TUMORILE SNC

Download TUMORILE SNC

Post on 07-Jul-2015

349 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>USMF N.Testemianu Catedra Neurochirurgie</p> <p>TUMORILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL</p> <p>Legitaile tumorilor SNC 1. Tumorile sistemului nervos central se dezvolt nu n fiecare regiune a lui, ci numai n anumite regiuni periferice. 2. Tumorile sistemului nervos se dezvolt mai tare n anumite perioade de dezvoltare a organismului. 3. Unele tumori predomin la brbai, iar altele la femei.</p> <p>Particularitile tumorilor SNC la copii:1. Dup localizare, morfostructur, capaciti biologice ele au careva caractere tipice, deosebite de cele ale adulilor. 2. Aceste deosebiri, ntr-o anumit msur sunt determinate de unele legiti n apariia i manifestrile tabloului clinic, diagnosticul i dezvoltarea sindroamelor clinice. 3. La copii predomin tumorile intracerebrale n raport de 7085%. 4. La copii de pn la 3 ani, n majoritatea cazurilor snt localizate supratentorial. 5. Dup vrsta de 3 ani, de cele mai multe ori se ntlnesc tumori la cerebel. 6. O alt particularitate de dezvoltare a tumorilor la copii este faptul c ele, n 70-85% de cazuri snt situate pe linia medie (craniofaringeom, meduloblastom, etc).</p> <p>ETIOLOGIA: 1. grupa tumorilor ereditare retinoblastoma, neurofibromatoza lui Reclingauzen. 2. grupa tumorilor congenitale teratoma, dermoidul, craniofaringeomul, meduloblastomul, astrocitomul. 3. grupa tumorilor de radiaie angioreticulosarcoma, fibrosarcoma. 4. grupa tumorilor provocate de cancerogenii chimici exogeni glioblastoamele. 5. grupa tumorilor dishormonale tumorile glandelor endocrine, inclusiv hipofiza. 6. grupul tumorilor virotice glioblastomul multiform.</p> <p>Clasificarea histologic a tumorilor cerebrale I. Grupa tumorilor neuroectodermale astrocitoma, ependimoma, neurinoma, oligodendroglioma, spongioblastoma, etc. II. Grupa tumorilor meningo-vasculare apahnoidendotelioma, angioma, angioreticuloma, etc. III. Grupa tumorilor hipofizari adenomele i craniofaringlomul. IV. Grupa tumorilor canceroase metastatice.</p> <p>PARTICULARITILE TABLOULUI CLINIC LA ADULI 1. Evoluie lent. 2. La o anumit stadie de dezvoltare a malatiei, la simptomele generale, cauzate de hipertensiunea intracranian, se adaug la cele de focar sau invers.</p> <p>PARTICULARITILE TABLOULUI CLINIC LA COPII 1. Se observ o perioad de apariie a simptomelor, anume cnd copii snt de vrst pre i chiar colar. 2. Prezena hidrocefaliei secundare a encefalului. 3. Situarea tumorilor pe linia medie provoac dereglri de circulaie a lichidului cefalorahodian. 4. Dereglrile emoionale la copii, n 90% cazuri sunt primele simptomele de hipertensiune intracranian.</p> <p>Simptoamele generale: 1. Cefaleea. 2. Edem papilar (la copii n vrsta &gt; 1- 5 &lt; ani, edemul papilar apare trziu, pe cnd la copii &gt; de 5 ani, foarte devreme). 3. Greturi, vom. 4. Dereglrile psiihice. 5. Ameteli, vertij. 6. Schimbarea pulsului (tahi/bradicardia). 7. Dereglri de respiraie, dereglri de ritm, cum ar fi cele de tipul Cein-Stox.</p> <p>Clasificarea topografic a tumorilor cerebraleA. Tumori supratentoriale</p> <p>1. tumorile lobului frontal 2. tumorile lobului parietal 3. tumorile lobului temporal 4. tumorile lobului occipital 5. tumorile hipofizare</p> <p>B. Tumori subtentoriale</p> <p> 1. tumorile cerebelului 2. tumorile unghiului ponto-cerebelos 3. tumorile trunchiului cerebral</p> <p>A. Tumori supratentoriale Tumoare de lob frontal</p> <p>I. Semiologia tumorilor lobului frontal 1. dereglri psihice; 2. apraxia frontal, agrafia izolat, afazia motoric (centrul Broca,1861) zone premotorii; 3. dereglri de motilitate (mono/hemipareze, plegii spastice din partea opus focarului); 4. parez central a n.facial din partea opus; 5. pareza vzului; 6. n cazul focarelor adnci, cu implicarea zonei diencefalului, tonusul muscular rigid, cu hipokineze, fenomenul de prehepsiune;</p> <p>I. Semiologia tumorilor lobului frontal 6. ataxia frontal, astazia, abazia (Brooks 1900); 7. reflexele de automatism oral; 8. convulsii limitate tip Jaekson, accese adversive, posibil cu trecerea n generalizate, epilepsia opercular, petit mal, 9. cnd tumorile snt situate la baza lobului frontal, se depisteaz anosmie (hiposmia), ambliopia, amovroz omolateral, s-m Kennedy (atrofia papilei n. optic omolateral, semne de staz la FO)</p> <p>tumorii de lob parietal</p> <p>Semiologia tumorii de lob parietal 1. dereglri de sensibilitte superficial i profund din partea opus; 2. asteriognozia; 3. ataxia sensitiv (parietal) 4. apraxia (emisfera dominant); 5. autotopagnozia, anozognozia (emisfera subdominant); 6. agnozia degetului, akalculia, alexia, agrafia;</p> <p>Semiologia tumorii de lob parietal 7. s-m Herstman dereglarea orientii dreapta-stnga; 8. afazia semantic, semne de afazia amnestic (emisfera dominant); 9. Hemianopsia n quadrante inferioare; 10. excitare a scoarei parestezii paroxizmale n form de furnicturi, arzturi, prurit, curente electrice Jaekson sensor (aura somatosensorial).</p> <p>Tumoare de lob temporal</p> <p>Semiologia tumorilor de lob temporal 1. semnele de excitare se exprim prin crize epileptice generalizate cu halucinaii olfactive, gustative, auditive; 2. afazia senzorial (Werniche) cu parafazii i afazia amnestic; 3. Agnozia auditiv; 4. Hemianopsia n quadrante superioare; 5. Vertij cortico-vestibular, ataxia (astaziaabazia) temporal (temporo-pontocerebelar).</p> <p>Semiologia tumorilor de lob occipital 1. Hemianopsii omonime, n quadrante superioare (gyrus linqualis) sau inferioare (cuneus) cu pstrarea fotoreflexului; 2. Hemihromatopsii dereglri vizuale la culori; 3. Agnozia vizual; 4. Fotome, fotomorfopsii, metamorfopsii, micro/macropsii la excitare;</p> <p>Tumori hipofizare</p> <p>Semiologia tumorii hipofizarePentru tumori hipofizare e caracteristic triada de sindroame ale lui Hir: 1. Semnele radiologice; 2. Semnele oftalmo-neurologice; 3. Sindromul endocrin.</p> <p>Semiologia tumorii hipofizare</p> <p>craniofaringiom</p> <p>B. Tumori subtentoriale Tumori a cerebelului</p> <p>Semiologia tumorii cerebelului 1. Pe primul plan n tabloul clinic se manifest simptomatica general : cefalee, voma, edemul papilar. 2. n caz de tumoare a emisferei cerebelului, n muchii membrelor din partea tumorii se depisteaz atonia. 3. Ataxia cerebeloas. 4. Pentru tumorile vermisuluie caracteristic hipotonia general, dereglri statice a corpului i membrelor inferioare, n timp ce ataxia n membrele superioare e mai slab pronunat.</p> <p>Tumoare de vermis cerebelar cu chist n emisfera cerebeloasa</p> <p>Tumori de unghi ponto-cerebelos</p> <p>Semiologia tumorii unghiului ponto-cerebelos 1. Iniial, apare zgomot n urechea afectat 2. Treptat, scade acuitatea auzului 3. Din partea afectat apare surditatea, parez periferic a n.facial, nistagm, vertij, dereglri de coordonare i de static. 4. Manifestarea tabloului clinic de mai departe depinde de faptul unde e ndreptat creterea tumorii. a. dac e n partea oral snt afectai nervii V,IV,III b. dac snt afectai nervii caudali X,XII,IX, nseamn c tumoarea crete n partea caudal</p> <p>Tumoare de trunchi cerebral</p> <p>Semiologia tumorii de trunchi cerebral 1. tumorii bulbului rahidian este caracteristic dezvoltarea sindromului bulbar 2. tumorii punii lui Varoli n primul rnd apare ataxia, parez a n.VI 3. tumorii mezencefalului somnolen, afectarea n.III, cu simptomul lui Parino</p> <p>DIAGNOSTICUL PARACLINIC: EcoES Radiografia simpl TC RMN Ag cerebral</p> <p>TUMORILE MEDULARE CLASIFICAREA 1. tumorile neuroectodermale; 2. tumorile meningovasculare; 3. tumorile metastatice (canceroase); 4. tumorile intravertebrale (aceste tumori nu se dezvolt din esutul nervos (lipom).</p> <p>Clasificarea dup localizaredup nivel:</p> <p>cervicale; toracale; lombo-sacrale tumori intramedulare; tumorilor extramedulare; a. tumorile craniospinale; b. tumori de cauda equina; c. extradurale.</p> <p>n raport fa esut medular:</p> <p>Epidemiologia tumorilor medulare Tumorile spinale se ntlnesc de 8 - 10 ori mai rar dect cele cerebrale.</p> <p>tumori extramedulare</p> <p>Semiologia tumorilor extramedularen tabloul clinic a lor deosebim 3 etape: 1. Stadiul sindromului radicular; 2. Stadiul afectrii semimedulare (sindromul Brown-Secard) 3. Stadiul afectrii complect a mduvei (sindromul transves)</p> <p>Metodele de diagnostic a tumorilor medulare a. Spondilografia n caz de neurinom, depistm distrucia vertebrelor i a coastelor; b. puncia lombar hiperalbuminoz c. probele licvorodinamice Quiekenshtedt, Stukkei, Arend, Nonne; d. mielografia descendent i ascendent; e. TC; f. RMN.</p> <p>Diagnosticul diferenial Cu scleroza n plci (forma medular): a. se deosebete de tumoare medular prin faptul c are mai multe remisii b. n tabloul clinic al sclerozei n plci snt prezente numai dereglri piramidale, nu i cele de sensibilitate. c. sindromul algic lipsete la scleroza n plci d. lipsesc dereglrile sfincteriene la scleroza n plci</p> <p>Diagnosticul diferenial Cu arachnoidita spinal: a. se deosebete de tumoare medular cu debutul acut; b. remisii frecvente, uneori chiar foarte ndelungate; c. predominarea dereglrilor piramidale fa de cele de sensibilitate; d. dereglrile sfincterienelipsesc sau snt foarte moderate; e. sindromul algic nu ntotdeauna e bilateral; f. n lichidul cefalo-rahidian snt foarte puine proteine.</p> <p>Diagnosticul diferenialCu epidurit. Pentru epidurit estecaracteristic:</p> <p> a. o zon larg de dureri radiculare b. aciune selectiv a sensibilitii artrocinetice c. dup apariia dereglrii conductoare, sindromul algic nu dispare</p> <p>TUMORI CAUDO-MEDULARE</p> <p>TUMORI CAUDO-MEDULAREalctuete 15% din toate tumorile intervertebrale. 1. neurinomul, 2. meningeomul, 3. ependinomul. Particulariti clinice dezvoltare ndelungat 5-6 ani sindromul algic e foarte pronunat, fiind bilateral</p> <p>TUMORI CAUDO-MEDULAREapariia simptoamelor i dezvoltarea sindromului clinic: 1. La nceput reflexele snt atenuate, iar mai apoi abolite; 2. Hipesteziile radiculare n form de pantaloni ai cavaleristului; 3. Paraleziile; 4. Dereglri sfincteriene foarte pronunate.</p> <p>TUMORI CRANIO-SPINALE</p> <p>TUMORI CRANIO-SPINALEFormeaz 0,75% din toate tumorile cerebrale i medulare. Particularitile clinice: 1. Dureri radiculare n regiunea gtului 2. Tetra pareze sau tetraplegie 3. Semne de afectare a grupului caudal al n.cranieni 4. Apariia simptoamelor de afectare a cerebelului 5. Apariia foarte devreme a sindromului de hipertenzie intracranian</p> <p>TUMORI INTRAMEDULARE</p> <p>TUMORI INTRAMEDULAREFormeaz 16,5%din toate tumorile medulovertebrale. Particularitile clinice: 1. Durerile pot fi primele simptoame ale maladiei, dar snt mai pronunate 2. Predomin paresteziile 3. Pareziile periferice snt foarte masive i diferite 4. n cazul tumorii poriunii cervicale a mduvei, dereglrile sfincteriene apar foarte trziu</p> <p>Diagnosticul diferencial :diagnosticul diferencial cu Poliomelita cronic: a. lipsesc dereglri de sensibilitate b. areflexia c. lipsesc dereglri sfincteriene.</p> <p>TRATAMENTUL</p>