Tumorile cutanate 1.pps

Download Tumorile cutanate 1.pps

Post on 16-Sep-2015

49 views

Category:

Documents

21 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>NeoplasmeleDr. Delia Ciobanu</p></li><li><p>NeoplaziaNeoplazia neoplasm, tumor (neo nou; plasein a forma)Diferit de leziunile non-neoplazice (Hiperplazia) !!Oncologia studiul neoplasmelorCancer termen comun pentru toate tumorile maligneCarcinogenezDefiniie: neoplasmul reprezint o: mas anormal de esut a crei dezvoltare progresiv o depete pe cea a esuturilor normale, este necoordonat (independent) cu (de) acestea,fr scop i persist n aceeai manier dup ncetarea stimulului generator.</p></li><li><p>NeoplasmulModificarea de baz este reprezentat de mutaii n genele care controleaz creterea celulelor normale celule transformate.</p><p>Neoplasmele au structur de esut:parenchim (constituit din celule transformate) - dau denumirea neoplasmului;strom (esut conjunctiv i vase):redus tumora este moale;abundent tumor desmoplazicdur tumor schiroas (schir).</p></li><li><p>Clasificarea neoplasmelor i nomenclaturaClinic:Tumori benigne (TB)Tumori maligne (TM)HistogeneticEpitelialeNon-epitelialeNomenclatura:Tumorile benigne:epiteliale (papilom, adenom)conjunctive: sufix om + celula de origine proliferat (fibrom, condrom, leiomiom, osteom);Tumori maligne: epiteliale carcinoame (carcinom scuamocelular, adenocarcinom)conjunctive sarcoame (fibrosarcom, liposarcom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom)tumor malign nedifereniat/slab difereniat</p></li><li><p>Caracterele generale ale neoplasmelor benigne i maligneDiferenierea i anaplaziaRata de cretereInvazia localMetastazarea cile de metastazare:Diseminare limfaticDiseminare hematogenDiseminare prin cavitile seroase.</p></li><li><p>Caracterele generale ale tumorilor benigneProliferarea tumoral se dezvolt la suprafaa tegumentului avnd macroscpic aspect papilomatos cu o baz de implantare (scurt/larg), fr a interesa membrana bazal epitelial;Leziunile profunde anexiale prezint aspect nodular o cretere expansiv cu compresiune pe esuturile din jur i formarea unei capsule;Histologic tumora benign se aseamn cu esutul de origine (bine difereniate, mitoze rare, raport N/C normal, monomorfism celular);Nu recidiveaz dup extirparea complet;Nu metastazeaz.</p></li><li><p>DisplaziaTotalitatea modificrilor citologice i arhitecturale dintr-un epiteliu, cu scderea diferenierii celulare.Pleomorfism celular i nuclear,Mitoze, unele atipice,Pierderea polaritii celulelor.</p></li><li><p>Caractere generale ale tumorilor maligneCretere invazivAspecte histologice:variate grade de difereniere (bine, moderat, slab difereniate)numeroase mitoze, unele atipiceraport N/C marepleomorfism celular i nuclearMonoclonale (majoritatea)Caractere evolutive:recidiv localmetastaze la distan (tumori maligne secundare)</p></li><li><p>Criterii de difereniere ntre tumorile benigne i maligne</p><p>CaracteristiciT. benigneT. maligneNucleuCaractere similare celulelor normale de origineVoluminos, hipercromatic, variaii de form i dimensiune (anizocarioz), nucleoli evideniCitoplasmNesemnificative/absenteVariaii dimensionale ale celulelor (anizocitoz), creterea raportului N/CDifereniereDifereniateGrade variate/lipsa diferenieriiRata creteriiLent, mitoze reduse, tipiceRapid, mitoze frecvente, atipiceModul de cretereExpansiv, frecvent ncapsulareInvaziv i infiltrativMetastazeAbsenteDe regulRecidivExcepional (excizie incomplet)De regul</p></li><li><p>Efectele sistemice ale tumorilor malignePierderea n greutateInapetenFebraStare general alteratAnemieSdr. paraneoplazice</p></li><li><p>PrognosticEvaluarea histologic element predictiv pentru evoluia probabil a tumorii.Gradare histologic (G):DifereniatModerat difereniatSlab difereniatAnaplazicStadialiazea oncologic - TNM </p></li><li><p>Stadializarea TNM</p></li><li><p>Tumori formate dintr-un singur tip celularBenigneMalignetumori epitelialeepiteliu scuamos multistratificatPapilom scuamocelularCarcinom scuamocelularcelulele bazale ale pielii i anexelorKeratoza seboreicCarcinom bazocelularepiteliul glandelor i conductelorAdenomPolip adenomatosChistadenomAdenocarcinomCarcinom papilarChistadenocarcinomepiteliul cilor respiratoriiCarcinom bronhogenicneuroectodermNevi melanocitariMelanom malignepiteliul tubular renalAdenom tubular renalCarcinom renalcelule hepaticeAdenom hepatocelularAdenom biliar, ChistadenomCarcinom hepatocelularuroteliu (epiteliu tranziional)Papilom urotelial(tranziional)Carcinom urotelial (tranziional)epiteliul placentar trofoblast gestationalMola hidatiformCoriocarcinom gestational2. tumori mezenchimaleesut conjunctiv i derivate: - fibroblaste - lipoblaste - condroblaste - osteoblaste</p><p>FibromLipomCondromOsteom</p><p>FibrosarcomLiposarcomCondrosarcomOsteosarcomendoteliu i esuturi nrudite: - vase sanguine - vase limfatice - sinovial - mezoteliu - meningeHemangiomLimfangiom</p><p>Tumora fibroas solitar pleuralMeningiomAngiosarcomLimfangiosarcomSarcom sinovialMezoteliom malignMeningiom invazivcelule sanguine i nrudite- celule hematopoietice- esut limfoidLeucemiiLimfom maligncelule musculare- netede- striateLeiomiomRabdomiomLeiomiosarcomRabdomiosarcom</p></li><li><p>Tumori formate din mai multe tipuri celulare provenite din acelai strat germinal tumori mixteBenigneMaligneglande salivareAdenom pleomorf (tumora mixt a glandelor salivare)Tumor mixt malign a glandelor salivareglanda mamarFibroadenomCystosarcoma phyllodes malignnefroblastemNefroblastom (tumora Willms)Tumori formate din mai multe tipuri celulare derivate din mai multe straturi germinale - teratoamecelule germinale din gonade sau sau celule totipotente restante din resturi embrionare ectopiceTeratom chistic maturTeratom imatur,Teratocarcinom(Carcinom embrionar)Tumora sacului vitelinCoriocarcinom negestaional</p></li><li><p>Alte cauze ale neoplazieiCarcinogene chimice:hidrocarburi policiclice - fumul de igar - cancer bronho-pulmonaramine aromatice cancer hepatic i urotelialnitrozaminele cancer tract gastro-intestinalageni alchilani ciclofosfamid predispune pacientul pentru o a doua tumor malignAflatoxina (fungi) carcinom hepatocelularIradierea:inhalarea de praf/gaz radioactiv cancer bronho-pulmonaringestia de iod radioactiv cancer tiroidianncorporarea de metale radioactive n os tumori ale osului i mduvei osoaseUV:Tumori maligne cutanate</p></li><li><p>Ageni fizici implicai n neoplazie:fibrele de azbest mezoteliom, carcinom pulmonarAgenii biologici hormoni implicai n creterea tumoral:estrogeni stimuleaz proliferarea glandei mamare i a endometruluitestosteronul cancer de prostatdi-etil-stilbestrol cancer vaginal la fetie (!)</p></li><li><p>Sindroame paraneoplazice(Cotran et all, 1999)</p><p>Sindrom clinicTip de cancer Mecanism cauzalSindroame endocrinectopice sdr. Cushingc. bronho-pulmonar cu celule mici, c. de pancreas, tumori neuraleACTH sau substane similare hipersecreie de ADHc. bronho-pulmonar cu celule mici, tumori intracranienehormon antidiuretic sau natriuretic atrial hipercalcemiec. scuamo-celular bronho-pulmonar, c. gland mamar, c. renal, leucemie/limfom cu celule T adulte, c. ovarian, fibrosarcom, alte sarcoame hipoglicemiec. hepatocelular.carcinoid bronic, c. pancreas, c. gastric.insulin sau substane similaresdr. Carcinoidc. renal, hemangiom cerebelos,c.hepatocelularserotonin, bradikinin, histamin policitemieeritropoietinSindroame cu tulburri nervoase i musculare miastenie tulburri SNC i perifericc. bronhogenicc. gland mamarimunologicTulburri osteo-articulare i ale esuturilor moi osteoartropatie hipertrofic cu mrirea degetelor (bee de toboar)c. bronhogenicnecunoscutTulburri vasculare i hemoragice tromboz venoas (fenomen Trousseau, tromboflebita migratorie)c. pancreasc. bronhogenicalte tipuri de cancereprodui tumorali (mucin) care activeaz coagularea endocardit trombotic ne-bacteriancancer n stadii avansatehipercoagulabilitate anemiec. tiroidienenecunoscutTulburri dermatologice acantozis nigricans dermatomiozitc. gastric, c. bronho-pulmonar, c. endometrialb. bronhogenic, c. gland mamarImunologic? Secreie de factor de cretere epidermal?Imunologic?Alte sindroame sdr. nefroticCancere variateAntigene tumorale, complexe imune</p></li><li><p>Tumorile epiteliale</p></li><li><p>Leziunile pseudotumorale cutanatechisturile epitelialeChisturile keratinice:Chistul de incluzie epidermal (chistul epidermoid)Chistul trichilemalChisturile dermoideChistul de tract tireoglosChistul branhial</p></li><li><p>Tumori epitelialeTumorile benigne :Veruca vulgar (papilom scuamocelular)Condyloma acuminatumVeruca seboreicAcantomulKeratoacantomulLeziunile pretumorale:Keratoza senilCheiliteleLeucoplaziaPapilomatoza florid oralEritroplazia QueratXeroderma pigmentosumTumori maligne:Carcinoame in situBoala BowenBoala PagetCarcinom scuamocelularCarcinom bazocelular</p></li><li><p>VerucileVerucile (condiloamele) sunt tumori epiteliale benigne contagioase cauzate de virusul papilloma uman (HPV)Termeni sinonimi/entiti:Veruca vulgarVeruca palmar/plantar superficial/profundVeruca planCondyloma acuminata/plan</p></li><li><p>Acantom cu celule clareMacroscopic: nodul proeminent cu suprafaa boselat, sau plci de 1 -2 cm diametru roz-roietice/brune, localizate frecvent la nivelul membrelor inferioareMicroscopic: leziune circumscris bine belimitat, cu proliferri alungite de tip psoriaziform a crestelor epiteliale, cu acantoz cu parakeratoz, i strat granulos diminuat;celule scuamoase nekeratinizate cu citoplasma clar datorit unui coninut crescut de glicogen</p></li><li><p>KeratoacantomulSinonim: molluscum sebaceumLeziune benign cu evoluie rapid stadial i uneori cu regresie spontan.Forme clinice:Keratomul solitar, gigant, multiplu, eruptiv, forme familiale (Ferguson Smith).Macroscopic:Nodul cu centru deprimat, de consisten crescut, cu o arie central ombilicat cu un crater keratozic centralMicroscopic:Invaginare a epidermului ctre derm, epidermul prezint keratinizare extensiv, cu straturi de celule bazale n periferie;Membrana bazal epidermic este continu, mitozele sunt rare/tipice, atipiile sunt rare la nivelul stratului bazal;Infiltrat inflamator cu limfocite i eozinofile;n faza regresiv proliferarea epitelial dispare, iar dopul de keratin se elimin.</p></li><li><p>Leziuni pretumorale(precanceroase)Keratoza solarCheiliteleLeucoplaziaPapilomatoza florid oralEritroplazia QueratRadiodermiteleXeroderma pigmentosumLichenul sclero-atrofic</p></li><li><p>Keratoza solar (senil, actinic)Favorizat de aciunea prelungit a radiaiilor solare UV asupra prilor descopirite ale epidermului.n 15% din cazuri dup o evoluie de 15-20 ani pot evolua ctre carcinoame scumocelulare sau bazocelulare.Macroscopic: leziuni frecvent multiple; macule sau plci brun/cafenii, unele acoperite de scuame hiperkeratozice aderente, aspre la palpare.Microscopic:Considerat drept un carcinom scuamos in situ;Tipuri histologice: hipertrofic, atrofic, bowenoid, acantolitic, pigmentat, likenoidAtipia keratinocitelor pierderea polaritii celulare (CIN I III)n dermul superficial se identific degenerarea bazofil a substanei fundamentale.</p></li><li><p>Cheilitele Leziuni inflamatorii ale mucoasei bucale limitate la nivelul buzelor.Sunt leziuni pretumorale cu potenial crescut de malignitate.Forme clinice/morfologice:Cheilita actinic (forma sinonim cheratozei actinice la nivelul mucoaselor) acantoz, hiperkeratoz cu parakeratozCheilita glandular inflamaia glandelor salivare minore cu hiperplazia acinilor, acantoz, hiperkeratoz i leucoplazie.</p></li><li><p>LeucoplaziaLeucos albPrincipala leziune pretumoral a cavitii orlae, malignizarea fiind prezent n 5-6% din cazuri.Macroscopic: pat/Plac alb peste 5 mm care nu poate fi nlturat prin tergere.Forme macroscopice: leucoplazia simplex, verucoas, ptatMicroscopic: acantoz cu hiperkeratoz displazie, inflamaie cronic</p></li><li><p>Eritroplazia Di QueyratEchivalentul bolii Bowen la nivelul mucoaselor.Procentaj de malignizare de 30%, genernd carcinoame scuamocelulare.Macroscopic: localizri frecvente la nivelul penisului, mucoasei bucale, linguale, vagin; plac unic bine delimitat de culoare roie lucioas (lcuit)Microscopic: asemntor bolii Bowen, dar lipsete parakeratoza i diskeratoza.</p></li><li><p>Boala BowenSinonime: diskeratoza lenticular, carcinom scuamocelular in situ (8081/2)Frecvent: sex masculin, decada 6 8. Circa 11% din cazuri pot evolua pe parcursul a 10 ani ctre carcinom scuamocelular; sunt citate concomitene tumorale n 15-30% din cazuri ntre un carcinom visceral i b. Bowen.Macroscopic: localizri predilecte trunchiul i poriunile cutanate ale organelor genitale; plci lenticulare de culoare roie, bine delimitate, cu tendin la confluare, acoperite de cruste hiperkeratozice.</p></li><li><p>Boala BowenMicroscopic: modificri morfologice similare unui carcinom scuamos in situEpidermul este acantotic plan sau verucos, cu pierderea stratificrii, cu hiper i parakeratoz;Cesulele scuamoase prezint pleomorfism celular cu diskeratoze focale;Mitoze frecvente, unele atipice;Membrana bazal este intact;Uneori se identific celule cu citoplasma clar, cu aspect pagetoid, sau pot conine pigment melanic.Dermul superficial conine un infiltrat inflamator cronic limfoplasmocitar.</p></li><li><p>Boala Bowen diagnostic diferenialCheratoza solar bowenoid difer de B. Bowen prin leziunile de dimensiuni mai mici, localizate exclusiv n zonele expuse radiaiilor solare, n ariile superficiale prezint maturare normal a keratinocitelor.Papuloza bowenoid care apare sub forma unor papule multiple coalescente n zonele anogenitaleVarianta pagetoid de b. Bowen este greu de difereniat de o b. Paget extramamar; ultima prezint pozitivitate la mucicarmin, Cam5.2, CEA; celulele tumorale se regsesc n epiderm individuale sau formnd elemente insulare/tubulare aspecte ce lipsesc n b. Bowen;Formele cu celule vacuolare conin glicogen (PAS pozitiv) i nu mucicarmin;n melanomul in situ keratinocitele bazale sunt nlocuite de melanocite tumorale (negative la CK 54-66 KD).</p></li><li><p>Papuloza bowenoidVariant rar a b. Bowen, entitate clinicopatologic caracterizat prin prezena n aria genital de papule/placi solitare sau multiple ce amintesc morfologic de b.Bowen.Sinonime: b. Bowen multicentric pigmentat, papule peniene pigmentate multifocale;Epidemiologie: apare la indivizii tineri, legat de infecia cu HPV 16, 18, 33,35 i 39;Clinic: leziunile sunt asimptomatice, apar sub forma unor papule mici rotunde izolate sau confluente, cu diametrul de 2 20 mm, cu suprafaa papilomatoas, uneori cu descuamri superficiale; culoarea leziunilor variaz de la roz, rou viu, ctre brun sau negru.Microscopic leziunile sunt asemntoare cu cel prezente n B. Bowen sau carcinomul scuamos in situ, cu termeni sinonimi de vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) III sau penile intraepithelial neoplasia (PIN) III.Arhitectura este pierdut, mitozele sunt frecvente atipice frecvent n metafaz, coilocitele sunt rar identificate, iar stratul cornos i granular conine incluzii bazofile intracitoplasmatice nconjurate de un halou. Diagnostic diferenial: b. Bowen</p></li><li><p>Carcinomul scuamocelularTumor malign epitelial dezvoltat din keratinocite n care componenta tumoral prezint difereniere scuamoas (8070/3, 8071/3).Epidemiologie:Marea majoritate a cazurilor apar n zonele tegumentare expuse la radiaiile solare, la persoanele n vrst (55-70 ani), slab pigmentate (blonde, ochi albatri);Raport carcinom scuamocelular/bazocelular 1/3-4;</p></li><li><p>Carcinomul scuamocelularEtiologie:Radiaiile UV determin alterri ale ADN-ului, cu produceri de mutaii la nivelul genei p53, immunosupresoare asupra celulelor prezentat...</p></li></ul>