Tumorile Osoase III

Download Tumorile Osoase III

Post on 06-Nov-2015

15 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tumorile Osoase

TRANSCRIPT

Titlul Capitol

Titlul carteTumorile osoase

TUMORILE OSOASE

1. GeneralitiEtiopatogenie

n etiopatogenia cancerului sunt implicai factori de mediu exogeni factori endogeni.

Cu precdere apar factorii de mediu exogeni care cuprind: ageni cancerigeni fizici, chimici si biologici.

1. Agenii cancerigeni fizici sunt reprezentai de radiaiile ultraviolete i radiaiile ionizante (X, , , i altele).

2. Agenii cancerigeni chimici: pesticidele, agenii anchilani, solvenii organici (benzen, srurile de arseniu, etc.

3. Agenii cancerigeni biologici: amintim n special virusurile, dar fr a se dovedi legtura direct ntre apariia tumorii i natura viral a acesteia.

4. Ipoteza imonologic presupune c la originea procesului tumoral se situeaz o stare imunologic parial alterat.

Oricare ar fi teoriile care stau la baza modifcrilor tumorale ale esuturilor ele sunt legate de anumii factori favorizani cum ar fi: ereditatea, tulburrile endocrine motenite, traumatismele repetate, etc.

5. Natura traumatic a tumorii

Se apreciaz c rolul ei este mai mult de a releva o afeciune preexistent sau chiar de a o complica cu fractura unui os n prealabil fragilizat.

Pentru ca traumatismul s fie incriminat n producerea tumorii el trebuie s ndeplineasc cteva condiii:

a. segmentul afectat s fie integru anterior traumatismului

b. agentul traumatic s lase urme la nivelul de aplicare n acelai loc cu apariia tumorii

c. intervalul scurs de la accident la apariia tumorii s nu fie sub 4-6 sptmni sau mai mare de 3 ani

d. diagnosticul s fie confirmat prin examnul histopatologic

Creterea nou a esuturilor se poate dezvolta n trei direcii:

1. Procesele de reparaie, dac sunt excesive, ca n cicatricile cheloide, pot forma tumori de natur reactiv.

2. Tumorile benigne sunt tumorile n care celulele esuturilor au o proliferare spontan fr invazie i metastaze.

3. Tumorile maligne n care proliferarea celulelor esuturilor n tendina lor spre maturitate, invadeaz esuturile din jur i pot da metastaze.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe urmtoarele:

A. Caracteristici anamnezice i clinice.

B. Criterii radiologice.

C. Criterii biologice.

D. Criterii anatomo-patologice.

A. Cracteristici anamnestice i clinice

a) Frecvena: tumorile osoase maligne reprezint 1,2% din tumori dup localizrile genitale, digestive, respiratorii i de sistem.

b) Etiologie: este necunoscut, dar exist factori favorizani:

degenerarea unor stri precanceroase: condroame, boala Paget, fistulele cronice din osteomielita cronic;

aplicarea de substane radioactive, raze X

c) Vrsta: este un criteriu de diagnostic, n sensul urmtor: osteosarcomul litic apare ntre 14-19 ani, osteosarcomul dup 35 ani, sarcomul cu celule gigante ntre 20-30 ani, tumora Ewing ntre 15-20 ani, mielomul multiplu dup 50 ani.

d) Sexul: tumorile maligne osoase predomin la sexul masculin; fac excepie tumorile cu celule gigante care predomin la sexul feminin.

e) Simptomatologie: este srac, fr valoare diagnostic, atrage atenia pentru examinarea paraclinic amnunit:

durerea este de intensitate variabil de la jen pn la dureri paroxistice de tip osteocop, exagerate nocturn, topografia durerii nu este caracteristic, poate fi la locul tumorii, poate avea caracter iradiat sau difuz. Durerea paroxistic indic leziune rapid agresiv sau distensia periostului;

tumefacia are localizare divers i apare tardiv;

atrofia muscular apare tardiv i este provocat imobilizarea antalgic;

adenopatia local i loco-regional este rar;

fenomene inflamatorii: n unele tumori apar fenomene inflamatorii locale, n special n tumora Ewing;

manifestri articulare: limitarea micrilor, impotena funcional n tumorile cu localizare epifizar;

fracturi spontane: se produc dup traumatisme minore.

f) Rapiditatea dezvoltriig) Sediul tumorii:

tumorile cu celule gigante se dezvolt n metafiz sau n metafizo-epifizar, ele apar dup dispariia cartilagiului de cretere. Dac cartilagiul de cretere este prezent, tumora nu este cu celule gigante;

condroblastomul este localizat la nivelul epifizelor sau pe apofize, fiind clare pe cartilagiul de cretere. Nu se vd niciodat tumori de origine cartilaginoas la nivelul volutei craniene;

adamantionul se dezvolt pe tibie i cubitus;

condromul se dezvolt la baza craniului, la nivelul sacrului i pe coloana vertebral;

tumorile periostale sunt mai puin maligne dect cele din interiorul osului.

h) Tomografia arat diferena termic de 0,4-0,8C n plus pentru zona tumoral.

B. Date radiologice

1. Radiografia osoas i tomografia precizeaz sediul, localizarea i ntinderea leziunii. Radiografia se repet la intervale de 30-40 zile. Ea ghideaz biopsia. Radiologic se disting dou forme:

tumori cu agresivitate rapid; se manifest prin osteoliz masiv cu contur flu, corticala este distrus sau depit, iar reacia de osteogenez reacional este mic;

tumor cu agresivitate lent i neinfiltrant care se manifest prin osteoliz cu contur net, osteogenez peritumoral i corticala conservat.

2. Arteriografia, limfografia i flebografia sunt utile pentru diagnostic: arat extinderea tumorii, rapoartele ei cu vasele sanguine i limfatice i eficacitatea tratamentului.

n tumorile benigne se constat modificri mecanice; deplasri mecanice care urmresc contururile masei tumorale.

n tumorile maligne reeaua vascular este bogat, anarhic, infiltrat n tumor, unde formeaz lacuri sanguine, de asemenea, se vd vase de neoformaie cu desen atipic.

3. Scintigrafia este util pentru urmtoarele:

furnizeaz indicele de activitate sau de inactivitate, permite explorarea ntregului schelet i descoperirea tumorilor care nu se vd pe radiografie;

evideniaz ntinderea real a tumorii n lungul osului i n canalul medular, ct i skip metastaze;

arat rspunsul la chimioterapia postoperatorie.

Scintigrafia se face nainte de biopsie. Nu este periculoas pentru organism.

4. Scannerul se efectueaz cu un element de contrast pentru vizualizarea principalelor vase i pentru a stabili contrastul diferitelor pri ale neoplaziei. Acest examen evideniaz:

extensia tumorii n canalul medular, spre prile moi i spre compartimente;

raportul tumorii cu vasele, nervii i viscerele, cu cavitatea articular u cu inseriile capsulo-ligamentare;

permite aprecierea efectelor chimioterapiei i radioterapiei;

evideniaz prezena metastazelor pulmonare. Limitele acestui examen sunt date de prezena metalelor n organism.

5. Imageria prin rezonen magnetic nuclear (RMN) are avantaje fa de scanner n sensul c nu folosete substane de contrast, vizualizeaz planurile longitudinal i transversal i face o difereniere mai bun ntre esuturi.

C. Date biologice

VSH crescut peste 50mm/h, hiperpotasemie, hipocalcemie;

proteine totale sczute, albumine sczute, fibrinogen i gama globuline crescute;

fosfataza alcalin PHA crescut n osteosarcom; are i valoare prognostic, n sensul c ea scade dup tratament i crete n caz de recidiv;

lacticodehidrogenaza LDH este crescut n tumora Ewing, leucemie, limfoame.

Imunohistochimia identific marcatorii de membran ai celulelor tumorale.

Citometria de flux evideniaz coninutul n ADN.

Histochimic se pot evidenia mucopolizaharidele (MPZ). MPZ sunt cu att mai crescute cu ct tumora este mai puin difereniat, mai ales acidul hialuronic i condroitinsulfat AC. MPZ acide, crescute n substana fundamental a esutului peritumoral, au o aciune antimitotic, antitumoral i antimetastatic formnd o barier.

Acidul hialuronic crescut, crete vscozitatea spaiilor pericelulare.

D. Anatomie patologic i histologie

Macroscopic se cerceteaz in vivo pe piesa recoltat i se compar cu examenul histologic.

Histologic se face pe piesa recoltat prin biopsie. Biopsia poate fi efectuat:

a) cu ac fin dezavantaj piesa recoltat este mic i incomplet;

b) cu trocar se recolteaz mai multe fragmente de 2-3 mm diametru;

c) biopsia extemporanee;

d) biopsia chirurgical. Se efectueaz dup urmtoarele reguli: nu se folosesc interstiiile, se trece prin muchi, se execut cu bisturiul recoltnd un cub de 1 cm3, fr fragmentare prin incizie mic, care va corespunde viitoarei incizii a operaiei definitive. Se indic, cnd celelalte tipuri de biopsie sunt insuficiente i n caz de esut osificat;

e) biopsie exerez se face n tumori sigur maligne.

Preparatul histologic:

fixare bun se obine cu fragmente mici de 0,5 cm, plasate n fixator cu penetraie rapid; pentru os se face decalcifiere.

Coloraia se obine cu hematoxilin-eozin, iar coloraia complementar se face cu PAS, pricromic sau argentofin.

Ce se constat pe preparat:

celula tumoral se caracterizeaz prin polimorfism, inegalitate celular, mitoze atipice, abortive, modificarea raportului nucleu-citoplasm;

n citoplasm se vd incluziuni;

atipiile citologice, plus neoplazia, realizeaz anomalia de structur tisular;

anaplazia morfologic, provoac anaplazie biologic, care are ca rezultat reducerea activitii vitale celulare, rezumndu-se numai la procesele de nutriie i proliferare;

anaplazia chimic i metabolic a celulai provoac modificarea coninutului n aminoacizi celulari.

Clasificare

1. Anatomoclinic Lichtenstein

2. Terapeutic Enequinn

1. Clasificarea anatomoclinic cuprinde:

- tumori primitive osoase:

A. Benigne

B. Maligne

- tumori metastatice

Tabel I. Tumori osoase i periostale

HistiogenezBenigneCu malignitate sczutCu malignitate crescut

I. Fibroas