Introduction: Molecular imaging is an extremely sensitive method for in vivo analysis and quantification of

physiological processes. Quantification is the expression in absolute value of the concentration of a radioactive

substance at the level of an area of interest. Recently, there has been a significant interest in quantification based

on SPECT-CT examinations as it offers the opportunity to perform this type of analysis using a wide variety of

radiopharmaceuticals with multiple clinical applications.

Methods and results: We present a preliminary study regarding the patients from the Department of Nuclear

Medicine - Institute of Oncology "Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu" on the applications of the quantification

software "Q. Volumetrix" used to perform for quantitative radiopharmaceutical uptake measurements in different

areas of interest, in patients with neuroendocrine tumors and in those with bone metastases.

Our objective in performing these measurements was to determine the absolute uptake value of

radiopharmaceutical in target lesions, for patients with neuroendocrine tumors in advanced stages and for those

with bone metastases (that originate from different types of primary tumors), in order to evaluate their response

to oncological treatment.

Conclusions: Thus, with the added value of quantitative analysis, accurate information regarding the evolution

of patients can be obtained, which may further help to optimize the treatment or to choose a more effective therapy

for patients with no response to certain therapeutic protocols.

Key words: quantification, Q.Volumetrix, SPECT-CT

24

14. TUMORĂ NEUROENDOCRINĂ CU PUNCT DE PLECARE

NEPRECIZAT, COMPLICATĂ CU TROMBOZĂ EXTENSIVĂ DE AX

SPLENO-PORTAL: PREZENTARE DE CAZ

Mario Mutuleanu1, Laura Predescu1, Daniel Cîrstoveanu1, Adina Croitoru2, Mirela Gherghe1,3

1Secția Medicină Nucleară, Institutul Oncologic „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu” București 2Institutul Clinic Fundeni București

3UMF “Carol Davila” București

Introducere: Tumorile neuroendocrine (TNE) reprezintă un grup heterogen de tumori cu o largă varietate de

exprimări clinice si histopatologice. Studii recente arată că o proporție de peste 60% dintre TNE sunt non-

funcționale, fiind astfel diagnosticate in stadii avansate, din cauza dezvoltării lente, simptomele clinice având o

exprimare tardivă în evoluția bolii.

Diagnostic și rezultate: Prezentăm cazul unei paciente cu simptomatologie gastrointestinală nespecifică care a

fost diagnosticată in urma unei examinări CT cu tromboză extensivă de venă portă si venă splenică; examenul

bioptic efectuat din trombusul portal a evidențiat prezența unei tumori neuroendocrine G2 cu punct de plecare

neprecizat.

Pentru a se putea stabili originea formațiunii tumorale, s-a indicat efectuarea examinării IRM cu substanță de

contrast și SPECT-CT cu analog de somatostatină radiomarcat; aceasta a evidențiat invazie extinsă la nivelul

venei porte si venei splenice și prezența unui tromb masiv cu expresie a receptorilor de somatostatină. Deși s-au

efectuat toate investigațiile imagistice disponibile, nu s-a reușit identificarea tumorii primare.

Concluzii: Cazul prezentat se remarcă a fi o formă foarte rară de manifestare a unei tumori neuroendocrine prin

tromboza de ax sleno-portal; limitele de rezoluție ale metodelor imagistice nu au putut pune in evidență tumora

primară (cel mai probabil pancreatică), din cauza dimensiunilor structurilor vasculare adiacente implicate și a

captării intense a radiotrasorului specific pe întregul traseu vascular invadat tumoral.

Cuvinte cheie: tumoră neuroendocrină, tromboză, ax spleno-portal.

NEUROENDOCRINE TUMOR OF UNKNOWN PRIMARY ORIGIN, COMPLICATED WITH EXTENSIVE

SPLENO-PORTAL AXIS THROMBOSIS: CASE PRESENTATION

Mario Mutuleanu1, Laura Predescu1, Daniel Cîrstoveanu1, Adina Croitoru2, Mirela Gherghe1,3

25

1Department of Nuclear Medicine, Institute of Oncology "Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu" Bucharest,

Romania

2Fundeni Clinical Institute Bucharest, Romania

3UMF “Carol Davila” Bucharest, România

Introduction: Neuroendocrine tumors (NETs) represent a heterogeneous group of tumors with a wide variety of

clinical and histopathological expressions. Recent studies show that a proportion of over 60% of the NETs are

non-functional, thus being diagnosed in advanced stages, due to the slow development, with the clinical symptoms

having a late expression in the evolution of the disease..

Diagnosis and results: We present the case of a patient with nonspecific gastrointestinal symptomatology who

was diagnosed following a CT examination with extensive portal vein and splenic vein thrombosis; the bioptic

examination performed from the portal thrombus revealed the presence of a G2 neuroendocrine tumor with an

unknown primary origin.

In order to determine the origin of the tumor, an MRI examination with contrast substance and a SPECT-CT with

radiolabelled somatostatin analogues were performed; this revealed extensive invasion of the portal vein and

splenic vein and the presence of a massive thrombus with expression of somatostatin receptors. Although all

available imaging investigations were performed, the primary tumor identification failed.

Conclusions: This case represents a very rare form of presentation of a neuroendocrine tumor due to spleno-portal

axis thrombosis; the resolution limits of the imaging methods could not reveal the primary (most likely pancreatic)

tumor, due to the dimensions of the vascular structures involved and the intense uptake of the specific radiotracer

in the vascular pathway infiltrated by the tumor.

Key words: neuroendocrine tumors, thrombosis, sleno-portal axis.

15. ARTEFACTE ÎN MEDICINA NUCLEARĂ HIBRIDĂ

Claudiu Peștean

Institutul Oncologic “Prof. Dr. Ion Chiricuță”, Cluj-Napoca Romania

Universitatea de Medicină “Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca Romania

Affidea - CT Clinic – PET-CT, Cluj-Napoca Romania

Artefactele în imagistica nucleară hibridă reprezinta principala sursă de eroare legată de infomrtatiile diagnostice.

Pentru a evita apariția acestor erori este important ca achizița datelor sa fie făcută fără interferențe.

Artefactele pot apărea datorită disfunctionalității sau functionării suboptimale a aparaturiiȘ scannere sau

calibratoare de doze, acest aspect fiind în strânsă relație cu buna calibrare a aacestor dispozitive. Alt aspect ce

poate fi implicat în apariția artefactelor este pregătirea pacientului. Toate aspectele legate de pregătirea pacientului

trebuie să fie respectate pentru a evita interferențele metabolice cu distribuția radiofarmaceuticului sau pentru a

evita unele erori de achiziție. De asemenea, trebuie respectate condițiile de examinare, parametrii de achiziție șia

chiziție conform protocoalelor.

Recunoașterea cauzelor ce pot duce la apariția artefactelor în medicina nucleară hibridă, este un aspect important

ce face parte din pregătirea personalului de specialitate implicat. Este de asemenea importantă instruirea

pacientului în legatură cu condițiile de pregătire dar și a personalului medical care recomandă examinările. In

26

plus, este important ca aceste categorii să înțeleagă importanța acestor aspect, totul fiind în folosul pacientului

care va beneficia de un rezultat corect bazat pe o examinare de acuratețe servindu-I la implementarea unei strategii

terapeutice pertinente.

Cuvinte cheie:

Artefacte, imagistica nucleară hibridă, PET-CT, SPECT-CT

ARTIFACTS IN HYBRID NUCLEAR MEDICINE

Claudiu Peștean

Ion Chiricuță Institute of Oncology Cluj-Napoca Romania

Iuliu Hațieganu University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca Romania


The artifacts in in hybrid nuclear medicine represent the main source of error related to diagnostic data. In order

to avoid the diagnostic errors is necessary that these data to respect the certain conditions in terms of quality,

without interferences as the working protocols request.

The artifacts can occur due to the suboptimal functionality of the instruments: scanners and dose calibrators. this

aspect being strongly related to the calibration and the quality control of the instrument. Another important aspect

which can conduct to artifacts is the patient preparation. All the aspects related to patient preparation need to be

respected to avoid some interferences that may occur at a metabolic level in the distribution process of the

radiopharmaceutical or to avoid some acquisition inaccuracies for the diagnostic data. In the same time, the

scanning parameters according to an examination protocol, the acquisition and reconstruction parameters should

be accurate, respecting the guidelines.

The recognition of the facts that cause artifacts in hybrid nuclear medicine is an important aspect of the daily

routine of the personnel involved. Also, it is important to instruct the patients related to the examination protocol

and patient preparation aspects, but also the referral medical staff. Besides this, it is important that all these

categories to acknowledge the importance of these aspects, all the efforts being in the benefit of the patient who

will receive a correct result based on an accurate exam which will contribute to a pertinent therapeutic strategy.

Keywords: artifacts, hybrid imaging, PET-CT, SPECT-CT

16. VERIFICAREA CALITĂȚII ÎN RUTINA ZILNICĂ ÎN IMAGISTICA

NUCLEARĂ HIBRIDĂ

Claudiu Peștean

Institutul Oncologic “Prof. Dr. Ion Chiricuță”, Cluj-Napoca Romania

Universitatea de Medicină “Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca Romania


Sistemul de control si menținere a calității în medicina nucleară diagnostică vizează toate aspectele de practică

clinică și toate apsectele tehnice legate de aparatura specifică de dozimetrie și imagistică, dar și aspectele legate

de radiofarmacie.

27

Pentru a asigura calitatea practicii de medicină nucleară, în ceea ce privește dispozitivele imagistice convenționale

sau hibride, un rol covârșitor îl joacă buna calibrare a acestpr dispozitive.

Procesul de asigurare a calității începe încă de la instalarea aparaturii, astfel, prin testele de acceptanță asigurându-

se funcționarea la parametrii specificați de producător. Ulterior, pe toată durata de utilizare, procedurile de

calibrare și verificare efectuate constant conform recomandărilor producătorului, a legislației în vigoare dar și în

funcție de rutina și specificul activității vor constitui una din premisele importante pentru obținerea unor date

diagnostice corecte.

Complexitatea imagisticii nucleare hibride, combinarea celor două metode imagistice, particularitățile legate de

evaluarea cantitativă ce poate fi efectuată atât in PET-CT cât și, mai nou, în SPECT-CT impun condiții specifice

de control al calității aparaturii utilizate.

Procedurile de verificare zilnică a calității aparaturii de imagistică nucleară hibridă asigură parametrii de

funcționare constanți, cu minime deviații în timp a acestora, asigură acuratețea datelor diagnostice obținute fiind

în directa responabilitate a personalului implicat în manipularea acestor dispozitive ân strânsă colaborare cu alte

categorii profesionale: fizicieni atunci când sunt implicate aspecte de dozimetrie, medici specialiști de medicină

nucleară pentru a asigura o bună calitate a imagisticii clinice dar si personal de mentenanță/service.

În ceea ce privește principiul procedurilor de calibrare și verificare, manoperele implicate sunt manopere automate

sau semi-automate, cu o minimă implicare a operatorului astfel încât să se asigure o cât mai bună reproductibilitate

a aacestera, precum și o reducere la maxim a erorilor ce pot interveni.

Este importantă cunoasterea procedurilor de verificare a calității, implementarea unui sistem riguros în rutina

zilnică, consțientizarea importanței derulării acestor proceduri de catre personalul implicat.

Cuvinte cheie:

Controlul calității, imagistică hibridă, calibrare, PET-CT SPECT-CT

QUALITY CONTROL IN DAILY ROUTINE IN HYBRID NUCLEAR MEDICINE

Claudiu Peștean

Ion Chiricuță Institute of Oncology Cluj-Napoca Romania

Iuliu Hațieganu University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca Romania


The quality control and quality assurance in nuclear medicine involves all the aspect of daily practice related to

clinical part but also to examination and dosimetric technology or radiopharmacy.

In order to ensure the quality in daily practice of nuclear medicine, related to conventional or hybrid devices, an

extremely important role is given by the appropriate calibration of these devices. The process of quality assurance

starts even from the moment when the scanner is installed when the acceptance tests are performed to ensure that

the scanner work withing the parameters specified by the producer. On the entire period of use of the scanner the

quality control will be performed according to the producer’s specification but also according to legislation and

related to the specific routine; this is one of the important premises to obtain correct and accurate diagnostic data.

The complexity of hybrid nuclear medicine by combining the two imaging methods, the particularities related to

quantitative assessments performed in PET-CT and lately, also in SPECT-CT request specific quality control

protocols.

The procedures of daily check ensure constant parameters with minor deviations in time, ensure the accuracy of

diagnostic data, being in the direct responsibility of the technologists in close collaboration with other

28

professionals: physicist when dosimetry is involved, physicians to ensure a good quality image, but also with the

maintenance personnel.

Related to their principles, the calibration and verification procedures are designed with automatic and semi-

automatic workflows, with minimal involvement of the operator in order to ensure reproducibility and to reduce

the potential errors.

It is important to acknowledge these procedures, to perform and to recognize their importance.

Keywords:

Quality control, hybrid imaging, calibration, PET0CT, SPECT-CT

17. YOUNG NUCLEAR MEDICINE PHYSICIANS: CLASIC, “HYBRID”,

ELECTRIC OR …CLINICAL

Chiriac Iulia Andreea1,2 1 Radionuclide Therapy - Endocrinology Compartment, National Institute of Endocrinology “C.I.

Parhon” 2 "C. Davila" University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania

Nuclear medicine (NM) is one of the youngest medical specialties with a impressive history period of no more

than a century and continues to grow in various directions.

Classic NM is evolving into limitless possibilities by providing highly qualified nuclear medicine physicians.

This possibilities come from a multidisciplinary training curricula that ensures our specialty its well-deserved

place as a key component of the future practice of medicine.

Greater emphasis needs to be on molecular imaging in both clinical and research applications. With the evolution

of NM science and technology, NM hybrid procedures now have competitive advantages over diagnostic

radiology. So, an in-depth training in anatomic diagnostic imaging with incorporation of molecular imaging is a

major part of the future young NM imager.

By integration of clinical care medicine subspecialty-friendly rotations in nuclear medicine, the use of diagnostic

and therapeutic arms of NM combine in the concept of “theragnostics” as an effective and efficient tool for

improving patient outcomes.

Radionuclide therapy procedures are creating crossroads in guidelines, providing a comprehensive and highly

tailored new treatment planning option. Regarding this aspect, young NM physicians need expanded knowledge

and experience with “theragnostic” agent kinetics and dosimetry.

Future techniques in NM can include the use of artificial intelligence, machine learning algorithms and neural

networks to solve in an effective and time-saving manner different problems, the use of medical telematics, as

improving communications to medical practice for the long-distance treatment survailence in radionuclide

therapy and for transmission of clinical information.

29

Nuclear medicine is some would say (including myself) a “scintillating specialty”, so, we need to adapt the

traditions from the past to pave the path for future young generations of nuclear medicine physicians.

Referințe:

Czernin J et al. The Future of Nuclear Medicine as an Independent Specialty. J Nucl Med, vol. 60, no. Supplement 2, 2019,

doi:10.2967/jnumed.118.220558.

Fakhri AA. “Nuclear Medicine Consultation: A Useful Tool in Primary Care to Enable More Accurate Diagnosis.” J Fam

Med and Primary Care, vol. 6, no. 2, 2017, p. 201., doi:10.4103/2249-4863.219997

Graham MM, Metter DF. Evolution of nuclear medicine training: past, present, and future. J Nucl Med. 2007; vol 48, pp.

257–68. [PubMed: 17268024]

Uribe CF., et al. “Machine Learning in Nuclear Medicine: Part 1—Introduction.” J Nucl Med, vol. 60, no. 4, 2019, pp. 451–

458., doi:10.2967/jnumed.118.223495.

Søren H. A scintillating specialty. Excerpts from the history of nuclear medicine in Denmark. Dansk medicinhistorisk årbog.

2010; vol 38. pp 93-116.

18. MECANISME DIFERITE, ACELAȘI SCOP – APRECIEREA FUNCȚIEI

RENALE IN HIDRONEFROZA CONGENITALĂ

Irena Cristina Grierosu1,3, Ruxandra Țibu1, Alexandru Cristian Țârcă1, Teodor Marian Ionescu3, Cati

Stolniceanu3, Wael Jalloul3, Ilinca Păsărică3, Ana Maria Stătescu1, Magdalena Stârcea2, Cipriana

Ștefănescu1,3

Laboratorul de Medicină Nucleară, Spitalul Clinic Județean de Urgență ”Sf. Spiridon” Iași, România

Clinica de Nefrologie Pediatrică, Spitalul ”Sf. Maria”, Iasi, Romania

Universitatea de Medicină și Farmacie U.M.F „Grigore T. Popa” Iași, România

Cuvinte cheie: hidronefroză congenitală, nefrogramă radioizotopică, scintigramă renală, gamma cameră

Introducere: Am dori să împărtașim experiența noastră, consecință a 10 ani de colaborare între clinica de

nefrologie pediatrică și laboratorul de medicină nucleară.

Material și metodă: Din totalul de 974 de nefrograme radiozotopice si 408 scintigrafii renale am luat în

considerare doar cazurile de copii (sub 18 ani), diagnosticați cu hidronefroză și care aveau efectuate ambele

explorări scintigrafice: 99mTc-DTPA (Diethylenetriamine Pentaacetic Acid) și 99mTc-DMSA (Dimercaptosuccinic

Acid). Imaginile au fost achiziționate cu o gamma cameră Siemens Diacam cu dublu cap de detecție. Cu un

interval de 2 zile între explorări am selecționat 73 de cazuri de copii cu vârste între 3 luni și 17 ani. Dintre aceștia,

cei mai mulți au fost băieți (60.27 %).

Rezultate: Cele 73 de cazuri de hidronefroză congenitală au fost explorate într-un prim timp cu un

radiofarmaceutic care se filtrează glomerular, și anume 99mTc-DTPA. Ulterior, pentru aprecierea morfologiei

corticalei renale copiii au fost investigați și cu 99mTc-DMSA. În ambele cazuri am calculat split function-ul.

Corelând valorile split function obținut cu cele două radiofarmaceutice, pentru rinichiul stâng am obținut un factor

statistic de corelație Pearson (R) foarte înalt (R = 0.9658). De asemenea și factorul P a avut valori semnificative,

fiind de 0.00001.

https://en.wikipedia.org/wiki/Dimercaptosuccinic_acid


30

Concluzii: Cele două radiofarmaceutice cu mecanisme diferite, unul care se filtrează glomerular și celălalt care

se fixează la nivelul tubilor renali, pot aprecia împreună viabilitatea nefronilor în diverse patologii renale.

Apreciem că în cazul unui pacient cu hidronefroză care se complică cu infecții urinare, utilizarea ambelor

radiofarmaceutice este extrem de utilă pentru un diagnostic funcțional personalizat.

DIFFERENT MECHANISM, SAME AIM – APPRECIATION OF THE RENAL FUNCTION IN CONGENITAL

HYDRONEPHROSIS

Irena Cristina Grierosu1,3, Ruxandra Țibu1, Alexandru Cristian Țârcă1, Teodor Marian Ionescu3, Cati Stolniceanu3,

Wael Jalloul3, Ilinca Păsărică3, Ana Maria Stătescu1, Magdalena Stârcea2, Cipriana Ștefănescu1,3

Nuclear Medicine Laboratory, County Emergency Hospital „Sf. Spiridon” Iasi, Romania

Pediatric Nephrology Department, Saint Maria Hospital, Iasi, Romania

University of Medicine and Pharmacy U.M.F „Grigore T. Popa” Iasi, Romania

Key words: congenital hydronephrosis, radioisotopic nephrogram, renogram, gamma camera

Introduction: We would like to share our experience, in consequence of more than a decade of fruitful

collaboration between the Pediatric Nephrology Clinic and the Nuclear Medicine Department.

Material and method: From the total of 974 radioisotopic nephrograms and 408 renograms, we took

into consideration only the pediatric cases (under 18 years old), previously diagnosed with

hydronephrosis and that have went through both scintigraphic procedures: 99mTc-DTPA

(Diethylenetriamine Pentaacetic Acid) and 99mTc-DMSA (Dimercaptosuccinic Acid). Images were

acquired with a Siemens Diacam double headed gamma camera. Considering the 2-day imaging

protocol, we selected 73 pediatric cases, with an age range between 3 months and 17 years. There were

preponderant male subjects (60.27%)

Results: The 73 cases of hydronephrosis were first explored by a radiotracer with glomerular filtration

mechanism (99mTc-DTPA). Consecutively, in order to appreciate the morphology of the renal cortex, a 99mTc-DMSA renal scan was added. In both cases, split function was calculated. By coordinating the

separate split function values obtained through both procedures, we acquired a very high statistic

Pearson correlation factor (R=0.9658). Moreover, the P factor had significant values of 0.00001.

Conclusions: The two radiotracers, thus with different mechanisms - one being filtered in the glomeruli

and the other one stationed in the cortical tubes, can assess together the nephron’s viability in various

renal pathologies. We appreciate that in a case of hydronephrosis with infectious complications, using

both radiotracers is immensely useful for a functional and personalized diagnosis.


31

VOLUM DE E-POSTERE

E-POSTER BOOK


Coordonatori:

Dr. Raluca Mititelu


Prof. Dr. Cipriana Ștefănescu


32

1. Metastază Musculară Scheletică în Microcarcinomul Tiroidian Papilar

Evaluat prin F18-FDG PET / CT

L.HÎŢU, G.RUSU, H.HABA, G.KERMOISON, E.SPÎNU, E. OLARIU, A.PICIU, D.PICIU;

“Prof. Dr. Ion Chiricuță” Institutul Oncologic, Cluj-Napoca, ROMÂNIA.

Introducere: Cancerul tiroidian papilar (CTP) este cel mai frecvent tip de malignitate tiroidiană și se

caracterizează printr-o creștere lentă și un comportament biologic indolent. De obicei, metastazează în ganglionii

limfatici cervicali, plămâni și oase și, mai puțin frecvent, în creier sau ficat. Metastazele musculare scheletice din

CTP sunt extrem de rare, o revizuire retrospectivă a literaturii a aratat doar 13 cazuri.

Prezentarea cazului: Prezentăm cazul unei femei de 58 de ani, cu diagnosticul de microcarcinom tiroidian

papilar, fără elemente histologice de agresivitate, operat prin tiroidectomie totală în 2009. Pacienta a urmat terapia

cu iod radioactiv (1,56 GBq) și tratament hormonal supresiv, urmând monitorizare atentă în aceeași instituție.

La acel moment, nivelul de tiroglobulină serică (Tg) era nedetectabil (<0,1 ng / ml) în condiția unui nivel TSH

corect (68,18 µU / mL), însă anticorpii anti tiroglobulina (TgAB) erau încă pozitivi (331 UI / mL) ). La opt luni

după tiroidectomie totală, nivelul de TgAB s-a normalizat, iar pacienta a fost în remisie completă timp de opt ani.

În 2018, la un control de rutină, nivelul Tg a fost de 9,49 ng / ml și ecografia cervicală a detectat o limfadenopatie

latero-cervicală stângă de 18/10,5/9,5 mm cu vascularizaţie crescută pentru care pacienta a fost operată.

Examenul histologic nu a găsit metastaze.

După operație, nivelul Tg a continuat să crească, pacienta a primit a doua doză de iod radioactiv de 3,38 GBq,

cu scanare de corp întreg cu I-131 negativă. Pentru evaluare suplimentară, am efectuat o scanare F-18 FDG PET

/ CT care a decelat o formaţiune de 39/35/41 mm în mușchiul gluteal stâng, cu captare patologică focală SUV

lbm max = 16,77, înalt sugestivă pentru o leziune secundară. După operaţie și examinarea histologică, rezultatele

au confirmat metastaza de carcinom tiroidian papilar.

Concluzia: Studiul de față subliniază necesitatea de a evalua individual și atent fiecare pacient cu microcarcinom

tiroidian papilar, pentru a planifica cu exactitate o strategie terapeutică adecvată

SKELETAL MUSCLE METASTASIS IN PAPILLARY THYROID MICROCARCINOMA EVALUATED BY F18-FDG

PET/CT

L.Hîţu, G.Rusu, H.Haba, G.Kermoison, E.Spînu, E. Olariu, A.Piciu, D.Piciu;

“Prof. Dr. Ion Chiricuta” Institute of Oncology, Cluj-Napoca, ROMANIA.

Abstract:

Introduction: Papillary thyroid cancer (PTC) is the most common type of thyroid malignancy and is characterized

by slow growth and an indolent biological behavior. It usually metastasizes in cervical lymph nodes, lungs and

33

bones and, less commonly, in brain or liver. Skeletal muscle metastases from PTC are extremely rare, a

retrospective review of the literature revealed only 13 case reports.

Case report: We present the case a 58-year-old woman, with the diagnosis of an incidental multiple papillary

thyroid microcarcinoma, without any histological pattern of aggressiveness, operated by total thyroidectomy in

2009. The patient underwent radioiodine therapy (1,56 GBq) and hormone suppression, having careful monitoring

in the same institution.

At that time serum thyroglobulin (Tg) level was undetectable (<0,1 ng/mL) in the condition of correct TSH level

(68.18 µUI/mL) but her thyroglobulin anti-bodies (TgAB) were still positive (331 UI/mL). Eight months after

total thyroidectomy, the TgAB levels normalized and the patient was in complete

remission and disease free for eight years.

In 2018, on a routine check-up, Tg level was 9,49 ng/mL and neck US revealed a solitary left latero-cervical

lymphadenopathy of 18/10,5/9,5 mm with high vascularization for which she underwent unilateral neck

dissection. Histological examination found no metastases.

After surgery, her Tg level continued to rise, the patient received a second 3,38 GBq dose of radioactive iodine,

with negative I-131 whole-body scan. For further evaluation, we performed an F-18 FDG PET/CT scan which

showed a 39/35/41 mm tumor in the left gluteal muscle with focal pathological uptake SUV lbm max = 16,77,

highly suggestive for a secondary lesion. After surgery and histology exam, the results confirmed papillary thyroid

carcinoma metastases.

Conclusion: . There are only a few other cases presented in the literature search and the present study underlines

the need to evaluate individually and carefully every patient with papillary thyroid microcarcinoma, in order to

accurately plan an appropriate therapeutic strategy

2. 18F-FDG PET-CT CA MIJLOC DE MONITORIZARE AL RASPUNSULUI

TERAPEUTIC

Daniela Cheţan1 , E. S. Marcovici1, Crina Miron1, Cipriana Ştefănescu 2,3, A.G.Naum1, 2

1 Laboratorul de Medicină Mucleară și PET/CT, Institutul Regional de Oncologie, Iași, România

2 Departamentul Științe Morfo-Funcționale II, Disciplina de Biofizică și Fizică Medicală,

Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa”, Iași, România 3 Laboratorul de Medicină Nucleară, Spitalul Clinic Judetean de Urgenta „Sf. Spiridon", Iași,

România

Cuvinte cheie: melanom malign, 18F-FDG PET/CT, nivolumab, stadializare, terapie, monitorizare.

Introducere:

Diagnosticul si tratamentul bolilor oncologice au evoluat constant. Prognosticul cazurilor cu melanom malign

avansat este rezervat dar incidenţa sa este in crestere.

34

Melanomul malign este cunoscut clinic ca având o aviditate crescută pentru 18F-fluorodeoxiglucoză (18F-FDG).

PET-CT cu 18F-FDG este utilizat atât pentru decelarea şi localizarea metastazelor cât şi ȋn manieră

semicantitativă.

Noile abordari terapeutice au modificat managementul multor malignitati. Dintre acestea imunoterapia in special

(inhibitorii BRAF si MEK respectiv CTLA-4, PD-1 si PD-L1), a adus beneficii semnificative in supravietuirea

generala a pacientilor. Datorita mecanismului de actiune unic, terapiile imune determina un raspuns cu aspect

imagistic diferit de cel dezvoltat in cazul administrarii chimoterapiei conventionale.

Material si metoda:

Prezentăm cazurile unor pacienti diagnosticati cu melanom malign. Leziunile primare au avut localizare diferita,

periferica (membru inferior) respectiv la nivelul trunchiului (lombar). Fiecare leziune primara a fost excizata.

Dupa interventia chirurgicala, pacientii au fost evaluati prin tomografie computerizata (CT) si metabolic prin

imagistica hibrida PET/CT cu 18F-FDG (18F-FDG PET/CT). Au fost evidentiate diseminari secundare active

metabolic neidentificate la evaluarea computer tomografica iniţială.

S-a initiat terapie cu anti-PD-1(Nivolumab) cu obtinerea unui raspuns terapeutic favorabil.

Rezultate:

Desi evaluarile CT iniţiale nu au identificat prezenţa certa a determinărilor secundare, PET-CT cu 18F-FDG a

evidentiat metastaze multiple metabolic active cu diferite localizari. Terapia cu Nivolumab a dus la obtinerea unui

raspuns metabolic favorabil mentinut si la reevaluările metabolice ulterioare, cu reducerea numărului

metastazelor şi a captarii 18F-FDG la nivelul leziunilor.

Concluzii:

Evaluarea metabolica prin PET/CT cu 18F-FDG la pacientii cu melanom malign avansat permite detecţia

metastazelor la distanţă, dovedindu-se superioară CT-ului, oferind astfel posibilitatea unei stadializari corecte in

vederea alegerii terapiei optime individualizate. De asemenea s-a dovedit utila in monitorizarea rapunsului

terapeutic. Inhibitorii checkpoint au prelungit semnificativ supravieţuirea pe termen lung a pacientilor cu boală

avansată, mentinand un raspuns imagistic favorabil.

18F-FDG PET-CT AS MEANS OF MONITORING THE THERAPEUTHIC RESPONSE

Daniela Cheţan1 , E. S. Marcovici1, Crina Miron1, Cipriana Ştefanescu2,3, A.G.Naum1, 2

1 Department of Nuclear Medicine, Regional Institute of Oncology, Iasi, Romania

2 Department of Biophysics and Medical Physics - U.M.F. „Grigore T. Popa”, Iași, Romania 3 Department of Nuclear Medicine, „Sf. Spiridon” Emergency University Hospital, Iași, Romania

Key words: malignant melanoma, 18F-FDG PET/CT, nivolumab, stadialisation, therapy, monitoring.

Introduction:

Although the diagnosis and treatment of oncological diseases have evolved constantly, the prognosis in cases of

malignant melanoma in advanced stages is reserved. Still, the incidence of malignant melanoma is increasing.

35

Malignant melanoma is clinically known to have a great avidity for 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG). 18F-

FDG PET-CT is used for both the detection and localization of metastases and in a semi-quantitative manner as

well.

The new therapeutic approaches have changed the management of many malignancies. Among them,

immunotherapy, in particular (BRAF and MEK inhibitors respectively CTLA-4, PD-1 and PD-L1), has significant

benefits in the overall survival of patients. Due to the unique mechanism of action, immune therapies determine

a response with a different imagistic aspect from that developed in the case of conventional chemotherapy.

Material and method:

We present the cases of patients diagnosed with malignant melanoma. The primary lesions had different

localization, peripheral (lower limb) respectively at the trunk (lumbar) level. Each primary lesion was excised.

After surgery, patients were evaluated by computed tomography (CT) and metabolically by hybrid imaging, 18F-

FDG PET / CT. There were identified metabolically active metastasis which had not been identified at the initial

CT scan .

Therapy with anti-PD-1 (Nivolumab) was initiated and a favorable therapeutic response was obtained.

Results:

The initial CT scans did not describe the certain presence of secondary determinations.

18F-FDG PET-CT revealed the presence of multiple metabolically active metastases with different locations.

Immunotherapy with Nivolumab has been initiated. Subsequent metabolic reassessments showed a reduction in

the number of metastases and also in 18F-FDG uptake.

Conclusions:

Metabolically evaluation by 18F-FDG PET/CT in patients with advanced malignant melanoma allows remote

metastasis detection, proving to be superior to CT, thus offering the possibility of a correct staging in order to

choose the optimal individualized therapy. It has also proven useful in monitoring the therapeutic response.

Checkpoint inhibitors significantly prolonged the long-term survival of patients with advanced disease,

maintaining a favorable imaging response.

.

3. ASPECTE SCINTIGRAFICE DE PERFUZIE MIOCARDICA (GATED-

SPECT) ÎN DEXTROCARDIE CU SITUS INVERSUS TOTALIS

H. HABA 1, LEILA STRÎMBU 2, ALINA CHIRILĂ 2,3, DOINA PICIU 1,3

1. “Prof. Dr. Ion Chiricuta” Institute of Oncology, Cluj Napoca, ROMANIA

2. “Niculae Stăncioiu” Heart Institute, Cluj-Napoca , ROMANIA

3. UMF “Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca , ROMANIA

Introducere: Diagnosticul de situs inversus totalis se stabilește mai degrabă accidental (aproximativ 1 caz

diagnosticat din 10.000) în urma unor investigații imagistice, fiind o patologie congenitală autosomală recesivă

rară. Dextrocardia din situs inversus este o anomalie de poziție a cordului, care este situat în hemitoracele drept

cu axul apico-bazal orientat spre caudal și dreapta. La acești pacienți incidența, fiziopatologia, investigația clinico-

imagistică și tratamentul afecțiunilor cardiovasculare sunt identice cu populația generală.

36

Prezentarea cazului: Vom prezenta cazul unei paciente în vârstă de 60 de ani, cunoscută cu situs inversus totalis

cu hipertensiune arterială esențială tratată medicamentos, și antecedente heredo-colaterale de patologie cardio-

vasculară, care prezintă dureri atipice de efort.

Se realizează examinarea scintigrafică miocardică de efort gated-SPECT cu Tc99m-Tetrofosmin pentru stabilirea

eligibilității la coronarografie. Se practică achiziția de imagini pe orbită noncirculară 180° în sensul acelor

ceasornic de la -45° (oblic anterior stânga - OAS) la 135° (oblic posterior dreapta - OPD).

Se procesează imaginile utilizând programul Cedars-Sinai și se afișează analiza semicantitativă şi cantitativă

generate de software de analiză QPS (Quantitative Perfusion SPECT) și QGS (Quantitative Gated SPECT).

Concluzie: Evaluarea scintigrafică a pacienților cu situs inversus este posibilă, dar necesită atenție și precauții

atât la achiziția imaginilor cât și la procesarea și interpretarea acestora.

Particularitățile cazului: Datorită inversării septului interventricular cu peretele lateral al ventricului stâng pe

imaginile de SPECT este posibilă o analiză vizuală și cuantificare manuală, însă operator-dependentă;

cuantificarea automată este semnificativ limitată de raportarea la baze de date care conțin pacienți cu cord în

poziție normală.

ASPECTS OF MYOCARDIAL GATED-SPECT IN DEXTROCARDIA WITH

SITUS INVERSUS TOTALIS

H. HABA 1, LEILA STRÎMBU 2, ALINA CHIRILĂ 2,3, DOINA PICIU 1,3

1. “Prof. Dr. Ion Chiricuta” Institute of Oncology, Cluj Napoca, ROMANIA

2. “Niculae Stăncioiu” Heart Institute, Cluj-Napoca , ROMANIA

3. UMF “Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca , ROMANIA

Introduction: Situs inversus totalis is a rare autosomal recessive congenital pathology, mostly diagnosed

incidentally (approximately 1 case from 10.000) by an imagistic investigation performed for other reasons.

Dextrocardia – as a part of situs inversus totalis – is an anatomical position anomaly of the heart situated in the

right hemithorax with its base-to-apex axis pointed towards posterior and right. At these patients the incidence,

physiopathology, clinical/imagistic workup and treatment of cardiovascular events are identical with the general

population.

Case presentation: In this report we present the case of a 60 year-old woman with dextrocardia associated with

situs inversus totalis, essential arterial hypertension under oral treatment, and family medical history of

cardiovascular pathology, who was suffering from atypical effort-related chest pain.

She was admitted to our clinic for myocardial perfusion scintigraphy gated-SPECT using the Tc99m-Tetrofosmin

radiotracer in order to investigate her eligibility for coronarography.

We performed different acquisitions and analyses, carried out by using a 180° noncircular orbit: clockwise from

-45° (left anterior oblique - LAO) to 135° (right posterior oblique - RPO). The raw images were reconstructed

using Cedars-Sinai software and the quantitative-semiquantitative analyses were shown by the QPS (Quantitative

Perfusion SPECT) and QGS (Quantitative Gated SPECT) software.

37

Conclusion: Myocardial perfusion gated-SPECT imaging is a helpful diagnostic tool in patients with situs

inversus totalis with dextrocardia, but it requires an increased attention and precaution both at the acquisition and

the processing/interpreting side.

Particularity of this case: Due to swapping of the lateral and septal walls on SPECT-images, a visual analysis

and a manual quantitation is possible – but operator-dependent; the automatic quantification is substantially

limited by reporting to the database made of patients with normally positioned heart.

4. BOLILE TIROIDIENE GENERATE DE TRATAMENUL PENTRU

TUMORILE CEREBRALE LA COPII

G. Kermoison, Doina Piciu, L.Hitu, G. Rusu, Ina Alexiev, Elena Spinu, Elena Olariu, B. Gradinariu, H. Haba

Sectia Medicina Nucleara, institutul de Oncologie, Cluj-Napoca, România.

tumoră cerebrală, disfuncție tiroidiană, iradiere

Introducere: Copiii tratați pentru tumorile cerebrale prezintă un risc important pentru dezvoltarea unei disfuncții

tiroidiene. Aceste eșecuri rezultate în urma iradierii se pot manifesta numai după ani de urmărire, iar simptomele

lor clinice , pot fi indolente și nespecifice. În consecință, monitorizarea constantă a supraviețuitorului tumorilor

cerebrale din copilărie este primordială. S-a explicat caracteristicile clinice ale pacienților care au dezvoltat boli

tiroidiene și s-au estimat factorii de risc pentru chimioterapie și radioterapie.

Metode: În perioada cuprinsă între 2001 și 2018, au fost tratate 255 de pacienți cu tumori cerebrale. După o

urmărire minimă de 4 ani, s-a studiat 184 la totalul de 255 de pacienți.

Screening-ul a fost realizat în timpul vizitelor clinicii de urmărire prin palparea glandei tiroidiene, cercetarea

oricăror simptome tiroidiene, ecografie de gât, TSH și nivel T4 în testul de sânge și un grafic de creștere.

Rezultate: Pe parcursul anilor de urmărire, au supraviețuit 120 de pacienți, ceea ce înseamnă o rată de

supraviețuire de 60%. Boala iatrogenică tiroidă a fost prezentă la 11 copii pe 120, reprezentând 9,1%.

Concluzie: S-a observat un număr semnificativ de boli tiroidiene iatrogene în grupul de pacienți. Astfel,

monitorizarea frecventă a funcției tiroidiene este obligatorie la toți pacienții tratați de tumori cerebrale.

Bibliografie: Torino F, Barnabei A, Paragliola R, Baldelli R, Appetecchia M, Corsello SM. Thyroid dysfunction

as an unintended side effect of anticancer drugs. Thyroid. Ogilvy-Stuart AL, Shalet SM,

Gattamaneni HR. Thyroid function after treatment of brain tumors in children. J Pediatr. 1991

THYROID DISEASES IN CHILDREN TREATMENT FOR BRAIN TUMOR

G. Kermoison, Doina Piciu, L.Hitu, G. Rusu, Ina Alexiev, Elena Spinu, Elena Olariu, B. Gradinariu, H. Haba

Sectia Medicina Nucleara,

Institute of Oncology, Cluj-Napoca, Romania.

brain tumor, thyroid malfunction, irradiation

Introduction: Children treated for brain tumors have an important risk for developing a thyroid dysfunction.

Those failures resulting from irradiation may manifest only after years of follow up and their clinical symptoms

can be indolent and non-specific. Consequently, constant monitoring of the childhood brain tumors survivor is

primordial. We explained the clinical characteristics of patients who developed thyroid diseases and estimated the

risk factors for chemotherapy and radiotherapy.

38

Methods: During the period between 2001 until 2018, 255 patients with brain tumors were treated. After a

minimum follow up of 4 years, we studied 184 on the total of 255 patients.

The screening has been realized during the follow-up clinic visits by the palpation of the thyroid gland by hand,

the research of any thyroids symptoms, neck ultrasound , TSH and T4 level in blood test and a growth chart.

Results: In the course of the years of follow up, 120 patients survived which means a 60% survival rate. Thyroid

iatrogenic disease was present in 11 children on 120 representing 9,1%.

Conclusion: We noted a significant number of iatrogenic thyroid disease in the group of patients. Thus,frequent

monitoring of thyroid function is mandatory in all patients treated for brain tumors.

Bibliography: Torino F, Barnabei A, Paragliola R, Baldelli R, Appetecchia M, Corsello SM. Thyroid dysfunction

as an unintended side effect of anticancer drugs. Thyroid. Ogilvy-Stuart AL, Shalet SM,

Gattamaneni HR. Thyroid function after treatment of brain tumors in children. J Pediatr. 1991

39

6. UN CAZ RAR DE OSTEOMALACIE DIAGNOSTICAT PRIN

SCINTIGRAFIE OSOASĂ

Emanuel Chifor1, Livia Costan1, Felicia Crumpei2, Teodor Urziceanu3, Ana-Maria Stătescu1,

Cipriana Ștefănescu1,3

1.Laboratorul de Medicină Nucleară, Spitalul Clinic de Urgență „Sf. Spiridon” Iași

2.Departamentul de Radiologie, Spitalul Clinic de Urgență „Sf. Spiridon” Iași

3.Universitatea de Medicină și Farmacie U.M.F „Grigore T. Popa” Iași

Introducere:Osteomalacia este o afecțiune metabolică osoasă caracterizată prin demineralizarea osoasă și este o

boală mai rar întâlnită în prezent. Managementul bolilor osoase cauzate de gastraectomie include aportul de

adecvat de calciu, vitamina D și proteine.

Material și metodă:Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 67 de ani, la care, în anul 2014 s-a depistat un

adenocarcinom de joncţiune eso-gastrică. Se intervine chirurgical prin laparotomie exploratorie și se realizează

gastrectomie totală, cu evoluție postoperatorie favorabilă. În 2017 pacientul revine la control acuzând dureri

osoase la nivelul genunchilor bilateral, la nivel lombar și slăbiciune musculară și se recomandă investigații

imagistice suplimentare, radiografie de coloană lombară și genunchi, computer tomografie de torace și abdomen

și scintigrafie osoasă.

Rezultate:În 2017, computer tomografia (CT) toraco-abdominală cu substantă de contrast arată tasări la nivelul

corpilor vertebrali D11, L2, L4 și L5, dar nu pune în evidență elemente semiologice sugestive pentru recidivă

loco-regională. Aspectul scintigrafic pune în evidență prezența a numeroase situsuri de captare patologică de

radiofarmaceutic la nivelul coastelor, colului femural bilateral, diafiză femurală și tibie și captări articulare la

nivelul umerilor, genunchilor și tars bilateral. În 2019, la reexaminarea scintigrafică cu 99mTc-HDP comparativ

cu cea din 2017 se evidențiază evoluția scintigrafică și având în vedere antecedentele personale ale pacientului,

se opinează că aspectul scintigrafic ar fi mai degrabă expresia unei osteomalacii datorate malabsorbtiei de

vitamina D postoperatorii decât a prezenței de metastaze. Analizele de laborator susțin acest diagnostic și arată

hipofosfatemie, valori scăzute ale 1.25 dihidroxi vitamina D3 și valori crescute ale fosfatazei alcaline. Se inițiază

tratamentul cu vitamina D3.

Concluzii:În literatură este citat faptul că un procent de 18% din pacienții postgastrectomie suferă de

osteomalacie. Particularitatea cazului o reprezintă faptul că diagnosticul a fost sugerat de scintigrafia osoasă

cu 99mTc-HDP și apoi confirmat de analizele de laborator.

Cuvinte Cheie:Osteomalacie, metastaze, scintigrafie osoasă.

40

7. PROGRAM DE PREGĂTIRE ÎN MEDICINA NUCLEARĂ: EVALUAREA

NIVELULUI DE ÎNCREDERE A REZIDENȚILOR ÎNAINTE ȘI LA

FINALIZAREA STAGIULUI

Iulia Almășan1, Elena Spinu 1, B Grădinaru1, G Kermoison1, H Haba1, L Hitu1, G Rusu1, Doina Piciu1,2

1 Institutul Oncologic "Prof. Dr. Ion Chiricuță" Cluj-Napoca, România

2 Universitatea de Medicină și Farmacie "Iuliu Hațieganu" 6-8 V. Babeș, 400012, Cluj-Napoca,

Romania

Introducere: Medicina nucleară este o specialitate modernă, dinamică, în continuă dezvoltare, iar pentru a o

integra în practica clinică este nevoie de specialiști cu gândire critică, bine informați și pregătiți. O pregătire

adecvată a specialiștilor din domeniul medical va deschide noi oportunități pacienților, care vor ajunge să

beneficieze de resursele imagistice și terapeutice pe care medicina nucleară le oferă.

Metode: Scopul lucrării este evaluarea gradului de încredere pe care rezidenții de oncologie medicală îl au în

propriile cunoștinte și abilități în ceea ce privește managementul pacientului oncologic, care poate beneficia de o

procedura de medicină nucleară. Au fost incluși în studiu 54 de rezidenți de oncologie medicală, care au urmat

timp de 6 săptămâni un program de pregătire în specialitatea medicină nucleară. Pentru a aprecia acest lucru am

conceput un chestionar format din 16 afirmații realizat în jurul scalei Likert cu 5 poziții (1 = deloc încrezător, 5 =

total încrezător) pe care fiecare participant l-a completat înainte și după aceasta perioadă.

Rezultate: Rezultatele au fost analizate cu ajutorul testului-t pentru eșantioane perechi și raportate ca medie și

deviație standard, atât înainte cât și după programul de pregătire, cu un p < 0.05 considerat semnificativ statistic.

Participanții au fost rugați să-și exprime gradul de încredere privind propriile abilități de a selecta și direcționa un

pacient oncologic către un serviciu de medicină nucleară. Valoarea medie obținută înaintea pregătirii este de 2.25

(+/- 1.06), iar după intervalul de pregătire 4.5 (+/- 0.51) cu un p semnificativ statistic (p = .000). Când au fost

întrebați despre nivelul de siguranță pe care îl au în a pregăti un pacient oncologic pentru o explorare imagistică

din sfera medicinei nucleare, 62.5% au răspuns înainte de program “1 = deloc încrezător” cu o medie de 1.5 (+/-

0.18), iar 68,75% au răspuns “4 = nivel de încredere peste medie” la finalul programului, 4.13 (+/- 0.15) (p =

.000).

Discuții: In urma acestui program de pregătire, s-a observat o creștere globală și semnificativă a încrederii

participanților în propriile cunoștințe și aptitudini clinice. În continuare, pentru a întări și valida aceste rezultate

sunt necesare studii care să includă atât o testare obiectivă a participanților, cât și o urmărire pe termen lung pentru

a determina măsura în care cunoștințele dobândite, în această perioadă, sunt încorporate în practica lor clinică.

NUCLEAR MEDICINE TRAINING PROGRAM: BEFORE AND AFTER ASSESSMENT OF RESIDENTS’

CONFIDENCE LEVEL

Iulia Almășan1, Elena Spinu 1, B Grădinaru1, G Kermoison1, H Haba1, L Hitu1, G Rusu1, Doina Piciu1,2

1 Institute of Oncology "Prof. Dr. Ion Chiricuta" Cluj-Napoca, România

2 University of Medicine and Pharmacy "Iuliu Hatieganu" 6-8 V. Babes, 400012, Cluj-Napoca,

Romania

41

Background: The field of Nuclear Medicine has experienced significant advancements and it is continuously

evolving, therefore the need for critical thinking, adaptable and well-trained healthcare professionals is high.

Adequate nuclear medicine training would create scenarios where patients would benefit from these procedures

and would be often referred to treatments and studies well prepared and informed.

Methods: The purpose of this study was to assess the confidence of medical professionals in managing a patient

in need of a nuclear medicine procedure, before and after specialty training. Participants were medical oncology

residents who completed a six-week training program on nuclear medicine. Before and after training, all 54

participants, completed a 16-item questionnaire based on a 5-point Likert scale (1 = not confident at all, 5 =

completely confident).

Results: Results were analyzed using paired t-test statistics and are reported as pre- and post-training mean scores

(+/- standard error), with p < 0.05 considered statistically significant. Participants rated their confidence in

referring a patient to the nuclear medicine department with an average score of 2.25 (+/- 1.06) pre-training and

4.5 (+/- 0.51) post-training (p = .000). When asked about their level of confidence in preparing a patient for a

nuclear medicine study 62.5% answered “1 = not confident at all” before the training, with an average score of

1.5 (+/- 0.18) and after training the majority (68,75%) answered “4 = above average confidence level” with an

average score of 4.13 (+/- 0.15) (p = .000).

Discussion: Following the training program, participants reported increased confidence in their clinical judgment

and ability of using nuclear medicine for patient management. Future research should include objective testing of

participants' clinical abilities as well as a longitudinal follow-up to determine the extent to which they incorporate

the acquired knowledge into their daily clinical practice.

8. SINDROMUL AORTIC ACUT- O PROVOCARE DE DIAGNOSTIC,

PREZENTARE DE CAZ

Ramona Zavate1, Nicoleta Oprescu1, Marius Cambrea2, Nicula Gabriela1, Mirel Alexa3, Alexandru Scafa-

Udriste1

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Centrul medical NEOLIFE Bucuresti

Institutul Oncologic Bucuresti “Al. Trestioreanu”

Cuvinte cheie: aortita artera pulmonara, infarct pulmonar, PET-CT.

Prezentam cazul unei pacientede sex feminine în vârstă de 34 de ani, cu antecedente de psoriasis pustulos, rezecție

gastric bariatrică, anemie secundară, cu simptomatologie de 6 luni, inițial interpretată ca sindrom pneumonic

(pacienta acuza tuse asociată cu dureri toracice stângi atipice), acuze ce s-au intensificat. Examenul CT toracic

evidențiaza artera pulmonară stângă de calibre redus. Biologic prezintă marker inflamatori nespecifici constant

crescuți. Ecocardiografia transtoracică fără modificări patologice, doar crosa aortică cu pereți ingrosați. S-a

efectuat angiografi epulmonară care confirm ocluzie ram polar inferior, cu infarct pulmonar de LIS. Imagistic

42

evoluția leziunilor a fost una ondulatorie. Simptomatologia algică s-a menținut, astfel încât s-a repetat examinarea

CT toracic care,față de examinarea anterioară, evidențiază aspect densificat arteră pulmonară stângă continuat de-

a lungul arterei lobare inferioare stângi cu posibil substrat inflamator, modificări parietale ale crosei aortice, aorta

descendentă proximală cu suspiciunea de hematom parietal aortic. Se infirm disecția de aortă. În scopul elucidării

diagnostice se efectuază examinare PET-CT care descrie îngroșare circumferențială parietală la nivelul crosei

aortice, extinsă către artera subclavie stângă, aorta descendentă toracică, cu activitate metabolic crescută, cu

aspect inflamator- aortită in observatie etiologica. Înscopul identificării etiologiei afectării inflamatorii, pacienta

este în curs de investigații suplimentare. S-a infirmat aortitaluetică. Alti marker inflamatori: cANCA, pANCA,

anticorpianticardiolipinici IgM, IgG negativi, anticorpi antibeta2 glicoproteina 1 IgG, IgM, IgA negativi.

Discuții:

Examinarea PET-CT a fostesentială pentru diagnosticul diferential între hematom aortic și

aortită, la o pacientă tânără cu toracalgie atipică.

Probabil etiologia este boala autoimuna, in curs de investigare imunologica avansata.

Aknolledgement: aceasta lucrae este suportata prin CREDO, ID: 49182.

ACUTE AORTIC SYNDROME - A CHALLENGE OF DIAGNOSIS, CASE PRESENTATION

Authors: Ramona Zavate1, Nicoleta Oprescu1, Marius Cambrea2, Nicula Gabriela1, Mirel Alexa3, Alexandru Scafa-

Udriste1

1- Bucharest Emergency Clinical Hospital

2- NEOLIFE Medical Center Bucharest

3- The Oncological Institute of Bucharest “Al. Trestioreanu "

Keywords: pulmonary artery aortitis, pulmonary infarction, PET-CT.

We presented the case of a 34-year-old female patient with a history of pustular psoriasis, bariatric gastric

resection, secondary anemia, with symptomatology of 6 months, initially interpreted as pneumonic syndrome (the

patient coughing associated with atypical left chest pain), accusations what intensified. Chest CT examination

shows reduced left calf pulmonary artery. Biologically presents non-specific inflammatory markers constantly

raised. Transthoracic echocardiography with no pathological changes, only the aortic wall with thickened walls.

Epulmonary angiography was performed confirming lower polar branch occlusion with LIS pulmonary infarction.

Imagistically the evolution of the lesions was a ripple. Algae symptomatology was maintained, so the thoracic

CT examination was repeated, which, compared to the previous examination, shows a densified aspect of the left

pulmonary artery continued along the left lower lobe artery with possible inflammatory substrate, parietal changes

of the aortic cortex, proximal descending aorta of aortic parietal hematoma. Aortic dissection is disabled. For the

purpose of the diagnostic elucidation, a PET-CT examination is performed that describes parietal circumferential

thickening at the level of the aortic crest, extended to the left subclavian artery, thoracic descending aorta, with

increased metabolic activity, with inflammatory-aortic aspect in etiological observation. In order to identify the

etiology of inflammatory disease, the patient is undergoing further investigations. Aortitaluetic was denied. Other

inflammatory markers: cANCA, pANCA, IgM negative antibodies, IgG negative, antibeta2 antibodies2

glycoprotein 1 IgG, IgM negative IgA.

43

Discussion:

PET-CT examination was essential for the differential diagnosis between aortic and hematoma

aortic, in a young patient with atypical thoracalgia.

Probably the etiology is autoimmune disease, in the course of advanced immunological investigation.

Aknolledgement: this work is supported by CREDO, ID: 49182.

9. CAPACITATEA DE PRODUCȚIE A RADIOIZOTOPULUI MEDICAL 64CU

LA CENTRUL DE CERCETARE RADIOFARMACEUTICĂ

Radu ȘERBAN1,2, Diana COCIOABĂ1,3 , Radu LEONTE1, Livia CHILUG1,4, Simona BĂRUȚĂ1,5, Liviu

CRĂCIUN1, Dana NICULAE1

1 Institutul National de Cercetare-Dezvoltare pentru Fizică și Inginerie Nucleară Horia Hulubei

(IFIN-HH), Centrul de Cercetare Radiofarmaceutică (CCR), Măgurele, România 2 Universitatea din București, Școala Doctorală de Biologie, Facultatea de Biologie, București,

România 3 Universitatea din București, Școala Doctorală de Fizică, Facultatea de Fizică, București-Măgurele,

România 4 Universitatea Politehnica din București, Facultatea de Chimie Aplicată și Știința Materialelor

5 Universitatea Politehnica din București, Școala Doctorală de Ingineria şi Aplicaţiile Laserilor şi

Acceleratorilor, București, România

Introducere / Obiectiv: Datorită abundenței sale în corpul uman, Cuprul este unul dintre cele mai importante

metale naturale cu un rol deosebit în biochimie și metabolism. Ne-am concentrat pe Cupru-64 din toți

radioizotopii săi, luând în considerare proprietățile teranostice (emisia β+, emisia β- și captura de electroni) și

timpul de înjumătățire de 12,7 ore, care permite o bună absorbție și distribuție a radioizotopului pentru a obține

atât imagini calitative cu contrast ridicat cât și efect terapeutic.

Metode / Metodologie: Am pregătit o țintă de 64Ni îmbogățit, plecând de la o soluție de azotat [(64Ni (NO3)2] care

a fost utilizată pentru electrodepunere. Ținta rezultată a fost trimisă către unitatea de iradiere unde s-a obținut 64Cu prin reacția nucleară 64Ni(p,n)64Cu, urmată de dizolvarea țintei active, folosind o soluție de HCl 6M; apoi s-

a utilizat o rășină de schimb ionic pentru a purifica soluția de 64CuCl2 de impuritățile radionuclidice.

44

Rezultate: Având în vedere sistemul automatizat care a fost implicat în producerea radioizotopului de inters, am

reușit să optimizăm procesul și să obținem cu succes un produs carrier-free. Pentru analize, s-au utilizat mai multe

metode pentru determinarea impurităților (cromatografie lichidă de înaltă performanță (HPLC), cromatografie în

strat subțire (TLC) și spectrometrie gamma) și rezultatele au fost: o activitate specifică de peste 5,6 GBq/mg ,

puritate radiochimică > 99,5% și puritate radionuclidă > 99,99%.

Concluzii / Discuții: Cupru-64 are un rol important în medicina nucleară datorită proprietăților sale fizice și

biochimice. Prin urmare, soluția 64CuCl2 care a fost obținută poate fi utilizată atât sub formă de soluție salină, cât

și sub formă de peptide radiomarcate cu țintire specifică pentru teranostică.

Mulțumiri: Această lucrare a fost susținută printr-o finanțare a Ministerului Cercetării și Inovării al României

proiectul UEFISCDI numărul 64PCCDI / 2018.

PRODUCTION CAPABILITY OF COPPER-64 MEDICAL RADIOISOTOPE AT RADIOPHARMACEUTICAL

RESEARCH CENTRE

Radu ȘERBAN1,2, Diana COCIOABĂ1,3 , Radu LEONTE1, Livia CHILUG1,4, Simona BĂRUȚĂ1,5, Liviu CRĂCIUN1, Dana

NICULAE1

1 Horia Hulubei National Institute for R&D in Physics and Nuclear Engineering (IFIN-HH),

Radiopharmaceutical Research Centre, Magurele, Romania 2 University of Bucharest, Doctoral School of Biology, Faculty of Biology, Bucharest, Romania

3 University of Bucharest, Doctoral School of Physics, Faculty of Physics, Bucharest-Magurele,

Romania 4 University Politehnica of Bucharest, Faculty of Applied Chemistry and Materials Science, 1-7 Gheorghe

Polizu Street, 011061, Bucharest, Romania 5 University Politehnica of Bucharest, Doctoral School of Engineering and Applications of Lasers and

Accelerators, Bucharest, Romania

Introduction/Background: Due to its abundance in human body, Copper is one of the most important natural

metals with a great role in biochemistry and metabolism. We focused on Copper-64 of all its radioisotopes,

considering the theranostic properties (β+ emission, β- emission and electron capture) and its 12.7 hours half-time

that allows a good uptake and distribution of the radioisotope to obtain both qualitative images with high contrast

and therapeutic effect.

Methods/Methodology: We prepared an enriched 64Ni target, starting with a nitrate solution [(64Ni(NO3)2] that

was used for the electrodeposition. The resulted target was sent to the irradiation unit where 64Cu was obtained

through 64Ni(p,n)64Cu nuclear reaction, followed by the dissolving of the now active target, using a 6M HCl

solution; then, an ion exchange resin was used to purify the 64CuCl2 solution from the radionuclide impurities.

Results: Considering the automated system that was involved in producing the aimed radioisotope, we managed

to optimize the process and to successfully obtain a carrier-free product. To test, several analytical methods were

used in determination of impurities (high performance liquid chromatography (HPLC), thin layer chromatography

(TLC) and gamma-ray spectrometry) and the results were: a specific activity of more than 5,6 GBq/mg, >99,5%

radiochemical purity and >99.99% radionuclide purity.

45

Conclusions/Discussion: Copper-64 has an important role in Nuclear Medicine due to its physical and

biochemical properties. Therefore, the 64CuCl2 solution that was obtained can be used both in its chloride salt

form, but also for radiolabelling specific targeting peptides intended for theranostic.

Acknowledgements: This work was supported by a grant of the Romanian Ministry of Research and Innovation

UEFISCDI project number 64PCCDI/2018.

10. PREPARAREA BIOMOLECULELOR MARCATE CU 68Ga ÎN VEDEREA

TRANSLATĂRII CĂTRE STUDIILE CLINICE. CONFORMAREA CU

CERINȚELE DE SIGURANȚĂ RADIOFARMACEUTICĂ

Radu LEONTE1, Elena-Livia CHILUG1,2, Radu ȘERBAN1,3, Lucrețiu OPREA1, Alina RAICU1, Dana

NICULAE1

1 Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare pentru Fizică și Inginerie Nucleară Horia Hulubei,

Centrul de Cercetare Radiofarmaceutică, str. Reactorului nr. 30, Măgurele, România 2 Universitatea Politehnica din București, Facultatea de Chimie Aplicată și Stiința Materialelor,

str. Gheorghe Polizu nr. 1-7, București, România 3 Universitatea București, Facultatea de Biologie, Splaiul Independenței nr. 91-95, București, România

Introducere:

Scopul este de a pune la punct un proces de preparare reproductibil care să conducă la rezultate consistente,

adecvat pentru marcarea DOTA-TOC, DOTA-NOC și NODAGA-NOC cu 68Ga. Produsele obținute sunt testate

pentru a dovedi conformitatea lor cu cerințele de siguranță radiofarmaceutică.

Metode:

Datorită timpului de înjumătățire scurt al 68Ga, durata preparării trebuie redusă la minim, fără a face, însă,

compromisuri privind siguranța radiologică sau cea farmaceutică. Marcarea a fost efectuată utilizând un generator

de 68Ge/68Ga echipat cu matrice organică, cuplat la un modul de marcare automatizat, cu purificare în-proces a

produsului. Durata întregului proces, incluzând etapele de eluție, marcare și purificare a fost mai mică de 25

minute.

Fracția optimă de eluat de 68Ga, concentrată în 2 ml HCl 0,05 M, a fost folosită la marcarea cantităților de ordinul

nanomolilor de peptide cuplate cu chelatori DOTA/NODAGA. Ulterior etapei de purificare, s-a utilizat metoda

filtrării sterile pentru asigurarea sterilității produsului. Controlul de calitate a fost efectuat pentru fiecare serie

preparată. Au fost determinate randamentul de marcare, pH-ul, puritatea radiochimică, stabilitatea, sterilitatea și

evaluate din punct de vedere biologic.

Rezultate:

Parametrii de proces, incluzând cantitatea de peptidă folosită, concentrația radioactivă și activitatea molară, au

fost studiați, iar valorile optime au fost implementate în sistem automat. Randamentul procesului de preparare

depinde de peptidă, dar a fost constant mai mare de 80%. Puritatea radiochimică a fost evaluată prin radio-HPLC

după purificare, înregistrând valori mai mari de 99%. Produsele obținute s-au dovedit stabile cel puțin 4 ore după

finalul procesului de preparare.

46

Concluzii:

Marcarea DOTA-TOC, DOTA-NOC și NODAGA-NOC cu 68Ga a fost adaptată cu succes în sistem automatizat,

reducând durata de preparare și expunerea la radiații a personalului. Procesul automat este robust și reproductibil,

atât în ceea ce privește parametrii de proces (activitate, randament și durată) cât și parametrii de calitate ai

produsului conform cerințelor Farmacopeei europene (sau similar).

Rezultatele obținute îndeplinesc cerințele testării preclinice și deschid posibilitatea trecerii la studiile clinice.

Acknowledgement: This work was supported by a grant of the Romanian Ministry of Research and Innovation


PREPARATION OF 68Ga-LABELLED BIOMOLECULES AIMING THE TRANSLATION TO CLINICAL TRIALS.

COMPLIANCE WITH RADIO-PHARMACEUTICAL SAFETY REQUIREMENTS

Radu LEONTE1, Elena-Livia CHILUG1,2, Radu ȘERBAN1,3, Lucrețiu OPREA1, Alina RAICU1, Dana NICULAE1

1 Horia Hulubei National Institute for Physics and Nuclear Engineering, Radiopharmaceutical

Research Centre, 30 Reactorului Street, Măgurele, Romania 2 University Politehnica of Bucharest, Faculty of Applied Chemistry and Materials Science,

1-7 Gheorghe Polizu Street, Bucharest, Romania 3 University of Bucharest, Faculty of Biology, 91-95 Splaiul Independenței Street, Bucharest, Romania

Introduction:

The aim is to establish a reproducible preparation process that leads to consistent results, suitable for clinical use

of DOTA-TOC, DOTA-NOC and NODAGA-NOC labelled with 68Ga. The final products are to be tested in order

to prove their compliance with the radiopharmaceutical safety requirements.

Methods:

Due to the short half-life of 68Ga, the preparation should be as short as possible, without any compromise in terms

of radiological safety and pharmaceutical safety. The radiolabelling was performed using an organic matrix based 68Ge/68Ga generator coupled to an automated labelling module with inline purification capability. The overall

duration of elution, labelling and purification procedures was less than 25 min.

The optimum fraction of 68Ga eluate, concentrated in 2 ml HCl 0.05 M, was used to label DOTA/NODAGA-

derivatised somatostatin analogues in nanomoles quantities. The purification step was followed by sterile filtration

in order to ensure the sterility of the product. Quality control of the final product was carried out for each batch.

Radiolabelling yield, pH, radiochemical purity, stability, sterility, and biological behaviour were assessed.

Results:

The process parameters, including the quantity of peptides, radioactive concentration and molar activity, were

studied, and the optimal values were implemented on the automated system. The yield of the preparation process

depends slightly on the peptide, but was constantly higher than 80%.The radiochemical purity was assessed by

radio-HPLC showing values greater than 99% after post-labelling purification. The products were stable at least

4 hours after the end of preparation.

47

Conclusions:

The radiolabelling of DOTA-TOC, DOTA-NOC and NODAGA-NOC with 68Ga was successfully adapted on the

automated module, reducing the preparation duration and operator exposure. The automated process is robust and

reproducible, and gives consistent results both in terms of process parameters (activity, yield and duration) and

final product quality according to European Pharmacopoeia (or similar).

The characteristics of the final compound meet the requirements for preclinical use and opens the way to

translation to clinical trials.



11. Zr-89 UN RADIOIZOTOP MEDICAL EMERGENT PENTRU

RADIOIMUNO-PET, PRODUS IN CICLOTRONUL CU ENERGIE

VARIABILA TR-19

Livia CHILUG1,2, Ramona DUȘMAN1,2, Radu LEONTE1, Radu ȘERBAN1,3, Mirela MIHON1,

Liviu Ștefan CRĂCIUN1, Dana NICULAE1

1Institutul National de C-D pentru Fizica si Inginerie Nucleara Horia Hulubei , Centrul de Cercetare

Radiofarmaceutica, Strada Reactorului, nr. 30, Magurele, Romania 2 Universitatea Politehnica din Bucuresti, Facultatea de Chimie Aplicata si Stiinta Materialelor,

Strada Gheorghe Polizu, nr. 1-7, Bucuresti, Romania 3 Universitatea din Bucuresti, Facultatea de Biologie, Strada Splaiul Independentei, nr. 91-95, Bucuresti,

Romania

Introducere:

In ultimii ani, imagistica PET cu agenti continand 89Zr reprezinta o arie de cercetare dinamica; totusi, sunt

necesare inca multe eforturi pentru a accelera translatarea in practica clinica a agentilor 89Zr pentru care se obtin

rezultate promitatoare la testele preclinice. Scopul lucrarii este de a confirma capabilitatea de producere a acestui

radioizotop medical si de a ne imbunatati expertiza in acest process, utilizand ciclotronul de energie variabila,

TR19, instalat de Centrul de Cercetare Radiofarmaceutica (timp de injumatatire 3,27 zile, 22,3% emisie de

pozitroni cu Emax 0,897 MeV, 76,7% emisie gama/conversie interna de 0,908 MeV). Noua generatie de

radiofarmceutice bazate pe anticorpi marcati cu Zr-89, destinate tehnicii immunoPET, sunt testate pentru utilizare

in detectia in faze incipiente, screening si monitorizarea tumorilor maligne precum cancerul de san, de prostata,

ovarian sau intestinal.

Metode:

La Centrul de Cercetare Radiofarmaceutica (CCR) a fost utilizat ciclotronul TR19 (energie variabila 14-19 MeV)

pentru producerea radioizotopului Zr-89, prin reactia nucleara 89Y(p,n)89Zr; iradiarea a fost urmata de procesele

de separare si purificare a 89ZrCl4, utilizand HCl concentrat, schimbatori de cationi si filtare sterilizanta;

optimizarea acestor procese a permis obtinerea de Zr-89 cu inalta puritate radiochimica si radionuclidica, avand

si o activitate specifica ridicata, necesara pentru marcarea anticorpilor. Au fost testate parametrii de calitate

48

precum randamentul de iradiere, randamentul de marcare, pH-ul, puritatea radiochimica si cea radionuclidica,

prin teste specifice (HPLC/TLC, Spectrometrie gama).

Resultate:

Tinta utilizata, folie de Y-nat (99,9%, Alpha Aesar), 10 mm diametru si grosimea de 250 μm a fost iradiata, reactia

nucleara avand pragul la 3,7 MeV, cu maximul sectiunii eficace la energia protonilor de 13 MeV (conform

simularilor effectuate cu codul Talys). Parametrii procesului de iradiere au fost optimizati, cu urmatoarele

rezultate: energia fluxului de protoni incident pe tinta 14 MeV, degradata la 10,5 MeV cu o folie din Al pur, 40

μm; I=8μA; t=4h; 32 μAh. Dupa iradiere, tinta a fost dizolvata in 5 mL HCl 6M si purificata pe un cartus C18,

rezultand 2 GBq [89Zr]ZrCl4. Puritatea radiochimica testata prin radio-HPLC a fost de peste 99%, dupa purificare.

Concluzii:

Caracteristicile solutiei de [89Zr]ZrCl4 intrunesc cerintele pentru utilizarea la marcarea biomoleculelor (anticorpi

monoclonali), in vederea prepararii radiofarmceutice a unei noi generatii de agenti pentru immunoPET pentru

testare preclinical si clinica.



Zr-89 AN EMERGING RADIOISOTOPE FOR RADIOIMMUNOPET

PRODUCTION IN A VARIABLE ENERGY (TR-19) CYCLOTRON

Livia CHILUG1,2, Ramona DUȘMAN1,2, Radu LEONTE1, Radu ȘERBAN1,3, Mirela MIHON1,

Liviu Ștefan CRĂCIUN1 and Dana NICULAE1

1 Horia Hulubei National Institute for Physics and Nuclear Engineering, Radiopharmaceutical

Research Centre, 30 Reactorului Street, Măgurele, Romania 2 University Politehnica of Bucharest, Faculty of Applied Chemistry and Materials Science,

1-7 Gheorghe Polizu Street, Bucharest, Romania 3 University of Bucharest, Faculty of Biology, 91-95 Splaiul Independentei Street, Bucharest, Romania

Introduction:

Over the last several years, PET imaging with 89Zr-based agents has been a dynamic research area; much further

efforts are needed to accelerate the translation of promising 89Zr-based tracers into clinical use. The aim is to

enhance and strengthen the expertise and capability in the production of Zr-89 using variable energy medical

cyclotron (Half-life 3.27 d, positrons emission 22.3% Emax 0.897 MeV, gamma/internal conversion 76.7% 0.908

MeV). The new generation of immunoPET radiopharmaceuticals are expected to be used in early detection,

screening, and follow up of human malignant diseases such as breast, prostate, ovarian and intestinal cancers.

49

Methods:

At the Radiopharmaceutical Research Centre, the TR19 cyclotron (14-19 MeV variable energy of the proton

beam) was employed for production of Zr-89 radioisotope, through the 89Y(p,n)89Zr nuclear reaction; separation

and purification of 89ZrCl4 processes, based on high molarity HCl and cation exchanger, were optimized resulting

in high purity and high specific activity Zr-89. Sterile filtration was used in order to ensure the sterility of the

product. Quality control of the final product was carried out for each batch. Irradiation yield, radiolabelling yield,

pH, radiochemical purity and radionuclide purity were assessed.

Results:

The target used was a foil of Y-nat (99,9%, Alpha Aesar), 10 mm diameter and 250 μm depth. Nuclear reaction

starts at 3.7 MeV, optimal proton beam energy at 13 MeV (according to Talys code symulations. The irradiation

process parameters were studied and the optimal values were: proton energy 14 MeV degraded to 10.5 MeV with

an pure Al foil, 40 μm; I=8μA; t=4h; 32 μAh; After irradiation, the target was dissolved in 5 mL HCl 6M and

purified on a C18 column resulting 2 GBq [89Zr]ZrCl4. The radiochemical purity was assessed by radio-HPLC

showing values greater than 99% after purification.

Conclusions:

The characteristics of the [89Zr]ZrCl4 meet the requirements for the biomolecules radiolabelling (antibodies) and

comply to the translation to radiopharmaceutical production line, aiming to develop new generation of

immunoPET agents for preclinal testing and clinical trials.



12. ROLUL SCINTIGRAFIEI CU 99mTC-TEKTROTYDE IN EVALUAREA

IMAGISTICĂ A CARCINOMULUI MEDULAR TIROIDIAN

Stolniceanu Cati Raluca u1,2, Ungureanu Christina 5, Grierosu Irena 1,2, Statescu Ana Maria1,

Gutu M1,2 Tibu Ruxandra1,2, Ionescu T1,2, Jalloul W 1,2, Archip C1,

Iacob Roxana1,6, Naum A1,6, Matovic M3,4, Stefanescu Cipriana1,2

1.Departamentul de biofizică și fizică medicală, „Grigore T. Popa”

Universitatea de Medicină și Farmacie, Iași, România

2. Departamentul de Medicină Nucleară, „Sf. Spitalul Spiridon ”, Iași, România

3. Centrul Clinic Kragujevac, Centrul de Medicină Nucleară, Serbia

4. Facultatea de Științe Medicale, Universitatea din Kragujevac, Serbia

5. Clinica de endocrinologie, „Sf. Spitalul Spiridon ”, Iași, România

6. Departamentul de Medicină Nucleară - Institutul Regional de Oncologie, Iași, ROMÂNIA

Introducere:

Carcinomul tiroidian medular (MTC), originar din celulele C parafolliculare producătoare de calcitonină (CT),

este o formă rară de cancer tiroidian, cu opțiuni limitate de tratament sistemic pentru o tumoră locală nerezecabilă

50

sau metastaze îndepărtate. Scintigrafia receptorilor de somatostatină (SRS) cu 99mTc-Tektrotyde, care are o

afinitate ridicată pentru receptorii de somatostatină (SSTR), în special subtipurile 2 și 5 SSTR, poate fi utilizată

pentru a descoperi posibile captări patologice la pacienții cu MTC, literatura de specialitate descriind captări

patologice până la 50% din MTC.

Material și metodă:

O pacientă în vârstă de 46 de ani diagnosticată cu MTC de 24 de ani (tiroidectomie totală cu limfadenectomie în

urmă cu 24 de ani, Ki 67-1%), cu histerectomie totală cu anexectomie bilaterală (metastaza ovariană. Ki67 -2%),

s-a prezentat cu valori ridicate ale calcitoninei (284 pg / ml) fără nici o modificare structural imagistică. S-a făcut 99mTc-Tektrotyde - SRS pentru a evalua extensia bolii, precum și aviditatea SSTR în posibilele leziuni patologice.

Captarea a fost cuantificată (counts / pixeli) pentru a evalua cantitativ imaginile SRS pentru absorbțiile patologice

și au fost definite regiuni de interes pentru fiecare zonă de captare patologică.

Rezultate:

Am identificat heterogenitatea hepatică, cu o zonă de absorbție patologică (gradul Krenning 2), evidentă atât pe

imaginile plane cât și pe cele SPECT din zona tiroidectomiei și pe două site-uri patologice care corespund două

adenopatii laterocervicale; patru captări, două în zona hilului splenic și două în flancul stâng, anterioare splinei,

corespunzătoare splinei accesorii, descrise și pe imaginile CT.

Concluzie:

Chiar dacă derivă din creasta neurală, celulele MTC pot arăta o expresie variabilă a receptorilor somatostatinei.

Acest caz arată că scintigrafia cu 99mTc-Tektrotyde poate fi o modalitate imagistică diagnostică importantă la

pacienții cu MTC bine diferențiat.

Cuvinte cheie: carcinom tiroidian medular, scintigrafie pentru receptorii de somatostatină

THE ROLE OF 99mTc-TEKTROTYDE SOMATOSTATIN RECEPTOR IMAGING IN THE MEDULLARY THYROID

CARCINOMA EVALUATION

51

Stolniceanu Cati Raluca u1,2, Ungureanu Christina 5, Grierosu Irena 1,2, Statescu Ana Maria1,

Gutu M1,2 Tibu Ruxandra1,2, Ionescu T1,2, Jalloul W 1,2, Archip C1,

Iacob Roxana1,6, Naum A1,6, Matovic M3,4, Stefanescu Cipriana1,2

1.Department of Biophysics and Medical Physics,“Grigore T. Popa”

University of Medicine and Pharmacy, Iasi, Romania

2. Nuclear Medicine Department, “St. Spiridon” Hospital, Iasi, Romania

3. Clinical Center Kragujevac, Center for Nuclear Medicine, Serbia

4. Faculty of Medical Sciences, University of Kragujevac, Serbia

5. Endocrinology Clinic, “St. Spiridon” Hospital, Iasi, Romania

6. Department of Nuclear Medicine - Regional Institute of Oncology, Iaşi, ROMANIA

Introduction:

Medullary thyroid carcinoma (MTC), originating from calcitonin (CT)-producing parafollicular C cells, is a rare

form of thyroid cancer, with limited systemic treatment options for locally unresectable tumor or distant

metastases. Somatostatin receptor scintigraphy (SRS) with 99mTc-Tektrotyde, which has high affinity for

somatostatin receptors (SSTR), particularly SSTR subtypes 2 and 5, can be used to reveal possible pathological

uptakes in MTC patients, even the literature describes pathological findings in up to 50% of MTC.

Material and method:

A 46-year-old female diagnosed with MTC for 24 years (total thyroidectomy with lymphadenectomy 24 years

ago, Ki 67-1%), with total hysterectomy with bilateral anexectomy (ovarian metastasis. Ki67 -2%), presented

very high calcitonin-level (284 pg/mL) without any structural imaging findings. The patient underwent 99mTc-

Tektrotyde – SRS to assess the extent of the disease as well avidity for SSTR in the possible pathological lesions.

Uptake was quantified (counts/pixel) in order to assess quantitatively SRS images for the pathological uptakes

and regions of interest for each hot pathological area were defined.

Results:

We identified hepatic heterogeneity, with a pathological uptake area (grade Krenning 2), evident on both planar

and SPECT images in the thyroidectomy area and two pathological sites corresponding two laterocervical

adenopathies; four radiopharmaceutical uptakes, two in the area of splenic hilum and two in the left flank, anterior

to the spleen, corresponding to the accessory spleens, described on CT images.

Conclusion:

In fact, even if deriving from the neural crest, MTC cells may show a variable expression of somatostatin

receptors. This case shows that 99mTc-Tektrotyde scintigraphy may be an important imaging modality in patients

with well-differentiated MTC.

Keywords: Medullary thyroid carcinoma, Somatostatin receptor scintigraphy

52

13. ROLUL EXAMINĂRII F18-FDG PET-CT ÎN DIAGNOSTICAREA UNUI

CAZ RAR DE LEIOMIOSARCOM DE VENĂ CAVĂ INFERIOARĂ

Irina Maria Strugari¹, Romina Florentina Costache¹, Adina Croitoru², Mirela Gherghe¹᾽³ 1 Secția Medicină Nucleară, Institutul Oncologic „Prof. Dr. Alexandru

Trestioreanu”București,România

2 Departament Oncologie Medicală, Institutul Clinic Fundeni, București, România

3 Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” Bucureşti, România

Introducere: Leiomiosarcomul primar de venă cavă inferioră reprezintă o tumoră mezenchimală extrem de rară,

dezvoltându-se la nivelul celulelor musculare netede. Manifestările clinice sunt nespecifice, astfel încât

diagnosticul este unul tardiv. Tomografia computerizată, examinarea prin rezonanță magnetică și ecocardiografia

reprezintă modalități imagistice ce pot ajuta în decelarea precoce a unei astfel de tumori, însă specificitatea este

una scăzută. Examinarea PET/CT cu F18-FDG are un rol important în diferențierea tumorilor intravasculare și

tromboza venoasă.

Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 63 ani, cunoscut de 2 ani cu tromboză de venă cavă inferioară, fiind în

tratament anticoagulant cu Acenocumarol și fără alte patologii asociate.

Management și rezultate: În urma examinării IRM cardiac, se constată o tumoră hepatică ce invadează vena

cavă inferioara și evoluează până la nivelul atriului drept, fără semne de invazie a pereților atriali și fără a afecta

valva tricuspidă. Examenul CT descrie leziunea tumorală hepatică la nivelul segmentelor VII-VI, cu extindere

până la nivelul venei cave inferioare. De asemenea, sunt precizate alte leziuni nodulare hepatice, ridicând astfel

suspiciunea unui hepatocarcinom. Prin prelevarea fragmentelor biopsice, aspectul citologic și imunohistochimic

susțin diagnosticul de leiomiosarcom la nivelul hepatic.

Examinarea PET/CT cu F18-FDG descrie la nivelul venei cave inferioare, o acumulare densă, metabolic activă .

De asemenea, sunt evidențiate formațiunile tumorale de la nivelul ficatului cu activitate metabolica intens

crescuta, aspect necaracteristic in carcinomul hepatocelular.

Discuţii și concluzii: Cazul prezentat se remarcă prin complexitatea de diagnosticare a unui leiomiosarcom de

venă cavă inferioară. De asemenea, pune în evidență rolul examinării PET/CT cu F18-FDG, prin diferențierea

trombozei de vena cava inferioara de o patologie tumorală dezvoltată din structurile peretelui venos.

Cuvinte cheie: leiomiosarcom venă cavă inferioară, PET/CT, tumoră hepatica

THE ROLE OF F18-FDG PET/CT IMAGING IN A RARE CASE OF

INFERIOR VENA CAVA LEIOMYOSARCOMA

Irina Maria Strugari¹, Romina Florentina Costache¹, Adina Croitoru², Mirela Gherghe¹ʼ³ 1 Department of Nuclear Medicine, Institute of Oncology "Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu "

Bucharest, Romania

2 Oncology Department, Fundeni Clinical Institute, Bucharest, Romania 3 University of Medicine and Pharmacy “Carol Davila” Bucharest, Romania

53

Introduction: Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava represents an extremely rare mesenchymal

tumor, that originates in the smooth-muscle cells. Because of nonspecific clinical findings, the diagnosis is late.

Computed tomography, magnetic resonance imaging and echocardiography are imaging modalities that can help

in the early detection, but the specificity is low.

PET / CT scan with F18-FDG plays a crucial role in differentiating intravascular tumors from bland thrombus.

Case presentation: A 63-year-old male patient, known for 2 years with inferior vena cava thrombosis, using

anticoagulant therapy with acenocoumarol, excluding other associated pathologies.

Management and Results: Following cardiac MRI examination, a hepatic tumor was visualised, that invades

the inferior vena cava and extends to the right atrium, without signs of invasion of the atrial walls and without

affecting the tricuspid valve. CT scan describes the liver tumor in segments VII-VI, extending to the inferior

vena cava. Also, other hepatic nodular lesions are described, raising the suspicion for hepatocarcinoma.

Histopathological examination and immunohistochemical profile demonstrate hepatic metastases of

leiomyosarcoma.

F-18 FDG PET-CT scan describes a dense, metabolic mass in the inferior vena cava.

Also, F-18 FDG PET-CT scan highlights the liver metastases with abnormal uptake, unusual aspect in

hepatocellular carcinoma.

Discussion and conclusion: The case presents the complexity of diagnosis imaging of a leiomyosarcoma of

inferior vena cava. It also highlights the role of PET / CT scan with F18-FDG, by differentiating the inferior vena

cava thrombosis from a tumor pathology developed from the venous wall structures.

Keywords: inferior vena cava leiomyosarcoma, PET/CT, liver tumor

14. ASPECTE IMAGISTICE ÎNTR-UN CAZ PARTICULAR DE

SOMATOSTATINOM ASOCIAT CU NEUROFIBROMATOZĂ TIP I

Romina Florentina Costache¹, Irina Maria Strugari¹, Sorina Martin², Mirela Gherghe¹᾽³

1 Secția Medicină Nucleară, Institutul Oncologic „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu”

București, România

2Secția de Endocrinologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias, București, România 3 Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila”Bucureşti, România

Introducere: Somatostatinomul reprezintă o tumoră rară a celulelor delta pancreatice fiind caracterizată prin

creșterea nivelului de somatostatină, inhibând majoritatea funcțiilor endocrine și exocrine. Acesta se localizează

cel mai frecvent la nivel pancreatic (capul pancreasului), duodenal (regiunea periampulară) și foarte rar în jejun,

pot exista asocieri în cadrul sindromului MEN I, cu neurofibromatoza tip I, scleroza tuberoasă sau sindrom von

Hipple Lindau.

Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 50 ani care se prezintă cu dureri epigastrice, scaune diareice, diabet

zaharat secundar, sindrom colestatic, scădere ponderală (aproximativ 30 kg în ultimul an) și neurofibromatoză tip

I. Investigațiile imagistice au evidențiat formațiune tumorală duodeno-pancreatică cu multiple metastaze hepatice.

54

Management și rezultate: În urma efectuării endoscopiei digestive superioare, la nivelul segmentului DII

duodenal, se vizualizează o arie supradenivelată, ulcerată, prelevându-se fragmente biopsice. Aspectul

histopatologic și profilul imunohistochimic susțin diagnosticul de tumoră neuroendocrină-somatostatinom NET

G1 ( SSTR2 -, SSTR5 +). La examenul IRM, se descrie o formațiune tumorală la nivelul duodenului DII, ce

invadează porțiunea cefalo-uncinată a pancreasului. La nivel hepatic sunt decelate multiple determinări

secundare, dând un aspect de miliară metastatică.

Examenul scintigrafic cu 99mTc-EDDA/HYNIC-Tyr3-Octreotide, prin achiziții „whole-body” şi SPECT-CT au

evidențiat tumora duodenală și determinările secundare hepatice, însă fără captarea radiotrasorului, din cauza

expresiei reduse a receptorilor de somatostatină.

Discuții și concluzii: Cazul prezentat se remarcă prin abordarea multidisciplinară a diagnosticului și metodele de

follow-up a tumorilor neuroendocrine. De asemenea, particularitatea cazului constă în agresivitatea tumorii,

deoarece malignizarea unui somatostatinom duodenal este extrem de rară, de obicei fiind implicați doar ganglionii

limfatici. Totodată, subliniază necesitatea radiotrasorilor specifici, în funcție de profilul imunohistochimic.

Cuvinte cheie: somatostatinom, scintigrafie neuroendocrină, determinări secundare hepatice.

volum de rezumate - medical congresses · 2020. 11. 7. · bolile tiroidiene generate de tratamenul...

Documents