Tumorile - Noţiuni Generale

Download Tumorile - Noţiuni Generale

Post on 12-Oct-2015

9 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

chirurgie

TRANSCRIPT

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    1/60

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    2/60

    TUMORILE - NOIUNI GENERALEDE ONCOLOGIE

    1. DEFINIII ITERMINOLOGIE. apar ca urmare a uneiproliferricelulare excesive ifrtendin

    la oprire

    produc tulburrilocale igenerale variate "tumor" tumor (=umfltur) - se refer la simptomul

    principal al bolii n faze avansate;

    "neoplazie"derivdin limba greac,nsemnndformare deesut

    nou.

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    3/60

    tumor =umfltur

    "neoplazie =formare deesutnou

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    4/60

    tumor =umfltur

    "neoplazie =formare deesutnou

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    5/60

    Oncologielb. greaca (onkos = umflatura, masa)

    Fig. 9-1. Tumor malign a coapsei stngi cu deformarea evident a regiunii (tumor=umfltur): aspect preoperator, imagine intraoperatorie ipiesa de rezecie (colecia Clinicii Chirurgie II).

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    6/60

    2. CLASIFICAREA TUMORILOR

    2.1. Clasificarea anatomo-clinic

    2.1.1. Tumori le benigne sunt asemntoaremacro- imicroscopic esutuluide origine sunt mobile i bine delimitate de esuturile din jur, existnd o

    capsul

    ndeprtareacompleta tumorii este relativ uoar tendinade recidivlocaleste redus. au o creterelent unele tumori benigne au un risc considerabil de a se transforma

    n tumori maligne nu au tendina de a se rspndi la distan sub form de

    metastaze.

    este posibil un tratament radical cu obinerea vindecriibolnavului.

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    7/60

    Fig. 9-2. Cretere expansiv ntr-un caz de tumor retroperitoneal benign (chist peritoneal de incluziune) tumora este bine delimitat ideplaseaz vasele mari fr a le invada direct (colecia Clinicii Chirurgie II).

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    8/60

    2.1. Clasificarea anatomo-clinic

    2.1.2. Tumori le maligne

    sunt net diferite macro- i microscopicde esutul de origine

    examinarea microscopic pune neviden de regul celule canceroase cuarhitectonic dezorganizat, cu atipiievidente i cu tendin de a invadastructurile nconjurtoare

    au o cretere de tip infiltrativ, ceea ceface ca ele s invadeze esuturile din jur,devenind fixe.

    indeprtarea complet a tumorii este maidificil

    Fig. 9-3. Cretere infiltrativ ntr-uncancer mamar avansat: tumora

    infiltreaz pielea, exist nodulimetastatici n jur iar snul este retractat

    i fixat la perete(colecia CliniciiChirurgie II).

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    9/60

    2.1.2. Tumori le maligne

    au o cretere rapid, de tipexponenial

    caracteristica principal formereade metastaze care reproduc tumora

    primar.

    tratamentul tumorilor maligne este

    mai dificil: excizia chirurgical nlimite de securitate

    oncologic+radioterapie,chimioterapie, hormonoterapie,

    imunoterapie etc prognosticul este adesea

    nefavorabil, recidiva i metastazelela distan putnd aprea i n

    cazuri tratate corect

    Fig. 9-4. Cretere infiltrativ ntr-un caz de cancergastric avansat: linit plastic, invaziaretroperitoneului i colonului transvers,carcinomatoz peritoneal (colecia Clinicii ChirurgieII).

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    10/60

    Principalele diferene dintre tumorile benigne i celemaligne (dup Simu)

    Tumori benigne creterelent

    microscopic se aseamn cuesutuldin care au pornit

    cretereexpansiv:bine delimitate fa de

    esuturiledin jur

    deplaseazdar nu infiltreazstructurile adiacente

    recidivrar

    nu au tendina de a producemetastaze, evolutie locala

    prognostic bun

    Tumori maligne cretererapid

    microscopic prezint aspecteatipice, total diferite de esutul

    normal cretereinfiltrativ:

    prost delimitate

    invadeazstructurile din jur

    recidivfrecvent tendinde a produce metastaze

    prognostic n general rezervat

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    11/60

    Fig. 9-5. Diferene ntre evoluia tumorilor benigne i maligne:

    Stnga: tumor pulmonar benign (hamartom): bine delimitat, cu o capsul proprie, respectnd structurile nvecinate n ciuda dimensiunilor

    relativ mari;

    Dreapta: tumor pulmonar malign (carcinom epidermoid): tumor imprecis delimitat, cu invazia structurilor din jur i revrsat pleural

    (metastaze) (colecia Clinicii Chirurgie II).

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    12/60

    Fig. 9-6. Diferene ntre evoluia tumorilor benigne i maligne:

    Stnga: tumor retroperitoneal benign (chist de incluziune): bine delimitat, cu o capsul proprie care deplaseaz vasele mari fr a le invadadirect;

    Dreapta: tumor retroperitoneal malign (sarcom): tumor imprecis delimitat, cu invazia ficatului, rinichiului i venei cave inferioare (colecia

    Clinicii Chirurgie II).

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    13/60

    Diferenierea dintre tumorile benigne i celemaligne

    ntotdeauna pe baza unui examen histopatologic +/-

    examinri imunohistochimice, microscopie

    electronic etc.

    Instituirea unui tratament major (rezecii largi,

    radioterapie, chimioterapie) nu trebuie fcut nabsena unei confirmri histopatologice exacte.

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    14/60

    2.2. Clasificarea histogenetic

    ine seama de esutul de origine al proliferrii tumorale

    Terminologie - reguli:

    tumorile benigne sufixul "om"structuri glandulare adenom.

    tumorile maligne

    origine epitelial carcinom

    origine mezenchimatoas sarcom.

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    15/60

    2.3. Gradul de difereniere

    se stabilete pe baza examenului histopatologic

    se bazeaz pe gradul de difereniere i pe numrul demitoze

    de regul, se exprim n 4 grade, de la tumori binedifereniate la tumori nedifereniate

    se coreleaz cu agresivitatea tumorii cu ct aceasta estemai puin difereniat, cu att prognosticul este mainefavorabil.

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    16/60

    3. ETIOPATOGENEZ

    Exist un numr imens de ageni(carcinogeni chimici, radiaii i virusuri)

    care pot induce apariia neoplaziilor

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    17/60

    Fumatulpeste 600 substante carcinogenein fumul de tigara

    Corelatii epidemiologice clare

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    18/60

    Fig. 9-7.

    Reprezentare

    schematic apatogenezei bolii

    neoplazice

    -heterogenicitate

    Expresia produilor afereni genelor alterate i pierderea mecanismelor decontrol

    -expansiune clonal

    -mutaii adiionale

    (progresie)

    TUMOR MALIGN

    Factori

    genetici

    Factori dobndii:

    -chimici

    -radiaii

    -virui

    Modificri n genomul celulelorsomatice

    Activarea oncogenelor

    promotoarea

    Inactivarea oncogenelor

    supresoare

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    19/60

    3.1. Etapele carcinogenezei.

    Iniierearezult din expunerea la factori carcinogenici. Celula

    iniiat devine alterat la nivelul materialului genetic, cu apariiaposibilitii de dezvoltare a unei tumori.Procesul de iniiere esteunul rapid i ireversibil ns n absena unui factor promotor nu

    este suficient pentru apariia tumorii.

    Promoiaeste un proces n care are loc o alterare cronic aexpresiei genetice a celulei iniiale i cuprinde totalitatea condiiilori factorilor care favorizeaz sau foreaz proliferarea celuleiiniiale.Agenii promotori induc apariia tumorii doar la nivelulcelulele iniiate, neavnd nici un efect pe celulele normale.

    Progresiaeste un proces caracterizat prin alterarea materialuluigenetic, cu modificri ce variaz de la alterri ale numrului iaranjamentului genelor, pn la alterarea cariotipului.Prindezvoltare progresiv, se produce trecerea de la stadiul de celul

    neoplazic la stadiul de tumor malign.

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    20/60

    3.2. Oncogene.

    factorii carcinogeni duc n cele din urm la alterri ale

    materialului genetic sunt descrise

    proto-oncogene, a cror activare le transform noncogene ce duc la apariia cancerului

    gene supresoare, a cror inactivare face caproliferarea s scape de sub control

    la un numr relativ mic de tumori se poate vorbi despre otransmitere ereditar propriu-zis ns antecedentele

    heredo-colaterale oncologice reprezint un factor de riscsemnificativ pentru apariia cancerului.

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    21/60

    3.3. Sisteme de aprare a gazdei.

    cancerul ca o boal imun

    aprarea antitumoral este asigurat de arsenalul imunnespecific:

    limfocite T citotoxice (NK)

    interferonii

    mecanisme nespecifice

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    22/60

    4. CI DE DISEMINARE A TUMORILOR MALIGNE

    metastazele sunt implanturi tumorale ce reproduc leziunea

    primar, fr a avea o continuitate direct cu aceasta

    in esen, prezena metastazelor difereniaz tumorile maligne decele benigne

    ca regul general, cu ct o tumor este mai agresiv i maiavansat local, cu att probabilitatea de diseminare la distan estemai mare.

    Principalele ci de diseminare

    nsmnarea direct,

    diseminarea limfatic

    diseminarea hematogen

    diseminarea iatrogen.

  • 5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale

    23/60

    4.1. nsmnarea direct cnd tumora primar depete limitele organului de origine

    iar celulele tumorale se desprind i se ataeaz de suprafaaaltor organe sau pe seroase

    aceste metastaze au tendina de a se extinde mai degrab nsuprafa dect s se infil