TUMORILE HIPOFIZARE

Download TUMORILE  HIPOFIZARE

Post on 15-Oct-2015

35 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs endocrinologie

TRANSCRIPT

<ul><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 1/48</p><p>TUMORILE HIPOFIZARE</p><p>Prof. dr. I. Gh. Totoianu</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 2/48</p><p>HIPOFIZA ANTERIOAR</p><p>PARAPITUITAREFUNCIONALE(adenoame sau</p><p>carcinoame)</p><p>NEFUNCIONALE</p><p>cu secreie de:</p><p>PRLGHGH + PRLACTHLH / FSH</p><p>TSH</p><p>adenoame</p><p>carcinoame</p><p>sarcoame</p><p>germinoameteratoameependimoamechisturi dermoide sauepidermoideglioame de n. opticmeningeoamemetastaze maligne(sni, plmni)CRANIOFARINGEOAMEHIPOFIZA POSTERIOAR</p><p>ganglioneuroame</p><p>astrocitoame (foarte rar)</p><p>Tumorile pituitare: clasificare</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 3/48</p><p>Tumorile hipofizare: prevalen i inciden</p><p>PREVALENA: 200 / milionINCIDENA: 15 / mil / an</p><p>la autopsie: 20-30% n populaia general</p><p>incidentaloame : 420%</p><p>asimptomatice: 3-10 mm</p><p>tumori voluminoase</p><p>VRSTA: 70% ntre 30 i 50 ani</p><p>5% sub 20 de ani</p><p>SEX : B / F = 1 / 1</p><p>10 % din tumorile cerebrale</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 4/48</p><p>Prolactinomul 26,2%Adenoame nesecretante 25,5%</p><p>Adenoame somatotrope 14,1%</p><p>Adenoame corticotrope 10,0%</p><p>Adenoame gonadotrope 9,3%</p><p>Ad. cu GH + PRL 6,6%</p><p>Ad. corticotrop silenios 5,3%</p><p>Ad. neclasificabile 2,0%</p><p>Ad. tireotrop 1,0%</p><p>N = 1960 cazuri (K. Kovacs, 2001)</p><p>Tumorile anterohipofizare: epidemiologie</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 5/48</p><p>Tumorile hipofizare: clasificare</p><p> Dup activitate:</p><p>- funcionale (75%)</p><p>- nefuncionale (25%)</p><p> Dup mrime:</p><p>- microadenoame: &lt; 10mm</p><p>- MACROADENOAME: &gt; 10mm</p><p> Dupcaracterul invaziv:</p><p>- intraselare</p><p>- extraselare</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 6/48</p><p>Adenoamele hipofizare nesecretante</p><p>1. Cu NULL CELL Tehnicileimunohistochimice suntnegative</p><p>2. APARENT nesecretante</p><p>majoritatea suntproductoare de HGP( hormoni glicoproteici)</p><p>clinic sunt silenioase(fr sindrom endocrin funcional)</p><p>25% din cazuri</p><p>tehnicile deimunodetecie suntpozitive (dup operaie)</p><p>pot fi dozatesubunitile alfa iderivaii POMC</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 7/48</p><p>Clasificarearadiologic</p><p>(dup Hardy)</p><p>Stadiul O</p><p>Stadiul I</p><p>Stadiul II</p><p>Stadiul III</p><p>Localizat</p><p>Stadiul IV</p><p>Difuz</p><p>Normal</p><p>Microadenom</p><p>Fr extensie</p><p>supraselar</p><p>Expansiune</p><p>supraselar</p><p>Fr extensie</p><p>supraselar</p><p>Expansiune</p><p>supraselar</p><p>Fr extensie</p><p>supraselar</p><p>Invaziv</p><p>supraselar</p><p>Invazive</p><p>Aden</p><p>oame I</p><p>ntraselare</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 8/48</p><p>Clasificarea tu.hipofizare dup</p><p>mrime iextensie</p><p>-microadenom&lt; 10 mm</p><p>-macroadenom&gt; 10 mm</p><p>-adenom intraselar</p><p>-adenom extraselar</p><p>-adenom invaziv</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 9/48</p><p>Simptome Microadenomintraselar</p><p>Adenomintraselar</p><p>Creteresupraselar</p><p>Tumorsupraselar</p><p>Deficite Adeseaabsente</p><p>Insuficienaanterohipofizar</p><p>Insuficienaanterohipofizar</p><p>Hipofizaintact, adeseainsuficiensecundar</p><p>Tulb. alecmpuluivizual</p><p>Absente Posibile Adeseaprezente</p><p>Prezente</p><p>Imagistic Rtg. aturceascnormalCT pozitiv</p><p>RMN pozitiv</p><p>Rtg. aturceascnormalCT pozitiv</p><p>RMN pozitiv</p><p>Rtg. aturceascpozitivCT pozitiv</p><p>RMN pozitiv</p><p>Semneindirecte pertg.aturceasc</p><p>CT pozitivRMN pozitiv</p><p>Manifestri ale tu. hipofizare n funcie de mrime,localizare i extensie</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 10/48</p><p>Tumoare hipofizar</p><p>Rtg. Craniu profil</p><p>(incidena L-L)</p>http://www.pathology.vcu.edu/education/endocrine/images/1.3.jpg</li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 11/48</p><p>Fenomene de mas(compresii)</p><p>Modificri endocrine</p><p>Direcie</p><p>Origine</p><p>Exces hormonal</p><p>Deficit hormonal(PRL )</p><p>Tu. hipofizare: fiziopatologie</p><p>ADENOAME SECRETANTE</p><p>Mrime</p><p>Deficit hormonal</p><p>(PRL )</p><p>ADENOAME NESECRETANTE</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 12/48</p><p>Semne i simptome datorate</p><p>efectului de mas al tumoriiCEFALEE</p><p>(60%)</p><p>n special dimineaa se accentueazcu tusea (p. Valsalva)</p><p>DEFECTE DE C.V.</p><p>(55%)</p><p>Adesea hemianopsie bitemporal</p><p>SIMPTOME LEGATE DE HIC</p><p>(5%)</p><p>Cefalee, greuri, vom, simptomehipotalamice (hiperfagie, distimie)</p><p>AFECTAREA NN CRANIENI</p><p>(rar)</p><p>Oftalmoplegie, dureri faciale, atrofie</p><p>optic, edem papilarRINOREE</p><p>(rar)</p><p>APOPLEXIE PITUITAR Instalare brusc a cefaleei, orbire,meningit, stare general alterat</p><p>Tumorile hipofizare: tablou clinic</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 13/48</p><p>Semne si simptome legate de HIPOPITUITARISM</p><p>LH / FSH</p><p>(45%) la adult amenoree, atrofie mamar i vaginal,infertilitate scderea libidoului, impoten,adinamie, rrireapilozitii</p><p>GH</p><p>(80%) la copil</p><p>COPIL : nanism,</p><p>ADULT: adinamie, ngrare, stri depresive,oboseal, subierea pielii, reducerea transpiraiei</p><p>TSH(25%)</p><p>Apatie, pr uscat, paloare, brahicardie, frilozitate,ctig ponderal</p><p>ACTH</p><p>(25%)</p><p>Slbire, paloare, hipotensiune ortostatic,</p><p>hiponatremiePANHIPOPITUITARISM</p><p>(10%)Caexie, letargie</p><p>Prin compresie n 50% din cazuri se asociaz cu hiperPRL</p><p>(pseudoprolactinom: PRL</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 14/48</p><p>Semne i simptome legate de hipersecreia celulelorpituitare (eozinofile,bazofilesau cromofobe)</p><p>PRL</p><p>(25-30%)</p><p>Amenoree-galactoree()</p><p>Impotenta()</p><p>GH (GH+PRL)(15%)</p><p>AcromegalieGigantism</p><p>ACTH</p><p>(1%)</p><p>Boala Cushing</p><p>TSH</p><p>(</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 15/48</p><p>Diagnosticul adenoamelor hipofizareTIPUL EXPLORRII</p><p>SCOPULEXPLORRIII.Explorarea hormonal</p><p> GH - IGF1</p><p> ACTH - Cortizol TSHT4 PRL &lt; 200ng/ml</p><p>Dozarea- unit. alfa ale HGP</p><p>- POMC</p><p>1. Permit diferenierea deadenomul SECRETANT</p><p>2. Permit evaluarea funciei</p><p>adenohipofizei 80% insuf. gonadic</p><p> 30-50% insuf.tiroidian icorticotrop</p><p>II.Explorare imagisticrtg. a turceascCT</p><p>RMN</p><p>1. Dg. pozitiv</p><p>2. Evaluareacomplicaiilor</p><p>3. Recidiva</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 16/48</p><p>RMN</p><p>Tu hipofizar (dupadministrareasubstanei de contrast)</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 17/48</p><p>Evaluarea tumorilor hipofizare</p><p>- examen clinic endocrinologic</p><p>- dozri hormonale</p><p>- examen clinic neurologic</p><p>- examen oftalmologic (AV, FO, CV)- examinri imagistice (rtg. craniu, CT, RMN)</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 18/48</p><p>Craniofaringeoamele</p><p>Sunt cele mai frecvente TUMORI ce afecteazregiunea hipotalamo-hipofizarn COPILRIE.</p><p>Pot fi prezente, ns, la orice vrst.Deriv din punga lui Rathke.</p><p>Sunt tumori</p><p>solidecare cu timpul devinchisticei n care pot s apar</p><p>calcificri</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 19/48</p><p>Craniofaringeom</p><p>Aspectmorfopatologic</p>http://www.pathology.vcu.edu/education/endocrine/images/1-8.jpg</li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 20/48</p><p>Craniofaringeom cu calcifieri</p><p>intratumorale</p><p>Rtg. Craniu profil</p>http://www.pathology.vcu.edu/education/endocrine/images/1-7.jpg</li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 21/48</p><p>Craniofaringeoamele: manifestri clinice</p><p>n copilrie afectarea CV</p><p>nanism (deficit de GH)</p><p>cefaleediabet zaharat</p><p>La pubertate cefalee</p><p>pubertate ntrziat</p><p>diminuarea ritmului creteriiLa adult defect de CV</p><p>cefalee</p><p>hipopituitarism parial sau PANHIPOPITUITARISM(Sd. SIMMONDS)</p><p>Semnele i simptomele se datoreazefectului de mas (compresiv) al tumorii i HIC.</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 22/48</p><p>Monitorizarea pacienilor cucraniofaringeom</p><p>1. Recidiv dup operaie?</p><p>2. Tratamentul</p><p>hipopituitarismului?</p><p>3. Tratamentul obezitii i</p><p>a rezistenei la insulin</p><p>4. Tratamentul infertilitii</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 23/48</p><p>Incidentaloamele hipofizare: definiie</p><p> Tumori hipofizare descoperite ntmpltorcare nu se nsoessc nici de hiper-, nici dehiposecreie i nici de simptome neurologicesau oftalmologice.</p><p> De regul, incidentaloamele descoperite camicroadenoame cresc n volum n mai puin</p><p>de 10% dn cazuri, iar cele descoperite camacroadenoame, cresc n volum n cca 30%din cazuri.</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 24/48</p><p>Incidentaloamele hipofizare:epidemiologie</p><p> Autopsie: 10-20% (dintre care 1 /2 suntprolactinoame,restul sunt imunoreactiv</p><p>negative)</p><p> Studii RMN la voluntari sntoi: 10%</p><p> Incidental se descoper (RMN efectuatpentru alte motive) macroadenoame caresunt asimptomatice</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 25/48</p><p>Incidentaloamele hipofizare:monitorizare</p><p>Investigaiile au cascop:</p><p>- excludereahipersecreieihormonale de ctretumoare</p><p>- detectareahipopituitarismului</p><p>Monitorizare i tratament</p><p>- tu.hipersecretante necesittratament definitiv</p><p>- tu &lt; 1 cm: repetarea RMN la 1,2i 5 ani</p><p>- tu &gt; 1 cm: repetarea RMN la6luni,1,2 i 5 ani</p><p>- macroadenoamele supraselarenecesit tratament definitiv</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 26/48</p><p>Obiectivele tratamentului</p><p>1. Normalizarea hipersecreiei celuleloradenomatoase</p><p>2. Meninerea secreiei normale a celuleloranterohipofizei neafectate</p><p>3. Indeprtarea fenomenelor de mas date de tumor</p><p>4. Ameliorarea complicaiilor locale sau la distan</p><p>T il hi fi d liti</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 27/48</p><p>Tumorile hipofizare: modalititerapeutice</p><p>1. Tratament chirurgical</p><p>2. Tratament medicamentos</p><p> pentru reducerea secreiei pentru reducerea volumului tumorii</p><p> tratament substitutiv</p><p>3. Radioterapie4. Tratamentul complicaiilor</p><p>5. Tratamentul recidivelor</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 28/48</p><p>Tratamentul neurochirurgical</p><p>Cile de abordare:- transsfenoidal</p><p>- transfrontal</p><p>- transtemporal</p><p>- endonazal Etapele interveniei transsfenoidale</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 29/48</p><p>Tratamentul chirurgical</p><p> Abordare transsfenoidal n microadenoame</p><p>i n adenoamele intraselare. Rata de succes:90% din cazuri.</p><p> Craniotomia transfrontal n tumorileexpansive supraselare.</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 30/48</p><p>Tratamentul radiologic</p><p> Iradiere convenional cu surse denalt energie.</p><p> Radiochirurgie cu gamma knife (radiaiigamma cu Co stereotactice ghidateprin tomodensitometrie (CT).</p><p>60</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 31/48</p><p>HIPOPITUITARISMUL</p><p>Prof. dr. I. Gh. Totoianu</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 32/48</p><p>Hipopituitarismul: definiie</p><p>Deficit</p><p>- parial sau</p><p>- total</p><p>de hormoni anterohipofizari i/sauposterohipofizari, datorat unor afeciunipituitare primare sau unor boli hipotalamice</p><p>care interfereaz cu reglarea funcieihipofizare.</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 33/48</p><p>Hipopituitarismul: cauze</p><p> Tumori hipofizare Tumori parahipofizare</p><p>(craniofaringeoame,meningeoame, condroame,glioame, metastaze)</p><p> Radioterapie (hipofizar,cranian, nasofaringean)</p><p> Infarct hipofizar (s. Sheean) Boli infiltrative hipofizare(sarcoidoz,</p><p>hemocromatoz,histiocitoz, hipofizit limfocitar) Boli infecioase hipofizare cronice (tuberculoz,</p><p>abscese) Traumatisme Deficite izolate de RH hipotalamici (de ex. s.</p><p>Kallmanndeficit de GnRH)</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 34/48</p><p>Fiziopatologia afectriihipotalamo-hipofizare</p><p>Locul leziunii</p><p>Hipotalamus</p><p>Tija pituitar</p><p>Hipofiza</p><p>Tipul leziunii</p><p>Traumatism direct</p><p>Leziune vascular Edem cerebral</p><p> Vasospasm</p><p> Hemoragie</p><p> Hipotensione / hipoxie Edem hipofizar</p><p> Infarct</p><p> Ischemie</p><p>Hipopituitarismul: tablou clinic</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 35/48</p><p>G H- astenie;hipotrofiemusculara sitegumentar</p><p>Tumoranterohipofizar</p><p>LH FSHasteniediminuarea libidouluidispareunie la femeiamenoree fara valuri decalduraimpotentdiminuarea pilozitii pubienepiele uscat (fr secreie sebacee)infertilitatehipotrofia sniloratrofia mucoasei vaginalescderea volumului i consisteneitesticulilor</p><p>TSHlentoare dezinteres</p><p>astenie</p><p>frilozitateconstipaietegum. reci, palidedepilarebradicardiebradichineziebradipsihie</p><p>ACTH</p><p>oboseal muscularastenieslbirehipotensiunearterial</p><p>depigmentarea</p><p>areolelor mamare si ategumentelor</p><p>depilare pubian iaxilar</p><p>Hipopituitarismul: tablou clinic</p><p>Hipopituitarismul: tablou clinic</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 36/48</p><p> Tabloul clinic se constituie n raport cu gradul sinumrulhormonilor hipofizari deficitari.</p><p> Ordinea cronologic de instalare a insuficientelor este:1/ gonadotrop 2/ tirotrop 3/corticotrop</p><p> Deficitul de GH se traduce clinic la adult doar prinastenie fizic si psihic, eventual hipotrofia pielii simusculaturii .</p><p> Deficitul de PRL se traduce doar n postpartum prinagalactie</p><p> Sindromul tumoralse manifect n raport cu volumul sipozitia tumorii.</p><p>Hipopituitarismul: tablou clinic</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 37/48</p><p>Aspectul feei n insuficienaanterohipofizar</p><p>Adenon hipofizar nesecretant,</p><p>netratat</p><p>Tu hipofizar operat</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 38/48</p><p>Hipogonadism hipogonadotrop printumoare hipofizar nesecretant</p><p>Faa ridat</p><p>Cderea prului axilar</p><p>Hipotrofia organelor genitale</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 39/48</p><p>Ordinea apariiei deficitelor hormonale</p><p>Tumoara</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 40/48</p><p>Diagnosticul biologic al hipopituitarismului la adult</p><p>Deficit de GH(maxim &lt; 3 ng/ml</p><p>Deficit de cortizol(maxim &lt; 550 nmol/L)</p><p>Deficit tiroidian( FT4 cu TSH)</p><p>Deficit gonadic( estraroiol sau</p><p>testosteron)</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 41/48</p><p>Hipopituitarismul: examen oftalmologic</p><p> CV - este afectat ( hemianopsie bitemporal)in cazul evolutiei antero-superioare a tumoriidatorit compresiei chiasmei optice</p><p> FO - decolorare papilar; - edem papilar</p><p> AV - diminuarea vederii in cazulcompresiunii cilor optice</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 42/48</p><p>Hipopituitarismul: investigaii imagistice</p><p>Rtg. a turceasc: balonizare, demineralizare, eroziuni,deformarea conturului, denivelri si/sau dedublri aleplanseului, calcificri intraselare .</p><p>CT craniu: efectuat cu sau fr subst. de contrast ;</p><p>sectiuni coronare si axilare din 2 in 2 mm, deceleaz</p><p>microadenoame mai mari de 3-4mm</p><p>RMN: este mai performant dect CT; permite decelareatumorilor invizibilela CT ; absenta iradierii ; se</p><p>poate practica la gravide; se pot face sectiuni sagitale</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 43/48</p><p>Panhipopituitarismul adultului:forme clinice</p><p> Forma caectic</p><p>(sindromul Simmonds)</p><p>se caracterizeaz prin slbire ce evolueaz</p><p>rapid spre caexie. Se ntlnete rar nprezent.</p><p> Forma fr pierdere ponderal(sindromul Sheehan).</p><p>Si d l Sh h</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 44/48</p><p>Sindromul Sheehan</p><p>Clinicse caracterizeaz prin:agalactie</p><p>amenoree</p><p>dispariia pilozitii pubiene i axilare</p><p>semne i simptome de insuficien tiroidian icorticosuprarenalian</p><p>Apare post-partum sau post-abortum fup</p><p>hemoragii severe i se datoreaz necrozeihipofizei anterioare, ca urmare a unui procesischemic hipofizar.</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 45/48</p><p>Sindromul Sheehan: etiopatogenie</p><p>n timpul sarcinii, hipofizaidubleazsauitripleazvolumul nmod fiziologic.</p><p> n asemenea condiii,o scdere,chiar redus,a tensiunii arterialepoate produce ischemie, urmatde necroz(infarct) hipofizar.</p><p> Edemul rezultat va jena imai mult circulaianormal.</p><p> ocul hipotensiv datorat unei hemoragii severe se poateproduce n pre- sau postpartum.</p><p> Distrugerea celulelor anterohipofizare va produce un deficit severde tropi.</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 46/48</p><p>S. Sheehan: tablou clinic</p><p>Manifestrile clinice datorate hiposecreiei</p><p>hipofizare apar cnd se distruge mai mult de 90% dinmasa hipofizei:</p><p>amenoree ( LH / FSH)agalactie ( PRL)</p><p>hiposecreiede GH</p><p>hipotiroidism ( TSH)</p><p>hipocorticism ( ACTH)</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 47/48</p><p>Sindrom Sheehan fr pierdere ponderal</p><p>Apare dup nateri laborioase urmate dehemoragii severe</p><p>Primul semn: nu se produce lactaia</p><p>Prul pubian ras cu ocazia naterii nu maicrete</p><p>Dispare pilozitatea axilar</p><p>Menstruaiile nu mai revin dup perioadanormal de amenoree</p><p>Snul scade n volum, devine flasc. Areolelemamare de depigmenteaz</p><p>In timp, se instaleaz panhipopituirarismul.</p></li><li><p>5/25/2018 TUMORILE HIPOFIZARE</p><p> 48/48</p><p>Sindromul de a turceasc goal(Empty sella syndrome)</p><p> Definete lrgirea eiiturceti, care poate fi</p><p>- primar, prin hernieraarahnoidei (defectcongenital)</p><p>- sec.(radioterapie,neurochir.)</p><p> Majoritatea pacienilor aufuncia hipofizei normal.</p><p> Hipopituitarism sau</p><p>hiperprolactinemie sentlnete la mia puin de10% dintre pacienii cu s. dea turceasc goal.</p><p>Diafragma</p><p>selar</p><p>Lobul</p><p>anterior</p><p>Ventricolul 3</p><p>Arahnoida</p><p>Lobul</p><p>ant.</p><p>Cisternele</p><p>bazilareArahnoida</p><p>Dura</p><p>mater</p><p>Normal</p><p>Empty sella</p></li></ul>