ulcus peptido

8/18/2019 Ulcus peptido

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Ulcus GastroduodenalPractica medica II

Sección 11

•Angiela Casas•Dulce Lugo•Wilmary Sanch


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Fisiologia Gastrica


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ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Deensla Mucosa

FACT!RE" E#$GE%!"AI%E&s ' ALC!(!L )CID! * PEP"I%A FACT!RE" E%D$G+ILI"

PRIMERA L,%EA DE DEFE%"A: MOCO Y ICA!O"A#O

"EGU%DA L,%EA DE DEFE%"A:A!!$!A APICAL

TERCERA L,%EA DE DEFE%"A: %L&'O SA"(&)"$O D$ LA M&COSA

L E " I $ %


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Ulcera -.-tica

"e de/ne como la -erdida de laintegridad de la mucosa delestomago o del duodeno 0ue -roduceun deecto local o e1ca2aci3n a causa

de in4amaci3n acti2a

Las *atolog+as*ertenecientesa esta entidad

son,

-lceduoden

-lcera g.strica


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Etiolog5a

•AI"$/s•0 Pylori

•Menos del 2 al134 #a5a6uismo $str7s Situaciones

idio*.ticas

DA6! DE LA MUC!"A

AUME%T! DE LAPR!DUCCI$%DE )CID! 7

PEP"I%A


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r P8lori• (ram 8• Altera secreción acida g.s

lesión celular

• #ransmisión, :ecal;ora

; H. pylori *enetra la ca*amucosa del estómago y seadhiere a la su*er


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ULCERA DU!DE%AL

"e asientan en la -rimera

-orcion del duodeno 8 seu9ica en los -rimeros =cmsiguientes al -iloro

Miden menos de cm dediametro

En los -acientes con ulceraduodenal se ?an descrito

muc?as alteraci3n de lasecreci3n acida;

ULCERA GASTRICA

"e locali@an distales a union entre antro 8 lamucosa secretora

La secreción de ácido gástrico (b

estimulada) tiende a ser normal o

estar disminuida en los acientes

!lceras gástrica


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ÚLCERA PÉPTICA: Cuadro Cl5nico

S)"#OMA -LC$!A -LC$

(?S#!ICA D&OD$

D!L!R 1334 133

E-igstrico @4 B@4

Frecuencia seero

Relaci3n con losalimentos

inmediatamente

mediatate

Presencia -or lanoc?e

Aumento a-etito

Anore1ia

P.rdida de -eso

Pirosis

%useas B3mitos


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Com-licaciones

1 0emorragia del tu5o digestio

E &lcera *er:orada

F O5strucción *ilórica

•$mesis en *ozos dca:7•Melena y hematemesi

• Dolor sG5itointenso y

generalizado dela5domen

• Saciedad tem*rana9omito y *erdida de

*eso


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Diagnostico

Anamnesis

E1-loraci3n 5sica

•Es esencial -ara detectar signos de com-licaciones de la ulcera

Prue9as de la9oratorio

Anemia: en una -erdida aguda de sangre -or ulcera con ?emorragia;Leucocitosis: sugiere -enetraci3n o -eroraci3n de la ulcera;

Amilasa s.rica alta: sugiere -enetraci3n de la ulcera en el -ncreas;

olor epigástrico

quemante,

exacerbado por

ayuno y que

mejora con la

alimentación se

asocia con la

úlcera péptica


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Endosco-ia

Procedimiento de elección*ara el diagnostico deulcera duodenal o g.strica

Permite detectar mas del

H24 de las ulceras*7*ticas y adem.s *ermiteo5tener muestras 5io*siasy citolog+a


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Estudio Radiogra/co con +ari

Los estudios con5ario del tu5odigestio *roimalsiguen utiliz.ndosecon :recuencia como*rimera *rue5adiagnostica delestudio de una Glcera


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rue5as *ara 0 *yloriDiagnostico di:erencia

!e=uJo gastroeso:at+*ico$n:ermedad de

5iliaresPancreatitis agudaColecistitis!otura eso:.gica


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Tratamiento no armacol3gic

Medida ?igi.nico ' diet.ticas

A5stenerse de 5e5idas alcohólicasA5stenerse de ca:7 y te

Leche y deriados #a5acoA5stenerse de :.rmacos ulcerogenicos KAI"$9 cortico

reser*ina y *otasio

&tilizar un anti.cido 1 hora des*u7s de cada comida


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Tratamiento

Los o9eti2os de tratamiento son:

Desa*arición del dolorCicatrización de la ulcera$rradicación de 0 Pylori$liminación y control de las causas

Frmacos:

Antisecretores de .cidoProtectores de la mucosa%.rmacos 6ue :aorecen la cicatrización

mediante erradicación de 0 *ylori


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Gastritis

El termino gastritis de9e reser2arse -ara la in4amaci?istol3gicamente demostrada de la mucosa gstrica;

Puede clasi/carse en:


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De/nici3n

AGUDA;' Proceso in=amatorio agudo de la mucosa9 en general dnaturaleza transitoria

CR!%ICA;' Presencia de cam5ios in=amatorios mucososcrónicos 6ue *ueden conllear atro


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Gastritis Aguda

Etiologia ManiestacionclinicasS+ntomas relacionados al re=uJo

gastroeso:.gico

Anore1ia%useas 8 23mitos;MareosDolor en e-igastrio PirosisMelena(ematemesis


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Gastritis Cronica

Etiolog5a Maniestacionclinicas

"ensaci3n de saciedadFlatulenciasDiarreaDolor a9dominalPirosis

Su*er


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Diagnostico

• A"AM"$SIS• SI"#OMA#OLO(IA• A"ALISIS D$

LAO!A#O!IO• $"DOSCOPIA


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TRATAMIE%T!

"e orienta ?acia las causas su98acentes


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C!%CEPT!"

M e l e n a

$nterorragia 0 e m a t e m e s i s

P r o c t o r r a g i a

0emato6uecia S a n g

r e o c u l t

a

0 e m o r r a g i a o c u l t a

0 e m o r r a g i a C i s i 5 l e


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(EM!RRAGIA GA"TR!I%TE"TI%AL

Clasificación De Las Hemorragias Gastrointestinales

Hemorragia Gastrointestinal Alta: proximal al angulo de Treitz

Causas:

Poco Frecuentes:Duodenitis erosia9$so:agitis *7*tica9(astro*at+a hi*ertensia*ortal9Póli*os9Lesiones ascularesneo*lasias

Raras:%istula

aortomesenterica9De origenhe*ato5iliarKhemo5ilia9De origen*ancre.tico

Mas Frecuentes:

&lcerasgastroduodenal9ariceseso:.gicas9Lesiones agudas

Manifestaciones clínicas: hematemesis o melena. Generales: disminución de larterial9 un cuadro de anemia con de5ilidad9 :atiga :.cil9 *alidez de la *


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(EM!RRAGIA GA"TR!I%TE"TI%AL

Hemorragia Gastrointestinal baja: desde el angulo

duodenoyeyunal hasta el ano.

Causas:

!tras causas,"eo*lasias9Colitis is6u7mica9&lceras rectales9Angiodis*lasia colonicaAngiomas N

Menos recuentes:"uturas o ulceras

anastomoticas0uirrgicas

Colo-atia -orAAI%E

metastasiscolo-at5a -or (P

Linoma 8endometriosis

Mas reuentes:0emorroides9Dierticulosis

Manifestaciones clínicas: hematoquecia C/S ortostatismo. Generales: disminuc

*resión arterial9 un cuadro de anemia con de5ilidad9 :atiga :.cil9 *alidez d

y las mucosas y mareos


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A"PECT!" CLI%IC!"

Pasos a seguir en un paciente con hemorragia G son:

o $aluación inicial del *aciente y *oner en marcha la reanimación

hemodin.micao $sta5lecer el origen del sangradoo Detener la hemorragia actia si es *osi5leo #ratar el trastorno causalo Preenir la recurrencia de la hemorragia Diagn3stico: historia cl+nica del *aciente9 com*ro5ación de los signo

itales y una e*loración :+sica com*leta E1amen 5sico: "os *ermite alorar en *rinci*io la cuant+a de la

hemorragia y a*ortar datos 6ue contri5uyan al diagnóstico causal La9oratorio: Son im*ortantes el hemograma Endosco-ia: Pronostico:


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I%FART!ME"E%TERIC!

La isquemia intestinal es la

condición clínica queaparece cuando el lu!o

sanguíneo del territorio

mesent"rico resulta

insuiciente para satisacer

los requerimientos del

intestino.

Mecanismos !e la s"uemia:

#l suministro de oxígeno a las c"lulas depende

comple!a interacción de actores:

#l lu!o de sangre que circula por los $asos princip La concentración de hemoglo%ina y su satu

oxígeno. #l intercam%io de oxígeno entre la capa m&s %

mucosa y la porción m&s distal constituida

$ellosidades. #l %alance entre las demandas meta%ólicas y el a

de oxígeno y nutrientes en la mucosa'

La capacidad de las propias c"lulas para utilizar e

Formas clínicas !e is"uemia

intestinal:

(. )squemia mesent"rica aguda

*)+,-'

. )squemia mesent"rica

crónica *)+C-'

. Colitis isqu"mica *C)-.


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Trom9osis mesent.rica

ena mesent7rica su*eriorena mesent7rica in:erior

Arteria mesenterica su*eriorArteria mesenterica in:erior


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• Is6uemia intestinalLa is6uemia intestinal a*arece cuando el teJido intestino reci5e su


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Puntos de Sudec y de (riths


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"5ntomas

Crónica• Inicialmente asintomatica• Dolor a5dominal des*u7s de comer• Diarrea

Aguda• Dolor a5dominal intenso y re*entino• Diarrea• ómitos


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E1menes com-lementarios

• 0ematolog+a com*leta Kconteo de leucocitos• $cogra:+a Do**ler• #AC• Angiogra:+a mesent7rica

Tratamiento• Anticoagulantes• asodilatadores• Sonda nasogastrica• Administración de l+6uidos +a intraenosa• Cirug+a• endo*rótesis ascular


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LA TR!M+!"I" BE%!"A ME"E%TÉRI

$s un co.gulo 6ue 5lo6uea el =uJo de sangre en una

mesent7rica9 una de las dos enas a tra7s de las cualesangre sale del intestino

anticonce*tias y losmedicamentos con estróge

Aguda"u9'agudaCr3nica

La trom5osis enosa mesent7rica tiene u


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La trom5osis enosa mesent7rica tiene ugran ariedad de causas,

• A*endicitis

• C.ncer

• Dierticulitis

• $n:ermedad he*.tica con cirrosis

• Pancreatitis


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"5ntomas


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• $cogra:+a del a5domen y de las enas mesent7ricas• #AC• Angiogra:+a• !esonancia magn7tica K!M

Tratamiento• Anticuagulantes Khe*arina• #rom5ólisis• cirug+a llamada trom5ectom+a

,


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EL ,LI!

$s la *ar.lisis del tr.nsito intestinal

Esta se di2ide en dos grandesti-os:

• Paralitico, es una alteración de lamotilidad intestinal9 de5ida a una

*ar.lisis del mGsculo liso

• O5structio, o5st.culo mec.nico6ue im*ide el *aso del contenidointestinal

,


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ILE! PARAL,TIC!)leo *ost;o*eratorio

Causas:

Q Mani*ulación de asasQ %rioQ Anastomosis intestinal

Q DesecaciónQ !elaJante muscularQ Alteraciones electrol+ticasQ PeritonitisQ 0i*oia

+


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Mani:estaciones Cl+nicas

Antecedentes:• $dad

• Seo

• Cirug+as *reias

• Patolog+as asociadas

"5ntomas:


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La5oratorio

• 0ematolog+a com*leta

• Creatinina

• $lectrólitos

• Amilasa

Radiolog5a• !R de tóra• !R de a5domen #ACAngiogra:+a

O


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#!A#AMI$"#O

• Dieta a5soluta• As*iración nasog.strica o nasoent7rica• 0idratación y corrección electrol+tica• %.rmacos, metoclo*ro*amida K13 mgT;@ h

• #ratamiento analg7sico9 eitando losanalg7sicos o*i.ceos

• Anti5ioticotera*ia,• $ritromicina


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• ,leo -eriton5tico

Secundario a, A*endicitis Dierticulitis &lcus *er:orado Colecistitis

• ,leo re4eo Cólico ne:r+tico "eumon+a "eurológico

• ,leo meta93lico

&remiaDia5etes descom*ensadDiarrea0i*oalemia

• ,leo 2ascularIs6uemia intestinalIn:arto mesent7rico

• ,leo armacol3gicoAnest7sicoAntide*resio

ILE! !+"TRUCTIB!


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ILE! !+"TRUCTIB!

• La o9strucci3n intestinal$s una alteración *arcial

o com*leta de la *rogresióndel contenido intestinal *oruna causa mec.nica a

cual6uier niel del tu5odigestio

%AC#O!$S D$ !I$S(O


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%AC#O!$S D$ !I$S(O

• Cirug+a gastrointestinal o ginecológica *re• Dierticulitis• $n:ermedad de Crohn• C.ncer del tracto gastrointestinal

• 0ernias

CLI%ICA


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CLI%ICA

• 1 U#iene el *aciente una o5strucción intestinalV

• E UDónde est. la causa de la o5strucciónV• F U6ue la *roocanV• 2 UCual es el estado general del *acienteV

Desde el -unto de 2ista cl5nico los cuatro s5ntomacardinales del 5leo son:• Dolor• distensión a5dominal• ómitos

• Ausencia de emisión de gases y heces

DIAG%!"TIC!


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DIAG%!"TIC!E1-loraci3n F5sica•

Ins*ección• Pal*ación• Auscultación


• !adiogra:+a• Colonosco*ia• #AC

TRATAMIE%T!


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TRATAMIE%T!

• Limitaciones en la dieta

• sonda nasogstrica

• L50uidos 8 electr3litos -or 25a intra2enosa

• Medicamentos

• Cirug5a


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Gracias

ulcus peptido

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