Tumori cutanate

Download Tumori cutanate

Post on 17-Jul-2015

477 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>TUMORI CUTANATEcursul 11</p> <p>TUMORI CUTANATE BENIGNE</p> <p>Definiie formaiuni proliferative persistente bine delimitate nemetastazante evoluie lent au n compoziie celule din structura esutului n care se dezvolt (hamartoame)</p> <p>1. Keratoza seboreic sin. veruca seboreic formaiune tumoral epidermic benign sesil consisten moale rotund-ovalar (1-3 cm ) culoare maronie-neagr suprafaa verucoas, onctuoas, papilomatoas cu dopuri keratozice. M=F, 40-50 ani. localizare pe zonele seboreice.</p> <p> semnul Leser-Trelat apariia brusc de keratoze seboreice multiple, cu cretere rapid sugereaz prezena unei neoplazii viscerale (adenocarcinom gastric, carcinom bronic, limfom). histopatologic: hiperplazie epidermic cu celule de aspect bazalioid evoluie lent cu extindere n dimensiuni excepional se pot transforma n carcinoame spinocelulare. tratament: electrocauterizare ngheare cu azot lichid fotovaporizare laser</p> <p>2. Keratoacantomul formaiune tumoral epidermic benign sesil de aspect globulos ( 1-3 cm) culoarea pielii un dop keratozic n centru se dezvolt pe zonele cu foliculi piloi. frecvent cefalic i pe dosul minilor forme particulare: keratoacantoame eruptive generalizate GrzybowskyNstase ( 1-3 mm, spontan rezolutive) keratoacantoame familiale Ferguson-Smith (AD, frecvente pe zonele fotoexpuse)</p> <p> histopatologic baza este bine delimitat i conine hiperplazie pseudoepiteliomatoas craterul central: material cornos orto- i parakeratozic evoluie iniial cu cretere rapid (sptmni) urmat de o faz involutiv lent (luni-ani) ndeprtare prin: excizie chirurgical injectare intralezional de metotrexat radioterapie local administrare sistemic de retinoizi (etretinat, isotretinoin).</p> <p>3. Siringoamele tumori benigne ale glandelor sudoripare ecrine sesile, papuloase rotund-ovalare, 1-5 mm consisten ferm culoare brun apar n adolescen i sunt frecvente la femei nu se malignizeaz, nu involueaz tratament: distrugere prin electrocauterizare ngheare cu azot lichid fotovaporizare laser</p> <p>4. Chiste tumori cavitare tapetate de epiteliu cu coninut fluid, semisolid sau solid se dezvolt din epiteliu keratinizat sau glandular forme particulare: milia chiste de culoare alb, globuloase, 1-4 mm acoperite de epiderm subire formate post-traumatic, post-vindecare bule subepidermice, post-tratament cu DCT</p> <p> chist epidermoid chist tapetat de esut epidermoid conine keratin i produi de degradare ai ei se dezvolt n jurul unui folicul pilo-sebaceu inflamat crete lent i se deschide la suprafaa cutanat sau evolueaz spre calcificare chist trichilemal chist tapetat de perete asemntor tecii externe a firului de pr conine keratin i produi de degradare ai ei se dezvolt pe scalp cresc lent i se deschid la suprafaa cutanat sau evolueaz spre calcificare tratament: incizie i evacuarea coninutului i peretelui. Antibiotice n caz de suprainfecie</p> <p>5. Dermatofibrom tumor mezenchimal aspect lenticular ferm diametru 3-10 mm culoare maronie. se dezvolt post-traumatic (neptur de insect, traumatisme mecanice)</p> <p>6. Fibrom moale tumor mezenchimal pediculat de culoarea pielii suprafaa plicaturat consisten moale frecvente n pliuri i la obezi</p> <p>7. Lipomul tumor mezenchimal subcutanat prin proliferarea esutului adipos bine delimitat consisten elastic form lobular evolueaz cu deformri inestetice ale zonelor afectate</p> <p>8. Granulom piogenic sin. botriomicom formaiune tumoral angiomatoas, aprut posttraumatic i suprainfectat stafilococic aspect sesil, hemisferic, suprafa papilomatoas, uor sngernd i consisten moale poate afecta mucoasele (frecvent la gravide) tratament: excizie profund cu distrugerea bazei tumorale</p> <p>TUMORI CUTANATE PREMALIGNE</p> <p>Precancerele cutanate sunt leziuni care se pot transforma n cancere dup o perioad de laten variabil.</p> <p>1. Keratoze actinice sin. keratoze solare, keratoze senile formaiuni tumorale sesile dezvoltate pe tegumentele fotoexpune ce se pot transforma n CSC frecvente la persoanale cu fototip cutanat I i II leziuni induse de aciunea cumulativ a UVB i UVA clinic leziuni multiple eritematoscuamoase aspect ovalar, diametru 1 mm - 2 cm suprafaa keratozic ("aspr" la palpare) scuame aderente</p> <p> histopatologic hiperkeratoz cu parakeratoz, acantoz keratinoblaste cu atipii celulare dermul cu mononucleare i elastoz actinic cronic evoluie cronic, lent, rar transformate n CSC tratament: crio- sau electro-cauterizare, fotovaporizare, aplicaii de podofilin 25%, retinoizi. exist i alte leziuni similare (keratoze) cu malignizare posibil: keratoze arsenicale keratoze la gudron keratoze termice (infraroii) keratoze pe cicatrici (metastazeaz rapid) keratoze pe radiodermit cronic (idem)</p> <p>2. Cornul cutanat formaiune tumoral premalign excrescen cornoas ncurbat de culoare galben-maronie dispus pe o baz eritematoas, infiltrat lungime variabil corn cilidric, piramidal sau rsucit localizat pe fa, scalp, urechi, etc. histopatologic hiperkeratoz parakeratotic compact epiderm acantotic cu celule atipice evolueaz lent cu transformare n CSC tratament: excizie i distrugerea bazei tumorale</p> <p>3. Boala Bowen formaiune tumoral sesil eritemato-scuamo-crustoas aspect histologic de CSC intraepidermic frecvent la vrstnici pe zonele fotoexpuse traumatizate clinic leziune neinfiltrat, bine delimitat acoperit de scuame glbui sau cruste aspect papilomatos</p> <p> histopatologic hiperkeratoz cu parakeratoz acantoz papilomatoz strat spinos dezorganizat cu celule atipice i globi cornoi membrana bazal este intact evoluie cronic apoi leziunea ulcereaz i se transform n CSC rapid metastazant tratament: excizie chirurgical cu margini de siguran oncologic, radioterapie</p> <p>4. Eritroplazia boala Bowen a mucoaselor (la nivelul glandului este denumit eritroplazie Queyrat). plac eritematoas, bine delimitat, contur policiclic, aspect "lcuit", supl la palpare infiltrarea leziunii i apariia ulcerrii sugereaz dezvoltarea CSC (apare mai rapid i este mai agresiv dect cel dezvoltat pe tegumente) tratament: excizie chirurgical, electrocauterizare, radioterapie, 5-fluorouracil topic.</p> <p>5. Leucoplazia formaiuni tumorale sesile keratozice, albicioase, persistente, dispuse pe mucoase. factori declanatori: traumatisme mecanice, UV, chimici, termici (fumatul), infecioi (papilomavirusuri) clinic: plci albicioase, contur policiclic, suprafa keratozic, aderent evoluie cronic cu transformare n CSC cu agresivitate variabil tratament: oprire facor declanator, electrocauterizare, 5-fluorouracil, excizie chirurgical.</p> <p>5. Boala Paget adenocarcinom intraepitelial cu originea n ductele glandelor mamare (boala Paget mamar) n ductele glandelor sudoripare apocrine (boala Paget extra-mamar) plac unic eritematoas, bine delimitat, acoperit de scuamo-cruste, secreie seroas sau sanguinolent leziunea se mrete lent i are aspect eczematiform se asociaz unei neoplazii viscerale (rect, uretr, col uterin sau adenocarcinom mamar)</p> <p> histopatologic celule Paget (celule mari, rotunde, cu citoplasma clar i nuclei mari) printre celulele stratului spinos tratament: excizie chirurgical (mastectomie i evidare ganglionar!)</p> <p>TUMORI EPITELIALE MALIGNE</p> <p>1. Carcinomul bazocelular formaiune tumoral malign cu originea n celulele bazale epidermice cutanate sau ale anexelor CBC nu afecteaz mucoasele CBC are invazivitate local i metastazeaz excepional leziune relativ frecvent, mai ales la brbai factori declanatori: expunere la soare, UVB, radiaii ionizante factori genetici (rar la africani) expunerea la arsenic cicatrici / traumatisme repetate</p> <p> mecanismul patogenic = este reprezentat de incapacitatea celulelor tumorale de a se keratiniza,</p> <p>pstrndu-i capacitatea de diviziune clinic formaiune tumoral cu suprafaa globuloas</p> <p> perle bazaliomatoase: translucide, telangiectatice evolueaz lent cu mrirea "perlelor", deprimare central i ulcerare asimptomatic</p> <p> forme clinice CBC nodular CBC plan-cicatriceal (aspect de plac cicatriceal delimitat de un burelet perlat) CBC superficial (plac eritemato-scuamoas mrginit de chenar cu perle mici) CBC ulcerat ("ulcus rodens" - nodul rapid ulcerat i profund) CBC terebrant ("ulcus terebrans" - ulceraie rapid cu evoluie mutilant) CBC pigmentar (culoare brun pentru coninul bogat melanocitar, evoluie CBC). CBC morfeiform (plac sclerotic fr margine perlat, nu ulcereaz)</p> <p> histopatologic derm: mase epiteliomatoase monomorfe, bine delimitate de celule keratinocitare bazale dispuse n palisad; rare atipii nucleare sau diviziuni evoluie lent cu invazivitate local i metastazare excepional. tratament evit soarele, creme fotoprotectoare excizie chirurgical (chirurgie Mohs) cauterizare, fotovaporizare laser, radioterapie 5-fluorouracil Pacienii necesit control</p> <p>2. Carcinomul spinocelular origine n celulele keratinocitare rat rapid de cretere, anaplazie, invazivitate local i sistemic</p> <p> afecteaz tegumentele i mucoasele cea mai frecvent tumor malign a mucoaselor mai frecvent la brbai. se dezvolt pe leziuni pre-existente</p> <p> factori predispozani: factori genetici</p> <p> expunere la soare sau UVB expunere la radiaii ionizante existena de leziuni premaligne (cicatrici, ulcere,</p> <p>radiodermit) carcinogeni chimici (gudron, azbest, arsenic) infecii virale (papilomavirusuri 16, 18, 30, 33) fumat, alcool</p> <p> CSC al tegumentelor pe tegumente agresate actinic nodul / plac tumoral infiltrat i indurat, cu halou eritematos centrul ulcereaz crust pio-hematic fixare pe esuturile subiacente CSC al mucoaselor pe leziuni cheilitice eroziune persistent, uor sngernd cretere exofitic (conopidiform) sau endofitic forme clinice: CSC nodular-ulcerat CSC ulcero-vegetant (conopidiform) CSC ulcerat endofitic (infiltreaz esuturile subiacente) epithelioma cunniculatum (CSC bine difereniat)</p> <p> histopatologie derm invadat de mase epiteliomatoase cu celule de tip spinos aspect general polimorf (celule spinoase, globi cornoi, numeroase mitoze atipice) clasificare Broders gradul I &gt; 75% celule difereniate gradul II &gt; 50% celule difereniate gradul III &gt; 25% celule difereniate, lipsesc globii cornoi gradul IV &lt; 25% celule difereniate</p> <p> evoluie sever pentru localizare mucoas leziuni mari grad Broders mare metastazez limfatic (excepional hematic) tratament excizie chirurgical (excizie Mohs) electrocauterizare radioterapie aplicaii de azot lichid chimioterapie (bleomicin, cisplatin), isotretinoin pacienii necesit control frecvent</p> <p>TUMORI MELANOCITARE</p> <p>1. Efelidele (pistruii) macul brun-palid cu diametru &lt; 3 mm imprecis delimitat aglomerare de melanocite normale la nivel epidermic frecvent induse de expunere la UV frecvente la copii i persoane cu origini celtice</p> <p>2. Melanoze dermice aglomerare de melanocite la nivel dermic nevul Ota = oftalmomaxilar nevul Ito = acromioclavicular pata mongoloid nevul albastru</p> <p>3. Nevii nevocelulari (melanocitari) disembrioplazii circumscrise prin acumulare anormal de melanocite nevii nevocelulari congenitali (risc malignizare = 6%) dobndii (indui de hormoni sau soare) histopatologic = acumulare de nevocite clasificare nevi joncionali (melanocite pe MBz) nevi dermici (melanocite n cuiburi dermice) nevi compui (nevocite intradermice i joncionale) nevi displazici (nevocite mari, diviziuni atipice)</p> <p> clinic leziuni hiperpigmantare, bine delimitate aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatos unii au fire de pr pe suprafa numr mediu: 100 leziuni</p> <p> forme clinice particulare nevi displazici criteriile ABCDE A - asimetrie lezional B - bordur indentat, imprecis C - culoare neomogen D - dimensiuni &gt; 6 mm E - evolutivitate</p> <p> frecvente la pacieni cu leziuni multiple i cu APP sau AHC de melanom ("B-K mole syndrome") nev Sutton (nev cu halou acromic) nev spilus (nev de culoare deschis pe suprafaa cruia exist numeroase puncte hiperpigmentate)</p> <p> evoluie nevii melanocitari involueaz n timp (devin dermici) malignizare eczematizare (fenomen Meyerson) tratament urmrire periodic (dermatoscopie, scanare) excizie pentru nevii congenitali gigani nevii displazici traumatizai nevii mucoaselor nevii subunghiali</p> <p>4. Melanomul</p> <p> melanomul este tumora malign melanocitar 1% din totalul tumorilor maligne frecvent la aduli la brbai pe toracele superior la femei pe gambe factori de risc factor genetic (&gt; 5% cazuri familiale) factor cutanat (fototip I sau II, rar la africani) factor hormonal (femei / brbai = 2 / 1) factori de mediu (expunere cronic la soare) leziuni melanice pre-existente (30% din melanoame se dezvolt pe nevi displazici) imunodepresia</p> <p> clinic leziune hiperpigmentat cadrilaj cutanat modificat minim reacie inflamatorie perilezional</p> <p>forme clinico-patologice</p> <p>melanom extensiv n suprafa cel mai frecvent tip de melanom (70%) frecvent la femei adulte (35 ani) leziune n plac discret supradenivelat policromatic cu margini neregulate extindere n "pat de ulei"</p> <p>melanom nodularleziune nodular friabil, rapid sngernd culoare neuniform i halou pigmentar evolueaz cu ulcerare frecvent la brbai i aduli (50 ani) prognostic prost (invazie vertical rapid) </p> <p>melanom dezvoltat pe lentigo malign frecvent la vrstnici pe zone fotoexpuse leziune plac uor elevat zone policromatice i de culoare normal margini neregulate cretere lent formare de noduli verticali; evolueaz iniial lent (lentigo malign, melanoz Dubreuilh) apoi evolueaz rapid cu noduli ulcerai</p> <p>melanom lentiginos acral leziune macular neomogen pigmentat localizare palmo-plantar sau pe degete (inclusiv subunghial)</p> <p> histopatologic proliferare de melanocite de la nivelul jonciunii dermo-epidermice invazie dermic cu mase de celule maligne (pleomorfism celular, diviziuni atipice, nuclei mari) depozite de pigment melanic (culoare crmizie n coloraie hemalaun-eozin)</p> <p> factori de prognostic histologic nivelul de invazie Clark - definete extensia tumorii n funcie de nivelul anatomic: stadiul I invazie epidermic stadiul II invazie discontinu a dermului papilar (95% supravieuire la 5 ani) stadiul III invazie continu a dermului papilar stadiul IV invazie derm reticular stadiul V invazie hipoderm (50% supravieuire la 5 ani) indicele Breslow - definete grosimea maxim a tumorii (strat granulos - cel mai profund cuib) sub 0,76 mm supravieuire la 5 ani 95 % &gt; 4 mm supravieuire la 5 ani 50 %</p> <p> evoluie agresiv diseminare pe cale limfatic sau hematogen metastazare frecvent: hepatic, pulmonar, cerebral stadializare i terapie stadiul I tumora primitiv</p> <p>chirurgical</p> <p> stadiul IIa</p> <p>chirurgical i evidare ganglioni</p> <p>metastaze cutanate n tranzitmetastaze ganglionare regionale metastaze la distan</p> <p> stadiul IIb stadiul III</p> <p>chirurgical i evidare ganglioni, eventual melfalan chirurgical, evidare ganglioni, chimioterapie</p> <p> radioterapie: melanomul dezvoltat pe melanoz Dubreuilh</p>