Tumorile intestinului subtire

Download Tumorile intestinului subtire

Post on 16-Oct-2015

11 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

t

TRANSCRIPT

<ul><li><p>TUMORILE INTESTINULUI SUBIRE</p></li><li><p>IncidenTumorile intestinului subire, att cele benigne ct i cele maligne snt extrem de rare. S-a estimat c acestea constituie mai puin de 10% din totalitatea tumorilor gastrointestinale. Aproximativ 64% din totalitatea tumorilor intestinului subire snt tumori maligne. Tumorile maligne ale intestinului subire reprezint numai 1-3% din totalitatea patologiilor maligne aparinnd tractului digestiv.</p></li><li><p>Tumori benigneTipuri:Leiomioame ...17%Lipoame ....16%Adenoame ...14%Polipi ....14%Polipoz, Peutz-Jeghers.. 3%Hemangioame . 10%Fibroame ...10%Tumori neurogenice ..5%Fibromioame ...5%Mixoame ....2%Limfangioame .2%Fibroadenoame ..1%Altele ....1%</p></li><li><p>Tumori maligneTipuri:Adenocarcinom 40-50%Tumori carcinoide 30%Limfoame 14%Sarcoame 11%</p><p>Localizare:Ileon 50%Duoden 25%Jejun 25%</p><p>Vrsta medie de stabilire a diagnosticului n cazul tumorilor intestinului subire este de 59,5 ani, cu limite ntre 14 i 84 ani.</p><p>n general, nu exist diferen semnificativ ntre sexe, dei unii cercettori vorbesc despre o mic predominan a tumorilor maligne intestinale la brbai. </p></li><li><p>Etiologie factori protectoriTranzit rapid prin intestinul subireDiluia potenialilor carcinogeniPopulaie bacterian sracpH alcalin ???Sisteme anzimatice microzomale benzopiren hidroxilazaLimfocite B IgA n lumenincidena crescut a tumorilor maligne ale intestinului subire la persoanele imunosupresate sau la cei cu deficien de IgA - b. Crohn, sdr. Wiskott-Aldrich, SIDA (sarcom Kaposi)</p></li><li><p>Etiologie factori de riscSecreiile biliopancreatice predominana tumorilor n poriunea proximal a intestinului subireFactori infecioiFactori toxici: carne, alimente afumate, grsimiFactori geneticiRadioterapia abdominal</p></li><li><p>Condiii premalignePolipoza familialHiperplazia limfatic nodular difuzBoala CrohnBoala celiac a adultuluiSdr. Peutz-JeghersNeurofibromatoza RecklinghausenMaladii autoimune i imunodeficiene congenitaleVirusuri oncogene CMV, Epstein-Barr</p></li><li><p>Clasificarea TIS:</p><p>Histopatologic:I Tumori epiteliale benigneAdenoame </p><p>II Tumori epiteliale maligneAdenocarcinom primitivCarcinoame secundareTumori carcinoide</p><p>III Boli limfoproliferativeHiperplazia limfoidBoli imunoproliferative intestinale </p></li><li><p>IV Limfoame maligneLimfom HodgkinLimfoame non-HodgkinienePlasmocitoameLeucemiiMacroglobulinemia Waldenstrom</p><p>V Tumori mezenchimale benigneMioameLipoameFibroameNeurinoame</p></li><li><p>VI Tumori mezenchimale maligneMiosarcoameLiposarcoameFibrosarcoameNeurosarcoame</p><p>VII HamartoameSindrom Peutz-JeghersSindrom Cronkhite-CanadaNeurofibromatoza</p></li><li><p>Tumori benigne50% asimptomaticeSimptome:Sngerare 33%Frecvent ocult i intermitent - test guaiac pozitiv- anemie feriprivOcluzie manifestat prin dureri intermitente, colicative, grea, vrsturiPerforaieAbces / FistulPeritonit / Pneumatoz intestinal chistic</p></li><li><p>Leiomiom Leiomioamele reprezint tumorile cel mai frecvent ntlnite la nivelul intestinului subire. De obicei snt diagnosticate n a cincea decad a vieii, dar pot s apar la orice vrst. Tipuri:extraluminal (65%) intramural (16%)mixt - determinnd o mas tumoral cu aspect de halter (11%) intraluminal (8%) </p><p>Manifestri:Dimensiuni considerabile - OcluzieNecrobioz tumoral centralSngerare HDI / Hemoperitoneu</p></li><li><p>AdenomTipuri:polipi adenomatoiadenoame viloase adenoame ale glandelor Brnner. Polipii adenomatoi</p><p> De regul asimptomatici Prezint potenial malignizant sczut dar pot sngera sau determina ocluzii n general unici dar pot fi i multipli n cazul pacienilor cu polipoz familial sau cu sindromul Gardner</p></li><li><p>Adenoamele viloaseRare i n 50-70% dintre cazuri sunt asimptomaticeSimptome:ocluzie cu durere intermitent i vomsngerare (50%) - melen sau hematemez - anemie feripriv - Scdere n greutate (25%) - Icter (20%)</p><p>Adenoamele glandelor BrnnerExtrem de rare i asimptomaticeSimptomeSngerareOcluzieVrsturiDurere epigastricMeteorism Scdere ponderal</p></li><li><p>LipomFrecvent (80%) n ileon, asimptomatice</p><p>Cnd sunt mai mari de 4 cm devin simptomatice, iar pacienii prezint de regul durere abdominal continu i sindrom subocluziv</p><p>Lipomatoza Odelberg este o lipomatoz abdominal n care, alturi de lipoame intestinale, se gsesc multiple lipoame mezenterice i epiploice. </p></li><li><p>Sdr. Peutz - JeghersSindrom cu transmitere ereditar ce asociaz pigmentaie melanic cutaneo-mucoas i polipoz gastrointestinal. Se ntlnete fr predilecie de sex sau ras</p><p>Se manifest prin apariia unor pete mici, rotunde, sub form de macule, localizate perioral, pe mucoasa bucal, pe antebrae, pe palme i plante, pe degete i n regiunea perianal. Prezena polipilor multipli la nivelul jejun-ileonului. Jumtate dintre pacieni pot prezenta n plus polipi colonici i rectali, iar un sfert i polipi gastrici asociai. Polipii snt n general hamartomatoi.</p><p>Simptome: - durere colicativ abdominal recurent mas abdominal palpabil.- sindrom anemic insidios</p></li><li><p>HemangiomManifeste prin sngerri acute i anemie feriprivBoala Rendu-Osler-Weber</p><p>LimfangiomMai degrab anomalii de dezvoltareObstrucii pariale sau invaginri</p><p>Fibrom Frecvent ca fibromioame din muscularis mucosa n ileonNecrozFistulSe ntlnesc degenerescene mixematoase, grsoase, calcare sau pseudochistice</p></li><li><p>Tumori neurogeniceOriginea n plexul simpatic mientericDe obicei unice, cu predilecie pentru ileonSemne i simptome:OcluzieMelenCompresie pe organele vecineIcter</p><p>Polipi inflamatoriApar n toate segmentele intestinului subireAsociere cu b. Crohn</p></li><li><p>Diagnosticul tumorilor benigneRadiografia cu substan de contrastEndoscopiaColonoscopiaAngiografiaCT-ulScreenig-ul familial n cazul maladiilor congenitaleExamen histopatologic</p></li><li><p>Tratamentul chirurgicalEste aproape ntotdeauna indicat datorit riscului complicaiilor ulterioare (hemoragia i ocluzia) i pentru c diagnosticul de benignitate nu poate fi stabilit fr evaluare microscopic. </p><p>EnterotomiePolipectomie endoscopic</p></li><li><p>Tumori maligneDevin de obicei simptomatice n stadiile avansate ale bolii.n momentul diagnosticului, dou treimi din pacienii cu tumori maligne ale intestinului subire prezint metastaze.</p><p>Simptome Durerea 32-86%pierderea n greutate 32-67%</p><p>Modele de manifestri clinice (Rochlin i Longmire )Scaune diareice cu coninut crescut de mucus i asociate cu tenesmeOcluzie intestinal cu grea, vrsturi i dureri abdominale cu caracter de crampeSngerare intestinal cronic cu anemie, ameeli, hemocult-test guaiac-pozitiv i ocazional melen sau hematochezie</p></li><li><p>Adenocarcinom Reprezint 25% din totalitatea tumorilor intestinului subire.Simptome: necaracteristiceDurere abdominalGreaMeteorismManifestri:Ocluzia intestinal complet este foarte rarsngerarea (ocult) 33-64% Perforaia </p></li><li><p>Tumorile carcinoide29% din totalitatea proliferrilor TIS maligne </p><p>Localizarea principal este la nivelul apendicelui</p><p>80% se dezvolt n ileon </p><p>femei / brbai: 2/1</p><p>Diagnosticat n decadele 4-6 de vrst</p></li><li><p>Manifestri clinice ale sindromului carcinoidCutanateFlushTeleangiectaziiCianozPelagr Tract gastrointestinal Diaree Dureri abdominaleAparat respirator Bronhoconstricie</p><p>Aparat cardio-vascular Hipotensiune arterialTahicardieLeziuni valvulareInim stngInim dreaptRenale Edeme perifericeArticulare Artralgii </p></li><li><p>LimfomIntestinul subire este mai frecvent sediul unei diseminri a unui limfom primar dect sediul iniial al acestuia. Incidena mai mare o au segmentele distale.</p></li><li><p>Clinic: </p><p>1. tipul occidental al adultului</p><p>2. tipul pediatric</p><p>3. tipul mediteranean sau boala imunoproliferativ a intestinului subire</p><p>4. enteropatia asociat limfomului cu celule T</p><p>5. limfomul Hodgkin.</p></li><li><p>SarcoameLeiomiosarcomulMas abdominal palpabilOcluziiNecroz tumoralSngerare melen (50%)Abdomen acut (10%)Ihtioz Diseminare hematogenSarcomatoz peritoneal</p><p>Sarcomul KaposiManifestare n SIDAOcluzieHDI</p></li><li><p>Boala metastatic intestinalIntestinul subire este rareori implicat n metastazri provenite de la alte neoplasme. </p><p>Melanomul 60% Carcinomul bronhopulmonar nedifereniat sau scuamosCancerul mamarNeoplasmele colului uterin Neoplasmele rinichiului</p></li><li><p>Rar:neoplasmele tiroidienecarcinomul cu celule Merkel carcinomul hepatic</p><p>Prin diseminare peritonealcarcinomul colorectalcarcinomul ovariancarcinomul gastriccarcinomul pancreatic carcinoamele cu celule de tranziie ale aparatului genitourinar</p><p>Manifestrile sunt similare cancerelor primare</p></li><li><p>Diagnosticul paraclinic al tumorilor maligneExamen baritatEnteroclismAngiografieCTExamen histo-patologic</p></li><li><p>Stadializarea adenocarcinomului(Duke, modificat de Astler Coller)</p><p>Stadiul A tumor limitat la submucoas, fr adenopatie</p><p>Stadiul B B1 tumor ce invadeaz muscularis propria ( fr adenopatie ) B2 tumor ce depete muscularis propria ( fr adenopatie )</p><p>Stadiul C C1 B1 cu afectare a ganglionilor limfatici C2 B2 cu afectare a ganglionilor limfatici Stadiul D metastaze la distan</p></li><li><p>Diagnostic diferenialEndometrioza</p><p>Boala Crohn</p><p>Malacoplachia</p><p>Boala Whipple</p><p>Enterita de iradierehipersplenism</p><p>Duplicaii intestinale</p></li><li><p>Principii de tratament - Rezecia chirurgical extins, incluznd ganglionii limfatici regionali.</p><p> - Poate necesita asocierea pancreato-duodenectomiei radicale </p><p> - Rezecia paleativ se practic n locul celei curative cnd este posibil mcar prevenirea complicaiilor ulterioare precum hemoragia, ocluzia i perforaia.</p><p> - Colostom </p></li></ul>