ca. de vejiga

En México ocupo en el 98 el 4º por frecuencia En México ocupo en el 98 el 4º por frecuencia entre varonesentre varones

En mujeres = lugar 16En mujeres = lugar 16

Mortalidad = lugar 25Mortalidad = lugar 25

Mayor frecuencia en la 5ª y 7ª décadasMayor frecuencia en la 5ª y 7ª décadas

TabaquismoTabaquismo

Grado histológicoGrado histológico

Estadio clínicoEstadio clínico

Profundidad del tumorProfundidad del tumor

MulticentricidadMulticentricidad

Industria de pinturasIndustria de pinturas

Fundiciones de hierroFundiciones de hierro

ImpresorasImpresoras

Fábricas de aluminioFábricas de aluminio

Colorantes y curtidorasColorantes y curtidoras

Irritación crónica por litiasis

Esquistosomiasis

Bilchiriasis

Extrofia vesical

Adenocarcinoma vesical

Radiación

Ingestión excesiva de edulcorantesartificiales

Tumor de tipo escamoso

Fenacetinas

Ciclofosfamida

Mas del 90% de los carcinomas es de células trancisionales, el Mas del 90% de los carcinomas es de células trancisionales, el resto son adenocarcinomas y carcinomas epidermoidesresto son adenocarcinomas y carcinomas epidermoides

Carcinoma Carcinoma in situ in situ posee recurrencia y progresión que alcanza 50 a posee recurrencia y progresión que alcanza 50 a 80%80%

Evolución del

Cáncer superficial

Mucosa (Ta)Y submucosa (T1)

Cáncer plano insitu(Tis)

Recurren en 6 a 12Meses con la misma

Etapa y grado

ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGAETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA

Etapa 0 o carcinoma in situEtapa 0 o carcinoma in situEl cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial.la vejiga, es muy superficial.

Etapa IEtapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.muscular.

Etapa IIEtapa IILos músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.

Etapa IIIEtapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.extracción del tumor.

Etapa IVEtapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.

RecurrenteRecurrenteEsta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.

Algunos tipos de cáncer de vejiga se desarrollan en la pared muscular del órgano

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematuria sin dolor Signo + común de Ca vesical

Síntomas de irritación vesicalUrgencia, disuria poliaquiuria

Edema de extremidades inferioresSigno de enf avanzada

H.C. completaH.C. completa

Urografía excretoraUrografía excretora

Cistoscopia y cepillados de lesionesCistoscopia y cepillados de lesiones

Exploración pélvica bimanualExploración pélvica bimanual

TC de abdomen y pelvis en tumores invasoresTC de abdomen y pelvis en tumores invasores

Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )

Citología urinaria (masas de alto grado y tis) Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oroestándar de oro

Marcadores tumorales

(BTA)

(NMP-22)

Antigeno de tumorvesical

Matriz proteicanuclear

Tumor primario descripciónTumor primario descripción

Ta: Papilar no invasorTa: Papilar no invasor

Tis:Tis: Tumor plano insitu Tumor plano insitu

T1: Tumor invasor a tejido T1: Tumor invasor a tejido conectivoconectivo

T2: Invasor a capa muscularT2: Invasor a capa muscular

T2a: Invade muscular interna T2a: Invade muscular interna (superficial)(superficial)

T2b: Invade muscular externa T2b: Invade muscular externa (profunda) (profunda)

T3: Atraviesa la muscularT3: Atraviesa la muscular

T3a: Microscópico T3a: Microscópico

T3b: Es una masa extravesicalT3b: Es una masa extravesical

T4: Invade estructuras T4: Invade estructuras adyacentesadyacentes

T4a: Próstata, útero, vaginaT4a: Próstata, útero, vagina

T4b: Pared pélvica, pared T4b: Pared pélvica, pared abdominalabdominal

Ganglios linfáticosGanglios linfáticos

N1: Un ganglio N1: Un ganglio < 2 cm.< 2 cm.

N2: Un ganglio N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o > 2 a 5 cm. o varios de 5varios de 5

N3: Múltiples N3: Múltiples > 5 cm.> 5 cm.

Metástasis distantesMetástasis distantes

Mo: Sin metástasis a distanciaMo: Sin metástasis a distancia

M1: Metástasis distantesM1: Metástasis distantes

Clasificación histológicaClasificación histológica

El pT, pN,y pM corresponde a T, N, El pT, pN,y pM corresponde a T, N, MM

G: Grado histopatológicoG: Grado histopatológico

GX: No evaluableGX: No evaluable

G-1: Bien diferenciadoG-1: Bien diferenciado

G-2 Moderadamente diferenciadoG-2 Moderadamente diferenciado

G-3 a 4: Pobremente G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif.diferenciado/indif.

TRATAMIENTO POR TRATAMIENTO POR ETAPASETAPAS

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0 CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0

El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:

1.1. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración)transuretral con fulguración)

2.2. Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical) (intravesical)

3.3. Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical 4.4. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) 5.5. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados a su alrededor Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados a su alrededor

(cistectomía radical) (cistectomía radical) 6.6. Una prueba clínica de terapia fotodinámica Una prueba clínica de terapia fotodinámica 7.7. Una prueba clínica de terapia biológica intravesical Una prueba clínica de terapia biológica intravesical 8.8. Después de que usted haya recibido un tratamiento para el cáncer, se le podría Después de que usted haya recibido un tratamiento para el cáncer, se le podría

administrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese administrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I


1.1. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración) transuretral con fulguración)

2.2. Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical)(intravesical)

3.3. Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical 4.4. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).5.5. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta

(cistectomía radical) (cistectomía radical) 6.6. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente

seguido de radioterapia seguido de radioterapia 7.7. Una prueba clínica con quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese después Una prueba clínica con quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese después

de que usted haya recibido tratamiento para el cáncer de que usted haya recibido tratamiento para el cáncer 8.8. Una prueba clínica de terapia intravesicalUna prueba clínica de terapia intravesical

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II


1.1. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos). (disección de ganglios linfáticos).

2.2. Radioterapia. Radioterapia. 3.3. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o después de Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o después de

la radioterapia. la radioterapia. 4.4. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra

para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración). transuretral con fulguración).

5.5. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). 6.6. Pruebas clínicas de quimioterapia antes de la cistectomía (quimioterapia Pruebas clínicas de quimioterapia antes de la cistectomía (quimioterapia

neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapiaquimioterapia más radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IIICANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III


1.1. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes.

2.2. RadioterapiaRadioterapia

3.3. Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas (desviación urinaria) para reducir síntomas

4.4. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada)

5.5. Radioterapia más quimioterapia Radioterapia más quimioterapia

6.6. Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapiaadyuvante). O quimioterapia más radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV

Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: en alguno de los siguientes:

1.1. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. 2.2. Radioterapia Radioterapia 3.3. Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación

urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer síntomas ocasionados por el cáncer

4.4. Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores 5.5. Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia

neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más radioterapia radioterapia

Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su

tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1.1. Quimioterapia sola o además de la cirugía Quimioterapia sola o además de la cirugía 2.2. Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer 3.3. Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer 4.4. Una prueba clínica de quimioterapiaUna prueba clínica de quimioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTECANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE

1.1. Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncercontrajo el cáncer

2.2. Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la vejiga, podría recibir quimioterapiavejiga, podría recibir quimioterapia

(RTU) Remueve tumores microscópicos pero no previene (RTU) Remueve tumores microscópicos pero no previene desarrollo de nuevas lesiones desarrollo de nuevas lesiones

Cistectomía parcial: Cistectomía parcial: Para tumores no accesibles o Para tumores no accesibles o susceptibles de RTUsusceptibles de RTU

Cistectomía radical indicaciones:Cistectomía radical indicaciones:

Tumores inusualmente gdes no susceptibles de RTUTumores inusualmente gdes no susceptibles de RTU Tumores de alto gradoTumores de alto grado MúltiplesMúltiples Carcinoma in situ difuso y sintomáticoCarcinoma in situ difuso y sintomático Invasión del estroma prostáticoInvasión del estroma prostático

Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio)

CISTECTOMÍA

Indicaciones para la terapia intravesical:Indicaciones para la terapia intravesical:

Tumores T1 en particular si son múltiplesTumores T1 en particular si son múltiples Lesiones Ta papilares multifocalesLesiones Ta papilares multifocales Carcinoma difuso in situCarcinoma difuso in situ Tumores Ta, T1, o TisTumores Ta, T1, o Tis

Agentes mas descritos en terapia intravesicalAgentes mas descritos en terapia intravesical Bacilo Calmette GuerinBacilo Calmette Guerin TiotepaTiotepa MitomicinaMitomicina DoxorrubicinaDoxorrubicina

Cistectomía radical

Cistectomía parcial

Uretrectomía

Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la remoción quirúrgicaremoción quirúrgica

Tratados con cis platino y radiación han mejorado Tratados con cis platino y radiación han mejorado

RTU + radiación / cisplatino supervivencia RTU + radiación / cisplatino supervivencia cistectomíacistectomía

o 5 Fu o Cistectomía o 5 Fu o Cistectomía simisimiradical inicialradical inicial de rescatede rescate

Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientesSe permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes

La irradiación paliativaControla el dolor de la enf local y metastasica

Proporciona un efecto hemostático

Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina

Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino)Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino)

SEGUIMIENTO:SEGUIMIENTO:

Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3 mesesSe apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3 meses Se conciertan citas cada 4 meses X 2 añosSe conciertan citas cada 4 meses X 2 años Cada 6 meses X 2 añosCada 6 meses X 2 años Cada añoCada año Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la citología o Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la citología o

recurrencia o sospecharecurrencia o sospecha

Cáncer de vejiga

Sospecha clínica de(hematuria) por urografía

Citologías ++ o dx

CistoscopiaUrografía

Citología urinaria

Confirmaciónde tumor

TC y centellografiaósea Tele de tórax

RTU Biopsia y MapeoVesical

Tumor superficial

BCG X 6 semanas

Azar Vigilancia

BCG mensual12 meses

Tumorinfiltrante

Quimiocitorreductora

Cistectomíaradical

Tumormetastásico

Quimiopaliativa

Radiohemostática

M (-) N(-)

Gracias mil we

ca. de vejiga

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