TRAUMA DE VEJIGAUROLOGIA

LA VEJIGA

• Órgano muscular hueco.• Capacidad de 400-500ml.• Cuando se encuentra vacía se ubica debajo de la

sínfisis del pubis.• Órgano pélvico• Los uréteres penetran la Vejiga en la parte

posteroinferior de manera oblicua separados entre si por 5 cm aprox.

TRAUMA DE VEJIGA

Poco frecuentes

3% de todos los traumatismos abdominales

2% de los traumatismos que requieren cirugía

70-80% presentan fractura pelviana asociada

30% de los pacientes con fractura pélvica sufrirán algún tipo de lesión vesical

Ramas pubianas

Varones 3:1

Niños

ETIOLOGIA

• Impacto directo por colisión vehículo motor (87-90%)

• Rápida desaceleración en caídas (7%)

• En asaltos por golpe al abdomen inferior (6%)

• Por arma de fuego (85%) o punzocortante (15%)

• Complicaciones quirúrgicas yatrogénicas

Contuso o Cerrado 70-95%

Penetrante15-30%

ETIOPATOGENIAYatrógenos• Poco frecuentes• Cirugías

Abiertos o penetrantes• Arma de fuego o arma blanca• Alta tasa de mortalidad

Cerrados • Más frecuentes • Traumatismo directo o aceleración- desaceleración• 70-90% con fractura pélvica

Suelen localizarse en la cara anterior o anterolateral, muy próximas al cuello vesical.

Clasificación de la lesión vesical según el tipo de traumatismo que la produce

EXISTEN CUATRO ENTIDADES ANATOMOCLÍNICAS DE TRAUMATISMO VESICAL

Micro o macrohematuria sin detectar afectación renal, uretral o vesical en las exploraciones realizadas. Se produce al lesionarse la mucosa vesical y la muscularis mucosa sin solución de continuidad en la pared vesical.

CONTUSIÓN VESICAL

Mas frecuente 55%Fracturas pelvicas Lesiones se producen por fuerzas directas, Por astillas óseas, o bien por fuerzas que lesionan los ligamentos puboprostáticos que anclan la vejiga al hueso pélvico.

LESIÓN EXTRAPERITONEAL

• La íntima adhesión del peritoneo a la cúpula al lesionarse hace que se desplace orina y sangre hacia la cavidad peritoneal.

• Traumatismo cerrado que provoca un ↑ presión abdominal y produce ruptura vesical.

• Afecta la cúpula vesical, que es la zona más débil.

LESIÓN INTRAPERITONEAL

ROTURA COMBINADA 5 A 10% DE LOS CASOS

2rias tanto a fracturas pelvianas por traumatismo contuso o traumatismos penetrantes.

LA ROTURA ESPONTÁNEA Muy poco frecuente Sospechar de lesión vesical

previa 2rias a neoplasia, inflamación

crónica, litiasis vesical, vejiga neurógena o sobredistensión vesical crónica.

Hematuria 80-95% Imposibilidad para realizar la micción.

Dolor abdominal bajo. Hematoma en genitales y periné.

Síntomas

Cuadro Clínico

• Fractura pélvica y hematuria macroscópica: lesión vesical asociada.• Dolor abdominal difuso con signos de peritonismo,

asociado a una ausencia de micción o aumento de la creatinina o urea en sangre: lesión vesical intraperitoneal.

Formas clínicas

Cuadro Clínico

Cuadro séptico Fístula a través de la herida o a través de

órganos vecinos como la vagina o el recto Son pocos frecuentes

COMPLICACIONES

La Cistografía Retrógrada técnica de elección para evaluar los traumatismos vesicales. Identifica fuga de orina

TAC Es la técnica de elección para la evaluación de los órganos abdominales

TAC-cistografía En lugar de la cistografía convencional en los pacientes que están siendo estudiados con TAC pélvica

La Urografía Endovenosa no es una técnica adecuada para la evaluación de la lesión vesical

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Estabilizar al pacienteABC

Los px con contusión vesical mínima y con micciones espontáneas sin dificultad no requieren de sondaje vesical.Hematuria macroscópica: sondaje vesical con una sonda Foley de calibre grueso (22-24 Fr)

CONTUSIÓN VESICAL

LESIÓN VESICAL CERRADA CON AFECTACIÓN EP

TRATAMIENTO CONSERVADOR (80%)

Colocación de una sonda vesical o un catéter de cistostomía durante 10-20 días más profilaxis antibiótica de amplio espectro.

Cistograma

Solucionan tras 2 ó 3 semanas de sondaje;

Si no drenaje percutáneo.

Reparación quirúrgica vesical

• Exploración quirúrgica mediante laparotomía.• Dejando una sonda

vesical, así como un drenaje abdominal

• Explorarse de forma urgente, y en el caso de lesión vesical, repararse en el mismo momento

Lesión vesical cerradacon afectación intraperitoneal

Lesión vesical abierta o penetrante

Gracias……….!