TUMORES DE LA VEJIGA

Instituto Nacional de Enfermedades NeoplásicasSandro Casavilca.

Definición: Colección de células malignas en la

vejiga. EE.UU, 1998 – 55000 pacientes.

Registro de Cancer de Lima Metropolitana. 18vo lugar en el ranking.

2,09/100000 hab. Relación H:M, es 3-4 a 1.

Signos y Síntomas:

La mayor parte dan síntomas una vez que se han hecho invasivos.

Hematuria macro o microscopica, polaquiuria, disuria, dificultad para controlar el chorro.

Diagnóstico: Rayos X (CT, pielograma). Cistoscopia. Citología Urinaria.

EL DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDAD PUEDE SOLO SER HECHO DESPUES DE LA REALIZACIÓN DE LA BIOPSIA.

Anatomia: Tres capas: Mucosa y submucosa,

muscular propia y tejido conectivo perivesical (El peritoneo cubre la superficie superior).

En el hombre se relaciona con el recto y las vesiculas seminales posteriormente, prostata inferiormente y anteriormente con el pubis y el peritoneo. En la mujer es un organo extraperitoneal, la vagina está localizada posteriormente y el utero superiormente.

Ganglios l infáticos regionales: Ganglios l infáticos de la pelvis

verdadera (Ganglios debajo de la bifurcación de las arterias i l iacas comunes). Incluyen hipogastrico, obturador, i l iacos interno y externo, perivesical, pelvicos, sacros, presacros.

Los ganglios i l iacos comunes son considerados metastasis (M1).

Metastasis: Ganglios, pulmón, hueso e hígado.

Tumor primario (T): Tx. No valorable. T0. No hay evidencia de T. Ta. Carcinoma papilar no invasivo. Tis. Carcinoma in situ: “f lat tumor”. T1. Invade el tejido conectivo sub epitelial. T2. Invade el músculo: T2a. Invasión superficial. T2b. Invasión profunda. T3. Invasión del tejido perivesical (3a,

microscopico y 3b masa extravesical). T4a. Invade prostata, utero vagina. T4b. Pared pelvica, pared abdominal.

Ganglios (N).

N1, único < 2 cm. N2, único de 2 a 5 cm o múltiples de

menos de 5 cm. N3, Cualquier GL > 5 cm.

Estadiaje:Estadio 0a Ta N0 M0Estadio 0is Tis N0 M0Estadio I T1 N0 M0Estadio II T2a N0 M0

T2b N0 M0Estadio III T3a N0 M0

T3b N0 M0T4a N0 M0

Estadio IV T4b N0 M0Any T N1 M0Any T N2 M0Any T N3 M0Any T Any N M1

El Urotelio. Epitelio estratificado que típicamente

contiene muescas nucleares longitudinales en algunas de las células, las que maduran a células superficiales grandes conocidas como umbrella.

Sobre diagnóstico de displasia al encontrar desorden mínimo arquitectural.

Tipos histológicos: Carcinoma de células transicionales

(urotelial). Con metaplasia escamosa y/o glandular.

Carcinoma de células escamosas. Adenocarcinoma. Carcinoma indiferenciado.

Carcinomas de células transicionales. 90% de todos los tumores primarios de

vejiga. La mayoría de pacientes son mayores de 50

años. Relación H:M de 3 a 1. 75% se originan en la región del trigono con

obstrucción parcial o completa del ureter. Son comunes los focos de metaplasia

escamosa o glándular. Tiñen positivo para queratinas 7 y 20, CEA.

Factores de riesgo: Exposición a tíntes de añilina

(especialmente beta naphthylamina), fumadores de cigarrillos 4x, ciclofosfamida, ingestión de fenacetina y esquistosomiasis.

Clasificación de Concenso (WHO). 1998. Am J Surg Path Vol 22. Nº12. Normal. (incluye desorden mínimo). Hiperplasia (plana y papilar). Lesiones planas con atípia. Atipia

reactiva (inflamatoria), Atipia de significado indeterminado y neoplasia urotelial de bajo grado (displasia).

Neoplasia intraurotelial de alto grado (Displasia severa, carcinoma in situ).

Neoplasias papilares: Papiloma. Papiloma invertido. Neoplasia papilar de bajo potencial

maligno. Carcinoma papilar de bajo grado. Carcinoma papilar de alto grado

(anaplasia marcada).

Neoplasias invasivas: Invasión de la lámina propia. Invasión de la muscular propia

(musculo detrusor).

Las lesiones infiltrantes deben ser clasificadas como de alto o bajo grado deacuerdo al esquema analogo utilizado para las lesiones no invasivas.

Patrones de infiltración: Nodular: Grupos bien delimitados de células

tumorales. Trabecular: Trabeculas de al menos 3 células

de espesor, que generalmente se anastomosan unas con otras.

Infiltrativo: Predominan cordones celulares delgados o células aisladas. Son comunes la desmoplasia y la necrosis.

Am. J Surg Pathol, Vol 24 Nº 7, 2000

Carcinoma de células escamosas: 5% de los tumores primarios de la

vejiga. Asociado a irritación crónica (calculos,

esquistosomiasis). Relación H:M 3 a 2. Más comunmente en hongo e invasivo. Se presenta en estadios más

avanzados y tiene peor pronóstico.

Adenocarcinoma: Raro (2% de los tumores primarios de

la vejiga). Se desarrollan sobre cistítis glandularis,

extrofia o en remanentes uracales. A diferencia del TCC la mayoría son

lesiones solitarias. Generalmente muy invasivo. Pobre pronóstico.

Otros: Carcinoma de células pequeñas.

Generalmente muestra diferenciación neuroendocrina, puro o convinado. Suele ser muy agresivo.

Carcinoma Sarcomatoide (Carcinosarcoma). Tumor de alto grado con componente epitelial y sarcomatoso. Generalmente es positivo a queratina aún en las áreas sarcomatoides.