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Kodierung in der Inneren Medizin

Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbRPD Dr. med. Dominik Franz Andreas [email protected] [email protected]ße 11 48149 MünsterTel.: 0251-149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de

Dokumentation und klinische KodierungGastroenterologie, Hepatologie, Onkologie, Diabetologie

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Gastroenterologie, Hepatologie

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Ulcera oberer GI-Trakt

K25.- Ulcus ventriculiK26.- Ulcus duodeniK27.- Ulcus pepticum, Lokalisation nicht näher bezeichnetK28.- Ulcus pepticum jejuniBei den Schlüsselnummern K25-K28 sind die folgenden vierten Stellen zu benutzen:

.0 Akut, mit Blutung

.1 Akut, mit Perforation

.2 Akut, mit Blutung und Perforation

.3 Akut, ohne Blutung oder Perforation

.4 Chronisch oder nicht näher bezeichnet, mit Blutung

.5 Chronisch oder nicht näher bezeichnet, mit Perforation

.6 Chronisch oder nicht näher bezeichnet, mit Blutung und Perforation

.7 Chronisch, ohne Blutung oder Perforation

.9 Weder als akut noch als chronisch bezeichnet, ohne Blutung oder Perforation

3


Obere GI-Blutung

Aufnahme zur Abklärung obere GI-Blutung. Wird im Rahmen der stationären Behandlung die Ursache der GI-Blutung gefunden,

wird „mit Blutung“ kodiert auch wenn während der Untersuchung keine Blutung gefunden wurde.

1105d

4


Beispiel: Obere GI-Blutung

Patient mit unklarer oberer GI-Blutung. Gastroskopie ergibt als Blutungsursache ein akutes Ulcus duodeni. Zum Zeitpunkt der Untersuchung aber keine Blutungszeichen

HD: K26.0 Ulcus duodeni, akut, mit Blutung

1105d

5


Beispiel: Obere GI-Blutung durch Refluxösophagitis

Patient mit unklarer oberer GI-Blutung. Gastroskopie ergibt als Blutungsursache eine schwere Refluxösophagitis. Zum Zeitpunkt der Untersuchung aber keine Blutungszeichen

HD: K21.0 Gastroösophageale Refluxkrankheit mit Ösophagitis

ND: K22.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Ösophagus (Ösophagusblutung o. n. A.)

1105d

6


Besonderheit peranale Blutung

Peranale Blutung. Blutungsquelle kann nicht bestimmt werden, so wird kodiert:

– K92.2 Gastrointestinale Blutung, nicht näher bezeichnetDer Kode K62.5 Hämorrhagie des Anus und des Rektums ist hierbei nicht zu kodieren

1105d

7


Gastroenterologische Endoskopie

Endoskopische Maßnahmen Gastroenterologie

Endoskopie endoskop.Biopsien

DestruktionBlutstillung

obererGI-Trakt

Gallen-wege o.ä.

1-440.a1-440.9

1-440.61-440.71-440.8

Ösophagus Magen

5-422.- 5-433.-

Gallen-wege o.ä.

untererGI-Trakt

1-64- 1-65-

obererGI-Trakt

1-63-

untererGI-Trakt

1-444.61-444.7

Gallenwege Pankreas

5-513.45-513.c

5-526.45-526.c

Kolon DünndarmKolon

5-452.- 5-469.-

Rektum Anus

5-48- 5-49-

obererGI-Trakt

GallenwegePankreas

untererGI-Trakt

8


Differenzierung der Enteroskopie

• Differenzierung der endoskopischen Eingriffe• Löschen der alten OPS-Kodegruppen 5-452.2 ff.

und 5-452.5 ff.• Neu: 5-452.6 ff., 5-452.7 ff., 5-452.8 ff. und 5-

452.9 ff.

9


Differenzierung der komplizierten Endoskopie

Postoperative Veränderung der Anatomie

Angeborene Veränderung der Anatomie

10





11





12


Neuer ICD-Kode für das Vorhandensein eines TIPS13


Neue spezifische T-Kodes PEG/PEJ-Komplikation14


Neuerungen Endoskopie der Gallenwege15


Endoskopie der Gallenwege / des Pankreasgangs

16


Endoskopische Operationen an den Gallengängen17


Selbstexpandierende Metallstents mit KauterisierungssystemEndoskopische transduodenale Entfernung von Pankreasnekrosen

18


Destruktion von Pankreasgewebe19


Burried Bumper20


Polypektomie / Mukosektomie

Endoskopische Polypektomie/Mukosektomie

Ösophagus Magen Dickdarm

5-433.2- 5-452.2- 4-482.015-482.115-422.2- 5-492.2

KolonSigma Rektum Anus

Dünndarm

5-451.7-5-451.8

21


ERCP-assoziierte Eingriffe

5-526Endoskopische Operationen am Pankreasgang

5-526.1 Inzision der Papille

5-526.2 Steinentfernung

5-526.20 Mit Körbchen

5-526.21 Mit Ballonkatheter

5-526.22 Mit mechanischer Lithotripsie

5-526.23 Mit elektrohydraulischer Lithotripsie

5-526.24 Mit elektrohydraulischer Lithotripsie und Laseranwendung

5-526.25 Mit Laserlithotripsie

5-526.3 Exzision

5-526.4 Destruktion

5-526.5 Einlegen einer Drainage

5-526.a Dilatation

5-526.b Entfernung von alloplastischem Material

5-526.c Blutstillung

5-526.d Bougierung

5-526.e Einlegen einer Prothese

5-526.e0 Selbstexpandierend

5-526.e1 Nicht selbstexpandierend

5-526.f Wechsel einer Prothese 5-526.f0 Selbstexpandierend

5-526.f1 Nicht selbstexpandierend

22


Pankreatitis K85.-

Idiopathisch Alkohol-bedingt sonstigebiliär Medikamen-

tenbedingt n.n.bez.

K85.0- K85.2- K85.8-K85.1- K85.3- K85.9-.

Organkomplikation? 6. Stelle OPS-Kode

Mit Organkomplikation 1

Ohne Organkomplikation 0

23


Nicht entzündliche Lebererkrankungen

Nicht entzündliche Lebererkrankungen

alkoholisch Toxisch FibroseZirrhose

K71.- K74.-K70.-

Leber-versagen

K72.-

24


Leberzirrhose25


Symptome bei Lebererkrankungen26

Kodierung in der Inneren Medizin27


Gruppierung 2018: G-DRG G46A:Komplexe therapeutische Gastroskopie bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane, mit äußerst schweren CC oder mit schweren CC oder andere Gastroskopie bei schw. Krankh. der Verd.organe, mit äußerst schweren CC, Alter < 15 Jahre, mehr als ein BT

BWR: 2,642 DRG-Erlös*: 9.161 €

HD: C15.9 Bösartige Neubildung: Ösophagus, nicht näher bezeichnetPCCL = 4

5-429.j1 Andere Operationen am Ösophagus: Maßnahmen bei selbstexpandierender Prothese: Einlegen oder Wechsel, endoskopisch, eine Prothese ohne Antirefluxventil

28

82 J., VWD 18 Tage


Gruppierung 2018: G-DRG G46A:Komplexe therapeutische Gastroskopie bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane, mit äußerst schweren CC oder mit schweren CC oder andere Gastroskopie bei schw. Krankh. der Verd.organe, mit äußerst schweren CC, Alter < 15 Jahre, mehr als ein BT

BWR: 2,642 DRG-Erlös*: 9.161 €


5-431.20 Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): Durch Fadendurchzugsmethode

29

82 J., VWD 18 Tage


Gruppierung 2018: G-DRG G46B:Komplexe therapeutische Gastroskopie mit schw. CC od. and. Gastroskopie bei äuß. schw. CC, bei schw. Krankh. der Verd.organe, Alter > 14 J., mehr als 1 BT od. best. Gastroskopie, Alter < 15 J. od. mit kompliz. Faktoren od. ERCP mit and. endoskop. Eingr.

BWR: 1,829 DRG-Erlös*: 6.342 €


5-431.20 Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): Durch Fadendurchzugsmethode

30

82 J., VWD 18 Tage


Gruppierung 2018: G-DRG G48A:Koloskopie mit äußerst schweren oder schweren CC, komplizierendem Eingriff oder Alter < 15 Jahre oder mehrzeitige endoskopische Blutstillung, mit schwerer Darminfektion oder bei Zustand nach Organtransplantation

BWR: 1,96 DRG-Erlös*: 6.796 €

HD: K63.4 DarmulkusND: A04.70 Enterokolitis durch Clostridium difficile ohne Megakolon, ohne sonstige OrgankomplikationenPCCL = 3

1.444.6 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: Stufenbiopsie

31

74 J., VWD 17 Tage


Gruppierungsrelevanzen G4832


Gruppierung 2018: G-DRG G48A:Koloskopie mit äußerst schweren oder schweren CC, komplizierendem Eingriff oder Alter < 15 Jahre oder mehrzeitige endoskopische Blutstillung, mit schwerer Darminfektion oder bei Zustand nach Organtransplantation

BWR: 1,96 DRG-Erlös*: 6.796 €

HD: R19.5 Sonstige StuhlveränderungenND: Z94.2 Zustand nach LungentransplantationPCCL = 3

1.650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum

33

52 J., VWD 5 Tage


Gruppierungsrelevanzen G4834


Gruppierung 2018: G-DRG G48B:Koloskopie mit äußerst schweren oder schweren CC, komplizierendem Eingriff oder Alter < 15 Jahre oder mehrzeitige endoskopische Blutstillung, ohne schwere Darminfektion, außer bei Zustand nach Organtransplantation

BWR: 1,408 DRG-Erlös*: 4.650 €

HD: K55.82 Angiodysplasie des Dünndarms mit BlutungPCCL = 3

5-469.d3 Andere Operationen am Darm: Clippen: Endoskopisch

35

68 J., VWD 6 Tage


Mehrzeitige endoskopische Blutstillung

DRG Text

G48AKoloskopie mit äußerst schweren oder schweren CC, komplizierendem Eingriff oder Alter < 15 Jahre oder mehrzeitige endoskopische Blutstillung, mit schwerer Darminfektion oder bei Zustand nach Organtransplantation

G48BKoloskopie mit äußerst schweren oder schweren CC, komplizierendem Eingriff oder Alter < 15 Jahre oder mehrzeitige endoskopische Blutstillung, ohne schwere Darminfektion, außer bei Zustand nach Organtransplantation

36


Mehrzeitigkeit beachten!

Neue Tabelle „Blutstillung“

37


Differenzierungsparameter Basis-DRG G48

• Schwere Darminfektion• Gastrointestinale Blutung• Z. n. Tx• Mehrzeitige endoskopische Blutstillung• Alter < 15 J.• PCCL > 2• Komplizierende Konstellation II• Bestimmte Koloskopie• Diagnostische Koloskopie

38


Gruppierung 2018: G-DRG H41A:Bestimmte ERCP mit äußerst schweren CC oder mit schweren CC oder komplexer Eingriff oder Alter < 16 Jahre, mit komplexer Prozedur, mit Zugang durch retrograde Endoskopie

BWR: 3,323 DRG-Erlös*: 10.070 €

HD: K85.10 Biliäre akute Pankreatitis: Ohne Angabe einer OrgankomplikationPCCL = 4

1.440.7 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas: Sphincter Oddi und Papilla duodeni major

1-640 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege3-055 Endosonographie der Gallenwege3-056 Endosonographie des Pankreas

39

52 J., VWD 32 Tage


Gruppierung 2018: G-DRG H41B:Bestimmte ERCP mit schweren CC oder komplexer Eingriff oder Alter < 16 Jahre, mit komplexer Prozedur, ohne Zugang durch retrograde Endoskopie

BWR: 2,677 DRG-Erlös*: 9.282 €

HD: C24.0 Bösartige Neubildung: Extrahepatischer GallengangPCCL = 3

5-513.1 Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Inzision der Papille (Papillotomie)5-514.53 Andere Operationen an den Gallengängen: Einlegen einer Drainage: Perkutan-transhepatisch3-055 Endosonographie der Gallenwege

40

80 J., VWD 29 Tage


Gruppierung 2018: G-DRG H41C:Bestimmte ERCP mit schweren CC oder komplexer Eingriff oder Alter < 16 Jahre, ohne komplexe Prozedur oder andere ERCP, ohne äußerst schwere oder schwere CC, ohne komplexen Eingriff, mit Radiofrequenzablation und endoskopischer Stentimplantation

BWR: 1,612 DRG-Erlös*: 6.003 €

HD: K83.0 CholangitisPCCL = 3

1-640 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege5-513.h1 Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Wechsel von nicht selbstexpandierenden

Prothesen: Zwei oder mehr Prothesen

41

70 J., VWD 8 Tage


Gruppierung 2018: G-DRG H41D:Bestimmte ERCP mit schweren CC oder komplexer Eingriff oder Alter < 16 Jahre, ohne komplexe Prozedur oder andere ERCP, ohne äußerst schwere oder schwere CC, ohne komplexen Eingriff, mit Radiofrequenzablation und endoskopischer Stentimplantation

BWR: 1,612 DRG-Erlös*: 6.003 €

HD: C24.0 Bösartige Neubildung: Extrahepatischer GallengangCL = 3

1-640 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege5-513.d Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Bougierung5-513.f0 Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Einlegen von nicht selbstexpandierenden

Prothesen: Eine Prothese

42

63 J., VWD 2 Tage


Völlig neues Konstrukt: 3 Proz. mind. 2 Tage auseinander43

H41A(BWR: 3,323)

H41-V2Pr Endosk. Eingr. a. d. Verd.org., Messung

Lebervenenverschlussdruckes

H41-V1HD Pankreatitis mit Organkomplikation

H41-V4Mind. 3 Pr, mind. 2 Tage auseinander,

Transgastr. Drain. Pankr.-zyste u. endosk. transgastr. Entf. Pankreasnekrosen

OPS Neu in H41-V2

1-279.b Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen: Messung des Lebervenenverschlussdruckes

OPS TextK85.01 Idiopathische akute Pankreatitis: Mit Organkompl.K85.11 Biliäre akute Pankreatitis: Mit Organkompl.K85.21 Alkoholinduz. akute Pankreatitis: Mit Organkompl.K85.31 Medik.-induz. akute Pankreatitis: Mit Organkompl.K85.81 Sonst. akute Pankreatitis: Mit OrgankomplikationK85.91 Akute Pankreatitis, nnbez: Mit Organkomplikation

OPS Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste5-529.n0 Offen chirurgisch5-529.n2 Endosk. ohne Einl. eines Stents5-529.n3 Endosk. mit Einl. nicht selbstexp. Stent5-529.n4 Endosk. mit Einl. selbstexp. Stent.s5-529.nx Sonstige

OPS Endosk. transg. Entf. Pankreasnekr.5-529.p0 Ohne Einlegen eines Stents5-529.p1 Mit Einl. nicht selbstexp. Stent5-529.p2 Mit Einl. selbstexp. Stents5-529.px Sonstige


H41A44

01.01.2018

03.01.2018

05.01.2018

+

+


Differenzierungsparameter Basis-DRG H41

• Pankreatitis mit Organkomplikation• Alter < 16 J.• PCCL > 2, PCCL > 3• Bestimmte photodynamische Therapie• Transgastrale Nekrosektomie am Pankreas mit Steinanlage• Zugang durch retrograde Endoskopie• Bestimmte ERCP

45


Erweiterung der Zusatzkodierung46

Gilt für:5-422* Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Ösophagus5-433.2 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens: Exzision, endoskopisch5-451.7 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes: Exzision,

endoskopisch, einfach (Push-Technik)5-451.8 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes: Exzision,

endoskopisch, Push-and-pull-back-Technik5-452.6 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision,

endoskopisch, einfach (Push-Technik)5-452.7 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision,

endoskopisch, Push-and-pull-back-Technik5-482* Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums


Auftragen absorbierender Substanzen

• „ (…) Zur intraoperativen Blutstillung kommen verschiedene Techniken und Materialien zum Einsatz. Neben den konventionellen chirurgischen Methoden (Ligatur, Elektokoagulation) gibt es biologische Substanzen wie Gelatine, Kollagen und pflanzliche Polysaccharide wie Stärke und Cellulose, welche in Abgrenzung zu den konventionellen Verfahren zu einem erhöhten Kostenaufwand führen.

• Die oben genannten Substanzen stehen in Form von Pulvern, Gelen, Schwämmchen, Vliesen oder Membranen zur Blutstillung zur Verfügung. (…)“

47

aus: OPS-Antrag 028 / 2017, www.dimdi.de


Aufwertung Blutstillung am Ösophagus48

Erweiterung der Definition um einen neuen OPS-Kode in der G-DRG G47Z(Tab G47-V5)2

Ohne Alters- bzw. PCCL-Kriterium erfolgt die Aufwertung diskret in die G-DRG G47Z

OPS Neu in G46-V4 und G46-V55-429.v Andere Operationen am Ösophagus: Endoskopische Blutstillung durch Auftragen absorbierender Substanzen

Kodes TextK22.1 Ösophagusulkus

5-429.v Andere Operationen am Ösophagus: Endoskopische Blutstillung durch Auftragen absorbierender Substanzen

DRG BWR DRG BWRG67A 0,810 G47Z 0,884

2.809 € 3.065 €1. Tag Abschlag 1 1. Tag Abschlag 1Abschlag/Tag 0,505 (1751 €) Abschlag/Tag 0,445 (1543 €)

257 € (9,1%)

G67A Ösophagitis, Gastroenteritis, gastrointestinale Blutung, Ulkuserkrankung und verschiedene Erkrankungen der Verdauungsorgane mit bestimmten komplizierenden Faktoren

G47Z Andere Gastroskopie oder bestimmte koloskopische Eingriffe


Diabetes mellitus

49


Kreuz-Kode (†) Stern-Kode (*)

Primärkode

Kann alleine stehen(ohne Sekundärkode)

Sekundärkode

Kann nur zusammenmit Primärkode stehen

Primär- und Sekundärkodes:50


Einschränkungen bei den Kombinationen Stufe 2/3

Drei Stufen der ICD-Kodierung des Basis-Kodes51

ICD ICD-TextE10.- Diabetes mellitus, Typ 1E11.- Diabetes mellitus, Typ 2

E12.- Diabetes mellitus in Verbindung mit Fehl- oder Mangelernährung [Malnutrition]

E13.- Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitusE14.- Nicht näher bezeichneter Diabetes mellitus

- 0 Mit Koma- 1 Mit Ketoazidose- 3 Mit Augenkomplikationen- 4 Mit neurologischen Komplikationen- 6 Mit sonstigen näher bezeichneten Komplikationen- 7 Mit multiplen Komplikationen- 8 Mit nicht näher bezeichneten Komplikationen- 9 Ohne Komplikationen

- 0 Nicht als entgleist bezeichnet- 1 Als entgleist bezeichnet

Stufe 1

Stufe 2

Stufe 3

Nur Endsteller „1“ (entgleist)

Diabetes Typ 2, mit Gefäßkomplikationen, nicht entgleist: E11.50


Sekundärkodes (Manifestation)Primärkodes (Ätiologie)

Mögliche Kombinationen Ätiologie und Manifestation52

Diabetische Nephropathie ( N08.3* )Intrakapilläre Glomerulonephrose ( N08.3* )Kimmelstiel-Wilson-Syndrom ( N08.3* )Katarakt ( H28.0* )Retinopathie ( H36.0* )Amyotrophie ( G73.0* )autonome Neuropathie ( G99.0* )autonome Polyneuropathie ( G99.0* )Mononeuropathie ( G59.0* )Polyneuropathie ( G63.2* )periphere Angiopathie ( I79.2* )Diabetische Arthropathie ( M14.2* )Neuropathische diabetische Arthropathie ( M14.6* )

Kombination m

uss Sinn m

achen…

Die Deutschen Kodierrichtlinien machen es uns in der praktischen Kodierung aber nicht leichter…


Kodierschema Diabetes Mell. Typ II gemäß DKR53

Insbesondere bei stationärerAufnahme zur Einstellung desDiabetes unerwartet unspezi-fische Kodierung durch dieDKR vorgeschrieben.

E11.60 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit sonstigen näher bezeichneten Kompli-kationen: Nicht als entgleist bezeichnet

E11.61 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit sonstigen näher bezeichneten Kompli-kationen: Als entgleist bezeichnet


Was tun bei mehreren Komplikationen?Sofern die Grunderkrankung Diabetes mellitus behandelt wird und multipleKomplikationen (Manifestationen) des Diabetes mellitus vorliegen, ohne dass dieBehandlung einer Manifestation im Vordergrund steht, ist E10–E14, vierte Stelle „.7“zu kodieren. Außerdem sind die Kodes für die einzelnen Manifestationen anzugeben,sofern diese der Nebendiagnosendefinition entsprechen.

54


Auch hier gibt es wieder eine Ausnahme55

Beim Vorliegen multipler Komplikationen wird bei Aufnahme zur Behandlung der diabetischen Stoffwechsellage ein ICD-Kode aus E1*.7 ff. gewählt (DKR 0401)

Ein Patient mit Diabetes mellitus Typ 1 wird wegen einer schweren Entgleisung

der Stoffwechsellage stationär aufgenom-men. Anamnestisch ist als einzige Kompli-kation eine diabetische Retinopathie be-kannt, die keinen Behandlungsaufwand

zur Folge hat.

Ein Patient mit Diabetes mellitus Typ 1 wird wegen einer schweren Entgleisung

der Stoffwechsellage stationär aufgenom-men. Zusätzlich besteht als einzige Kompli-kation eine diabetische Nephropathie, die

ebenfalls behandelt wird.

Ein Patient mit Diabetes mellitus Typ 1 mit multiplen Komplikationen in Form einer

Atherosklerose der Extremitätenarterien, einer Retinopathie und einer Nephropathie wird

wegen einer schweren Entgleisung der Stoff-wechsellage aufgenommen. Alle vorliegenden Komplikationen werden ebenfalls behandelt.

HD: E10.61

ND: keine

HD: E10.61†

ND: N08.3*

HD: E10.73†

ND: I79.2*, H36.0*, N08.3*

DKR 0401: Beispiel 2 DKR 0401: Beispiel 3 DKR 0401: Beispiel 4

Sofern die Grunderkrankung Diabetes mellitus behandelt wird und multiple Komplikationen (Manifestationen) des Diabetesmellitus vorliegen, ohne dass die Behandlung einer Manifestation im Vordergrund steht, ist E10–E14, vierte Stelle „.7“ zu kodieren.Außerdem sind die Kodes für die einzelnen Manifestationen anzugeben, sofern diese der Nebendiagnosendefinition entsprechen.


Eigentlich sind es zwei Ausnahmen…56

Beim Fehlen von Komplikationen wird bei Aufnahme zur Behandlung der diabetischen Stoffwechsellage ein ICD-Kode aus E1*.9 ff. gewählt (DKR 0401)

Keine Komplikation Eine Komplikation Mehrere Komplikationen

HD: E10.90

HD: E10.60†

HD: E10.74†

Aufnahme ohne entgleiste Stoffwechsellage zur Behandlung des Diabetes mellitus

In der Praxis entstehen damit erhebliche Unsicherheiten in der Kodierung. Letztlich muss immer differenziertwerden:• Aufnahme wegen Diabetes zur Einstellung?• Aufnahme wegen Diabetes zur Behandlung einer speziellen Komplikation?• Aufnahme aus anderen Gründen mit Nebenbefund Diabetes?• Waren die Komplikationen dokumentiert relevant?


Was tun bei multiplen Komplikationen?57

Sofern die Grunderkrankung Diabetes mellitus behandelt wirdund multiple Komplikationen (Manifestationen) des Diabetesmellitus vorliegen, ohne dass die Behandlung einer Manifesta-tion im Vordergrund steht, ist E10–E14, vierte Stelle „.7“ zu ko-dieren. Außerdem sind die Kodes für die einzelnen Manifestati-onen anzugeben, sofern diese der Nebendiagnosendefinitionentsprechen.

Sofern Komplikationen (Manifestationen) des Diabetes mellitusvorliegen und die Behandlung einer Manifestation im Vorder-grund steht, ist E10–E14, vierte Stelle entsprechend dieser Mani-festation, zu kodieren gefolgt vom entsprechenden Kode fürdiese Manifestation. Die Kodes für die weiteren Manifestationensind anzugeben, sofern sie der Nebendiagnosendefinitionentsprechen.


Nicht explizit erwähnt aber ableitbar:58

Patient kommt zur stationären Aufnahme mit einem Diabetes mellitus Typ 2 aufgrund einer diabetischen Makroangiopathie mitVerschluss des P3-Segmentes der Arteria poplitea zur Bypass-OP. Der Diabetes ist gut eingestellt. Zusätzlich bestehen noch multipleandere Komplikationen des Diabetes. Hinsichtlich einer Retinopathie erfolgt ein augenärztliches Konsil, eine Nephropathie erfordertein verändertes Flüssigkeitsmanagement und eine Bilanzierung postoperativ.

Stationäre Aufnahme mit DM 2 mitVerschluss des P3-Segmentes der Arteriapoplitea zur Bypass-OP.

Retinopathie: augenärztliches Konsil

Nephropathie: verändertes Flüssigkeits-management/Bilanzierung postoperativ

HD: E11.50 †ND: I79.2*

DM mit Gefäßkomplikation zur Behand-lung der Komplikation.

HD: E11.74 †ND: H36.0*

N08.3*

DM mit mehreren Komplikationen, vondenen keine im direkten Haupt-Fokusder Behandlung steht. Ressourcen-verbrauch für beide Komplikationenbesteht und ist dokumentiert. Damitmultiple Komplikationen.

E11.50: Diabetes mellitus, Typ 2: Mit peripheren vaskulären Komplikatio-nen: Nicht als entgleist bezeichnetI79.2: Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krank-heiten

E11.74: Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnetH36.0: Retinopathia diabeticaN08.3: Glomeruläre Krankheiten bei Diabetes mellitus


Entgleist oder nicht entgleist – das ist oft die Frage…59


So sehen es die Hauptakteure definiert:60

Ein Diabetes mellitus gilt dann als entgleist, wenn mindestens einer der folgenden Punkte erfüllt ist:− Rezidivierende (an mehreren Tagen) Hypoglykämien unter 50 mg/dl mit

Symptomen mit mindestens dreimal täglichen BZ-Kontrollen und Therapieanpassung

− Stark schwankende BZ-Werte (Unterschied mindestens 100 mg/dl) mit mindestens dreimal täglichen BZ-Kontrollen und Therapieanpassung

− Deutlich erhöhtes HbA1c (größer als 10 %) als Parameter der Stoffwechselsituation während der letzten drei Monate mit entsprechender therapeutischer Würdigung während des stationären Aufenthaltes (mindestens dreimal tägliche Kontrolle und Therapieanpassung)

− Mindestens dreimal Werte > 300 mg/dl mit mehrfacher Therapieanpassung

− Bei Werten unter 300 mg/dl: aufwändiges Management mit an mehreren Tagen mehr als dreimal tgl. Kontrollen und dokumentiertem Nachspritzen von Altinsulin oder kurzwirksamen Insulinanaloga.

Diese Empfehlung gilt nicht beim Therapiemanagement nach dem Basis-Bolus-Prinzip.

So sieht es die SEG 4 seit Jahren

Entgleisung immer kodieren bei Koma, Ketoazidose oder Hypoglykämie mit Bewusstlosigkeit und außerdem wenn vorliegen:− Rezidivierende (an mehreren Tagen) Hypoglykämien kleiner/gleich 60

mg/dl bzw. bei symptomatischen Hypoglykämien− Stark schwankende BZ-Werte (Unterschied mindestens 100 mg/dl mit

mindestens dreimal täglichen BZ-Kontrollen und Therapieanpassung− Entgleist = Nichterreichen eines HbA1c-Wertes unter dem ca. 1,2-fachen

der oberen Norm der jeweiligen Labormethode (z.B. bei HbA1c-Normbereich 4,3 bis 6,1 Prozent ➝ 1,2 x 6,1 % = 7,32 % ➝ HbA1c-Wert größer 7,3 % = entgleister Diabetes)

− Mindestens dreimal Werte > 250 mg/dl mit mehrfacher Therapieanpassung

− Bei Werten unter 250 mg/dl: aufwändiges Management mit an mehreren Tagen mehr als dreimal tgl. Kontrollen und dokumentiertem Nachspritzen von Altinsulin oder kurzwirksamen Insulinanaloga.

So sieht es der Bundesverband Klinischer Diabetes-Einrichtungen

Und so möchte es der FoKA gerne

Die [von der SEG IV] aufgeführten Kriterien sind wie folgt zu ergänzen:− Notwendigkeit und Durchführung einer Hypoglykämiebehandlung mit

parenteraler Glukosegabe− Parenterale Therapie mittels mehrfacher Bolusapplikation oder durch

kontinuierliche Insulingabe


Das Diabetische Fuß-Syndrom

61


Ausschließlich Kodierung des Diabetisches Fuß-Syndrom

sM

ultip

le K

ompl

ikat

ione

n au

ßer

Diab

etis

ches

Fuß

-Syn

drom

Schema der Kodierung für multiple Komplikationen62


So beschreiben es die DKR63

Diabetisches FußsyndromDie Diagnose „Diabetischer Fuß“ wird kodiert mitE10–E14, vierte und fünfte Stelle „.74“ Diabetes mellitus mit multiplen Komplikationen,

mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet

oder„.75“ Diabetes mellitus mit multiplen Komplikationen,

mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet.

Die Kodes für die vorhandenen Manifestationen, z.B.G63.2* Diabetische Polyneuropathie,I79.2* Periphere Angiopathie bei anderenorts

klassifizierten Krankheitensind danach anzugeben. Alle vorliegenden Manifestationen und Komplikationen sind zu kodieren, wenn sie der Definition einer Nebendiagnose entsprechen.

Die folgende Liste gibt eine Auswahl von Diagnosen wieder, die zum klinischen Bild des „diabetischen Fußsyndroms“ gehören können:

1. Infektion und/oder Ulcus 4. DeformitätenHautabszess, Furunkel und Karbunkel an Extremitäten L02.4 Hallux valgus (erworben) M20.1

Phlegmone an Zehen L03.02 Hallux rigidus M20.2Phlegmone an der unteren Extremität L03.11 Sonstige Deformität der Großzehe (erworben) M20.3Dekubitus 1. Grades L89.0- Sonstige Hammerzehe(n) (erworben) M20.4Dekubitus 2. Grades L89.1- Sonstige Deformitäten der Zehen (erworben) M20.5Dekubitus 3. Grades L89.2- Flexionsdeformität, Knöchel und Fuß M21.27Dekubitus 4. Grades L89.3- Hängefuß (erworben), Knöchel und Fuß M21.37Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet L89.9- Plattfuß [Pes planus] (erworben) M21.4

Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L97 Erworbener Klauenfuß und Klumpfuß, Knöchel und Fuß M21.57

2. Periphere vaskuläre Erkrankung Sonstige erworbene Deformitäten des Knöchels unddes Fußes M21.6-

pAVK, ohne Beschwerden I70.20 5. Frühere Amputation(en)pAVK, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke 200 m und mehr I70.21 Verlust des Fußes und des Knöchels, einseitig

Z89.4pAVK, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m I70.22 Zehe(n), auch beidseitig

pAVK, mit Ruheschmerz I70.23 Verlust der unteren Extremität unterhalb oder bis zum Knie, einseitig Z89.5

pAVK, mit Ulzeration I70.24 Verlust der unteren Extremität oberhalb des Knies, einseitig Z89.6

pAVK, mit Gangrän I70.25 (Teilweiser) Verlust der unteren Extremität, beidseitig Z89.7

Sonstige und nicht näher bezeichnete pAVK I70.29 Exkl.: Isolierter Verlust der Zehen, beidseitig (Z89.4)

3. Periphere NeuropathieDiabetische Polyneuropathie G63.2*Autonome Neuropathie bei endokrinen undStoffwechselkrankheiten G99.0*

0401


Was fällt Ihnen auf?64

ICD Text

I70.20 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, ohne Beschwerden

I70.21

Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke 200 m und mehr

I70.22

Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m

I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz

I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration

I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän

I70 ff. ist kein Sternkode und beschreibt eine eigenständige Erkrankung!Sinn der DKR nicht erfassbar!


Ist das wirklich so gemeint?65

E10.75 Diabetes mellitus, Typ 1: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet

I79.2* Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz

Wird erklärt durch Stern-Kode:

Wird erklärt durch pAVK-Kode:

Das wirkt wie ein Kreuz-Stern-Stern-System!

Hier wird ein ICD-Kode für eine eigenständige Erkrankung zur weiteren Erklärung undDifferenzierung eines bereits zur Erklärung des Ätiologie-Kodes ausgewiesenen Mani-festationskodes herangezogen. Das führt zu erheblichen Schwierigkeiten.


Die Lösung wäre einfach66

• Kodierung von Kodes aus I70 ff. nur bei eigenständig zusätzlich vorhandener pAVK

• Kodierung der I79.2 als Subspezifikationen:• I79.20 ohne Beschwerden• I79.21 Gehstrecke 200 m und mehr • I79.22 Gehstrecke weniger als 200 m• I70.23 mit Ruheschmerzen• I79.24 mit Ulzeration• I79.25 mit Gangrän

Ein einfacher Lösungsvorschlag: ICD-Differenzierung

Verhinderung der zwangsläufigenParallelkodierung von pAVK undDiabetes mit Gefäßkomplikationenbzw. Diabetischem Fuß


Was ist zu tun?

• Exakte und zweifelsfreie Bezeichnung im Arztbrief• Keine Widersprüche zwischen Akte und Brief• Wo möglich, Dokumentation anhand von durch

Fachgesellschaften konsentierten Assessments• Kausale Begründung der Pathogenese bereits im Arztbrief

(Textbaustein?)• Immer identische Kodierung bei identischer Grundlage (keine

Kodierstrategie zur Erlösmaximierung sondern korrekte Entscheidung am medizinischen Sachverhalt)

67


Energie- und EiweißmangelernährungE43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung

E44.0 Mäßige Energie- und EiweißmangelernährungE44.1 Leichte Energie- und EiweißmangelernährungE45 Entwicklungsverzögerung durch Energie- und EiweißmangelernährungE46 Nicht näher bezeichnete Energie- und EiweißmangelernährungE64.0 Folgen Energie- und Eiweißmangelernährung

Mangel an Vitaminen und SpurenelementenE53.8 Mangel sonst. näher bezeichneter Vitamine Vitamin-B-KomplexE56.1 Vitamin-K-MangelE64.1 Folgen Vitamin-A-MangelE64.2 Folgen Vitamin-C-MangelE61.0 KupfermangelE61.1 EisenmangelE61.7 Mangel an mehreren Spurenelementen

Potenziell gruppierungsrelevante ICD-Kodes im Zusammenhang mit Ernährungsmangelzuständen I

69


Sonstige ErnährungsproblemeE40 KwashiorkorE42 Kwashiorkor-MarasmusE41 Alimentärer MarasmusE64.8 Folgen sonstiger alimentärer MangelzuständeE64.9 Folgen nicht näher bezeichneten alimentären MangelzustandesR63.3 Ernährungsprobleme und unsachgemäße ErnährungR64 KachexieE84.1 Zystische Fibrose mit DarmmanifestationenE84.80 Zystische Fibrose mit Lungen- und Darm-ManifestationK52.0 Gastroenteritis und Kolitis durch StrahleneinwirkungK52.1 Toxische Gastroenteritis und KolitisK91.2 Malabsorption nach chirurgischem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert

Mangel an FettsäurenE63.0 Mangel an essentiellen Fettsäuren [EFA]

Potenziell gruppierungsrelevante ICD-Kodes im Zusammenhang mit Ernährungsmangelzuständen II

70


Akute Mangelernährung:(kurzfristiges Fehlen von Nahrungs-mittel(bestandteilen)

Chronische Unterernährung:

Langfristige Unterversorgung mit körperverwertbarer Energie

Akute Unterernährung:Kurzfristige Unterversorgung mit körperverwertbarer Energie

Chronische Mangelernährung:

(langfristiges Fehlen von Nahrungs-mittel(bestandteilen)

71


Chronische Mangelernährung:

Dokumentation:

• Bei bereits vorhandenem Gewichts-verlust über diverse Screening-Systeme darstellbar (z. B. MUST, BMI)

• Im frühen Stadium nur begrenzt nachweisbar

Ursachen:• Anatomische Ursachen

(z. B. Kurzdarmsyndrom)

• Pathophysiologische Ursachen (z. B.Resorptionsstörungen)

• Konsumierende Erkrankungenz. B. Tumorkachexie)

• Psychische Störungen

• Soziale Ursachen

DRG:

• Dokumentation in der Patientenakte muss behandlungsrelevante Mangel-ernährung belegen

• ICD-Kodes und Prozedurenkodes sind hier oft erlösrelevant

• Krankheitsbilder sind im DRG-System gut abgebildet

72


Akute Mangelernährung:

Dokumentation:

• häufig keine spezifischen Befunde erhebbar

• Oft noch kein Gewichtsverlust

• Spezifische Laborparameter oft durch Laborveränderungen im Rahmen der Grunderkrankung maskiert

Ursachen:• postoperative Situation

(z. B. nach gastrointestinalen Eingriffen)

• schwere gastroenterologische Erkrankungen

• rasch progredientes Tumorleiden

• Mukositis im Rahmen medizinischer Behandlungen

DRG:

• Wenig richtungweisende ICD-Kodes(fehlende ICD-Kodes für niedrigen BMI)

• OPS-Kodes (z. B. für Portimplantation, ZVK, Ernährungsbehandlung) sollen angegeben werden

• Abbildung im DRG-System eher noch unvollständig

73

HD: C25.1 Bösartige Neubildung: PankreaskörperND: J18.1 Lobärpneumonie, nicht näher bezeichnet

E13.90 Sonst. näher bezeichneter Diabetes mellitus: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bez.E56.1 Vitamin-K-Mangel

OPS: 8-018.0 Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung: Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage

mit E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie-und Eiweißmangelernährung

G-DRG-System 2018: H61C

Bösartige Neubildung an hepatobiliärem System und Pankreas, ein Belegungstag oder ohne komplexe Diagnose oder ohne äußerst schwere CC, ohne Pfortaderthrombose,

Alter > 16 JahreBWR: 0,644 DRG-Erlös* 2.232,94 €

ohne E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung

G-DRG-System 2018: H61A

Bösartige Neubildung an hepatobiliärem System und Pankreas, mehr als ein Belegungstag, mit komplexer Diagnose, mit äußerst schweren CC oder PfortaderthromboseBWR: 1,467 DRG-Erlös* 5.086,53 €

HD: C04.8 Bösartige Neubildung: Mundboden, mehrere Teilbereiche überlappendND: D63.0* Anämie bei Neubildungen

Z43.0 Versorgung eines TracheostomasR13.0 Dysphagie mit Beaufsichtigungspflicht während der Nahrungsaufnahme

OPS: 8-018.0 Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung: Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage

mit E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie-und Eiweißmangelernährung

G-DRG-System 2018: D60C

Bösartige Neubildungen an Ohr, Nase, Mund und Hals, ein Belegungstag oder ohne äußerst schwere oder schwere CC

BWR: 0,981 DRG-Erlös* 3.401,44 €

ohne E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung

G-DRG-System 2018: D60B

Bösartige Neubildungen an Ohr, Nase, Mund und Hals, mehr als ein Belegungstag, mit äußerst schweren oder schweren CC, ohne starre EndoskopieBWR: 1,254 DRG-Erlös* 4.347,99 €

Erhebung einer qualitativen / quantitativen Ernährungsanamnese

Durchführung eines Screeningverfahrens / Assessments zur Erfassung des Ausmaßes der Mangelernährung im Sinneeines Scores (z. B. NRS 2002, SGA, MNA™)

• NRS: 3 und• ungewollter Gewichtsverlust > 5%

in 3 Monaten

• NRS: > 3 und BMI: 18,5 – 20 kg/m2

oder• NRS: > 3 und ungewollter Ge-

wichtsverlust > 5% in 2 Monaten

• NRS: > 4 und BMI: < 18,5 kg/m2

oder• NRS: > 4 und ungewollter Ge-

wichtsverlust > 15% in 3 Mon. oder

• NRS: > 4 und ungewollter Ge-wichtsverlust > 5% in 1 Monat

Durchführung einer adäquaten Ernährungstherapie

ICD-Kode: E44.1Leichte Energie- und

Eiweißmangelernährung

ICD-Kode: E44.0Mäßige Energie- und

Eiweißmangelernährung

ICD-Kode: E43Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung


BMI (kg/m2)

≤ 18,5 = 2 Pkt.

18,5 – 20,0 = 1 Pkt.

≥ 20,0 = 0 Pkt

Gewichtsverlust (3 – 6 Monate)

≥ 10% = 2 Pkt.

5 – 10% = 1 Pkt.

≤ 5% = 0 Pkt

Akuter Krankheitseffekt

Sicher oder wahrscheinlich keine Nahrungsaufnahme für mehr als 5 Tage

+ 2 Pkt.

Malnutrition Universal Screenig Tool für Erwachsene (MUST)

Nach: ESPEN Guidelines für Nutrition Screening 2002

77


Mindestdokumentation: Dokumentation von Körpergröße und -gewichtund Beeinflussung des Patientenmanagements.Neben der allgemeinen Definition (schwere Form der Abmagerung mitAtrophie/körperliche Auszehrung) unter Berücksichtigung des klinischenGesamtzustandes ist ein BMI unter 18,5 kg/m2 (Definition UntergewichtWHO) zu fordern.

Hinweis:Es handelt sich um eine Empfehlung für die Gutachter der Medizinischen Diensteder Krankenkassen. Diese Empfehlung ist außerhalb des MDK nicht verbindlich.

Kachexie-Definition des MDK

Que

lle: w

ww

.mdk

.de

78


Port5-399.6 Revision

5-399.7 Entfernung

5-399.5 Implantation/Wechsel

OPS-KodesErnährungs-

therapie

PEG

Anlage

8-123.0

8-123.1

5-431.2

Wechsel

Entfernung

PEJ

Anlage

8-124.0

8-124.1

5-450.3

Wechsel

Entfernung

EnteraleSonde

Duodenale / jejunale

Ernährungs-sonde

transnasaln.n.bez.

8-125.1

8-125.2

8-125.0

transnasal, endoskopisch

über liegende PEG, endoskopisch

Ernährungs-therapie

enteralHaupt-

behandlung

parenteralHaupt-

behandlung

8-015.-

8-0168-015.0

Über eine Sonde

8-015.1Über ein Stoma

8-015.2Therapeutische

Hyperalimentation

8-015.xSonstige

8-015.yN.n.bez.

ZVK

8-831.2 Wechsel

8-831.0 Legen

79


Mangelernährung

Que

lle: w

ww

.mdk

.de

80


Mangelernährung

Que

lle: w

ww

.mdk

.de

81


Neue Zusatzentgelte für erhöhten Pflegeaufwand83

ZE2018 Bezeichnung OPS-Kode Pflegebedürftigkeit im Sinne § 14 SGB XI und Pflegegrad gemäß § 15 SGB XI Erlös

ZE162Erhöhter Pflegeaufwand bei pflege-bedürftigen Patienten (DRG-Tabelle 1)

9-984.8 Pflegebedürftig nach Pflegegrad 3

107,14 €9-984.9 Pflegebedürftig nach Pflegegrad 4

9-984.a Pflegebedürftig nach Pflegegrad 5

ZE163Erhöhter Pflegeaufwand bei pflege-bedürftigen Patienten (DRG-Tabelle 2)

9-984.8 Pflegebedürftig nach Pflegegrad 3

219,56 €9-984.9 Pflegebedürftig nach Pflegegrad 4

9-984.a Pflegebedürftig nach Pflegegrad 5


Übersichtlich ist anders...84

Tabelle 1: Liste der DRG-Fallpauschalen, für die das Zusatzentgelt ZE162 abgerechnet werden darf.

801A, 863Z, 960Z, 961Z, 962Z, A01A, A01B, A01C, A02Z, A03A, A03B, A04B, A04C, A04D, A04E, A05A, A05B, A06A, A06B, A06C, A07A, A07D, A07E, A07F, A11B, A11C, A11F, A11G, A13E, A13F, A13G, A15B, A15C, A17A, A17B, A18Z, A42B, A42C, A60B, A60D, A61A, A61B, A61C, A62Z, A63Z, A64Z, A66Z, A69Z, B01A, B02B, B04D, B05Z, B16A, B16B, B17A, B17B, B17D, B17E, B18C, B18D, B19B, B19C, B20A, B20C, B20E, B21B, B42B, B44A, B44D, B60B, B61A, B64Z, B66A, B66C, B67A, B68B, B69A, B70G, B70H, B70I, B71A, B71C, B72A, B74Z, B75Z, B76B, B76C, B76D, B76F, B77Z, B78A, B79Z, B80Z, B84Z, B86Z, C01A, C02A, C03A, C03C, C04A, C04B, C05Z, C07A, C07B, C08A, C08B, C10A, C10B, C10C, C12Z, C15Z, C16Z, C20A, C20B, C61Z, C62Z, C64Z, C65Z, D01B, D02B, D03B, D04Z, D05A, D05B, D06A, D08A, D12A, D12B, D13A, D16Z, D20B, D22A, D22B, D24B, D25A, D25B, D25D, D29Z, D30C, D33Z, D35Z, D36Z, D37A, D37B, D38Z, D39Z, D60C, D61Z, D62Z, D63Z, D64Z, D65Z, D67Z, E01B, E02C, E02D, E03Z, E05A, E05C, E06A, E06B, E07Z, E08A, E08D, E40C, E42Z, E60B, E63A, E63B, E64B, E64D, E65A, E66B, E69C, E69D, E69E, E70A, E70B, E71D, E73B, E75A, E75B, E76C, E78Z, E79A, E79C, F01B, F02A, F02B, F03B, F03D, F03E, F05Z, F06A, F06B, F06C, F07A, F07B, F07C, F08C, F09A, F09B, F09C, F12B, F12C, F12D, F12E, F13B, F14A, F17A, F18A, F18D, F19B, F19D, F20Z, F21B, F27A, F28B, F36A, F39A, F39B, F41A, F49A, F49C, F49F, F49G, F50A, F50B, F50C, F56B, F58B, F59C, F59D, F62A, F62B, F62D, F67A, F67C, F67D, F68A, F68B, F70A, F71B, F73A, F74Z, F75A, F75B, F75C, F77Z, F95A, F95B, F98A, F98C, G01Z, G03B, G07A, G07B, G07C, G08B, G09Z, G10Z, G11A, G11B, G12C, G13A, G13B, G15Z, G16A, G16B, G19C, G21A, G22C, G23A, G23B, G23C, G24A, G24B, G24C, G26B, G27A, G29A, G29B, G33Z, G36C, G37Z, G38Z, G60B, G67C, G70A, G71Z, G72A, G74Z, G77B, H01A, H01B, H02B, H06C, H08B, H09C, H12B, H12C, H15Z, H16A, H16B, H29Z, H33Z, H38Z, H40A, H61A, H61B, H61C, H62A, H62C, I01Z, I05A, I05C, I06C, I08B, I08C, I08D, I08E, I08F, I08G, I08H, I08I, I09B, I09E, I09G, I10A, I10B, I10C, I10E, I10F, I10G, I11Z, I12B, I13B, I13E, I13G, I14Z, I15A, I15B, I16A, I16C, I17A, I17B, I18B, I19A, I19B, I20A, I20B, I20D, I20E, I20F, I20G, I20H, I21Z, I23A, I24Z, I26Z, I27A, I27B, I27E, I28A, I29A, I29B, I29C, I30A, I30B, I30D, I31C, I32B, I32C, I32D, I32E, I32F, I32G, I33Z, I36Z, I37Z, I41Z, I42A, I43A, I43B, I44B, I44C, I44D, I45A, I45B, I46B, I47A, I47B, I47C, I50B, I50C, I54B, I59Z, I60Z, I64A, I64C, I65A, I65C, I66A, I66C, I66D, I66F, I66H, I68B, I68E, I71A, I71B, I73Z, I74B, I74C, I75A, I76B, J01Z, J04Z, J06Z, J07A, J08A, J09A, J09B, J10B, J11B, J11C, J12Z, J14A, J14B, J16B, J17Z, J23Z, J24A, J24B, J24C, J24D, J26Z, J44Z, J61A, J62A, J62B, J64A, J65A, J65B, J68A, J68B, J77Z, K03A, K03B, K06A, K06C, K06D, K07Z, K09D, K14Z, K15A, K15C, K15D, K33Z, K38Z, K44Z, K60B, K60D, K62A, K63B, K63C, K63D, L02A, L02B, L02C, L04A, L04B, L04C, L06A, L06C, L06D, L08A, L08B, L09D, L10Z, L11Z, L13C, L16A, L16B, L16C, L17A, L19Z, L20B, L20C, L37Z, L40Z, L42A, L42B, L44Z, L60C, L62B, L62C, L63A, L63C, L63E, L64A, L64B, L64C, L64D, L68A, L68B, L69A, L70A, L70B, L71Z, L72Z, L73Z, L74Z, M01A, M01B, M02B, M03A, M03B, M04B, M04C, M05Z, M06Z, M07Z, M09A, M09B, M10A, M10B, M11Z, M37Z, M38Z, M64Z, N01A, N01C, N02C, N05A, N05B, N06Z, N07Z, N08Z, N09A, N09B, N10Z, N13B, N14Z, N16A, N16B, N21B, N23Z, N25Z, N33Z, N34Z, N38Z, N60B, N62B, O01A, O01B, O01C, O01D, O01E, O01F, O01G, O01H, O02A, O02B, O03Z, O04A, O04B, O04C, O05A, O05B, O05C, O40Z, O60A, O60B, O60C, O60D, O61Z, O63Z, O65A, O65B, P01Z, P02A, P02B, P02C, P03A, P03B, P03C, P04A, P04B, P05A, P05B, P05C, P06A, P06B, P06C, P60A, P60B, P60C, P61A, P61B, P61C, P61D, P61E, P62A, P62B, P62C, P62D, P63Z, P64Z, P65A, P65B, P65C, P65D, P66A, P66B, P66C, P66D, P67A, P67B, P67C, P67D, P67E, Q01Z, Q02A, Q02B, Q02C, Q03A, Q03B, Q60A, Q60B, Q60D, Q60E, Q63A, R01A, R01C, R01D, R04B, R11C, R12A, R12B, R12C, R13A, R14Z, R16Z, R36Z, R60A, R60B, R60C, R60D, R60E, R61C, R61D, R61G, R61H, R62A, R63A, R63B, R63C, R63D, R63E, R63F, R63H, R65A, R65B, R66Z, S01Z, S60Z, S62Z, S63A, S65A, T01B, T44Z, T60F, T60G, T62A, T62B, T63B, T63C, T64A, T64B, U60A, U60B, U64Z, V40Z, V60B, V64Z, W01B, W01C, W04A, W36Z, W60Z, W61B, X01C, X04Z, X05A, X05B, X06C, X07A, X07B, X33Z, X60Z, X62Z, X64Z, Y02A, Y02C, Y02D, Y03A, Y62A, Y63Z, Z01A, Z01B, Z03Z, Z64A, Z64B, Z64C, Z65Z, Z66Z

Tabelle 2: Liste der DRG-Fallpauschalen, für die das Zusatzentgelt ZE163 abgerechnet werden darf.801B, 801C, 801D, 801E, 802A, 802B, 802C, 802D, A09B, A11A, A11D, A11E, A13A, A13B, A13D, A13H, A15D, B01B, B02A, B02D, B03Z, B04C, B07Z, B09Z, B12Z, B15Z, B17C, B18A, B18B, B20D, B36B, B39A, B39B, B39C, B42A, B44B, B45Z, B47A, B47B, B48Z, B60A, B63Z, B66B, B66D, B67B, B68A, B68C, B68D, B69B, B69C, B69D, B70A, B70B, B70C, B70D, B70E, B70F, B71B, B71D, B72B, B73Z, B76E, B76G, B78B, B81B, B82Z, B85A, B85B, B85C, B85D, C01B, C02B, C03B, C60Z, C63Z, C66Z, D02A, D06B, D08B, D09Z, D13B, D15A, D19Z, D20A, D28Z, D30B, E01A, E02A, E02B, E05B, E06C, E08B, E08C, E40A, E40B, E64A, E64C, E65B, E65C, E66A, E69B, E71A, E71B, E71C, E73A, E74Z, E75C, E77C, E77E, E79D, F01A, F01D, F03A, F03C, F03F, F08A, F08B, F08D, F08E, F08F, F12F, F12G, F12H, F12I, F13A, F13C, F14B, F15Z, F17B, F19A, F19C, F21C, F21D, F21E, F24A, F24B, F27B, F27C, F27D, F28A, F28C, F36B, F41B, F42Z, F43C, F48Z, F49B, F49D, F49E, F51A, F51B, F52A, F52B, F56A, F58A, F59A, F59B, F60A, F60B, F61A, F61B, F62C, F63A, F63B, F64Z, F65A, F65B, F66A, F66B, F67B, F69A, F69B, F70B, F71A, F72A, F72B, F73B, F75D, G02B, G03C, G04Z, G08A, G12A, G12B, G12D, G14Z, G17A, G18A, G18B, G18C, G18D, G19A, G19B, G21B, G21C, G22A, G22B, G27B, G35Z, G36A, G36B, G46A, G46B, G46C, G47Z, G48A, G48B, G50Z, G52Z, G60A, G64A, G64B, G65Z, G66Z, G67A, G67B, G70B, G73Z, G77A, H02A, H05Z, H06B, H07A, H07B, H08A, H09A, H12A, H41A, H41B, H41C, H41D, H44Z, H60Z, H62B, H63A, H63B, H63C, H64Z, H78Z, I02A, I02D, I03A, I03B, I04Z, I05B, I06A, I07Z, I08A, I09C, I09F, I09H, I09I, I10D, I12A, I12C, I13A, I13C, I13D, I13F, I20C, I22A, I22B, I27C, I28B, I28C, I31B, I32A, I34Z, I42B, I46C, I50A, I66B, I66E, I66G, I68C, I68D, I69A, I69B, I74A, I75B, I76A, I77Z, I79Z, I95Z, I98Z, J02A, J02B, J02C, J03Z, J08B, J08C, J10A, J11A, J16A, J18B, J21Z, J22Z, J25Z, J61B, J61C, J64B, J67Z, K09A, K09B, K09C, K15B, K25Z, K60C, K60E, K60F, K62B, K64A, K64B, K64C, K64D, L06B, L07Z, L09A, L09B, L09C, L12A, L12B, L13A, L18A, L18B, L20A, L33Z, L36Z, L60A, L60B, L60D, L62A, L63F, L69B, M02A, M03C, M04A, M60A, M60B, M60C, M61Z, M62Z, N01B, N01D, N02A, N02B, N04Z, N11B, N13A, N15Z, N60A, N61Z, N62A, Q60C, Q61A, Q61B, Q62Z, Q63B, R03Z, R04A, R05Z, R06Z, R07A, R60F, R61B, R61F, R62B, R62C, R63G, S65B, T01A, T01C, T01D, T01E, T36Z, T60A, T60C, T60E, T61Z, T63A, T64C, U40Z, U42B, U42C, U61Z, U63Z, V60A, V61Z, V63Z, W02A, W02B, W04B, W61A, X01A, X01B, X06A, X06B, Y02B, Y03B, Y62B, Z01C, Z64D


Komplexe Definition der Zusatzentgeltkriterien85

ZE162 ZE163

DRG-Liste

Kein ZE

DRG-Tabelle 1Anhang 1 FPV

DRG-Tabelle 2Anhang 1 FPV

Kombiniertes Kriterium:• Verweildauer• G-DRG• OPS-Kode

VWD ≥ 5

OPS-Kode9-984.8, 9-984.9, 9-984.a

dokumentation und klinische kodierung¤rz... · ulcus ventriculi. k26.- ulcus duodeni. k27.- ulcus...

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