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RESUMEN
Las infecciones de las vas urinarias es uno de los problemas ms frecuentes
durante el embarazo haciendo que este problema sea motivo de consulta ms frecuente en
los centros de salud, siendo causa principal aquellas infecciones que son provocadas
por bacterias especialmente la Escherichiacoli. Los dems casos se deben a
procesos producidos por hongos de forma recuente por la cndida. Por este motivo
se realiz el siguiente estudio con el objetivo de Analizar la prevalencia de infeccin
de vas urinarias en las gestantes que acuden a consulta externa en la maternidad
ngela Loayza de Ollague del cantn Santa Rosa durante el primer trimestre del
ao 2012, mediante un estudio descriptivo de tipo transversal donde se utiliz la
encuesta individual para la recoleccin de la informacin y se entrevist a 188
gestantes que acuden a consulta externa en la Maternidad ngela Loayza de
Ollague en el cantn Santa Rosa durante el primer trimestre del ao 2012. Los
resultados fueron establecidos mediante la implementacin de un programa
educativo mediante charlas en la salud de las gestantes logrando cambios en las
actitudes y prcticas del auto cuidado para prevenir y controlar los factores de
riesgo de las infecciones de las vas urinarias.
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INTRODUCCIN
La infeccin de vas urinarias en el embarazo, es la colonizacin microbiana de la
orina e invasin de las vas urinarias superiores, inferiores o ambas. Es la
infeccin ms comn en el embarazo. Se caracteriza por la presencia marcada de
bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga, urteres y
riones.
Segn la OMS la prevalencia de la bacteriuria en el embarazo es asintomtica, es
entre el 5% y el 10%. Las tazas especficas de cada raza muestran variaciones
significativas, los clculos obtenidos como modelacin matemtica para evaluar la
relacin costo efectividad o costo beneficio de diferentes estrategias de
diagnstico varan de manera significativa, ya que la tasa de incidencia
aproximada es del 9% cuando la pielonefritis se considera como resultado.
Segn los datos en Latinoamrica el 2% al 10% de las embarazadas sin
antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomtica y sin tratamiento el 30% al 50%
evolucionaran a pielonefritis, est por su parte puede asociarse a insuficiencia
renal aguda, sepsis y shock sptico. Sin diagnstico y tratamiento apropiado el
25%- 30% de las pacientes con bacteriuria desarrollara una infeccin renal
(pielonefritis aguda) sintomtica se puede desencadenar una infeccin
generalizada (sepsis, 2% de los casos) y llevara a la paciente a una terapia
intensiva.
En el Ecuador durante el 2012 se identificaron 112 embarazadas que presentaron
un episodio de infeccin de tracto urinario (ITU), las cuales fueron incluidas en el
anlisis del cuadro clnico y del tipo europatgeno. En relacin al cuadro clnico,
la ITU alta se present en 4/112 pacientes (3.6%), demostrndose una tendencia
decreciente de la proporcin ITU alta/ITU total al comparar con los aos 2001 y
1988.
La infeccin del tracto urinario puede ser recidivante, que puede ser recadas o
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reinfeccionadas. La recada se refiere a la reactivacin de la infeccin con el
mismo microorganismo que est presente antes de iniciarse el tratamiento, es
decir se debe a la persistencia del microorganismo en el tacto urinario. La
reinfeccin en un nuevo efecto con un microorganismo diferente a la bacteria
original, aunque en ocasiones puede ser el mismo agente bacteriano.
La prevalencia de bacteriuria asintomtica (BA) en gestantes de pases
desarrollados ha sido encontrada entre el 2% al 10%. As, En el mercado en
Colombia se sealaba una prevalencia del 18%, en Trujillo el 12%, y ltimamente
encontraron una prevalencia del 17%.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la provincia de El Oro en el ao 2010 segn datos proporcionados por el
departamento de estadstica de la Direccin Provincial de Salud se atendieron
14875 de ellas 2530 pacientes con infeccin de vas urinarias durante el embarazo
que equivale al 16%. Mientras que en el ao 2011 se atendieron 14891a nivel
provincial y de estas 3023 casos lo que va en aumento con 20,3%. En el hospital
obsttrico ngela Loayza de Ollague del cantn Santa Rosa en el ao 2011 se
atendieron por consulta externa 4595 embarazadas de las cuales 384 de ellas
diagnosticadas con esta patologa con 8,4% siendo la ms frecuente durante el
embarazo; en el primer trimestre del ao 2012 se atendieron 531 embarazadas
cifra que baja debido a las polticas implementadas del gobierno de turno, de estas
125 son por causa de infecciones del tracto urinario representando al 23,5%. Esto
conlleva a que se presenten complicaciones graves como las amenazas de aborto o
partos pre trmino e incluso bito fetal.
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FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cul es la prevalencia de infeccin de vas urinarias en las gestantes que acuden a
consulta externa en la maternidad ngela Loayza de Ollague del cantn Santa
Rosa durante el primer trimestre del ao 2012.
SISTEMATIZACIN
Cules son las caractersticas individuales de las gestantes que acuden a
consulta externa en la maternidad ngela Loayza de Ollague del cantn
Santa Rosa durante el primer trimestre del ao 2012?
Qu factores culturales se relacionan a la prevalencia de infeccin de
vas urinarias en las gestantes que acuden a consulta externa en la
maternidad ngela Loayza de Ollague del cantn Santa Rosa durante el
primer trimestre del ao 2012?
Cules son los antecedentes ginecolgicos y obsttricos relacionados a la
infeccin de vas urinarias en las gestantes que acuden a consulta externa
en la maternidad ngela Loayza de Ollague del cantn Santa Rosa durante
el primer trimestre del ao 2012?
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OBJETIVOS
General
Analizar la prevalencia de infeccin de vas urinarias en las gestantes que
acuden a consulta externa en la maternidad ngela Loayza de Ollague
del cantn Santa Rosa durante el primer trimestre del ao 2012.
Especficos
Identificar las caractersticas individuales de las gestantes que acuden a
consulta externa en la maternidad ngela Loayza de Ollague del cantn
Santa Rosa durante el primer trimestre del ao 2012
Determinar los factores culturales que se relacionan a la prevalencia de
infeccin de vas urinarias en las gestantes que acuden a consulta externa
en la maternidad ngela Loayza de Ollague del cantn Santa Rosa
durante el primer trimestre del ao 2012.
Determinar los antecedentes ginecolgicos y obsttricos relacionados a la
prevalencia de infeccin de vas urinarias en las gestantes que acuden a
consulta externa en la maternidad ngela Loayza de Ollague del cantn
Santa Rosa durante el primer trimestre del ao 2012.
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JUSTIFICACION
El presente estudio pretende aportar con nuevos conocimientos que permitan
hacer abordajes sobre la realidad en la que las embarazadas adquieren esta
enfermedad, que actitudes frente a esta tienen y las practicas que siguen para
mejorar su estado considerando como afecta esta patologa a los procesos
saludables del embarazo en curso a la vez utilizar aquella informacin como
contribucin con medidas preventivas para disminuir su incidencia. La manera de
prevenir cualquier problema es identificando sus causas, factores y consecuencias;
por tal motivo esta investigacin se realiza con la finalidad de saber cules son los
principales motivos que influyen en la presencia de infecciones de vas urinarias
en embarazadas. El propsito de esta investigacin es orientar, fomentar e
informar a la comunidad para tratar de disminuir el ndice de morbilidad de la
infecciones de vas urinarias mediante charlas educativas encaminadas a mejorar
los buenos hbitos de higiene, culturales, dietticos; y sobre todo la importancia
de evacuar la vejiga luego del acto sexual con su pareja, las personas beneficiarias
de este trabajo investigativo sern las gestantes. As mismo se obtendr
conocimientos sobre los comportamientos de los grupos de gestantes, a quienes se
espera despertar el inters y las dems mujeres que acuden a la institucin, sobre
la prevencin de las infecciones de vas urinarias y de esta manera conservar en
mejores condiciones la salud reproductiva de las mujeres gestantes.
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CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1 GENERALIDADES DE LA INFECCIN DE VAS
URINARIAS (IVU)
1.1.1 GENERALIDADES
Normalmente, las personas tienen dos riones. Las vas urinarias constan de dos
urteres (los conductos unidos a los riones y a la vejiga), y la uretra (un conducto
conectado a la vejiga que lleva la orina al exterior del cuerpo). Cada rin produce
orina constantemente, que luego drena por el urter dentro de la vejiga a una
presin baja. Desde all, la orina sale por la uretra hacia el exterior del cuerpo por
la vulva en la mujeres y por el pene en los hombres. En circunstancias normales
la orina no contiene bacterias ni otros microorganismos infecciosos.
Los urteres son conductos musculares, de alrededor de 40 centmetros de largo,
cuyo extremo superior se adhiere a los riones y el extremo inferior, a la vejiga.
La orina que se forma en los riones baja por los urteres hacia el interior de la
vejiga, pero no lo hace pasivamente, los urteres empujan cada cantidad pequea
de orina en forma de ondas de contraccin, a baja presin. En la vejiga, cada
urter pasa por un esfnter, una estructura muscular de forma circular que se abre
para dar paso a la orina y luego se va estrechando hasta cerrarse hermticamente.
Como el diafragma de una cmara fotogrfica. La vejiga es un saco muscular
expandible, la orina se acumula en la vejiga a medida que llega por cada urter.
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La vejiga aumenta gradualmente de tamao a medida que va acumulado orina.
Cuando la vejiga est llena los nervios envan seales al cerebro que transmiten la
necesidad de orinar.
Un esfnter localizado en la salida de la vejiga, donde se encuentra la uretra, se
abre para permitir que la orina salga, en un mismo momento, la pared de la vejiga
se contrae de forma automtica y crea una presin que obliga a la orina a salir por
la uretra. La contraccin voluntaria de los msculos de la pared abdominal aade
una presin adicional. Los esfnteres por los cuales los urteres entran en la vejiga
permanecen hermticamente cerrados para impedir que el orine vuelva a fluir
hacia los urteres y los riones.
La uretra es un conducto que drena la orina desde la vejiga hacia el exterior del
cuerpo. En los hombres la uretra mide alrededor de 20 centmetros de largo y
termina en el extremo del pene. En las mujeres, la uretra mide alrededor de cuatro
centmetros de largo y termina en la vulva.
Los microorganismos llegan al tracto urinario por va hematgena y por va
ascendente; la va ascendente siendo ms frecuente en neonatos y lactantes. La va
ascendente es ms comn fuera de la etapa neonatal. La va ascendente es la
responsable del 95% de las UTI y de ellas la E.coli representa el 80%. Se inicia
con la colonizacin de la uretra distal y vestbulo vaginal en las mujeres, siendo la
corta edad de la uretra un factor permisivo. En las mujeres la miccin hace
turbulencia retrgrada que en su etapa final, al cerrarse la uretra, hace que
ascienda un poco de orina a la vejiga. Aqu las bacterias se multiplican si los
mecanismos de defensa no logran evitarlo y esto se favorece con la miccin
incompleta, ya sea por retencin urinaria o distocia vesical. Los cambios
inflamatorios vesicales producen reflujo vesicoureteral que equivale a una
uropata obstructiva, existiendo entonces dificultad para el vaciamiento completo
de la columna urinaria y aumento de la presin intrarrenal. La obstruccin a nivel
http://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtml -
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de vejiga puede favorecer infecciones por permanencia y multiplicacin
bacteriana en orina residual.
La importancia del reflujo en la etiologa de la cicatriz renal es aceptada, pero se
reporta que despus de la infeccin puede aparecer an sin reflujo; es decir la
cicatriz representa el dao del parnquima renal ante una pielonefritis aguda. La
cicatriz se define como deformidad calicial con prdida de masa renal por
deformidad o aplanamiento.
La infeccin del parnquima renal y la cicatrizacin no estn bien establecidas
como complicaciones de la infeccin de vas urinarias superiores en nios, pero
pueden ocasionar insuficiencia renal e hipertensin.
1.1.2 DEFINICION
La infeccin de orina est provocada por la invasin de microorganismos en el
tracto urinario. Puede producirse por dos vas diferentes: por el extremo inferior
de las vas urinarias (abertura en la punta del pene o de la uretra, segn se trate de
un hombre o de una mujer), que es el caso ms frecuente; o bien a travs del flujo
sanguneo, en cuyo caso la infeccin afecta directamente a los riones. Las
infecciones de las vas urinarias ms habituales son las producidas por bacterias
aunque tambin pueden presentarse a causa de virus, hongos o parsitos. De
muchas de ellas es responsable la bacteria llamada Escherichiacoli, que
normalmente vive en el intestino. Infeccin de orina o del tracto urinario son
expresiones que engloban diferentes enfermedades infecciosas (producidas por un
microorganismo o germen) y que afectan a cualquier parte del sistema urinario
(rin, urteres, vejiga urinaria o uretra).
http://www.monografias.com/trabajos28/dano-derecho/dano-derecho.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos28/hipertension/hipertension.shtml -
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1.1.3 EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones de vas urinarias son las principales causas de consulta y de
hospitalizacin en pacientes de todas las edades, desde recin nacidos hasta el
anciano. En las primeras etapas de la vida son ms frecuentes en el sexo
masculino, posteriormente predominan en las mujeres en una relacin de 301.
Aproximadamente, 20% de las mujeres han sufrido cuando menos un episodio a
los 30 aos. En los ancianos, la frecuencia puede ser similar en ambos sexos,
condicionada en los hombres por alteraciones prostticas. Diversas encuestas
sobre bacteriuria asintomtica revelan cifras que oscilan de 0.1% a 3% en la
poblacin general y 5% en personas hospitalizadas. Adicionalmente, no se han
descrito variaciones geogrficas o estacionales con relacin a las infecciones de
las vas urinarias.
Las infecciones de vas urinarias son de los principales problemas nosocomiales y
pueden llegar a ser graves, debido a diferentes factores de riesgo: uso de sondas,
seleccin de flora intestinal por uso de antibiticos, aumento de grmenes
resistentes, mtodos exploratorios invasivos de las vas urinarias, e incremento de
la poblacin en riesgo (pacientes inmune comprometidos, pacientes hospitalizados
en unidades de terapia intensiva y mayor nmero de individuos en la tercera
edad). En el medio hospitalario la incidencia de infeccin sintomtica puede ser
tan elevada como 12.9% de los egresos hospitalarios, pero estas proporciones
varan dependiendo del mtodo de coleccin de la muestra. La pielonefritis es la
principal causa de sepsis por gramnegativos en pacientes hospitalizados.
1.1.4 ESTUDIOS REALIZADOS
En Amrica latina se han realizado estudios para determinar la resistencia
bacteriana en infeccin de vas urinarias as como en Amrica latina se han
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realizado estudios para determinar la resistencia bacteriana en infeccin de vas
urinarias as como al tratamiento de las mismas obteniendo informacin valiosa
que ha servido para establecer un tratamiento adecuado.
En el ao 2006 en el hospital general de Neiva Colombia se realiz un trabajo
investigativo para determinar la incidencia de resistencia bacteriana al
tratamiento de infecciones de vas urinarias, en un periodo de 15 meses se aislaron
45 urocultivos positivos, con lo cual se demostr que la Escherichiacoli fue el
germen aislado con mayor frecuencia (64%), seguido por Klebsiella pneumoniae
(11%), Enterobacter (7%), Klebsiella (4%) y otros grmenes (14%). El anlisis
de la resistencia bacteriana a los antibiticos mostr que la Escherichiacoli es
resistente a la ampicilina en un 82% y a trimetoprim-sulfa en un 54%. En el ao
2007 en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica de Chile se realiz un
estudio para determinar la resistencia bacteriana en infeccin de vas urinarias
estudiando 112 mujeres independientemente encontrando los siguientes
resultados: El uropatgeno ms frecuentemente aislado fue E. coli (60/116
=51.7%), le sigue en frecuencia Streptococcus agalactiae (38/116 = 32.8%). La
frecuencia de resistencia antimicrobiana de todas las cepas en conjunto,
correspondiendo el mayor porcentaje a ampicilina (21.1%). Analizada
separadamente, E. coli present 30% de resistencia a ampicilina, 10.5% a
cefadroxilo, 1.6% a cefazolina y 20.3% a cotrimoxazol, sin reportarse resistencia a
cefuroxima, gentamicina y nitrofurantona. En Ecuador el estudio ms reciente
documentado se lo realiz en el ao 2007 en el laboratorio de Microbiologa del
Hospital Vozandes de Quito se realiz una evaluacin de la frecuencia de
resistencias bacterianas en los urocultivos de pacientes hospitalizadas en el
servicio de ginecologa, los resultados son alarmantes y nos conducen a replantear
cul es la mejor alternativa de tratamiento antimicrobiano. Como principal germen
aislado tenemos a la Escherichia Coli. La misma que mostr resistencia a la
ampicilina en un 65%, ampicilina + sulbactan 18.7%, gentamicina 11.3%
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1.1.5 SIGNOS Y SINTOMAS
A continuacin se enumeran las caractersticas ms comunes de la infeccin del
tracto urinario. Sin embargo cada individuo puede experimentarlos de una forma
diferente, necesidad frecuente y urgente de orinar, orinar cantidades pequeas
(polaquiuria), dolor en el abdomen o rea plvica, dolor y sensacin de ardor al
orinar, orina turbia con olor desagradable (puede haber presencia de sangre),
necesidad mayor de levantarse de noche para orinar, dolor en la espalda o
lateralmente debajo de las costillas, fiebre, escalofros, nauseas, vmitos y en
ocasiones diarreas, en ocasiones la orina es hematrica y purulenta, suele haber
hipersensibilidad costo vertebral en el lado infectado.
1.2. CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS DEL
RBOL URINARIO DURANTE LA GESTACIN
1.2.1 DEFINICIN
Una infeccin urinaria (urinary tract infection, UTI por sus siglas) es una
infeccin de cualquier parte de las vas urinarias. Las vas urinarias comprenden
los rganos que recogen, almacenan y eliminan la orina del cuerpo. Estos rganos
son
rin: Los riones recogen materiales de desecho y agua adicional de la
sangre para producir orina.
urter: urteres llevan la orina de los riones a la vejiga urinaria.
vejiga urinaria: La vejiga urinaria almacena la orina y la elimina cuando est
llena.
uretra: La uretra lleva la orina de la vejiga urinaria al exterior al orinar.
prstata: La prstata agrega lquido al semen.
http://www.monografias.com/trabajos28/aceptacion-individuo/aceptacion-individuo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/mitos-cosmogonicos/mitos-cosmogonicos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/diarreas/diarreas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtml#costohttp://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/uti_ez/index.htm#urinarias#urinarias -
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Se debe considerar la siguiente terminologa:
a) Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina
b) Bacteriuria significativa: presencia espontnea de bacterias en la orina mayor
de 100.000 unidades formadoras de colonias (ufc)/ml.
c) Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa en un paciente sin sntomas
urinarios.
d) Sndrome uretral agudo: disuria, polaquiuria y tenesmo sin bacteriuria
significativa.
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1.2.2. Funcionamiento del sistema urinario.
Los riones son un rgano par con forma de frjol cuya misin principal es
eliminar los qumicos no necesarios y los residuos que hay en la sangre. Los
riones convierten estos residuos en un lquido muy caracterstico que recibe el
nombre de orina. Los riones estn conectados a la vejiga mediante unos
pequeos conductos llamados urteres. La orina se desplaza a travs de estos
urteres y baja hasta la vejiga. La vejiga es un rgano ahuecado donde se
almacena la orina.
Cuando se dispone a orinar, la orina se desplaza a travs de la uretra hacia el
exterior del cuerpo.
1.2.3 Patogenia.
La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer, con relacin al hombre,
en general se explican por las diferencias anatmicas existentes. La uretra
femenina es ms corta, mide aprox. 4 a 6 cm (vs. 14 y 16 cm en el hombre), lo que
determina su ms fcil exposicin a grmenes provenientes de la flora vaginal y
rectal. Por otra parte, en el embarazo suceden una serie de cambios morfolgicos
y funcionales, que favorecen la infeccin de las vas urinarias. La entrada de
grmenes al aparato urinario es principalmente por la va ascendente, en que
grmenes de la zona anal y vaginal migran a travs de la uretra y colonizan la
vejiga. Tambin se ha descrito la va hematgena y linftica con grmenes
provenientes del intestino u otro foco infeccioso. Se ha observado una relacin
entre ITU y el coito que acta como factor contaminante. La presencia de
vaginitis bacteriana tambin est relacionada con una mayor incidencia de ITU.
En la vejiga de la embarazada, por efectos de la progesterona, disminuye el tono
en forma progresiva, por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de
un litro al trmino del embarazo. Esto determina que el vaciamiento vesical sea
incompleto.
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El trgono, posiblemente como resultado de la estimulacin por estrgenos
experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular. A esto se agregan los cambios
en la morfologa que se producen al final del embarazo, en que por el crecimiento
uterino y la hiperemia de los rganos plvicos, la vejiga es desplazada hacia arriba
y adelante determinando que el trgono cambie su forma cncava en convexa. En
la mucosa vesical se producen congestin y aumento de tamao y flexuosidad de
los vasos sanguneos, tornndose ms edematosa con lo cual se hace ms
susceptible a las infecciones.
La vejiga se vuelve cada vez ms flcida y disminuye el tono. Todos los cambios
anteriores causan insuficiencia de la vlvula vsico-ureteral lo cual ocasiona un
reflujo vsico-ureteral. Con todos los cambios que se producen en la vejiga,
principalmente en el tercer trimestre del embarazo, hay un estiramiento del
trgono, con desplazamiento lateral de la porcin intravesical de los urteres, lo
cual acorta la porcin terminal de ste y hace que disminuya la presin en su
interior. Cuando la presin intravesical aumenta durante la miccin, hay
regurgitacin de orina de la vejiga hacia los urteres. Los cambios morfolgicos
ms tempranos y definidos de las vas urinarias durante el embarazo son las
dilataciones de la pelvis renal y urteres. El llamado hidroureter fisiolgico del
embarazo se caracteriza por un notable incremento de su dimetro interior, que se
acompaa de hipotona e hipomotilidad de su musculatura lisa. Su volumen en el
embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina.
Un signo caracterstico del hidroureter es la preferencia de este fenmeno por el
lado derecho, por arriba del estrecho plvico superior. Esto probablemente se deba
al cruce de vasos sanguneos, que produciran un acosamiento del urter derecho.
Tambin la dextrorotacin del tero por el coln sigmoide, producira una
compresin del urter derecho. Estos cambios son progresivos a medida que
avanza el crecimiento del tero.
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En sntesis, podramos decir que en un comienzo, los mayores niveles de hormona
sexuales producen un engrosamiento de la porcin inferior y resblandecimiento de
la porcin superior del rgano y al evolucionar el embarazo hay compresin
parcial del urter a nivel del estrecho plvico superior, por estructuras como tero,
feto, arterias ilacas y venas ovricos, con lo cual se ocasiona mayor dilatacin y
estasis de orina. En los riones, los cambios ms significativos que ocurren son el
incremento de su tamao, el cual se recupera a los seis meses post-parto. El rin
crece en 1 a 1.5 cm durante el embarazo. Se desconoce cul sea el mecanismo de
ste crecimiento, pero podra reflejar el incremento de corriente sangunea y
volumen vascular por los riones, con un cierto grado de hipertrofia. No se ha
podido demostrar la aparicin de nuevas neuronas.
1.3 CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES DE VAS
URINARIAS
1.3.1 BACTERIANA
Las bacterias pueden entrar por la uretra y trasladarse hacia arriba hasta llegar a la
vejiga. Al hacerlo se produce cistitis, una infeccin de la vejiga. En algunos casos
ocurre a la misma vez uretriris, una infeccin en la uretra. Las bacterias que han
infectado la vejiga pueden trasladarse hacia arriba por los urteres hasta llegar a
los riones. Al hacerlo pueden causar pielonefritis, una infeccin de los riones.
Las mujeres tienden a presentar infecciones de las vas urinarias ms a menudo
que los hombres debido a que la uretra es ms corta en la mujer que en el hombre.
Esto quiere decir que las bacterias pueden llegar a la vejiga ms fcilmente.
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Las bacterias son las responsables de la mayora de las infecciones en las vas
urinarias. La causa ms comn es la Escherichiacoli (E. coli), que vive en los
intestinos de las personas sanas y no causa infecciones en la misma y es eliminado
en las heces pero tambin pueden ser producidas por otras bacterias como la
klebsiella, proteus, enterobacter, pseudomonas y staphilococcuss aprophyticus, E.
coli tiene pequeas proyecciones en forma de pelos, que le ayudan a adherirse
firmemente a las clulas de las paredes de las vas urinarias. Un revestimiento en
su superficie externa protege la E. coli frente al sistema inmunolgico natural del
cuerpo, que intenta eliminarlas. Otros tipos de bacterias y algunas levaduras
pueden causar tambin infecciones en las vas urinarias.
Mecanismos posibles a travs de los cuales las bacterias llegan a las
vas urinarias.
Normalmente, en el interior de las vas urinarias no hay bacterias. Las bacterias
tienen que entrar desde el exterior para causar una infeccin.
Las bacterias pueden entrar en las vas urinarias durante la relacin sexual. La
actividad sexual puede desplazar las bacterias del pene masculino o de la piel de
una mujer a la abertura donde la orina sale de la uretra. Los hombres que practican
el sexo anal sin usar un preservativo (sexo anal sin proteccin) pueden aumentar
sus posibilidades de padecer infecciones en las vas urinarias.
El flujo de la orina al salir del cuerpo normalmente expulsa tambin las bacterias.
Pero los tipos de bacterias que infectan las vas urinarias pueden adherirse por s
mismas firmemente.
Estas bacterias siguen fijndose al orinar y no se expulsan. Algunas personas no
pueden vaciar totalmente su vejiga al orinar. Como resultado, algunas bacterias
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permanecen, las bacterias que permanecen en la vejiga durante un largo perodo
de tiempo pueden multiplicarse.
Vaginosis bacteriana.
Vaginosis bacteriana (VB) es el nombre que se le da a una afeccin que ocurre en
las mujeres, en la cual el equilibrio bacteriano normal en la vagina se ve alterado y
en su lugar ciertas bacterias crecen de manera excesiva. En ocasiones, va
acompaada de flujo vaginal, olor, dolor, picazn o ardor. La vaginosis bacteriana
(VB) es la infeccin vaginal ms frecuente en las mujeres en edad de procrear.
Bacteriuria asintomtica
Se considera bacteriuria asintomtica cuando hay ms de 105 ufc/ml en dos
muestras de urocultivo y en ausencia de sntomas.
En la mayora de los casos aparece en mujeres mayores de 65 aos, o bien cuando
existen anomalas urinarias y catteres vesicales; el 5% de las nias en edad
escolar pueden padecer este tipo de infeccin urinaria. Aunque despus del
tratamiento puede haber curacin, la recada y sobre todo la reinfeccin son
frecuentes.
Dentro de las distintas formas de bacteriuria asintomtica se destacan:
Bacteriuria asintomtica persistente: es la ms frecuente y reaparece al
finalizar el tratamiento.
Bacteriuria asintomtica transitoria: responde a breves cursos de
tratamiento.
Bacteriuria asintomtica asociada a alteracin de las vas urinarias.
La bacteriuria asintomtica no requiere tratamiento, excepto en nios, mujeres
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embarazadas, diabticos y pacientes que van a ser sometidos a procedimientos
urolgicos. Tampoco se recomienda el tratamiento si los pacientes asintomticos
tienen sonda vesical. En presencia de litiasis, la bacteriuria es muy difcil de
eliminar, por lo que slo se recomienda el tratamiento frente a casos sintomticos
o cuando los clculos son de estradita o estn asociados a bacterias que desdoblan
la urea, como proteus mirabilis.
1.3.2 PARASITOS Y HONGOS
PARSITOS.
Un cierto nmero de parsitos, incluyendo las lombrices, pueden provocar
infecciones de las vas urinarias. El paludismo, una enfermedad causada por
parsitos protozoarios transportados por los mosquitos, puede obstruir los
pequeos vasos sanguneos de los riones o lesionar rpidamente los glbulos
rojos (hemlisis), provocando insuficiencia renal aguda. La tricomoniasis, causada
tambin por un protozoo, es una enfermedad transmitida por va sexual que puede
producir un copioso flujo espumoso de color amarillo verdoso por la vagina. La
vejiga se infesta muy rara vez. La esquistosomiasis, es una infeccin provocada
por lombrices, puede afectar a los riones, los urteres y la vejiga y es una causa
frecuente de insuficiencia renal grave entre las personas que viven en Egipto y
Brasil. La infeccin causa infecciones persistentes de la vejiga que pueden
finalmente terminar en cncer. La filariasis, una infeccin provocada por una
lombriz intestinal, obstruye los vasos linfticos, provocando la presencia de linfa
en la orina (quiluria).
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HONGOS.
Las infecciones por hongos de las vas urinarias estn provocadas principalmente
por Candida (levadura que causa candidiasis) y se producen sobre todo en
personas con una sonda vesical o en pacientes con diabetes o que tomaron
recientemente antibiticos sistmicos. En casos raros, otro tipo de hongos,
incluyendo los que provocan blastomicosis (Blastomyces) o coccidioidomicosis
(Coccidioides), pueden tambin infectar las vas urinarias. Con frecuencia, los
hongos y las bacterias infectan a los riones al mismo tiempo. La trichomona
(infeccin vaginal por protozoo) o la cndida albicans (infeccin vaginal por
hongo) La infeccin vaginal por hongos cndida albicans, llamada tambin
candidiasis, candidosis vaginal o candidiasis vaginal para especificar mejor tiene
unos sntomas muy caractersticos.
Los sntomas de candidiasis consisten en la aparicin de picores en la vagina
(prurito vaginal y picazn), en la vulva y sensacin de ardor y enrojecimiento de
la zona. Tambin se observa la aparicin de secrecin vaginal de color blanco
amarillento, grumos y puede ir acompaada la infeccin vaginal con mal olor.
Puede afectar a la mujer en cualquier momento y edad, pero es ms frecuente en
mujeres que tienen el sistema inmunolgico debilitado, diabticas y aquellas que
reciben ciertos tratamientos mdicos. Muchas mujeres comprueban que las
infecciones por hongos les tienden a aparecer justo antes de la menstruacin,
debido a las fluctuaciones hormonales que acompaan al ciclo menstrual.
La ropa (sobre todo las prendas de ropa interior) que se lleva demasiado ajustada
y/o que est fabricada con tejidos como el nylon, que retienen la humedad y el
calor, favorecen este tipo infecciones, puesto que las levaduras se reproducen muy
bien en este tipo de condiciones.
El uso de jabones perfumados puede irritar la vagina y las duchas vaginales
pueden alterar el equilibrio bacteriano propio de la vagina, de modo que ambos
procedimientos favorecen las infecciones por hongos. Las infecciones vaginales
-
22
por hongos le pueden ocurrir a cualquier mujer y no se consideran una
enfermedad de trasmisin sexual (ETS), a pesar de que se pueden contagiar a
travs de este tipo de relaciones. De todos modos, este tipo de contagio es muy
poco frecuente y la pareja de una persona afectada por una infeccin vaginal por
hongos no se tiene que tratar automticamente a menos que presente sntomas. El
mdico no podr saber cmo contrajiste la infeccin, pero podr saber si la has
desarrollado y como la debes tratar.
1.4 FACTORES DE RIESGO.
Varios factores de riesgo se asocian con mayor posibilidad de infeccin urinaria
durante el embarazo. La prevalencia se duplica en las mujeres con nivel
socioeconmico bajo, anmicas, y diabticas. Sin embargo, el factor ms
importante es haber padecido alguna infeccin urinaria previa. Actividad sexual y
contracepcin: Muchas mujeres desarrollan regularmente infecciones de vejiga en
los dos das siguientes despus de haber mantenido relaciones sexuales. La
actividad sexual puede aumentar las posibilidades de desarrollar una infeccin de
las vas urinarias si el pene contusiona la uretra de la mujer durante la relacin o si
el pene u otra actividad sexual introducen bacterias que producen enfermedades
en la uretra de la mujer.
Las mujeres, en los aos anteriores y posteriores a la veintena son hasta 60 veces
ms propensas a desarrollar una infeccin de las vas urinarias dentro de las 48
horas posteriores a una relacin vaginal que las mujeres de la misma edad que no
tienen relaciones.
El uso de un diafragma, espermicida o ambos aumenta las posibilidades de
desarrollar una infeccin de las vas urinarias. Los espermicidas, utilizados con o
-
23
sin un diafragma, no slo exterminan los espermatozoides sino tambin las
bacterias "buenas" de la vagina que la protegen contra infecciones.
Todo esto puede llegar a explicar por qu algunas mujeres siguen teniendo
infecciones de las vas urinarias mientras que otras no las tienen nunca o bien las
tienen espordicamente.
Despus de la menopausia, el cuerpo de la mujer produce mucho menos estrgeno
que con anterioridad. Los niveles inferiores de estrgenos pueden ser un motivo
para que las mujeres desarrollen ms fcilmente infecciones de las vas urinarias
despus de la menopausia. La deficiencia de estrgeno puede ser responsable de
diversos cambios en el cuerpo que aumentan la probabilidad de desarrollar
infecciones de las vas urinarias.
1.4.1 FACTORES DE RIESGO ESPECFICOS EN LA MUJER
Estructura del tracto urinario femenino. En general, el riesgo mayor en las
mujeres se debe principalmente a la falta de la uretra femenina, que es 1,5
pulgadas en comparacin con 8 pulgadas en los hombres. Las bacterias de la
materia fecal en el orificio anal se puede transferir fcilmente a la abertura de la
uretra.
Comportamiento Sexual. Frecuente o actividad sexual reciente es el factor de
riesgo ms importante de infeccin del tracto urinario en las mujeres jvenes. Casi
el 80% de todas las infecciones del tracto urinario en las mujeres premenopusicas
suelen ocurrir dentro de las 24 horas siguientes al coito. Las infecciones urinarias
son muy raras en mujeres clibes. Sin embargo, las infecciones urinarias no son de
transmisin sexual infecciones.
-
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En general, es el acto fsico del coito en s que produce condiciones que
aumentan la susceptibilidad a las bacterias infeccin urinaria, con algunos factores
que aumentan el riesgo:
Las mujeres que tienen relaciones sexuales por primera vez o que tenga
relaciones sexuales intensas y frecuentes despus de un perodo de
abstinencia estn en riesgo de una enfermedad llamada "cistitis de luna de
miel."
El diafragma Algunos tipos de anticonceptivos tambin puede aumentar el riesgo
de infecciones urinarias. En particular, las mujeres que usan diafragmas tienden a
desarrollar infecciones urinarias. El resorte de borde del diafragma puede herir la
zona cerca de la vejiga, lo que es susceptible a las bacterias. La espuma o gel
utilizado con diafragmas, espermicidas y los condones recubiertos, tambin
aumentan la susceptibilidad a las infecciones urinarias. La mayora de los
espermicidas contienen nonoxinol, una sustancia qumica que se asocia con mayor
riesgo de infeccin urinaria.
Menopausia. El riesgo de una infeccin urinaria, tanto sintomtico como
asintomtico, es mayor en las mujeres despus de la menopausia. Esto se debe
principalmente a la prdida de estrgeno, que disminuye las paredes del tracto
urinario y reduce su capacidad para resistir las bacterias. La prdida de estrgeno
tambin puede reducir ciertos factores inmunes en la vagina que ayuda a
bloquearlos. La E.coli se adhiera a las clulas vaginales. Otras condiciones
relacionadas con el envejecimiento urinarios, tales como incontinencia urinaria,
puede aumentar el riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario.
Alergias. Las mujeres que tienen alergias de la piel a los ingredientes de jabones,
cremas vaginales, baos de burbujas u otros productos qumicos que se utilizan en
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el rea genital se encuentran en mayor riesgo de infecciones urinarias. En tales
casos, las alergias pueden causar pequeas lesiones que pueden introducir
bacterias.
Uso de Antibiticos. Los antibiticos a menudo eliminan los lactobacilos, las
bacterias protectoras, junto con las bacterias dainas. Esto puede provocar un
crecimiento excesivo de E.coli en la vagina.
1.4.2 CONDICIONES MDICAS QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE INFECCIONES URINARIAS
Diabetes. Diabetes pone a las mujeres en riesgo significativamente mayor para la
bacteriuria asintomtica. Cuanto ms tiempo una mujer tiene diabetes, mayor es el
riesgo. (Control de azcar en la sangre no tiene efecto en esta condicin.) El
riesgo de complicaciones, infeccin urinaria y hongos relacionados, tambin es
mayor en las personas con diabetes.
Problemas de los riones. Casi cualquier trastorno renal, incluyendo clculos
renales, aumenta el riesgo de infecciones urinarias complicadas.
Vejiga neurognica. Una serie de trastornos cerebrales y nerviosos pueden
afectar los nervios de los problemas de la vejiga y de la causa con la posibilidad
de vaciar la vejiga y prdida de control. La esclerosis mltiple, apopleja, lesin
de la mdula espinal, y la neuropata diabtica son ejemplos comunes.
-
26
Problemas del sistema inmunolgico. Las personas con sistemas
inmunodeprimidos (como los que tienen el VIH / SIDA o que estn recibiendo
tratamiento para el cncer), se encuentran en mayor riesgo de todos los tipos de
infecciones, incluyendo infecciones urinarias y pielonefritis.
Las anormalidades del tracto urinario. Algunas personas tienen anomalas
estructurales del tracto urinario orina que causa el estancamiento o fluir hacia
atrs en el tracto urinario superior. Un prolapso de vejiga (cistocele), puede
resultar en la miccin incompleta, por lo que se acumula la orina, creando un
caldo de cultivo para las bacterias. Pequeas bolsas llamadas divertculos, a veces
se desarrollan dentro de la pared uretral y se puede recoger la orina y desechos, lo
que aumenta el riesgo de infeccin.
1.4.3 CARACTERISTICAS INDIVIDUALES
En la comunidad, las enfermedades infecciosas suelen iniciarse en hospederos
sanos pero susceptibles, que entran en contacto con individuos infectados. Las
condiciones de la vivienda, los hbitos personales, las actividades realizadas
durante los momentos de ocio, los comportamientos sexuales, la ocupacin y
otros factores sociales afectan tambin el riesgo de infeccin. La salud resulta
alterada por comportamientos que pueden adoptarse porque se perciben como
deseados y son valorados por el grupo social al que uno pertenece. Las
condiciones sociales que influyen en el riesgo que se tiene de contraer
enfermedades infecciosas incluyen etnia, religin, ocupacin, gnero, sexualidad,
clase social, nivel econmico y entorno poltico.
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Nivel socioeconmico
Otro factor es el bajo nivel socioeconmico ya que se asocia a un mayor riesgo de
adquirir enfermedades o infecciones debido a carencias educativas en el mbito
higinico y al estado de hacinamiento que es frecuente en sus domicilios. La
importancia de la higiene genital para evitar las infecciones urinarias. Por lo tanto
es necesario hacer campaas sobre promocin de la salud en nuestra poblacin
Sexo, es ms frecuente en la mujer porque la longitud de la uretra femenina es
pequea, y se favorece que las infecciones asciendan desde la regin perineal.
Factores que facilitan la adquisicin de una infeccin del tracto urinario
Muchos son los factores, entre ellos merecen mencionarse: el mal hbito en la
higiene genital las relaciones sexuales pueden permitir que los grmenes pasen
hacia la uretra con ms facilidad, el embarazo, ser diabtico, el antecedente
personal de una infeccin urinaria, retener orina en lugar de orinar.
1.5 MANIFESTACIONES CLNICAS
Bacteriuria Asintomtica (BA)
Presencia de bacteriuria en un paciente sin sntomas de infeccin, asociada o no a
piuria. En un tercio de estos pacientes la bacteriuria desaparece, en otro persiste
asintomtica y slo en un tercio aparece una infeccin sintomtica al cabo de un
ao.
Mencin aparte son las mujeres embarazadas, en las cuales se ha demostrado que
la BA lleva en un porcentaje alto de las pacientes a una pielonefritis aguda y se
asocia a prematuridad y mortalidad perinatal, por lo que no slo deben ser tratadas
sino que tambin recibir profilaxis durante el embarazo.
http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/higie/higie.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/promoproductos/promoproductos.shtml -
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Cistitis Aguda (CA)
Infeccin localizada en la vejiga caracterizada por sntomas irritativos vesicales;
disuria dolorosa, polaquiuria, pujo y tenesmo vesical asociado a malestar pelviano
vago con orinas habitualmente de mal olor y turbias. Con cierta frecuencia
tambin aparece hematuria macroscpica. Al examen fsico la paciente est febril
(la presencia de fiebre debe hacer sospechar una infeccin alta) y puede o no tener
sensibilidad hipogstrica.
El diagnstico es clnico y debe confirmarse con un sedimento urinario y cultivo.
Sin embargo, dado que la gran mayora de las CA son por entero bacterias
sensibles a varios antibiticos, el tratamiento puede iniciarse empricamente con
antibiticos habituales y luego ajustarse segn el antibiograma. Como ya
mencionamos, un uro cultivo con menos de 100.000 col/ ml no descarta una ITU,
por lo que en una paciente sintomtica debe ser tratada.
Est establecido que para estas infecciones no complicadas un curso de
antibiticos de 3 das es tan efectivo como 10-14 das (>95% de curacin).
Pielonefritis Aguda (PA)
Infeccin principalmente localizada en el tracto urinario superior (pelvis y rin).
El origen al igual que la mayora de las ITU es por va ascendente, por lo tanto
debe existir la presencia de bacterias en la vejiga.
Clnicamente se caracteriza por la aparicin brusca de fiebre y calofros (calofro
solemne), dolor lumbar habitualmente unilateral con o sin sntomas de cistitis
aguda. Pueden existir sntomas gastrointestinales asociados (nuseas, vmitos e
incluso diarrea). Al examen fsico se observa un paciente febril, intoxicado,
taquicrdico. En el examen abdominal existe sensibilidad en el flanco con
dificultad para examinar la fosa renal y caractersticamente la presencia de puo
percusin positiva en la fosa lumbar.
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Complicaciones. El shock sptico secundario a la PA puede ser mortal, incluso en
pacientes sin patologa subyacente; sin embargo, la mayora de los enfermos no
complicados responden al tratamiento y no quedan con secuelas permanentes.
Pielonefritis Crnica.
Esta entidad no representa a una infeccin urinaria propiamente tal, sino a las
secuelas renales de ITU que han ocurrido en la infancia antes de los 4 aos, dada
la especial susceptibilidad de estos riones en desarrollo. En estos pacientes se
observa que los riones tienen grados variables de atrofia, adelgazamiento
cortical, aplanamiento de los clices y fibrosis. Tienen mayor predisposicin a
nuevas ITU y dependiendo de la magnitud pueden llevar a una infeccin renal
crnica (IRC).
Absceso Renal.
Segn su etiopatogenia, se pueden distinguir dos tipos de abscesos renales:
- Absceso cortical por diseminacin hematgena de una infeccin habitualmente
cutnea y por lo tanto con grmenes gran positivo como causantes.
- Absceso cortico medular causado por un proceso infeccioso primariamente
urinario alto habitualmente asociado a patologa obstructiva urinaria (litiasis,
malformaciones congnitas, reflujo, vejiga neurognica). Habitualmente son
causados por grmenes gramnegativos.
Estas entidades pueden eventualmente romper la cpsula renal y transformarse en
absceso perinefrtico. El cuadro clnico es inespecfico y simula una pielonefritis
aguda, por lo que debe existir un alto ndice de sospecha para lograr el
diagnstico.
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Absceso Perinefrtico.
Absceso localizado en el tejido graso perirrenal por dentro de la fascia de Gerota,
secundario en la mayora de los casos a la ruptura de un absceso renal. Desde la
celda renal el absceso puede extenderse por el retroperitoneo comprometiendo el
msculo psoas o incluso drenando a travs del escroto. La mala irrigacin del
tejido graso perirrenal impide lograr una adecuada respuesta del organismo y
dificulta lograr concentraciones antibiticas ptimas.
La etiologa del absceso perinefrtico ha cambiado con el tiempo. Hace ms de 30
aos sobre el 70 eran por grmenes Gram (+) de origen en un foco cutneo; sin
embargo, en la actualidad la mayora son por Gram (-) en pacientes con
alteraciones urolgicas concomitantes. En alrededor del 30% de los casos se
cultiva ms de un germen y no es infrecuente la presencia de anaerobios.
1.6 CUADRO EPIDEMIOLGICO DE LA IVU.
Este padecimiento no se encuentra con la misma frecuencia en todas las edades, ni
afecta iguala un sexo que a otro. El sexo masculino es ms susceptible de
presentar una infeccin de vas urinarias antes de los tres meses, despus de esta
edad la incidencia es ms alta en las femeninas. Los neonatos tienen una
incidencia menor del 1% de los cuales los prematuros tienen reportadas las tasas
ms altas de alrededor del 2.4%; en la etapa neonatal hay mayor susceptibilidad
de desarrollo bacteriano por inmadurez del sistema inmunolgico para delimitar
sus focos infecciosos. La prevalencia en los escolares alcanza su mxima frecuen
cia de los 7-11 aos de edad. Una nia que ha tenido una infeccin tiene 80% de
posibilidades de tener otra, establecindose esta misma proporcin evolutiva para
la siguiente.
http://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml -
31
1.7 VAS DE INFECCIN
Infeccin ascendente: 80 al 90% de los casos, la infeccin empieza abajo y
se dirige de forma ascendente a los riones as: genitales, meato, uretra,
vejiga, urteres, rin. Es ms comn en mujeres.
Va hematgena: segunda va de distribucin, una infeccin de odos o
garganta podra propagarse al rin, prstata en hombres. Es menos
frecuente, los grmenes que invaden esta va son destruidos por los
mecanismos de defensa pero si sobreviven a estos pueden ser
potencialmente infecciosos.
Va linftica.
1.8 MECANISMOS DE DEFENSA
Existen varios mecanismos de defensa en el tracto urinario para evitar la
colonizacin y posterior invasin de microorganismos:
La orina: aunque se considera en general un buen caldo de cultivo, posee
actividad antibacteriana. Las bacterias anaerobias y otros microorganismos que
constituyen la mayora de la flora uretral, no se multiplican, en la orina. La
osmolaridad extrema, la alta concentracin de urea y el pH cido inhiben el
crecimiento de algunas bacterias que causan infeccin urinaria. Por otra parte la
orina inhibe la migracin, adhesin, agregacin y funcin citoltica de los
leucocitos polimorfo nucleares.
El mecanismo del flujo urinario: que tiende a aclarar espontneamente a bacterias
que llegan hasta la vejiga. Factores del husped como el sondaje vesical pueden
favorecer la adhesin de bacterias.
La resistencia natural de la mucosa vesical: estudios histoqumicos han
demostrado que la adherencia de bacterias al epitelio urotelial aumenta despus de
remover la superficie de mucopolisacridos y glicosaminoglicanos que la
recubren.
http://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/prohe/prohe.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml -
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La protena de Tamm-Horsfall: secretada por clulas del asa ascendente de Henle,
gracias a su cadena que contiene manosa se une fuertemente con E. coli que
expresa en su superficie fimbrias tipo II, si bien no se ha podido demostrar una
relacin directa entre concentracin de protena de Tamm-Horsfall y riesgo de
infeccin urinaria.
La inmunidad humoral: en la pielonefritis aguda hay una respuesta sistmica de
anticuerpos contra el antgeno (Ag) O y ocasionalmente el Ag. K de los
microorganismos patgenos tambin se ha encontrado anticuerpos (Ac) contra las
fimbrias tipo 1 y P, los antgenos IgM dominan el cuadro en la primera infeccin
del tracto superior. El nivel de anticuerpos Ig G contra lpido A es proporcional a
la gravedad de la infeccin urinaria. En las infecciones del tracto urinario inferior
los niveles de Ac son ms bajos o no se detectan. La menor respuesta
inmunolgica en la cistitis explica las reinfecciones por la misma especie. Los
anticuerpos antipili estn ausentes en la infeccin del tracto urinario bajo.
Existen diversos factores o situaciones capaces de alterar la resistencia natural del
husped a la infeccin urinaria. La obstruccin del flujo urinario (intra o
extrarrenal): Los clculos adems de causar obstruccin producen fenmenos
irritativos locales. Se pueden formar secundariamente a la infeccin de Proteus y
Klebsiella con mayor frecuencia). Estos microorganismos se acantonan en los
clculos siendo muy difcil su erradicacin.
El reflujo vesicoureteral: alteraciones congnitas, sobre distensin de la vejiga,
etiologa desconocida y la propia infeccin urinaria que tienden a perpetuar la
infeccin. Vaciamiento incompleto de la vejiga: por razones mecnicas
(obstruccin del cuello vesical, vlvulas uretrales, estenosis uretral, hipertrofia
prosttica) o mal funcin neurgena (poliomielitis, tabes dorsal, neuropata
diabtica, lesiones medulares). Caractersticas del introito vaginal y la tensin
periuretral: Se ha sugerido que las mujeres con infecciones urinarias de repeticin
tienen un defecto en los mecanismos locales de defensa en vagina y perin, que
resulta en una mayor susceptibilidad a la colonizacin de estas zonas con
http://www.monografias.com/trabajos11/valvus/valvus.shtml -
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patgenos urinarios, como las bacterias coliformes. Se han estudiado los factores
que podran favorecer esta colonizacin y un pH bajo en las secreciones vaginales
podra ser el factor ms importante para facilitar la colonizacin. Se encontr en
estos estudios que la E. coli fue menos susceptible a los efectos inhibidores de las
secreciones vaginales que el Proteus Mirabilis o Pseudomonasa eruginosas.
1.9 AGENTE CAUSAL
En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el responsable de la
infeccin del tracto urinario ITU. El agente etiolgico ms frecuente de ITU en
ambos sexos es la Escherichiacoli, responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a
25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus,
Proteusmirabilis, Proteus, vulgaris, Klebsiellasp, Streptococcus faecalis,
Pseudomonasa eruginosa.
.
Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos en frecuencia
que los hallados en las mujeres no embarazadas; sin embargo, es posible detectar
en menor medida Enterococcussp, Gardnerella vaginalis y Urea plasma
urealyticum. En el caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue
siendo el principal agente causante, pero la presencia de Klebsiellasp, Citrobacter
y Pseudomonasa eruginosa y de grmenes grampositivos como Staphylococcus
epidermidis meticilino rresistente y Enterococcussp, est aumentada.
1.10 DIAGNOSTICO
Para determinar si tiene una IVU, el mdico analizar una muestra de orina en
busca de pus y bacterias. Se le solicitar que proporcione una muestra "limpia" de
-
34
orina lavndose el rea genital y tomando una muestra de orina "a medio flujo" en
un recipiente estril. Este mtodo para tomar la muestra de orina ayuda a evitar
que las bacterias del rea genital ingresen a la muestra y confundan los resultados
del anlisis. La muestra de orina se enva entonces al laboratorio para que se la
examine en busca de glbulos blancos y rojos, y de bacterias. Seguidamente, se
permite que las bacterias se reproduzcan en un cultivo. Luego de que las bacterias
crecen, se las evala contra distintos antibiticos, para ver qu medicamento las
destruye mejor. A este ltimo paso se lo llama un examen de sensibilidad. Aunque
el mdico puede comenzar el tratamiento antes de que los cultivos bacterianos
lleguen del laboratorio, stos confirmarn el diagnstico y pueden producir un
cambio en el antibitico que su proveedor de atencin mdica elija para usted.
Si la IVU no se cura con el tratamiento, o si usted tiene varias infecciones de la
vejiga, puede que necesite un examen llamado cistoscopia. Un tubo flexible con
una luz y una cmara se inserta dentro de la vejiga para tomar muestras de orina y
tejido. El medico puede pedir otros exmenes que producen imgenes de las vas
urinarias, tales como el pielograma intravenoso (IVP). Este examen brinda
imgenes de rayos x de la vejiga, los riones, y los urteres. Otro examen de
imgenes que se puede necesitar es un examen de ultrasonido, que suministra
imgenes de los patrones de eco de ondas de sonido que rebotan en los rganos
internos.
Existe un examen que le permite a mujeres con infecciones frecuentes analizar por
s mismas su primera orina de la maana. Ahora hay dipsticks (un tipo de papel de
prueba que se parece a un palillo, y que usted puede sumergir en una muestra de
su orina) disponibles sin receta en las farmacias, que cambian de color si existe
una infeccin.
-
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1.11 CONSECUENCIAS DURANTE EL EMBARAZO
La mayora de las embarazadas presentan bacteriuria en la primera visita prenatal.
Solamente un 1 a 2% desarrolla la infeccin habiendo tenido un urocultivo
negativo. Es decir, en la mayora de casos los grmenes ya estn posiblemente
desde antes del embarazo.
El 75 de las gestantes manifiestan la bacteriuria en el tercer trimestre. Todo lo cual
pone de manifiesto la importancia de la deteccin y tratamiento de la bacteriuria
asintomtica. Durante el embarazo la bacteriuria (infeccin urinaria) adquiere otra
importancia en la salud de la embarazada. El riesgo de que esta infeccin se
transforme en pielonefritis es de 1.4% fuera del embarazo, mientras que en la
gestacin aumenta hasta el 28% siendo 5 veces ms frecuentes las fiebres por este
motivo que las provocadas por infecciones virales.
Adems de la importancia intrnseca que tiene una infeccin urinaria, en la
embarazada aumenta la frecuencia de anemia, eclampsia, partos prematuros,
infeccin amnitica, y recin nacidos de bajo peso. La infeccin de vas urinarias
causada por estreptococos Beta hemoltico es causa de ruptura de membranas y
parto prematuro.
Por lo tanto la identificacin y tratamiento precoz de la infeccin urinaria permite
mejorar los resultados del embarazo.
-
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1.12 PRCTICAS Y ACTITUDES FRENTE A LAS IVU
1.12.1 PRACTICAS DE AUTO CUIDADO
La mayor parte de las mujeres saludables no padecen infecciones reiteradas. Sin
embargo, es probable que las mujeres que han padecido tres infecciones continen
contrayndolas. Cuatro de cada cinco de estas mujeres contraen otra infeccin
dentro de los 18 meses posteriores a su ltima.
Muchas mujeres las padecen inclusive con ms frecuencia. Si usted padece
infecciones frecuentes (tres o ms por ao), pregntele a su proveedor de atencin
mdica acerca de una de las siguientes opciones de tratamiento:
Tomar dosis pequeas de un antibitico, tal como nitrofurantoina, diariamente
por seis meses o ms. Las investigaciones han demostrado que esta terapia es
efectiva sin causar efectos secundarios graves.
Tomar una nica dosis de un antibitico luego del coito.
Tomar una serie corta (de uno o dos das) de antibiticos cuando aparecen los
sntomas.
1.12.2 PRACTICAS DE PREVENCIN
La prevencin se ha constituido hoy en da en la principal herramienta para el
mantenimiento de la salud y el mejoramiento de las condiciones de vida de la
poblacin, esta teora va dirigida a orientar acciones que eviten la aparicin de
eventos que desencadenen el desequilibrio entre el medio ambiente y el sujeto en
su entorno fsico, mental o social, afectando principalmente la salud.
-
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Dentro de esta lgica, y ms an en el periodo de gestacin las mujeres deben
practicar la prevencin y el autocuidado como estrategias para el mejoramiento de
su calidad de vida y la de su hijo.
Las IVU son prevenibles, y aunque en el embarazo hay una mayor predisposicin
para contraerlas, no necesariamente quiere decir que las mujeres gestantes deban
padecerlas; es as como en el presente estudio se indag acerca de las prcticas
encaminadas a la prevencin de este tipo de infecciones, encontrando actitudes tan
acertadas como tomo mucho lquido para limpiar los riones, y otras
influenciadas por la desinformacin y las creencias populares que llevan al
abandono del tratamiento principalmente antibitico, afirmando que: no se debe
tomar antibiticos durante el embarazo, ya que pueden causar dao al beb, como
malformaciones (Informante cultural, Centro de Salud Alfonso Lpez, 2005).
De esta manera se encuentra que el saber cultural y la lgica connotada por las
mujeres hacen que estas prcticas de autocuidado sean en un alto porcentaje
adecuadas; sin embargo, no se puede dejar de lado que la falta de informacin y
educacin predispone a los sujetos de estudio a aplicar estas prcticas de forma
errada.
Por otra parte, las creencias culturales acerca de la prevencin de las IVU en las
gestantes que hicieron parte del estudio son algo confusas respecto a la
diferenciacin entre la infeccin del tracto urinario y la infeccin del aparato
reproductor; esto las lleva a asociar la aparicin de una u otra como la misma
entidad, y hablan de prevencin en general como si se tratara de lo mismo,
expresando que: el colocarse vulos en la vagina evita que el nio quede ciego
por el flujo, o tambin que: el hombre tiene en el pene bacterias que pueden
causar infeccin en la mujer y por ello se hace necesario orinar despus de la
relacin sexual, ya que barre con todas las bacterias que mi compaero sexual me
pasa (Informante cultural, Centro de Salud Alfonso Lpez, 2005).
La gestacin es vista tambin como un periodo de mayor cuidado, esto hace que
las gestantes de cierta manera cambien el estilo de vida ya sea de forma positiva o
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negativa, y se atienda a las recomendaciones dadas por las personas ms cercanas
a ellas como son la madre, las hermanas, la pareja o las amigas, as ellas refieren
que: aguanto las ganas de orinar cuando el bao no est limpio... Todos los das
limpio muy bien mis partes ntimas (Informante cultural, Centro de Salud
Alfonso Lpez, 2005).
La experiencia de la madre y la confianza que las gestantes depositan en
referentes familiares hacen que muchas de las creencias perduren en el tiempo,
formal igual que las prcticas asociadas a stas, como por ejemplo: se tiene en
cuenta el nmero de veces que se va al bao para saber el estado en el que se
encuentra el beb, cuando se va pocas veces es por falta de lquido y cuantas ms
veces se va, se va limpiando la matriz, en el embarazo no debe tomarse ni ruda,
ni perejil porque son plantas abortivas (Grupo Focal, Centro de Salud Alfonso
Lpez, 2005).
1.12.3 HBITOS HIGINICOS DURANTE LA GESTACIN
Existe gran influencia de los medios de comunicacin y de la publicidad, ya que
algunas gestantes expresan que: el uso de ciertas marcas de jabn hacen que se
combatan las bacterias, o tambin que: no debe usarse papel higinico de color
ni de olor, ya que produce alergias, el papel higinico de color y de bajo costo,
es papel reciclable que produce enfermedad, no debe usarse protectores de ropa
interior con aroma, los protectores de ropa interior con aroma producen flujo
(Grupo Focal, Centro de Salud Alfonso Lpez, 2005).
Dentro del significado que las gestantes tienen sobre esta etapa se resalta que el
embarazo no es considerado como un proceso de enfermedad sino de salud que
implica un mayor autocuidado, y la prevencin suele tornarse en ocasiones muy
drstica. As, alguna gestante refiere: uno no puede entrar a baos pblicos, ya
que uno no conoce las prcticas sexuales de las dems personas que usan el bao
y las enfermedades que puedan tener, ya que le pueden transmitir a uno bacterias
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o infecciones, al usar baos pblicos uno tiene que tratar de orinar parada, para
evitar que se le peguen infecciones o bacterias (Informante cultural, Centro de
Salud Alfonso Lpez, 2005).
El autocuidado como parte de la vida de las mujeres en esta poca se ve
claramente influenciado por el saber tradicional y los consejos de quienes la
rodean; de esta manera, y en torno no solo a las IVU, ellas expresan: se debe
consumir cerveza, ya que esto ayuda a aumentar la produccin de orina y as se
elimina la infeccin, para prevenir las IVU, se debe hacer un bao vaginal con
bicarbonato, el vinagre quita los granos que salen en los genitales (Informante
cultural, Centro de Salud Alfonso Lpez, 2005).
Esto nos lleva a deducir la falta de informacin y la urgente necesidad de
educacin para esta poblacin. Debe implementarse el autocuidado como una
prctica individualizada y aplicada segn las costumbres y las creencias de la
poblacin, ello agregado al conocimiento cientfico del personal de salud.
La negociacin de saberes es una buena estrategia para modificar algunas
actitudes negativas que las gestantes tienen frente al tratamiento.
1.12.4 ACTITUDES FRENTE AL CONTROL PRENATAL
Muchos factores pueden influir para que esto ocurra, uno de ellos es la no
asistencia al control prenatal, que es el momento ms apropiado para recibir o
solicitar la informacin necesaria. La no asistencia se puede deber a mltiples
causas, como por ejemplo: la utilizacin y mayor facilidad de acceso a la
medicina tradicional que a la facultativa, haciendo tarda la consulta y trayendo
como consecuencia el desarrollo de complicaciones graves en estadios ya
avanzados, lo que implica mayores costos y prolongadas hospitalizaciones;
aunado a esto, el personal de salud solo se dedica a ordenar y realizar exmenes y
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procedimientos sin tratar de entablar una relacin ms dinmica y cordial que
permita brindar educacin, por lo que ellas refieren: No me explican los
procedimientos ni los exmenes que me van a realizar, adems, la presencia de
muchos estudiantes practicantes durante el examen me incomoda, situacin que
conduce a no asisto a control prenatal por pena a hacer preguntas; todo esto
constituye una barrera de acceso a los servicios de salud o a la consulta cuando las
enfermedades se encuentran en estadios tardos.
As mismo, la desinformacin hace que se adopten actitudes negativas como
soporto los sntomas por miedo a consumir medicamentos durante el embarazo,
en especial antibiticos; esta percepcin de las gestantes se justifica en parte, ya
que algunos antibiticos como las fluoroquinolonas y las tetraciclinas estn
contraindicados por la toxicidad fetal que producen, y las sulfonamidas durante el
tercer trimestre pueden ser causantes de kernicterus; sin embargo, tambin es
cierto que existen algunos medicamentos necesarios y seguros durante el
embarazo, como la ampicilina, para tratar las infecciones de vas urinarias.
1.12.5 ACTITUDES FRENTE AL TRATAMIENTO DE LAS IVU
Dado que durante la gestacin las mujeres estn predispuestas a desarrollar
bacteriuria significativa asintomtica, se conoci que algunas de stas buscan
encontrar respuestas a los cambios fisiolgicos que estn atravesando por medio
de la observacin frecuente del cuerpo y su fisiologa normal, esto aplica para la
miccin y sus caractersticas, y adoptan esto como una medida protectora para
informarse si hay algn cambio anormal que augure el principio de una infeccin:
Cuando el color de la orina cambia yo pienso que estoy enferma, porque lo
normal es que la orina sea de color amarillo claro... ahora en el embarazo estoy
orinando ms veces (Informante cultural, Centro de Salud Alfonso Lpez, 2005).
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Otras gestantes participantes asumen una actitud de total desinters hacia los
cambios fisiolgicos en este periodo, al igual que no acostumbran a observar la
miccin, por ende, este desconocimiento se convierte en un factor de riesgo al
momento de poder detectar una anormalidad en su cuerpo, y as lo refieren: Me
imagino que el color de la orina puede cambiar por las comidas que uno
consume... realmente no me pongo a ver cuntas veces orino en el da
(Informante cultural, Centro de Salud Alfonso Lpez, 2005).
Segn la normatividad vigente (resolucin 412 de 2000), toda embarazada debe
realizarse tres uroanlisis, uno en cada trimestre de la gestacin, con el objetivo de
divisar en forma temprana los indicios de una infeccin urinaria en curso, pero el
sistema de salud actual debe tener en cuenta la mayor sensibilidad del urocultivo
para que este examen le cubra a las embarazadas el respectivo antibiograma
adems del uroanlisis correspondiente.
En el estudio se determin que las gestantes tienen una actitud reacia a seguir el
tratamiento farmacolgico, y en especial de antibiticos, prescrito por el mdico,
debido a que el profesional da poca informacin sobre la utilidad de estos
medicamentos para eliminar la infeccin del cuerpo; adems, las gestantes asumen
que los antibiticos le causan malformaciones al beb; entonces se observa que
prima para ellas el bienestar de su hijo y as lo manifiestan: Recog la muestra de
orina porque el mdico me lo pidi... Cuando el mdico me manda a tomar
antibiticos, yo prefiero no hacerlo pues me da miedo que el nio salga
enfermo... (Informante cultural, Centro de Salud Alfonso Lpez, 2005).
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CAPITULO II
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
2.1 DESCRIPCIN DEL PLAN DE INTERVENCIN DE
ENFERMERA
La investigacin sobre prcticas y actitudes de mujeres embarazadas que asisten a
control prenatal, frente a sus conocimientos de IVU, permiti identificar el
impacto que tiene el saber cultural sobre la prctica consciente del autocuidado
durante la etapa de la gestacin. De acuerdo con su interiorizacin y vivencias
personales (creencias, prcticas y actitudes), la mujer adopta un estilo de vida
adecuado para ella y su hijo; aunque algunas de ellas tambin podran tener
coincidencias negativas.
El autocuidado se aprende a lo largo de la vida, y cada persona aprende a cuidarse
de acuerdo con el medio que lo rodea, generando las necesidades propias para
cada individuo, poniendo en juego la lgica y el sentido comn como herramienta
para dar solucin a los retos del diario vivir.
Sin embargo, es evidente que estos elementos no son suficientes para desarrollar
estilos de vida saludables, ya que se requiere de conocimientos precisos basados
en la evidencia que permitan definir medidas preventivas para preservar la salud y
evitar la enfermedad.
El papel del profesional de enfermera logra trascender cuando brinda los
cuidados necesarios a la mujer gestante y su futuro hijo, ya que de esta forma
contribuye a la realizacin personal de muchas mujeres a travs de la maternidad.
La labor de enfermera tiene implicaciones en los cuidados que se brinda a la
mujer gestante, los cuales se encaminan a la atencin integral desde la etapa
preconcepcional, desarrollo del autocuidado consciente, la culminacin del
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proceso de gestacin con xito, y la adaptacin del nuevo ser a la vida
extrauterina, de manera ptima, garantizando el desarrollo de sus potencialidades
en el futuro. Razn es stas para hacer de la atencin en salud de la gestante una
accin prioritaria y de calidad, garantizando que sea accesible, oportuna,
suficiente, pertinente y continua.
Esta tarea debe ser asumida por el personal de enfermera, el cual debe adaptar los
programas actuales de control prenatal y atencin del parto a las necesidades
individuales de cada mujer gestante, teniendo en cuenta el componente
sociocultural, psicolgico y econmico que son las principales limitantes para el
acceso a los servicios de salud. Retomando este principio de las tericas de
enfermera Dorotea Orem y Madeleine Leininger, las cuales han dejado como
legado un encuentro de saberes que percibieron a travs del ejercicio diario de la
profesin, y que hoy da cobran importancia, al ser la base para guiar y aplicar los
cuidados de enfermera a un grupo poblacional determinado. Es as como la teora
de cuidado transcultural y del autocuidado convergen con un fin nico: brindar
cuidados coherentes a las necesidades sentidas de un individuo o grupo
poblacional, que puede ser ejecutado a travs de la capacidad para desarrollar
empata, trato humano y considerado, respeto por el saber cultural y manejo de la
concertacin como estrategia para modificar conductas o prcticas riesgosas,
promoviendo la interaccin y adopcin de saberes culturales y facultativos que
faciliten en las gestantes acciones propias de autocuidado, que las hagan sentir que
son partcipes de su propio cuidado.
Para lograrlo se requiere del compromiso de todo el equipo de salud, y en especial
del profesional de enfermera, educador natural, quien juega un papel decisivo en
el empalme entre lo cultural y lo facultativo. Una de las herramientas de
comunicacin bidireccional, que permitirn mejorar las prcticas, creencias y
actitudes de las mujeres gestantes con respecto al autocuidado de su salud, es la
comunicacin asertiva, en que la mujer participe e interacte con el personal de
salud de una manera efectiva. Una de las estrategias que cumple con estos
postulados es la IEC (informacin, educacin y comunicacin).
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Es el profesional de enfermera, durante el control prenatal, quien empieza a
liderar estos procesos a travs del cumplimiento oportuno y eficaz de la
normatividad vigente, adems de la toma de exmenes de laboratorio, de
diagnstico y seguimiento idealmente el urocultivo para deteccin temprana de
IV, prevencin de las complicaciones, y educacin pertinente sobre los
comportamientos y estilos de vida saludable que deben adoptar las gestantes
durante esta etapa, que se traducen en la disminucin de las tasas de morbi-
mortalidad materna y perinatal.
2.2 ROL DE LA ENFERMERA
Su rol es de:
Educadora- Se informa al usuario por medio de charlas, demostraciones
sobre prevencin, tratamiento en el manejo de infecciones respiratorias
agudas.
Cuidadora- Brindar cuidado directo al paciente
Planificadora- Planifica cada actividad que se realiza.
Ejecutadora- Ejecuta los planes y actividades.
Evaluadora- Evala las actividades a realizarse.
Investigadora- Investigar casos anteriores o nuevos sobre infeccin
respiratoria aguda y bibliografas actualizadas sobre esta patologa y otras
para poder hacer un buen diagnstico.
Buscar estrategias necesarias para la rehabilitacin del paciente con la
presencia de infecciones de vas urinarias
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Provee insumos y materiales como:
Espculos
Hisopos
Cepillos
Cepillos
Placas porta objeto
Espray (fijador)
Guantes estriles
Realizar la historia clnica , con una buena anamnesis
En caso de hospitalizacin realizar el kardex de acuerdo al beneficio del
usuario y comodidad del personal.
Administrar los medicamentos aplicando los 5 correctos en caso de
hospitalizacin.
2.3 CUIDADO DIRECTO
MEDIDAS ESPECFICAS
Control de signos vitales
Administra medicamentos.
En caso de hipertermia bajar por medios fsicos
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Mantener la sala ventilada.
Evitar estmulos que aumenten ansiedad.
Hidratacin parenteral en caso necesario o en complicaciones.
EDUCACIN
Es una obligacin que tenemos todos que compartir lo que sabemos, siendo la
educacin el mejor camino para lograr la participacin del usuario en el
autocuidado de la salud.
EDUCACIN A LA FAMILIA:
Motivar a las mujeres para que acudan inmediatamente a una
unidad de salud cuando presenta signos y sntomas de infecciones
de vas urinarias, para su adecuado tratamiento.
Dar informacin sobre la educacin de la enfermedad.
Se debe insistir adems en:
Evitar el coito hasta que la infeccin est curada o usar condn
especialmente si se trata de infeccin recurrente. El compaero sexual
debe ser tratado si es una enfermedad de transmisin sexual.
El prurito vaginal puede ser aliviado con talcos, cremas no aceitosas o
aplicacin local de corticoides.
Mantener el rea genital limpia y seca, evitar usar ropa interior de material
sinttico y apretado.
http://es.wikipedia.org/wiki/Preservativohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pruritohttp://es.wikipedia.org/wiki/Corticoides -
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Ocasionalmente se pueden realizar duchas vaginales con 60 mL de
vinagre blanco ms 1 L de agua tibia, estas no causan irritacin y dan
sensacin de alivio de los sntomas
2.4 ETAPAS DEL PROCESO
Este mtodo permite a las enfermeras prestar los cuidados de una forma racional;
lgica y sistemtica, aplicando los 4 pasos que se describen ms adelante. La
responsabilidad de la prevencin y tratamiento, depende de los problemas de
salud, junto con el resto del equipo de salud.
2.4.1 VALORACIN
Es la primera fase del proceso de enfermera, pudiendo definir como el proceso
organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de
salud del paciente a travs de diversas fuentes: estas incluyen al apaciente como
fuente primaria, al expediente clnico, a la familia a cualquier otra persona que de
atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los
textos de referencia.
Desde un punto de vista la enfermera debe conocer los patrones de interaccin de
las 5 reas para identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudar a
alcanzar un nivel ptimo de salud.
Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede acarrear la frustracin y el
fracaso de todos los implicados.
La enfermera debe poseer unos requisitos previos para realizar una adecuada
valoracin del cliente, estos requisitos previos son:
http://es.wikipedia.org/wiki/Vinagre -
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Las convicciones del profesional.
Los conocimientos profesionales.
Habilidades
Comunicarse de forma eficaz.
Observar sistemticamente.
Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones.
Es primordial seguir un orden en la elaboracin, de forma que no se olvide
ningn dato.
Comenzando desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la
espalda, de forma sistemtica, y a continuacin cada sistema o aparato de forma
independiente, comenzando por la forma ms afectada, se tomara en cuenta los
patrones funcionales de salud. Se recoger los tipos de datos:
OBSERVACIN DIRECTA AL EXAMEN FSICO
Observar el rea genital
Observarla las caractersticas de la orina, y valorar las caractersticas de las
misma (espumosa, acuosa, ftida, el color).
Prurito
Quemazn
Ardor
EXAMEN DE LA HISTORIA CLNICA.
Motivo de consulta.
Enfermedad actual.
Antecedentes Familiares.
Antecedentes biolgicos.
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2.4.2 DIAGNOSTICO
La valoracin va muy unida al diagnstico de Enfermera. Diagnosticar, en el
proceso de enfermera, significa establecer los aspectos claves con los cuales la
enfermera puede proponer cambios los que son resultado de la interpretacin de
los datos recogidos.
Dficit de conocimiento sobre prevencin de infeccin de vas urinarias
relacionado con la deficiente informacin educativa del personal de la
salud evidenciad por malas prcticas higinicas.
Alteracin del patrn de actividad y reposo relacionado con la presencia de
dolor lumbar y dolor abdominal evidenciado por infeccin de vas urinaria.
Alteracin del patrn inmunolgico relacionado con la colonizacin de
microorganismos patgenos en el tracto genital evidenciado por
inflamacin del epitelio uretral, hematuria.
Alteracin del patrn de Bienestar relacionado con la inflamacin a nivel
plvico relacionado por molestias al orinar, polaquiuria.
Alteracin del patrn hidroelectroltico relacionado con modificacin de la
eliminacin evidenciado por hipertermia, vmitos.
- Potencial alteracin del patrn sexual relacionado con dolor en el coito
evidenciado por infeccin urinaria
2.4.3 PLANIFICACIN
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo los cuidados de enfermera, que
conduzcan al usuario a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La
fase de planificacin del proceso de enfermera incluye 4 pasos o etapas:
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1.- Establecer prioridades en los cuidados.
2.-Planteamiento de los objetivos del usuario con resultados esperados.
3.-Elaboracin de las actuaciones de enfermera.
4.-Documentacin y registro.
Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir
los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema, teniendo
presente que los objetivos sirven para:
Dirigir los cuidados.
Identificar los resultados esperados.
Medir la eficacia de las actuaciones.
Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones de las enfermeras es
establecer lo que se quiere conseguir.
La enfermera deber explicar a la madre o familiar del paciente la
situacin por la que se recomienda su hospitalizacin.
2.4.4 EJECUCIN
La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, en esta etapa es
cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborados, la ejecucin
implica las siguientes actividades de las enfermeras.
Continuar con la recogida y valoracin de datos.
Realizar las actividades de enfermera
Anotar los cuidados de enfermera.
Dar los informes verbales de enfermera.
Mantener el plan de cuidados actualizado.
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La enfermera tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye
al paciente y a la familia, as como otros miembros del equipo.
2.4.5 EVALUACIN
La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el
estado de salud del paciente y los resultados esperados.
Evaluar es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona,
comparndola con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes que
valora la enfermera, en este sentido son: la eficacia y la efectividad de las
actuaciones.
El proceso de evaluacin consta de dos partes
1.- Recogida de datos sobre el estado de salud, del problema, del diagnstico que
queremos evaluar.
2.- Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evaluacin del
paciente.
Las distintas reas sobre las que evalan los resultados esperados, son:
1.- Aspecto funcional y general del cuerpo:
Observacin directa, examen fsico.
Examen de la historia clnica.
2.- Seales y sntomas especficos:
Observacin directa.
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Entrevista con los familiares.
Examen de la historia clnica.
3.- Conocimientos:
Entrevista con los familiares.
Cuestionario (Test).
4.-Estado Emocional:
Observacin Directa, mediante el lenguaje corporal y expresin verbal
de Emociones.
Informacin dada por el resto de personal.
5.- Situacin espiritual (modelo holstico de la salud)
Entrevista con el paciente.
Informacin dada por el resto de personal.
El papel de la enfermera consiste en motivar a las mujeres y familiares para
que acudan inmediatamente a una unidad de salud para su adecuado
tratamiento, en la misma forma debe tener en cuenta que es menos costoso
prevenir que curar, por lo tanto, la educacin es primordial, mediante una
relacin constante de la enfermera consultora a nivel comunitario de los
problemas de salud, junto con el resto del equipo de salud.
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HIPOTESIS
La prevalencia de la infeccin de vas urinarias (IVU) durante la gestacin se
relaciona a las caractersticas individuales, factores culturales y a los antecedentes
obsttricos y ginecolgicos de la mujer.
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VARIABLES
Caractersticas individuales
Factores culturales
Antecedentes ginecoobstetricos
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CAPITULO III
DISEO METODOLGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACION O ESTUDIO
La siguiente investigacin se realiz mediante un tipo de estudio descriptivo,
porque se basa en la obtencin de informacin a travs de documentos y fuentes
directas, las cuales se pueden comprobar, as tambin se explora una realidad
actual. Es de corte transversal porque se desarrolla en un tiempo determinado,
durante el primer trimestre del ao2012.
3.2 DISEO DE ESTUDIO
El diseo de estudio es no experimental ya que el investigador no manipulara las
variables en estudio.
3.3 AREA DE ESTUDIO
El rea donde se realiz el estudio es en el hospital obsttrico ngela Loayza De
Ollague, ubicado en la ciudad de Santa Rosa en las calles Quito y Vega Dvila,
en el barrio Ecuador, en el cual se brinda atencin en salud de primer y segundo
nivel, cuenta con una capacidad total para 23 pacientes y una distribucin de la
siguiente manera: Dos salas de hospitalizacin, Una sala de neonatologa, Una
sala de fototerapia, Un rea de quirfano, Un rea de ecografa, Un rea de
laboratorio, Un departamento de epidemiologia, Un departamento de psicologa,
Un departamento de odontologa, Brinda consejera, Educacin para la salud,
Consulta externa, Y emergencia, Adems cuenta con personal capacitado en la
atencin como: Mdicos especialistas en Gnecobstetricia, Obstetrices, Mdicos
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residentes, Mdicos rurales, Licenciadas en enfermera, Auxiliares en enfermera,
Internos de medicina y enfermera, Odontologa.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo de la siguiente investigacin est constituido por 531 gestantes que
acuden a la consulta externa por mes de acuerdo a