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TUMORILE OSOASECLINICA DE ORTOPEDIE SPITAL CLINIC COLENTINA DR.RODICA MARINESCU

GENERALITATI Teorii etiopatogenice:genetica,virala,imunologica. Rol:ereditate,profil endocrin,traumatism. Criterii apreciere clinica :varsta ,sex,localizare. Clasificarea Enneking:GTM(tumorile benigneG0ToMo).

DIAGNOSTIC CLINIC:durere,tumefactie,adenopatie,stare generala. RADIOLOGIC:Rx fata+profil. IMAGISTICA:CT-dimensiunea,extensia tumorii RMN-afectare parti moi. ANGIOGRAFIE-vascularizatie SCINTIGRAFIE:hiperfixare,alte localizari.

CLASIFICAREBENIGNE 1.Producatoare de os:osteom,osteom osteoid,osteoblastom. 2.Prod .tes.cartilaginos:condrom,oste ocondrom,osteoblastom. 3.Tumora cu celule gigante 4.Tumori vasculare:hemangiom. 5.Tumori conjunctive:fibrom,lipom.

MALIGNE 1.Producatoare de tesut osos:osteosarcom. 2.Prod.tes.cartilaginos:cond rosarcom. 3.Tumora cu celule gigante . 4.Sarcomul Ewing.mielomul multiplu. 5.Tumori conjunctive:fibrosarcom.

CLINICA DUREREA:caracteristici. TUMORA:palpare(localizare,delimitare .consistenta,localizare). FENOMENE VECINATATE :compresiune vasculara,nervoase,acrosaj tendoane,fractura pe os patologic.

CRITERII DE BENIGNITATE rx IMAGINE BINE DELIMITATA CORTICALA INDEMNA FARA AFECTARE TESUTURI MOI

CRITERII MALIGNITATE rx Osteoliza larga ,imprecis delimitata Afectarea corticalei Reactie periostala Afectare parti moi.

IMAGISTICA COMPLEMENTARA CT,RMN. ARTERIOGRAFIE . SCINTIGRAFIE. BILANT BIOLOGIC. BIOPSIE:diagnostic AP.

TUMORI BENIGNE PRODUCATOARE DE TESUT OSOS 1.OSTEOMUL OSTEOID 10% t. benigne Adult tanar 80%sex masculin

OSTEOMUL OSTEOID DURERI LANCINANTE ,ACCENTUATE NOCTURN,CALMATE DE ASPIRINA . RAREORI TUMEFACTIE . RX.:CONDENSARE CORTICALA, IN INTERIORUL CARTICALEI NIDUS-UL. A.P.:tes. osteoid cu cel. diferentiate osteoblasti,osteoclasti,fibroblasti

OSTEOM OSTEOID IMAGISTICA CT:nidus SCINTIGRAFIE OSOASA:hiperfixare .

FORME PARTICULARE INTRASPONGIOASE MANA, PICIOR ,GENUNCHI .

OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT TOTDEAUNA CHIRURGICAL 1.ABORD CLASIC-REZECTIE IN BLOC. Risc de fractura ?

OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT 2.TREPANARE-ABLATIE NIDUS-REPUNERE VOLET.

OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT FORAJ OSOS PERCUTAN-REZECTIE -CT.

PROGNOSTIC VINDECARE daca ablatia nidus-lui e completa VARIANTA:OSTEOBLASTOMUL->1cm.

CONDROMUL FRECVENTA 15%. ZONA METAFIZARA OASE LUNGI-85%. VARSTA 10-50. VARIANTA SOLITARA SAU MULTIPLA.

FORME ANATOMOPATOLOGICE CONDROM SOLITAR CENTRAL(encondrom) CONDROMSOLITAR PERIFERIC (eccondromul) CONDROMATOZA MULTIPLA OLLIER

RADIOLOGIE Localizare metafizara,diafizometafizara. Geoda bine delimitata,cu trabeculatii fine. Corticala suflata . Fractura revelatoare .

TRATAMENT BIOPSIE EXCIZIONALACHIURETAJ-PLOMBAJ OS SPONGIOS REZECTIE REZECTIE+REFACERE GREFA

PROGNOSTIC Recidiva rara-trat, chirurgical corect. Inegalitate membre . Degenerare sarcomatoasa :20% encondroamele solitare.

ENCONDROMATOZA DIFUZA OLLIER

CHISTUL OSOS SOLITAR Distrofie de crestere. Varsta :3-19;exceptional >30. >sex masculin. Mecanism ?traumatic .

LOCALIZARE Metafiza oaselor lungi :50%sup. humerus ,30%sup. femur. 80%fractura revelatoare. Durere .

RADIOLOGIE Imagine lacunara bine delimitata. Corticala subtiata dar respectata. Fara reactie periostala. Septuri-recidive Pol superior-contact cartilaj de crestere .

EVOLUTIE Posibil extensie locala . Leziune benigna dar recidivanta .

TRATAMENT CHIST ESENTIAL Supraveghere radiologica . Injectare locala corticoizi. Chiuretaj+plombaj os spongios. Fractura vindeca totdeauna.

TUMORA CU CELULE GIGANTE Frecventa :4-10%tumori. Varsta medie 80%15-30 ani. Sediu epifizar :50% genunchi. Sex feminin.

CLINICA Latenta clinic Durere tip reumatoid Tumefactie Fractura revelatoare .

PROGNOSTIC RADIOLOGIC -MEARY 1.imagine osteolitica pura tumora calma 2.limite imprecise osteoliza tumora activa 3.afectare corticala_ tumora agresiva .

CORELATIE CLINICO-RADIOLOGICA 1Rx-tumora inactiva. 2Rx-tumora de tranzitie 3Rx-tumora agresiva.

IMAGISTICA Afectare corticala:CT,RMN. Scintigrafie :captare intensa .

EVOLUTIE Incerta :inactiva?activa?agresiva? Complicatii frecvente :fractura ,infectia ,pseudartroza,compresiuni nervoase . Recidiva frecventa 50%. Degenerare 15%.

TRATAMENT Chimioterapie -0. Radioterapie pericol degenerare;cazuri inoperabile/recidive maligne. Chirurgical:chiuretaj +grefare+osteosinteza ;recidiva50 %).

TRATAMENT Rezectie segmentara +grefa +osteosinteza/proteza tumorala/artrodeza.

OSTEOSARCOMUL Frecventa :copii+adolescent 80%;adult 30%. Niciodata picior sau mana. Sediu :frecvent metafizar.

CLINICA Dureri intense . Stare generala buna initial . Tumefactie discreta . Probe bilogice :VSH>,fosfataza alcalina >.

RADIOLOGIE Forma tipica :zona osteolitica metafizara intreruperea corticalei reactie periostala( foc ierburi ).

FORME ATIPICE Osteocondensante Mixte

COMPLICATII Fractura pe os patologic Extensie in partile moi

IMAGISTICA CT:extensia +dimensiune tumora RMN:extensia in partile moi. Scintigrafie :hiperfixare Arteriografie:vascularizatia.

DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGICBIOPSIE Osteoblaste tumorale Productie variabila os Distructie tisulara Vascularizatie anarhica Fen.remaniere:necroza,hemoragie,cavitatie.

TRATAMENT CHIMIOTERAPIA :pilon central polichimoiterapie secventiala de lunga durata.1-2 cure preoperator . CHIRURGICAL:rezectie/reconstructie sau amputatie.

TRATAMENT Rezectie/reconstructie/artrodeza . Rezectie/reconstructie alogrefa.

TRATAMENT-PROGNOSTIC RADIOTERAPIE :rezectie imprecisa/imposibila,refuz amputatie. PROGNOSTIC:supravietuire la 5 ani 40-50%. SUPRAVEGHERE:radiologica,scintigrafica,CT.

CONDROSARCOMUL Tumora primitiva sau secundara10%. Varsta:10-70. Sex masculin 2/3. Frecventa 10-20%sarcoame. Localizare :trunchi+centuri50%.

CLINICA Durere Tumefactie Fenomene compresiune Fractura revelatoare. Fara semen generale debut,fara adenopatie.

VARIANTE RADIOLOGICE CONDROSARCOM CENTRAL CONDROSARCOM PERIFERIC CONDROSARCOM CU CELULE CLARE(epifizar).

EVOLUTIE Hematogen:metastaze pulmonare. Invazie locala progresiva . Scintigrafia .

TRATAMENT Radio/chimioterapie=0. CHIRURGICAL:rezectie-reconstructie.

EVOLUTIE-PROGNOSTIC Recidiva locala:90%postexcizie limitata,15%postrezectie larga. Metastaze pulmonare tardiv. Prognostic vital bun 80% la 10 ani in grad1.

SARCOMUL EWING Frecventa ,loc II la tineri dupa osteosarcom. Sediu :centura pelviana ,femur,tibie peroneu,coaste humerus . Metafiza sau diafiza . Rx:osteoliza intinsa ,imprecis delimitata ,ce afecteaza corticala,cu reactie periostala in bulb de ceapa .

EVOLUTIE -PROGNOSTIC Hematogena :metastaze pulmonare ,osoase ,cerebrale . Tratament:pivot central=radioterapia. chimioterapie:pre si postop. chirurgical:rezectie/reconstructie.

MIELOMUL MULTIPLUHemopatie maligna cu localizare osoasa. Varsta:40-70. Unic 5%-multiplu95%. Localizare:calota craniana.coloana,bazin. Ex. biologic:VSH>,imunoglobuline serice >,proteinurie Bence-Jones. Mielograma:proliferare plasmocitara.

TRATAMENTChimioterapie+radioterapie Chirurgical-doar complicatii(compresiuni nervoase).

METASTAZELE OSOASE Frecventa :50%tumori osoase maligne. Factor revelator :durerea,tumefactia ,fractura. Semne generale :astenie,anemie ,fatigabilitate. Probe bio:VSH>,Hb