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Ulcus
• Chronisch
• Mindestens bis ins Korium reichend
• Gewebsnekrose
• Schlechte Heilungstendenz
Ulcus cruris
Epidemiologie des Ulcus cruris
• 1% der erwachsenen Bevölkerung
– 65% venös
– 10% arteriell
– 10% arteriell-venös
– 5% neuropathisch
– 10% seltene Ursachen
Ulcus cruris
Anamnese
• Seit wann? Erstmalig?
• Mögliche Ursache?
• Krampfadern, Thrombosen, Aborte?
• Was wurde bisher gemacht?
• Eigene Externa
• Allergien?
• Persönliche Anamnese
Ulcus cruris
Klinik
• Purpura jaune d‘ocre
• Atrophie blanche
• Blitzfiguren
• Purpura? Palpabel?
• Fibrin
• Nässen
• Farbe (grünlich?)
• Geruch
• Venenstatus
• Pulsstatus, Verschlussdrücke
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Vaskuläre Genese ca. 85%
– Chronisch venöse Insuffizienz
– Periphere arterielle Verschlusskrankheit
– Mikroangiopathien
– Angiodysplasien
– Lymphabflussstörungen
– Mikrothromben bei z. B. Endokarditis,
Cholesterin etc.
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Hämostasiologische Ursachen:
– Protein C Mangel
– Protein S Mangel
– Antithrombin III-Mangel
– Hyperhomocysteinämie
– Plasminogen-Aktivator-Inhibitor (PAI-1)
– Antiphospholipid Syndrom
– Antikardiolipin AK
– Faktor V Leiden
– Prothrombin
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Vaskulitisches Ulcus
– Begleitvaskulitis bei Kollagenosen
– Kryoglobulinämie
– Livedovaskulitis
– Necrobiosis lipoidica
– ANCA associated Disease
– Periarteriitis nodosa
– Immunkomplexe
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Hämatologische Ursachen
– Sichelzellanämie
– Sphärozytose
– Thalassämie
– Sideroachrestische Anämie
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Myeloproliferative Erkrankungen
– Polycythämia vera
– Thrombozythämie
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Infektionen
– Mykosen
– Bakterielle Infektionen
– Infektionen durch Protozoen
– Virale Infektionen
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Metabolische Ursachen
– Arzneimittel
– Amyloidose
– Gicht
– Kalziphylaxie
– Zinkmangel
– Vitamin B 1 / 6 / 12 Mangel
– Folsäuremangel
– Hyperoxalurie
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Malignome
– Basalzellkarzinom
– Plattenepithelkarzinom
– Melanom
– Kaposi-Sarkom
– Metastasen
– Lymphome
Ulcus cruris
Differentialdiagnose
• Chemische oder physikalische Ursachen
– Verbrennung / Verbrühung
– Erfrierung
– Dekubitalulcera
– Ulcera nach Radiatio
– Verätzungen
– Artefakte
Ulcus cruris
Ursache und häufigste
Lokalisation• Venös: Medial
• Arteriell: Fussrücken, lateral, prätibial
• Martorell: latero-dorsal
Ulcus cruris
Zusatzabklärungen
• Phlebologische Untersuchung
• Untersuchung des Arterienstatus
• Histologie
– Spindel, lang, schmal, längs eingebettet
• Labor (Thrombophilie-Abklärung,
Vaskulitisabklärung)
Ulcus cruris
Therapie
• Topisch
– Débridement (Cave: Autoimmune Wunden)
• Gut geeignet: Ringcuretten
• Maden
• Enzymatisch
– Wundauflagen
Ulcus cruris
Wundabdeckungen
• Kompressen oder Gazen
• Fettgazen
• Absorber oder Saugkompressen
• Folien
• Hydrokolloide
• Schaumstoffe
Ulcus cruris
Probleme und Massnahmen
• Infizierte Wunde
– Trocknen!!!???!!!
– Desinfizierende Umschläge
– Topische Antibiose mit Vorbehalt
– Zucker / Honig…. Osmotische Effekte
Ulcus cruris
Probleme und Massnahmen
• Zu feuchte Wundverhältnisse
– Weniger okklusiv
– Evtl. Kompression verbessern
– Hochlagern
– Häufigere Verbandswechsel
– Besser saugende Materialien
Ulcus cruris
Probleme und Massnahmen
• Zu trockene Wunde
– Wundgel
– Okklusivere Wundauflage
– Anfeuchten regelmässig
Ulcus cruris
Probleme und Massnahmen
• Schmerzen
– Ursache eruierbar? Falls möglich, beheben.
– Analgesie topisch (Morphin-Gel, Emla)
– Analgesie per os
Ulcus cruris
Probleme und Massnahmen
• Starke Fibrinbildung
– Débridement
– Häufigere Verbandswechsel
– Maden
Ulcus cruris
Probleme und Massnahmen
• Kontaktekzem
– Betnovate-Salbe
– Wechsel Externa
– Besonders verdächtig: Silber, Topische NSAR
und Antibiotika, Arnika, Ringelblume,
Farbsubstanzen
Ulcus cruris
Kompression
• Keine Kompression, falls die arterielle
Perfusion nicht gewährleistet ist.
• Wichtig bei Ödemen, insbesondere bei
chronisch venöser Insuffizienz
• Kurzzugbinden bis abgeschwollen
• Strümpfe nach Abschwellen, Klasse II
Ulcus cruris
Komplikationen der
Kompression• Nekrosen bei schlechter arterieller
Perfusion
– Fusspulse kontrollieren vor Kompression
– Im Zweifel angiologische Abklärung
• Einschnürung
– Unsachgemässe Bandagierung
– Verrutschen der Bandage
Ulcus cruris
Kompression
• Kompressionsverband (diverse Techniken)– Kompressionsbinden (meist Kurzzug)
– Von distal nach proximal wickeln
– Anpressdruck distal stärker als proximal
– Nicht einschnürend
– Abpolstern
• Kompressionsstrumpf– Klasse II bei Phlebödem
– Klasse III bei Lymphödem
Ulcus cruris
Pumpe Liegend Konstanz
Kurzzug bis 70% Dehnbarkeit +++ + +
Mittelzug 70 – 140% Dehnbarkeit ++ ++ ++
Langzug über 140% Dehnbarkeit + +++ +++
Material
• Elastische Binden
– Kurzzugbinden (sind rigide, unterstützen die
venöse Pumpfunktion)
• Kompressionsstrümpfe sind langzugig
(nachgiebig) und verhindern das Ödem
• Ulkusstrümpfe (annähernd kurzzugig)
Ulcus cruris
Zwei Phasen der
Kompressionstherapie
• Entstauungsphase (Ödem , Ulcus)
– Kurzzug, Mehrlagenverbände, Ulkusstrümpfe
• Erhaltungsphase (Abgeheiltes Ulcus,
Reisen, Ödemneigung)
– Standard-Kompressionsstrümpfe
Ulcus cruris
Komplikationen der
Kompression
• Schmerzen und / oder Nekrosen bei schlechter arterieller Perfusion
– Fusspulse / ABI kontrollieren vor Kompression
– Im Zweifel angiologische Abklärung
– Kontraindikation für Kompression: fortgeschrittene PAVK
• Einschnürung mit Stauungsödem bei
– Unsachgemässes Anlegen des Kompressionsverbandes
– Verrutschen des Kompressionsverbandes
Ulcus cruris