reponsi jantung hhd

Download reponsi jantung hhd

Post on 01-Jan-2016

21 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

STATUS PENDERITA

Responsi

SEORANG PRIA 76 TAHUN DENGAN HHD DAN DECOMPENSASIO CORDIS NYHA III

Disusun oleh :

Albertus Bayu K G99121003Diena Ashlihati

G99122035Anisa Febrina D G99122015M. Abdul Basith

G99122068Pembimbing :

dr. Triadhy Nugraha YS, Sp. JP. FIHAKEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT JANTUNGFAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA2013

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama: Tn. M

Umur: 76 tahun

Jenis Kelamin: Laki-laki

Agama

StatusPekerjaan: Islam

: Menikah: Pensiunan

Alamat: Tuban Lor Gondangrejo, Karanganyar

Tanggal MasukTanggal Pemeriksaan: 11 November 2013: 14 November 2013

No. RM: 00834593

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama : Sesak napasB. Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 6 jam SMRS pasien mengeluhkan sesak napas. Sesak napas dirasakan pasien saat beraktivitas ringan seperti berjalan dekat. Sesak tidak menghilang dengan istirahat. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca, debu, kotoran, ataupun kondisi emosional pasien. Pasien terbangun tiba-tiba pada malam hari karena sesak dengan frekuensi 1-2 kali dalam seminggu. Saat tidur pasien menggunakan 2-3 bantal agar lebih nyaman. Aktivitas sehari-hari pasien dirasakan terganggu. Pasien tidak mengeluhkan mual, muntah, batuk, maupun pilek.Pasien belum minum obat, karena keluhan sesak napasnya tidak berkurang, pasien dibawa ke ke RSDM Dr. Moewardi.C. Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat hipertensiRiwayat DMRiwayat asmaRiwayat alergi: (+) selama 10 tahun, tidak rutin kontrol: (+) selama 20 tahun, tidak rutin kontrol: disangkal: disangkal

D. Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat hipertensi

Riwayat DM

Riwayat asma

Riwayat alergi: (+) : disangkal

: disangkal

: disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status generalis

1. Keadaan umum: compos mentis, GCS E4V5M6

2. Vital Sign: Tekanan Darah HR Nadi

RR Suhu

Pain Score: 130/80 mmHg

: 84x /menit

: 84x /menit, reguler, isi dan tekanan cukup: 20x/menit: 36,8o C

: 2

3. Mata: conjunctiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)

4. Leher: JVP tidak meningkat

5. Thorax: retraksi (-)

6. Cor: I : ictus cordis tak tampak P: ictus cordis teraba di SIC VI 2 cm lateral linea midclavicula sinistra, tidak kuat angkat. P: batas jantung melebar ke caudolateral

A: bunyi jantung I-II, intensitas normal, reguler, bising sistolik (+) 3/6 di apex menjalar ke axilla

6. Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi basah halus (-/-)

7. Abdomen 8. Ekstremitas

: supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-): Akral dingin

-

-

-

-

Oedem

-

-

-

-

IV. EKG

Tanggal 11 November 2013

EKG:Sinus rythm, Heart Rate 64x/menit, Normoaxis, LVHV. FOTO THORAK

Kesan : cardiomegali dengan mitral heartVI. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (11 November 2013)Hemoglobin : 10,5 gr/dl

(12,0-15,6)

Hematokrit: 32 %

(33-45)

Eritrosit

: 3,48 x 106/uL(4,10-5,10)

Leukosit

: 7,2 x 103/uL

(4,5-11,0)

Trombosit : 300 x 103/uL

(150-450)

Golongan Darah : AGDS

: 131 mg/dL

(60-140)

Ureum

: 63 mg/dL

(