BÉRCOVÝ VŘED(ulcus cruris)

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Definice

● Defekt měkkých tkání– Lokalizovaný na bérci

● Ulceraci způsobuje chronická žilní insuficience s městnáním žilní krve– Bércový vřed je pak konečný stav tohoto onemocnění

● Onemocnění je chronické, recidivující● Ve vyšším věku jsou příčinou kombinace žilní a tepenné

ischemické příčiny● Výrazně snižuje kvalitu života, problém medicínský,

sociální, ekonomický

http://www.chirurgie-sro.cz/clanky/chronicke-rany.html

http://www.dermis.net/dermisroot/de/25871/image.htm

http://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs00108-013-3342-4/MediaObjects/108_2013_3342_Fig2_HTML.jpg

Příčiny 1

● Dlouhotrvající primární varixy● Po flebotrombóze

– častější

● + k tomu– poruchy svalově žilní pumpy

– cévní (A-V) anomálie

● Poruchy makrocirkulace → rozvoj žilní hypertenze → dopad na mikrocirkulaci (kapiláry, intersticium, lymfatické cévy)

Příčiny 2

● Poškození kůže zevními vlivy– Úraz

– Mráz × vysoké teploty

– RTG záření

– Působení tlaku …

– Kontakt s chemickými látkami (hnojiva, louhy, kyseliny)

– Infekce – erysipel, mykózy atd.

Příčiny 3

● Poškození kůže vnitřními vlivy– Viz výše

– DM

– Autoimunní choroby – např. SLE

● Další faktory– Obezita

– Genetické dispozice

– Nedostatek pohybu, dlouhé stání, hormonální léčba, nevhodná obuv ...

Klinický obraz 1

● Vzniku samotné ulceraci předchází– Otok

– Hypoxie s následnou cyanózou

– Drobné tečkovité pigmentace

– Šupinovatění kůže

– Ekzémy

● Až dojde k poruše kožního krytu– Záněty až nekróza

Klinický obraz 2

● Lokalizace a vzhled vředu– „kamašovitá“ zóna bérce (oblast vnitřního kotníku)

– Nejprve malý defekt – špatně se hojí, kolonizuje se bakteriemi

– Splynutí několika malých defektů → velkoplošný defekt● Sám o sobě je rizikem pro vznik infekce

– Má různý tvar, okraje jsou navalité

– Spodina defektu je hnisavě povleklá, nažloutlá

– Bolestivost defektu

– Pocity pálení

Diagnostika 1

● Anamnéza● Fyzikální vyšetření● Laboratorní vyšetření

– Hematologie – KO, FW

– Biochemie – glykemie, moč

– Mikrobiologie – stěry ze spodiny defektu

● Funkční zkoušky– Diagnostika funkce žil

Diagnostika 2

● Zobrazující metody– SONO

– Flebografie

– Arteriografie

– Izotopová flebografie

Komplikace

● Erysipel● Osídlení rány mikroorganismy● Zánět lymfatických cév, vznik lymfedému● Kontaktní alergický ekzém

– Přecitlivělost na přípravky místní léčby vředu

● Iritační dermatitida● Mykózy

Léčba 1

● Chronická léčba, obtížně se hojí, často recidivuje● Musí být komplexní → respektovat vlhké hojení ran, fáze

hojení

Celková léčba přidružených chorob:● Oběhové choroby

– hypertenze

● Obezita● Anemie● DM● Porucha metabolismu T, B, vitamínů i minerálů

Léčba 2

● Léčba povrchních i hlubokých flebotrombóz a tromboflebitid– Vazodilatancia

– Venofarmaka – Cilkanol, Glyvenol, Reparil

– Fibrinolytika

– Antiflogistika

– Enzymové přípravky – Wobenzym ...

Léčba 3

● Dietoterapie– Důležité jsou Se, Zn, Mg, Ca

– Bílkoviny!● Kvalitní ve stravě● Sipping – Cubitan, Fresubin, Nutridrink

– Vitamíny● Vit. C → účastní se hojení přímo – pevnost

jizvy a cévní stěny● Rutin → proti křehkosti cév (např. pohanka)● Betakaroteny → ochrana proti UV záření

Léčba 4

Místní léčba● Prostředky vlhkého hojení ran

– Dle fáze hojení!!!

● Pravidelné převazy– Zásady asepse a antisepse!

● Péče o okolní kůži (zábrana šíření defektu)● Výplachy, sprchování

– borová voda

– Dermacyn, Prontosan

Léčba 5

Invazivní léčebné postupy● Odstranění insuficience žilního řečiště● Nekrektomie● Excize vředu● Kožní transplantace● Amputace DK

Léčba 6

Konzervativní léčebné postupy● Kompresivní terapie

– Kompresivní obvazy

– Kompresivní punčochy

Podpůrná terapie● Fyzikální

– Přetlaková – působí podobně jako kompres. terapie

– Hyperbarická, UV

Léčba 7

– Biostimulační lampy

– Laserterapie

● Manuální drenáž● Lymfodrenáž● RHB s pomůckami – kolo● Dietní režim

● RESL, Vladimír. Ulcus cruris venosum. Doporučené postupy pro praktické lékaře [online]. [cit.2015-04-20]. Dostupné z: www.cls.cz/dokumenty2/os/r002.rtf

● POSPÍŠILOVÁ, Alena. Bércový vřed. Dermatologie pro praxi [online]. 2008, r. 2, č. 2, s. 79 – 84. [cit.2015-04-20] ISSN 1803-5337. Dostupné z: http://solen.cz/pdfs/der/2008/02/08.pdf