EXPLORACION DE LA VEJIGA

Datos anamnésicos a considerar: Polaquiuria: Es un signo frecuente recogido en la exploración renal se

caracteriza por micciones frecuentes y de pequeño volumen, tratase de una alteración verificable en cistopatías de naturaleza flogística, mecánica o infecciosa y que trasunta un estado irritativo del órgano (cistitis, litiasis vesical). Debe destacarse que esta eventualidad no es patrimonio exclusivo de procesos patológicos de fondo vesical por cuanto también se los puede observar en la uretritis, pielitis y pielonefritis. El examen metódico y completo del órgano permitirá al clínico formular el diagnóstico diferencial.

Tenesmo vesical: Se trata de una alteración generalmente asociada a la anterior y verificable también por inspección directa y que se caracteriza por contracciones espasmódicas, a veces dolorosas de la vejiga, con expulsión nula o muy escasa de orina modificada en sus caracteres (piuria, hematuria). A ldiferencia que el signo anterior, éste debe ser interpretado como signo unívoco de proceso irritativo a localización vesical. (Cistitis, cálculos).

Disuria: Signo que al igual que los anteriores puede ser verificado por anamnesis e inspección directa. Caracterizado clínicamente por dificultad en la micción, que puede tener origen en anomalías vesicales o anexos, paresia vesical, obstrucción prostática en perros de edad, adenoma, adenocarcinoma, hipertrofia prostatica simple, etc. Como puede deducirse, la disuria puede tener un origen vesical o extra-vesical. Así es un evento verificable con suma frecuencia en la litiasis uretral del perro macho.

Enuresis o incontinencia urinaria: Tratase de un signo caracterizado por la perdida pasiva de orina en forma continua o intermitente. La orina se emite a gotas o bien a veces a chorros como consecuencia de movimientos que aumentan la presión de pie o el decúbito o simplemente durante la marcha. La verificación de este signo implica siempre una incapacidad del esfínter vesical interno o parálisis vesical (emisión de orina por rebasamiento)

Hematurias: Lo mismo que la retención urinaria, falsa anuria o Iscuria como también se la denomina. Respecto a esta última cabe destacar como diagnóstico diferencial frente a la anuria verdadera o renal la existencia siempre de repleción vesical destacable en los pequeños animales por palpación externa y en los mayores por braceo rectal. Su etiología obedece, por lo general, a incapacidad dinámica de la vejiga ya sea paralítica del (fundus) y/o espásticas del esfínter vesical interno, como así también dentro de orden intra o extrapelviana (litiasis en caninos y bóvidos, hipertrofia o adenoma prostático en perros).

INSPECCIÓN: pocos datos puede aportar este método de exploración física particular. A lo sumo, y esto en grandes repleciones vesicales por retención, podrán verificarse en la zona prepúbica y en relación con la sede anatómica de la víscera modificaciones de volumen que puede revestir la forma de cúpula y extenderse incluso hasta la región umbilical (vejiga pletórica).

PALPACIÓN: Se aplica el método bimanual directo. SEMIOTECNIA: Ubicado el sujeto en la mesa de exploración con la cabeza dirigida

hacia el hombro derecho del explorador y en posición de estación, se lleva la mano derecha por debajo del vientre del sujeto a explorar para aplicarla de plano y con los dedos dirigidos hacia la entraba de la pelvis sobre la región inguinal homónima al mismo tiempo que la mano izquierda, se aplica en idéntica forma en la región inguinal izquierda. Se efectúan maniobras de palpación. Presión con ligera propulsión de ambas manos (palpación bimanual combinada para la exploración del hipogastrio). La maniobra indicada permitirá determinar modificaciones de sensibilidad, consistencia, estado de repleción y caracteres del contenido y continente vesical. Respecto al contenido, debe prestarse especial atención a modificaciones localizadas de consistencia, como así también a la eventual sensación de crepitación en cáscara de nuez. Índice unívoco; este último de litiasis múltiple. Las deformaciones de pared o continente podrán ser difusas e incrementadas en consistencia (cistitis crónica hiperplásica) o bien localizadas únicas o múltiples de consistencia elástica perfectamente diferenciable por esta última característica de la litiasis vesical (pólipos, carcinomas, fibromas)

Como variantes del método palpatorio expresado, merece mención la maniobra siguiente especialmente indicada para detectar sensibilidad, contenido y esencialmente el signo de crepitación típico de la litiasis múltiple. Se ubica el sujeto a explorar con su parte caudal dirigida hacia el explorador, se aplican ambos pulgares, el derecho sobre la región coxal derecha, y el izquierdo sobre la zona contralateral, como puntos de apoyo los dedos índices: El dedo medio y anular avanzan hacia medial (palpación-presión) en dirección a la ubicación anatómica de la vejiga. Mediante dicha maniobra la vejiga urinaria podrá ser palpada entre los extremos de los dedos indicados.

SUCUSIÓN Y FLUCTUACIÓN: (Onda líquida) puede determinarse en casos de repleción vesicales medias como complemento de la maniobra expresada.

PERCUSIÓN: Tiene aplicación en la exploración de las repleciones vesicales de cierta cuantía que permitirá verificar, una zona de matidez prepúbica de convexidad cráneo-ventral (límite arciforme). Esta última característica sumada a la inmovilidad de la deformación de correspondencia con la ubicación anatómica de la víscera ante los cambios pasivos de posición del sujeto permitirá diferenciarlos de aquellas deformaciones abdominales provocadas por líquidos cavitarios libres: límite horizontal a la percusión y deformación que se modifica con la posición del sujeto.

METODOS COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFÍA Y RADIOSCOPIA: Este método de especial aplicación en las pequeñas especies deberá ajustarse a idénticos principios básicos que los enunciados para la radiografía y radioscopia del riñón y pelvis renal,En tal sentido el ayuno y enema evacuante previo será ineludible a los efectos de la eliminación de sombras parásitas en la lectura radiográfica. El método expresado tiene especial aplicación en la eventual determinación de lítiasis o procesos tumorales parietales. En todos los casos la radiografía simple deberá complementarse con la administración de radiopacos por vía retrógrada (uretral), ateniéndose a la mayor o menor penetración de los rayos dependiente de la estructura y composición química de las deformaciones a visualizar tomando en consideración que las deformaciones parietales blandas no serán visibles a la radiografía simple pero sí aquellas intravesicales de constitución química orgánica o inorgánica. (Cálculos de carbonatos de calcio, fosfatos de calcio, uratos). Resumiendo, a los efectos de un acertado diagnóstico radioscópico y radiológico será ineludible siempre la obtención sucesiva de una radiografía simple y una contrastada, de por lo menos dos planos de proyección dorso-ventral y lateral.

NEUMOCISTOGRAFÍA: Consiste en la combinación del método anterior como la inoculación intraversical por vía uretral de aire esteril en volumen adecuado a la talla del paciente (50 a 200 cc.) La repleción vesical así provocada tiene indicación a los efectos de la perfecta visualización de los límites vesicales, grosor de la pared, (cistitis crónica hipertrófica) y eventual presencia de cálculo en la cavidad, especialmente si se ha llevado a cabo un lavaje previo de la vejiga.

CISTOSCOPIA: Tiene su fundamento en la visualización intravesical cistoscópica de aplicación exclusiva en las hembras. A dichos fines se utilizan los diversos modelos de fibroscopio de aplicación en pediatría humana; condición necesaria previa será vaciar la vejiga mediante sondaje, se deja la sonda introducida y se efectúan por lo menos 2 lavados con agua estéril o solución fisiológica, posteriormente se procede de la repleción vesical media mediante la inoculación por vía uretral de agua estéril o solución de ácido bórico al 2% a temperatura corporal. Con este método puede inspeccionarse la mucosa vesical, el trígono, y los orificios de los uréteres como así también obtenerse muestras biopsias.