TUMORILE OSOSSE

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<p>TUMORILE OSOASECLINICA DE ORTOPEDIE SPITAL CLINIC COLENTINA DR.RODICA MARINESCU</p> <p>GENERALITATI Teorii etiopatogenice:genetica,virala,imunologica. Rol:ereditate,profil endocrin,traumatism. Criterii apreciere clinica :varsta ,sex,localizare. Clasificarea Enneking:GTM(tumorile benigneG0ToMo).</p> <p>DIAGNOSTIC CLINIC:durere,tumefactie,adenopatie,stare generala. RADIOLOGIC:Rx fata+profil. IMAGISTICA:CT-dimensiunea,extensia tumorii RMN-afectare parti moi. ANGIOGRAFIE-vascularizatie SCINTIGRAFIE:hiperfixare,alte localizari.</p> <p>CLASIFICAREBENIGNE 1.Producatoare de os:osteom,osteom osteoid,osteoblastom. 2.Prod .tes.cartilaginos:condrom,oste ocondrom,osteoblastom. 3.Tumora cu celule gigante 4.Tumori vasculare:hemangiom. 5.Tumori conjunctive:fibrom,lipom.</p> <p>MALIGNE 1.Producatoare de tesut osos:osteosarcom. 2.Prod.tes.cartilaginos:cond rosarcom. 3.Tumora cu celule gigante . 4.Sarcomul Ewing.mielomul multiplu. 5.Tumori conjunctive:fibrosarcom.</p> <p>CLINICA DUREREA:caracteristici. TUMORA:palpare(localizare,delimitare .consistenta,localizare). FENOMENE VECINATATE :compresiune vasculara,nervoase,acrosaj tendoane,fractura pe os patologic.</p> <p>CRITERII DE BENIGNITATE rx IMAGINE BINE DELIMITATA CORTICALA INDEMNA FARA AFECTARE TESUTURI MOI</p> <p>CRITERII MALIGNITATE rx Osteoliza larga ,imprecis delimitata Afectarea corticalei Reactie periostala Afectare parti moi.</p> <p>IMAGISTICA COMPLEMENTARA CT,RMN. ARTERIOGRAFIE . SCINTIGRAFIE. BILANT BIOLOGIC. BIOPSIE:diagnostic AP.</p> <p>TUMORI BENIGNE PRODUCATOARE DE TESUT OSOS 1.OSTEOMUL OSTEOID 10% t. benigne Adult tanar 80%sex masculin</p> <p>OSTEOMUL OSTEOID DURERI LANCINANTE ,ACCENTUATE NOCTURN,CALMATE DE ASPIRINA . RAREORI TUMEFACTIE . RX.:CONDENSARE CORTICALA, IN INTERIORUL CARTICALEI NIDUS-UL. A.P.:tes. osteoid cu cel. diferentiate osteoblasti,osteoclasti,fibroblasti</p> <p>OSTEOM OSTEOID IMAGISTICA CT:nidus SCINTIGRAFIE OSOASA:hiperfixare .</p> <p>FORME PARTICULARE INTRASPONGIOASE MANA, PICIOR ,GENUNCHI .</p> <p>OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT TOTDEAUNA CHIRURGICAL 1.ABORD CLASIC-REZECTIE IN BLOC. Risc de fractura ?</p> <p>OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT 2.TREPANARE-ABLATIE NIDUS-REPUNERE VOLET.</p> <p>OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT FORAJ OSOS PERCUTAN-REZECTIE -CT.</p> <p>PROGNOSTIC VINDECARE daca ablatia nidus-lui e completa VARIANTA:OSTEOBLASTOMUL-&gt;1cm.</p> <p>CONDROMUL FRECVENTA 15%. ZONA METAFIZARA OASE LUNGI-85%. VARSTA 10-50. VARIANTA SOLITARA SAU MULTIPLA.</p> <p>FORME ANATOMOPATOLOGICE CONDROM SOLITAR CENTRAL(encondrom) CONDROMSOLITAR PERIFERIC (eccondromul) CONDROMATOZA MULTIPLA OLLIER</p> <p>RADIOLOGIE Localizare metafizara,diafizometafizara. Geoda bine delimitata,cu trabeculatii fine. Corticala suflata . Fractura revelatoare .</p> <p>TRATAMENT BIOPSIE EXCIZIONALACHIURETAJ-PLOMBAJ OS SPONGIOS REZECTIE REZECTIE+REFACERE GREFA</p> <p>PROGNOSTIC Recidiva rara-trat, chirurgical corect. Inegalitate membre . Degenerare sarcomatoasa :20% encondroamele solitare.</p> <p>ENCONDROMATOZA DIFUZA OLLIER</p> <p>CHISTUL OSOS SOLITAR Distrofie de crestere. Varsta :3-19;exceptional &gt;30. &gt;sex masculin. Mecanism ?traumatic .</p> <p>LOCALIZARE Metafiza oaselor lungi :50%sup. humerus ,30%sup. femur. 80%fractura revelatoare. Durere .</p> <p>RADIOLOGIE Imagine lacunara bine delimitata. Corticala subtiata dar respectata. Fara reactie periostala. Septuri-recidive Pol superior-contact cartilaj de crestere .</p> <p>EVOLUTIE Posibil extensie locala . Leziune benigna dar recidivanta .</p> <p>TRATAMENT CHIST ESENTIAL Supraveghere radiologica . Injectare locala corticoizi. Chiuretaj+plombaj os spongios. Fractura vindeca totdeauna.</p> <p>TUMORA CU CELULE GIGANTE Frecventa :4-10%tumori. Varsta medie 80%15-30 ani. Sediu epifizar :50% genunchi. Sex feminin.</p> <p>CLINICA Latenta clinic Durere tip reumatoid Tumefactie Fractura revelatoare .</p> <p>PROGNOSTIC RADIOLOGIC -MEARY 1.imagine osteolitica pura tumora calma 2.limite imprecise osteoliza tumora activa 3.afectare corticala_ tumora agresiva .</p> <p>CORELATIE CLINICO-RADIOLOGICA 1Rx-tumora inactiva. 2Rx-tumora de tranzitie 3Rx-tumora agresiva.</p> <p>IMAGISTICA Afectare corticala:CT,RMN. Scintigrafie :captare intensa .</p> <p>EVOLUTIE Incerta :inactiva?activa?agresiva? Complicatii frecvente :fractura ,infectia ,pseudartroza,compresiuni nervoase . Recidiva frecventa 50%. Degenerare 15%.</p> <p>TRATAMENT Chimioterapie -0. Radioterapie pericol degenerare;cazuri inoperabile/recidive maligne. Chirurgical:chiuretaj +grefare+osteosinteza ;recidiva50 %).</p> <p>TRATAMENT Rezectie segmentara +grefa +osteosinteza/proteza tumorala/artrodeza.</p> <p>OSTEOSARCOMUL Frecventa :copii+adolescent 80%;adult 30%. Niciodata picior sau mana. Sediu :frecvent metafizar.</p> <p>CLINICA Dureri intense . Stare generala buna initial . Tumefactie discreta . Probe bilogice :VSH&gt;,fosfataza alcalina &gt;.</p> <p>RADIOLOGIE Forma tipica :zona osteolitica metafizara intreruperea corticalei reactie periostala( foc ierburi ).</p> <p>FORME ATIPICE Osteocondensante Mixte</p> <p>COMPLICATII Fractura pe os patologic Extensie in partile moi</p> <p>IMAGISTICA CT:extensia +dimensiune tumora RMN:extensia in partile moi. Scintigrafie :hiperfixare Arteriografie:vascularizatia.</p> <p>DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGICBIOPSIE Osteoblaste tumorale Productie variabila os Distructie tisulara Vascularizatie anarhica Fen.remaniere:necroza,hemoragie,cavitatie.</p> <p>TRATAMENT CHIMIOTERAPIA :pilon central polichimoiterapie secventiala de lunga durata.1-2 cure preoperator . CHIRURGICAL:rezectie/reconstructie sau amputatie.</p> <p>TRATAMENT Rezectie/reconstructie/artrodeza . Rezectie/reconstructie alogrefa.</p> <p>TRATAMENT-PROGNOSTIC RADIOTERAPIE :rezectie imprecisa/imposibila,refuz amputatie. PROGNOSTIC:supravietuire la 5 ani 40-50%. SUPRAVEGHERE:radiologica,scintigrafica,CT.</p> <p>CONDROSARCOMUL Tumora primitiva sau secundara10%. Varsta:10-70. Sex masculin 2/3. Frecventa 10-20%sarcoame. Localizare :trunchi+centuri50%.</p> <p>CLINICA Durere Tumefactie Fenomene compresiune Fractura revelatoare. Fara semen generale debut,fara adenopatie.</p> <p>VARIANTE RADIOLOGICE CONDROSARCOM CENTRAL CONDROSARCOM PERIFERIC CONDROSARCOM CU CELULE CLARE(epifizar).</p> <p>EVOLUTIE Hematogen:metastaze pulmonare. Invazie locala progresiva . Scintigrafia .</p> <p>TRATAMENT Radio/chimioterapie=0. CHIRURGICAL:rezectie-reconstructie.</p> <p>EVOLUTIE-PROGNOSTIC Recidiva locala:90%postexcizie limitata,15%postrezectie larga. Metastaze pulmonare tardiv. Prognostic vital bun 80% la 10 ani in grad1.</p> <p>SARCOMUL EWING Frecventa ,loc II la tineri dupa osteosarcom. Sediu :centura pelviana ,femur,tibie peroneu,coaste humerus . Metafiza sau diafiza . Rx:osteoliza intinsa ,imprecis delimitata ,ce afecteaza corticala,cu reactie periostala in bulb de ceapa .</p> <p>EVOLUTIE -PROGNOSTIC Hematogena :metastaze pulmonare ,osoase ,cerebrale . Tratament:pivot central=radioterapia. chimioterapie:pre si postop. chirurgical:rezectie/reconstructie.</p> <p>MIELOMUL MULTIPLUHemopatie maligna cu localizare osoasa. Varsta:40-70. Unic 5%-multiplu95%. Localizare:calota craniana.coloana,bazin. Ex. biologic:VSH&gt;,imunoglobuline serice &gt;,proteinurie Bence-Jones. Mielograma:proliferare plasmocitara. </p> <p>TRATAMENTChimioterapie+radioterapie Chirurgical-doar complicatii(compresiuni nervoase).</p> <p>METASTAZELE OSOASE Frecventa :50%tumori osoase maligne. Factor revelator :durerea,tumefactia ,fractura. Semne generale :astenie,anemie ,fatigabilitate. Probe bio:VSH&gt;,Hb</p>