CURS Micoze Cutanate

Download CURS Micoze Cutanate

Post on 16-Jul-2015

942 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

DR. CL TICI VICTOR GABRIEL

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Propriet i ageni fungici, Clasificare infecii fungice, Dermatofiii, Keratomicoze, Candidomicoze, Micoze profunde.

`

PROPRIETATI AGENTI FUNGICI:

` ` ` `

-mediu aerob , umed , pH neutru, t=20-37C -sunt inhibati de lumina , uscaciune -se hranesc cu keratina -sunt unicelulari (levuri) sau pluricelulari (dermatofiti) -se inmultesc prin -spori asexuat sau sexuat -inmugurire (levuri)

` `

`` `

CONTAMINARE:-de la om : microsporia , tricofitia , favusul , epidermofitia -de la animal : kerion celsi , tricofitia supurata , herpes circinat -din sol : tricofitii inflamatorii -prin trecerea de la saprofitism la patogenicitate : pityrosporum ovale , candida

` `

``

FACTORI FAVORIZANTI:-incaltaminte

si imbracaminte sintetica favorizeaza transpiratia -folosirea detergentilor in locul sapunului -frecventarea strandurilor , piscinelor -viata in colectivitati , locuri de cazare in comun -folosirea frecventa si indelungata a Ab , corticosteroizilor , citostaticelor -afectiuni metabolice : DZ , obezitate

` ` ` `

`

`

DGN. DE LABORATOR: -examen micologic direct: filamente , pseudofilamente ,spori -examen microscopic preparate colorate -culturi pe mediul Sabouraud -examen la lampa Wood fluorescen variat ,

`

` ` `

`

CLASIFICARE:

` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` `

I.Dermatofitii: -Trichophyton (piele, p r, unghii), Microsporum (piele, p r) , Epidermophyton (piele, unghii) 1.Epidermofitii -Tinea pedis , Tinea manum -Tinea cruris -Tinea corporis , Tinea faciei 2.Onicomicoze: Tinea unghium 3.Pilomicoze : Tinea capitis -uscate : microsporia , tricofitia , favusul -inflamatorii : kerion celsi , sicozis Tinea barbae II.Keratomicoze: -Pitiriazis versicolor , Eritrasma III.Candidomicoze:-Candida albicans IV.Micoze profunde: -Actinomicoza , Aspergiloza , Sporotricoza, Micetomul cutanat

Afec iuni produse de un grup de fungi caracterizat prin : 1. Adaptabilitate la variate condi ii de mediu, 2. Patogenicitate pentru om i animale, 3. Posibilitatea de a utiliza keratina ca surs de hran , ` Trichophyton, Epidermophyton, microsporum, ` Dup gazd : geofili, antropofili, zoofili ` Aspect clinic:specia, m rimea inoculului, regiunea topografic afectat , statusul imun al gazdei, etc.`

` `

Dermatofi ie a pielii glabre a trunchiului i membrelor, Germeni implica i:T violaceum, T rubrum, T verrucosum, M canis, M gypseum, Incuba ia de 1-3 s pt mni, CLINIC -lez. inelare, cu centrul palid si periferia activa, eritemato-veziculoasa, usor elevata, bogata in dermatofiti; se extind centrifug; pot conflua in placi cu contur policiclic -lez. atipice, eritemato-scuamoase (tricofitia nefoliculara a gambelor) Dgn diferential : dermita seboreica, eczema microbiana, pitiriazis rozat Gibert, psoriazis circinat, lichen simplex, eczem numular

` ` `

` ` ` `

`

Etiologie : T rubrum, E floccosum, T interdigitale, Fungi zoofili : T mentagrophytes interdigitale, T verrucosum, Contaminarea : autoinoculare / heteroinoculare

`

Clinic : placa rotunda , eritematoasa, usor reliefata , cu marginile supradenivelate, cu delimitare neta , cu tendinta la extindere , simetrica sau asimetrica ; scuamele pot lipsi datorita maceratiei Localizare : regiunea lomboscrala, organele genitale externe, fese, abdomen inferior, evolutie cronica , recidivanta i se poate insoti de manifestari similare in marile plici Dgn diferential: intertrigo candidozic, eritrasma, psoriazis inversat,intertrigo bacterian, eczema atopic , micozis fungoid, dermatita de contact, pemfigus benign Hailey-Hailey.

`

`

`

` ` ` ` `

`

Dermatofi iile fe ei, Nu include dermatofi iile zonelor p roase ale fe ei (musta , barb ), T mentagrophytes, T rubrum, M audouinii, M canis, T concentricum, Contaminare : hetero sau autoinoculare, Clinic : pl ci circinate, cu margini supradenivelate, cu sau f r simptome de tip prurit, senza ie de arsur , Diagnostic diferen ial : lupus eritematos discoid, erup ie polimorf la lumin , dermatit seboreic , psoriazis, dermatit acut de contact.

` `

T rubrum, T interdigitale, E floccosum, Factori favorizan i: macera ia spa iului ID, tulbur ri circulatorii, expunerea direct la fungi (mers descul ) -forma dishidrozica veziculoasa: descuamari , fisuri , macerari , eruptie eritematoveziculoasa cu evolutie excentrica , cu placarde multiple , cu contur policiclic; uneori aspect violent cu eruptie buloasa , suprainfectari , edeme localizare: talpi, marginile si spatiile interdigitale, de electie sp IV interdigital agravare in anotimpul cald; se poate asocia cu dishidroza palmara -forma intertriginoasa: epiderm macerat, albicios, cu suprafete rosii, umede si fisuri dureroase cu vezicule dishidrozice la periferie -forma uscata, scuamoasa, hiperkeratozica:pe marginea talpilor, calcaie, roz, acoperite de scuame fine sau hiperkeratozice cu epiderm ingrosat , fisuri dureroase Dgn diferential :eczema dishidrozica microbiana, endogena, de contact, eczema hiperkeratozica , psoriazis plantar, candidoze , eritrasma, infec ii bacteriene.

`

` ` `

`

`

`

-hiperkeratoza difuza a palmelor si degetelor (lez. unilaterale)

`

-placarde de exfoliere semicirculara sau mici placi veziculoase circumscrise Dgn. diferential: eczema keratozica, psoriazis, dermita de contact, inf. bacteriene cronice

`

`

pata albicioasa, cenusie sau galbena, rotunda, ovalara sau cu prelungiri liniare, ce incepe la marginea linera a unghiei si se extinde spre baza -unghia isi pierde luciul , devine cafenie sau neagra , ingrosata , crapata , sub lama unghiala depozite cornoase friabile -de obicei degete 1, 5 de la picior ; se asociaza frecv. cu tinea pedis Dgn. diferential: onicomicoza candidozica (asoc. perionixis), eczema a unghiilor (luciu pastrat), psoriazis

`

`

`

`

Pilomicoze: -tinea capitis, tinea barbae

` ` ` 1.

-contaminare: direct sau indirect (caciula, pieptene) de la animalul bolnav(caine, pisica): microsporia de la om bolnav: microsporia, tricofitia Firul de p r poate fi parazitat: Ectotrix, sporii sunt dispu i n jurul firelor de p r, microsporia, Microsporum, T mentagrophytes, T verrucosum, Endotrix, sporii sunt dispu i n interiorulfirelor de p r, tricofi ie, T violaceum, T schoenleinii, T tonsurans

2.

Microsporia pielii capului:` `

M audouinii, M canis, M gypseum, -placi mari (3-10cm), scuamoase, rotunde, bine delimitate, discret eritematoase; perii sunt rupti la egala distanta de emergenta (1-3mm), fara luciu , cenusii Ex cu lampa Wood : fluorescen parazitare tip ectotrix Dgn. dif: alte pilomicoze , psoriazis , pelada verzuie, afecteaza copiii , se vindeca la pubertate , B:F=4-5:1

` ` ` `

Tricofitia uscata a pielii capului: ` T violaceum, T tonsurans, T soudanese, ` -placi alopecice mici (0,5-2cm) , foarte multe, de forme diferite, pe alocuri confluente , cu scuame furfuracee, aderente; ` -perii albi, rupti la emergenta, rasuciti, inglobati in grosimea scuamelor sau rupti la orificiul extern = puncte negre usor proeminente; ` -rar forme peladoide sau forme cu placi mari ` -apare la copii , se vindeca la pubertate; rar forme cronice la adult ` -poate afecta si pielea glabra- herpes circinat ` -parazitare tip endotrix

Tricofitia cronica a adultului:`

-puncte negre= peri parazitati rupti la nivelul tegumentului -placute atrofo-cicatriceale albicioase foliculii sunt distrusi -pe pielea glabra: pete rosii violacee confluate in placarde mari, neregulate -unghiile pot fi afectate secundar -evolutie trenanta la imunodeprimati

`

`

` `

` ` ` `

` ` ` ` ` ` `

Favusul (tinea favosa): T schoenleinii, T quinckeanum -parul parazitat in totalitate:filamente miceliene, artrospori, bule de aer -afecteaza copii, poate persista toata viata, vindecarea prin alopecie cicatricial favusul cu godeuri: pete eritematoase, acoperite cu scuame pe care se dezvolta godeuri mici(10-15mm) = formatiuni circulare, uscate, cupuliforme, galbene, aderente, centrate de unul sau mai multe fire de par ;prin confluare dau aspect de cuiburi de randunica; reprezinta colonii de dermatofiti in str. cornos favusul pitiriazic: placarde eritemato-scuamoase ale scalpului (scuame groase, aderente) favusul impetigoid: placarde cu cruste galbene brune , aderente, uscate -perii isi pierd luciul, devin mati, cenusii, friabili (se rup la cativa cm), cu miros respingator -fara tratament apare atrofie cicatriceala -pe pielea glabra- lez. eritemato-scuamoase / mici godeuri tipice -transmitere de la om la om; contact prelungit;pe teren hiporeactiv Dgn. dif: alte pilomicoze, psoriazis

` `

Pilomicoze supurate-kerion celsi: -placard tumoral, inflamator, dureros, rotundovalar, puternic reliefat, unic, fluctuent la exprimare iese puroi din foliculii perilor afectati

` `

-perii se desprind usor si cad -copii -pielea capului; adulti barba, mustata

` ` ` ` ` ` ` ` `

-4-8 sapt- tricofitii uscate, favus; -6-8 sapt- microsporii uscate; -4-8 luni-unghii afectate topic / sistemic in functie onicomicoze; de nr de -2-4 luni- pilomicoze; topic + sistemic -ex micologic inainte si dupa

imidazoli: clotrimazol, econazol, miconazol, ketoconazol, itraconazol triazoli: terconazol alilamine: naftifine, terbinafine, tolnaftat griseofulvina

` ` ` `

Pitiriazis versicolor -pitirosporum ovale -saprofit in zone bogate in glande sebacee -inf cronica, superficiala -fct favorizanti: seboree , hipersudoratie , umiditate , graviditate , hipercorticism , ACO, boli debiliz ante, expunerea la soare , igiena precara -forma colorata: macule de la galben la brun, bine delimitate, acoperite de scuame fine (semnul talasului), pot conflua -forma acromianta: dupa expunere la soare -fluorescenta galben-verzuie la lampa Wood Dgn dif: eczematide, pitiriazis razot Gibert, vitiligo, leucodermii Tratament: sampoane antifungice, agenti antifungici local, lotiuni cu sulf ; in lez extinse antifungice sistemic

`

` ` ` `

` ` ` `

Eritrasma -Corynebacterium minutissimum-bacterie difteroida -afectiune cronica localizata in marile plici -macule mici, rosii care devin galben-maronii, se extind in placarde mari, cu margini circinate sau policiclice bine delimitate, cu descuamatie discreta ; suprafata e umeda, usor macerabila -fluorescenta rosu-coral la lampa Wood Tratament:- antifungice -Eritromicina topic sau sistemic

` ` `

`

Candidoze cutaneo-mucoase:

`

-fct favorizanti: DZ, malnutritie, malabsorbtie, gastrite, hipovitaminoze A,B,C , b. Cushing, limfoame, leucemii, imunodepresie, tratament cu Ab sau cortizonice, factori profesionali (umiditate crescut , mediu bogat n glucide)

`

Bucal: depozite cremoase, alb-galbui, bine conturate cu tendinta la confluare; se detaseaza usor lez. rosu aprinsa Comisural: placa eritematoasa mica, cu descuamare superficiala, fisuri, durere, usturime, false membrane, uni/bilateral Cheilita: inflamatorie (buze rosii, edematoase, descuamatie, eroziuni, arsura) hiperplazica Vaginal: leucoree, eroziuni, depozite albicioase, mucoasa inflamata

`

`

` `

`

Balano-postita: eritem, depozite albicioase, cremoase,eroziuni dureroase,ulceratii Intertrigo interdigito-plantar / palmar: zona rosie, descuamativa, fisuri, maceratie pruriginoasa Intertrigo inghino-crural: placard eritemato-veziculos, lucios, neinfiltrat, margini dantelate, contur geografic, guleras epidermic periferic; prurit intens Intertrigo axilar si submamar: obezi, igiena precara Perionixis: lez infiltrate, reliefata, dureroase exacerbate la contactul cu apa sau aspect supurat, de panaritiu cu eliminarea unui puroi gros, cremos Onixis: unghiile cu striuri transversale, mate, cenusii, friabile; debut la baza unghiei

`

`

` `

`

` `

Foliculite:la imunodeprimati Abcese: metastaze inf ale unor focare viscerale; imunodeprimati Candidoze cutanate generalizate: eritrodermia candidozica; debut cu intertrigo fesier, aspect scuamos sau exudativ Candidoze cutaneo-mucoase cronice Tratament: antiseptice locale, coloranti, imidazoli, amphotericina B , fluorocytosina

`

` `