63907389 referat hhd print siiip

8/17/2019 63907389 Referat Hhd Print Siiip

1/38

Case Report

GAGAL JANTUNG AKIBAT HIPERTENSI

Oleh:

Rizka et!a

""#$#"#$%#

Pe&'i&'i():

*r+ Ri,-a( So.!a(s!ah/ Sp+JP

*IBA0AKAN *ALA RANGKA TUGAS KEPANITERAAN

KLINIK S1 *ALA 1AKULTAS KE*OKTERAN

UNI2ERSITAS 3ARSI

RSU *r+ Sla&et Gar4t

$#"5

1


2/38

BAB I

HIPERTENSI

A+ Latar Belaka() asalah

Hipertensi merupakan “ silent killer ” (pembunuh diam-diam) yang

secara luas dikenal sebagai penyakit kardiovaskular yang sangat umum.

Dengan meningkatnya tekanan darah dan gaya hidup yang tidak seimbang

dapat meningkatkan faktor risiko munculnya berbagai penyakit seperti arteri

koroner gagal !antung stroke dan gagal gin!al. "alah satu studi menyatakan

pasien yang menghentikan terapi anti hipertensi maka lima kali lebih besar

kemungkinannya terkena stroke.

1

"ampai saat ini hipertensi tetap men!adi masalah karena beberapa hal

antara lain meningkatnya prevalensi hipertensi yang belum mendapat

pengobatan maupun yang sudah diobati tetapi tekanan darahnya belum

mencapai target serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat

meningkatkan morbiditas dan mortilitas.#

Data epidemiologis menun!ukkan bah$a dengan makin meningkatnya

poulasi usia lan!ut maka !umlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar

akan bertambah dimana baik hipertensi sistolik maupun kombinasi hipertensi

sistolik dan diastolik sering timbul pada lebih dari separuh orang yang berusia

%&' tahun. "elain itu la!u pengendalian tekanan darah yang dahulu terus

meningkat dalam dekade terakhir tidak menun!ukkan kema!uan lagi. Dan

pengendalian tekanan darah ini hanya mencapai * dari seluruh pasien

hipertensi.#

Data hipertensi yang lengkap sebagian besar berasal dari negara-negara

yang sdah ma!u. Data dari The National Health and Nutrition examination

survey (+H+,") menun!ukan bah$a tahun 1-# insiden hipertensi pada

orang de$asa adalah sekitar -1* yang berarti terdapat '/-&' !uta orang

hipertensi di 0merika dan ter!adi peningkatan 1' !uta dari data +H0+,"

tahun 1//-11. Hipertensi esensial sendiri merupakan '* dari seluruh

kasus hipertensi.#

TINJAUAN PUSTAKA

#


3/38

A+ *e.i(isi

Hipertensi merupakan “ silent killer ” (pembunuh diam-diam) yang

secara luas dikenal sebagai penyakit kardiovaskular yang sangat umum.

Dengan meningkatnya tekanan darah dan gaya hidup yang tidak seimbang

dapat meningkatkan faktor risiko munculnya berbagai penyakit seperti arteri

koroner gagal !antung stroke dan gagal gin!al. "alah satu studi menyatakan

pasien yang menghentikan terapi anti hipertensi maka lima kali lebih besar

kemungkinannya terkena stroke.1

Hipertensi dianggap sebagai faktor risiko utama stroke dimana stroke

merupakan penyakit yang sulit disembuhkan dan mempunyai dampak yang

sangat luas terhadap kelangsungan hidup penderita dan keluarganya. Hipertensi

sistolik dan distolik terbukti berpengaruh pada stroke. Dikemukakan bah$a

penderita dengan tekanan diastolik di atas ' mmHg mempunyai risiko dua

kali lebih besar untuk ter!adinya infark otak dibanding dengan tekanan

diastolik kurang dari / mmHg sedangkan kenaikan sistolik lebih dari 1/

mmHg mempunyai risiko tiga kali terserang stroke iskemik dibandingkan

dengan dengan tekanan darah kurang 1 mmHg. 0kan tetapi pada penderita

usia lebih &' tahun risiko stroke hanya 1' kali daripada normotensi.

"asaran pengobatan hipertensi untuk menurunkan morbiditas dan

mortalitas kardiovaskuler dan gin!al. Dengan menurunkan tekanan darah

kurang dari 12 mmHg diharapkan komplikasi akibat hipertensi berkurang.

3lasifikasi prehipertensi bukan suatu penyakit tetapi hanya dimaksudkan akan

risiko ter!adinya hipertensi. 4erapi non farmakologi antara lain mengurangi

asupan garam olah raga menghentikan rokok dan mengurangi berat badan

dapat dimulai sebelum atau bersama-sama obat farmakologi.

B+ Etiolo)i

Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang

beragam. 5ada kebanyakan pasien etiologi patofisiologi-nya tidak diketahui

(essensial atau hipertensi primer). Hipertensi primer ini tidak dapat

disembuhkan tetapi dapat di kontrol. 3elompok lain dari populasi dengan

persentase rendah mempunyai penyebab yang khusus dikenal sebagai

hipertensi sekunder. 6anyak penyebab hipertensi sekunder7 endogen maupun

eksogen. 6ila penyebab hipertensi sekunder dapat diidentifikasi hipertensi

pada pasien-pasien ini dapat disembuhkan secara potensial.'


4/38

1. Hipertensi primer (essensial)

8ebih dari * pasien dengan hipertensi merupakan hipertensi

essensial (hipertensi primer). 8iteratur lain mengatakan hipertensi

essensial merupakan '* dari seluruh kasus hipertensi. 6eberapa

mekanisme yang mungkin berkontribusi untuk ter!adinya hipertensi ini

telah diidentifikasi namun belum satupun teori yang tegas menyatakan

patogenesis hipertensi primer tersebut. Hipertensi sering turun temurun

dalam suatu keluarga hal ini setidaknya menun!ukkan bah$a faktor

genetik memegang peranan penting pada patogenesis hipertensi primer.

9enurut data bila ditemukan gambaran bentuk disregulasi tekanan darah

yang monogenik dan poligenik mempunyai kecenderungan timbulnyahipertensi essensial. 6anyak karakteristik genetik dari gen-gen ini yang

mempengaruhi keseimbangan natrium tetapi !uga di dokumentasikan

adanya mutasi-mutasi genetik yang merubah ekskresi kallikrein urine

pelepasan nitric o:ide ekskresi aldosteron steroid adrenal dan

angiotensinogen.&

#. Hipertensi sekunder

3urang dari 1* penderita hipertensi merupakan sekunder dari

penyakit komorbid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan

tekanan darah (lihat tabel 1). 5ada kebanyakan kasus disfungsi renal

akibat penyakit gin!al kronis atau penyakit renovaskular adalah penyebab

sekunder yang paling sering.;


5/38

'. pheochromocytoma

&. koarktasi aorta

;. penyakit tiroid atau paratiroid

. >enilpropanolamine dan analog

'. =yclosporin dan tacrolimus

&. ,ritropoetin

;. "ibutramin

/. 0ntidepresan (terutama

venlafa:ine)

4abel 1. 5enyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi.'

=. Klasi.ikasi Hiperte(si

0da beberapa klasifikasi dari hipertensi diantaranya menurut The

Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detetion, !veluation, and Tretment of High "lood Pressure (?+=;) klasifikasi tekanan

darah pada orang de$asa terbagi men!adi kelompok normal prahipertensi

hipertensi dera!at 1 dan dera!at # (dilihat tabel #) menurut @orld Health


6/38

Hipertensi dera!at 1 1' 0tau

Hipertensi dera!at 1& 1; 0tau 1 1

Hipertensi dera!at E 1/ 0tau E 11

*+ 1aktor Risiko Hiperte(si

1. >aktor yang tidak dapat diubah2dikontrol

a. Gmur

Hipertensi erat kaitannya dengan umur semakin tua seseorang

semakin besar risiko terserang hipertensi. Gmur lebih dari tahun

mempunyai risiko terkena hipertensi. Dengan bertambahnya umur risiko

terkena hipertensi lebih besar sehingga prevalensi hipertensi dikalangan

usia lan!ut cukup tinggi yaitu sekitar * dengan kematian sekitar ' *

diatas umur & tahun. 0rteri kehilangan elastisitasnya atau kelenturannya

dan tekanan darah seiring bertambahnya usia kebanyakan orang

hipertensinya meningkat ketika 'an dan &an./

Dengan bertambahnya umur risiko ter!adinya hipertensi

meningkat. 9eskipun hipertensi bisa ter!adi pada segala usia namun

paling sering di!umpai pada orang berusia ' tahun atau lebih.

"ebenarnya $a!ar bila tekanan darah sedikit meningkat dengan

bertambahnya umur. Hal ini disebabkan oleh perubahan alami pada !antung pembuluh darah dan hormon. 4etapi bila perubahan tersebut

disertai faktor-faktor lain maka bisa memicu ter!adinya hipertensi.

b. ?enis 3elamin

6ila ditin!au perbandingan antara $anita dan pria ternyata

terdapat angka yang cukup bervariasi. Dari laporan "ugiri di ?a$a

4engah didapatkan angka prevalensi &* untuk pria dan 11&* untuk

$anita. 5revalensi di "umatera 6arat 1/&* pria dan 1;* perempuan

sedangkan daerah perkotaan di ?akarta (5etukangan) didapatkan 1&* pria dan 1;* $anita.1

c. i$ayat 3eluarga

9enurut +urkhalida orang-orang dengan se!arah keluarga yang

mempunyai hipertensi lebih sering menderita hipertensi. i$ayat

keluarga dekat yang menderita hipertensi (faktor keturunan) !uga

mempertinggi risiko terkena hipertensi terutama pada hipertensi primer.

3eluarga yang memiliki hipertensi dan penyakit !antung meningkatkan

&


7/38

risiko hipertensi #-' kali lipat. ?ika kedua orang tua kita mempunyai

hipertensi kemungkunan kita mendapatkan penyakit tersebut &*.11

d. Benetik

5eran faktor genetik terhadap timbulnya hipertensi terbukti

dengan ditemukannya ke!adian bah$a hipertensi lebih banyak pada

kembar monoAigot (satu sel telur) daripada heteroAigot (berbeda sel

telur). "eorang penderita yang mempunyai sifat genetik hipertensi primer

(esensial) apabila dibiarkan secara alamiah tanpa intervensi terapi

bersama lingkungannya akan menyebabkan hipertensinya berkembang

dan dalam $aktu sekitar -' tahun akan timbul tanda dan ge!ala.1#

#. >aktor yang dapat diubah2dikontrola. 3ebiasaan 9erokok

okok !uga dihubungkan dengan hipertensi. Hubungan antara

rokok dengan peningkatan risiko kardiovaskuler telah banyak dibuktikan.

"elain dari lamanya risiko merokok terbesar tergantung pada !umlah

rokok yang dihisap perhari. "eseoramg lebih dari satu pak rokok sehari

men!adi # kali lebih rentan hipertensi dari pada mereka yang tidak

merokok.

Iat-Aat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida

yang diisap melalui rokok yang masuk kedalam aliran darah dapat

merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri dan mengakibatkan

proses aterosklerosis dan hipertensi.11

b. 3onsumsi 0sin2Baram

Baram merupakan faktor yang sangat penting dalam patogenesis

hipertensi. Hipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada suku bangsa

dengan asupan garam yang minimal. 0supan garam kurang dari gram

tiap hari menyebabkan prevalensi hipertensi yang rendah sedangkan !ikaasupan garam antara '-1' gram perhari prevalensi hipertensi meningkat

men!adi 1'-# *. 5engaruh asupan terhadap timbulnya hipertensi ter!adi

melalui peningkatan volume plasma curah !antung dan tekanan darah.1

Baram menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh karena

menarik cairan diluar sel agar tidak keluar sehingga akan meningkatkan

volume dan tekanan darah. 5ada manusia yang mengkonsumsi garam

gram atau kurang ditemukan tekanan darah rata-rata rendah sedangkan

asupan garam sekitar ;-/ gram tekanan darahnya rata-rata lebih tinggi.

;


8/38

3onsumsi garam yang dian!urkan tidak lebih dari & gram2hari setara

dengan 11 mmol natrium atau # mg2hari.11

9enurut 0lison Hull penelitian menun!ukkan adanya kaitan

antara asupan natrium dengan hipertensi pada beberapa individu. 0supan

natrium akan meningkat menyebabkan tubuh meretensi cairan yang

meningkatkan volume darah.1

c. 3onsumsi 8emak ?enuh

3ebiasaan konsumsi lemak !enuh erat kaitannya dengan

peningkatan berat badan yang berisiko ter!adinya hipertensi. 3onsumsi

lemak !enuh !uga meningkatkan risiko aterosklerosis yang berkaitan

dengan kenaikan tekanan darah. 5enurunan konsumsi lemak !enuh

terutama lemak dalam makanan yang bersumber dari he$an dan

peningkatan konsumsi lemak tidak !enuh secukupnya yang berasal dari

minyak sayuran bi!i-bi!ian dan makanan lain yang bersumber dari

tanaman dapat menurunkan tekanan darah.1

d. 5enggunaan ?elantah

?elantah adalah minyak goreng yang sudah lebih dari satu kali

dipakai untuk menggoreng dan minyak goreng ini merupakan minyak

yang telah rusak. 6ahan dasar minyak goreng bisa bermacam-macam

seperti kelapa sa$it kedelai !agung dan lain-lain. 9eskipun beragam

secara kimia isi kendungannya sebetulnya tidak !auh berbeda yakni

terdiri dari beraneka asam lemak !enuh (08?) dan asam lemak tidak

!enuh (084?). Dalam !umlah kecil terdapat lesitin cephalin fosfatida

sterol asam lemak bebas lilin pigmen larut lemak karbohidrat dan

protein. Hal yang menyebabkan berbeda adalah komposisinya minyak

sa$it mengandung sekitar ''* 08? yang didominasi oleh lemak

palmitat dan '1* 084? yang didominasi asam lemak oleat sering !uga

disebut omega-. minyak kelapa mengadung /* 08? dan #* 084?

sementara minyak Aaitun dan minyak bi!i bunga matahari hampir *

komposisinya adalah 084?.1

e. 3ebiasaan 3onsumsi 9inum 9inuman 6eralkohol

0lkohol !uga dihubungkan dengan hipertensi. 5eminum alkohol

berat cenderung hipertensi meskipun mekanisme timbulnya hipertensi

belum diketahui secara pasti.


9/38

sering atau yang terlalu banyak memiliki tekanan yang lebih tinggi dari

pada individu yang tidak minum atau minum sedikit.1

9enurut 0li 3homsan konsumsi alkohol harus di$aspadai karena

survei menun!ukkan bah$a 1 * kasus hipertensi berkaitan dengan

konsumsi alkohol. 9ekanisme peningkatan tekanan darah akibat alkohol

masih belum !elas. +amun diduga peningkatan kadar kortisol dan

peningkatan volume sel darah merah serta kekentalan darah merah

berperan dalam menaikkan tekanan darah.11

f.


10/38

mendadak menyebabkan stres dapat meningkatkan tekanan darah namun

akibat stress berkelan!utan yang dapat menimbulkan hipertensi belum

dapat dipastikan.11

i. 5enggunaan ,strogen,strogen meningkatkan risiko hipertensi tetapi secara

epidemiologi belum ada data apakah peningkatan tekanan darah tersebut

disebabkan karena estrogen dari dalam tubuh atau dari penggunaan

kontrasepsi hormonal estrogen. 9+ 6ustan menyatakan bah$a dengan

lamanya pemakaian kontrasepsi estrogen (J 1# tahun berturut-turut)

akan meningkatkan tekanan darah perempuan.1&

E+ Pato)e(esis Hiperte(si4ekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem

sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari !antung 'ardia output(C$) dan

dukungan dari arteri (peripheral resistance25). >ungsi ker!a masing-masing

penentu tekanan darah ini dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang

kompleks. Hipertensi sesungguhnya merupakan abnormalitas dari faktor-faktor

tersebut yang ditandai dengan peningkatan curah !antung dan 2 atau ketahanan

periferal.1;

1

,:cessodiumintake

Beneticalteration

educenephronenumber

,ndoteliumderivedfactors

stress

enalsodiumretentio

>unctionalconstriction

=ellmembranealteration

enin -angiotensine:cess

"ympatheticnervousoveractivity

Decreased>iltrationsurface

>luidvolume

obesity

Hyper insulinemia

=ontractability "tructural

hypertrophy

Autoregulation

BLOO* PRESURE CAR*IAC OUTPUT

H!perte(sio( I(;rease, CO

5reload

Kenousconstiction

PERIPHERAL RESISTANCE

I(;rease, PR <

A(,=or


11/38

Bambar 1. 6eberapa faktor yang mempengaruhi tekanan darah.11

1+ Ge>ala Kli(is Hiperte(si

9enurut ,liAabeth ?. =or$in sebagian besar tanpa disertai ge!ala yang

mencolok dan manifestasi klinis timbul setelah mengetahui hipertensi

bertahun-tahun berupaL

1. +yeri kepala saat ter!aga kadang-kadang disertai mual dan muntah akibat

tekanan darah intrakranium.

#. 5englihatan kabur akibat kerusakan retina karena hipertensi.

. 0yunan langkah tidak mantap karena kerusakan susunan syaraf.

. +okturia karena peningkatan aliran darah gin!al dan filtrasi glomerolus.

'. ,dema dependen akibat peningkatan tekanan kapiler./

G+ *ia)(osis Hiperte(si9enurut "lamet "uyono evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga

tu!uanL

1. 9engidentifikasi penyebab hipertensi.

#. 9enilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskuler

beratnya penyakit serta respon terhadap pengobatan.

. 9engidentifikasi adanya faktor risiko kardiovaskuler yang lain atau

penyakit penyerta yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan

panduan pengobatan.;

Data yang diperlukan untuk evaluasi tersebut diperoleh dengan cara

anamnesis pemeriksaan fisik pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan

penun!ang. 5eninggian tekanan darah kadang sering merupakan satu-satunya

tanda klinis hipertensi sehingga diperlukan pengukuran tekanan darah yang

akurat. 6erbagai faktor yang mempengaruhi hasil pengukuran seperti faktor

pasien faktor alat dan tempat pengukuran.;

0namnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama

menderitanya ri$ayat dan ge!ala-ge!ala penyakit yang berkaitan seperti

penyakit !antung koroner penyakit serebrovaskuler dan lainnya. 0pakah

terdapat ri$ayat penyakit dalam keluarga ge!ala yang berkaitan dengan

penyakit hipertensi perubahan aktifitas atau kebiasaan (seperti merokok

konsumsi makanan ri$ayat dan faktor psikososial lingkungan keluarga

peker!aan dan lain-lain). Dalam pemeriksaan fisik dilakukan pengukuran

tekanan darah dua kali atau lebih dengan !arak dua menit kemudian diperiksa

ulang dengan kontrolatera.1/

11


12/38

H+ Pe()4k4ra( Teka(a( *arah

9enurut oger @atson tekanan darah diukur berdasarkan berat kolum

air raksa yang harus ditanggungnya. 4ingginya dinyatakan dalam millimeter.

4ekanan darah arteri yang normal adalah 11-1# (sistolik) dan &'-/ mm

(diastolik). 0lat untuk mengukur tekanan darah disebut spigmomanometer. 0da

beberapa !enis spigmomanometer tetapi yang paling umum terdiri dari sebuah

manset karet yang dibalut dengan bahan yang difiksasi disekitarnya secara

merata tanpa menimbulkan konstriksi. "ebuah tangan kecil dihubungkan

dengan manset karet ini. Dengan alat ini udara dapat dipompakan kedalamnya

mengembangkan manset karet tersebut dan menekan akstremita dan pembuluh

darah yang ada didalamnya. 6antalan ini !uga dihubungkan !uga dengansebuah manometer yang mengandung air raksa sehingga tekanan udara

didalamnya dapat dibaca sesuai skala yang ada.1

Gntuk mengukur tekanan darah manset karet difiksasi melingkari

lengan dan denyut pada pergelangan tangan diraba dengan satu tangan

sementara tangan yang lain digunakan untuk mengembangkan manset sampai

suatu tekanan dimana denyut arteri radialis tidak lagi teraba. "ebuah stetoskop

diletakkan diatas denyut arteri brakialis pada fosa kubiti dan tekanan pada

manset karet diturunkan perlahan dengan melonggarkan katupnya. 3etika

tekanan diturunkan mula-mula tidak terdengar suara namun ketika mencapai

tekanan darah sistolik terdengar suara ketukan 'tapping sound) pada stetoskop

'*orotkoff fase #). 5ada saat itu tinggi air raksa didalam namometer harus

dicatat. 3etika tekanan didalam manset diturunkan suara semakin keras

sampai saat tekanan darah diastolik tercapai karakter bunyi tersebut berubah

dan meredup '*orotkoff fase #+). 5enurunan tekanan manset lebih lan!ut akan

menyebabkan bunyi menghilang sama sekali '*orotkoff fase +). 4ekanan

diastolik dicatat pada saat menghilangnya karakter bunyi tersebut.1

9enurut 8any Buna$an dalam pengukuran tekanan darah ada

beberapa hal yang perlu diperhatikan yaituL

1. 5engukuran tekanan darah boleh dilaksanakan pada posisi duduk ataupun

berbaring. +amun yang penting lengan tangan harus dapat diletakkan

dengan santai.

1#


13/38

#. 5engukuran tekanan darah dalam posisi duduk akan memberikan angka

yang agak lebih tinggi dibandingkan dengan posisi berbaring meskipun

selisihnya relatif kecil.

. 4ekanan darah !uga dipengaruhi kondisi saat pengukuran. 5ada orang yang

bangun tidur akan didapatkan tekanan darah paling rendah. 4ekanan darah

yang diukur setelah ber!alan kaki atau aktifitas fisik lain akan memberi

angka yang lebih tinggi. Di samping itu !uga tidak boleh merokok atau

minum kopi karena merokok atau minum kopi akan menyebabkan tekanan

darah sedikit naik.

. 5ada pemeriksaan kesehatan sebaiknya tekanan darah diukur # atau kali

berturut-turut dan pada detakan yang terdengar tegas pertama kali mulai

dihitung. ?ika hasilnya berbeda maka nilai yang dipakai adalah nilai yang

terendah.

'. Gkuran manset harus sesuai dengan lingkar lengan bagian yang

mengembang harus melingkari / * lengan dan mencakup dua pertiga dari

pan!ang lengan atas.1

I+ Pe(atalaksa(aa( Hiperte(si

"+ Pe(atalaksa(aa( No( 1ar&akolo)is

5endekatan nonfarmakologis merupakan penanganan a$al sebelum

penambahan obat-obatan hipertensi disamping perlu diperhatikan oleh

seorang yang sedang dalam terapi obat. "edangkan pasien hipertensi yang

terkontrol pendekatan nonfarmakologis ini dapat membantu pengurangan

dosis obat pada sebagian penderita.


14/38

sampai pengurangan sekitar 1 kg berat badan berhubungan langsung

dengan penurunan tekanan darah rata-rata #- mmHg per kg berat

badan.11

#.


15/38

i. "alah satu dari olahraga hipertensi adalah timbulnya penurunan

tekanan darah sehingga olahraga dapat men!adi salah satu obat

hipertensi.

!. Gmumnya penderita hipertensi mempunyai kecenderungan ada

kaitannya dengan beban emosi (stres).


16/38

dengan penurunan tekanan darah arteri dan mengurangi risiko

ter!adinya stroke. "elain itu mengkonsumsi kalsium dan magnesium

bermanfaat dalam penurunan tekanan darah. 6anyak konsumsi sayur-

sayuran dan buah-buahan mengandung banyak mineral seperti

seledri kol !amur (banyak mengandung kalium) kacang-kacangan

(banyak mengandung magnesium). "edangkan susu dan produk susu

mengandung banyak kalsium.11#1

. 9enghilangkan stress

"tres men!adi masalah bila tuntutan dari lingkungan hampir atau

bahkan sudah melebihi kemampuan kita untuk mengatasinya. =ara untuk

menghilangkan stres yaitu perubahan pola hidup dengan membuat

perubahan dalam kehidupan rutin sehari-hari dapat meringankan beban

stres. 5erubahan-perubahan itu ialahL

a. encanakan semua dengan baik. 6uatlah !ad$al tertulis untuk

kegiatan setiap hari sehingga tidak akan ter!adi bentrokan acara atau

kita terpaksa harus terburu-buru untuk tepat $aktu memenuhi suatu

!an!i atau aktifitas.

b. "ederhanakan !ad$al. =obalah beker!a dengan lebih santai.

c. 6ebaskan diri dari stres yang berhubungan dengan peker!aan.

d. "iapkan cadangan untuk keuangane. 6erolahraga.

f. 9akanlah yang benar.

g. 4idur yang cukup.

h. Gbahlah gaya. 0mati sikap tubuh dan perilaku saat sedang dilanda

stres.

i. "ediakan $aktu untuk keluar dari kegiatan rutin.

!. 6inalah hubungan sosial yang baik.

k. Gbalah pola pikir. 5erhatikan pola pikir agar dapat menekan perasaan

kritis atau negatif terhadap diri sendiri.

l. "ediakan $aktu untuk hal-hal yang memerlukan perhatian khusus.m. =arilah humor.

n. 6erserah diri pada Mang 9aha 3uasa. 1'

$+ Pe(atalaksa(aa( 1ar&akolo)is

?enis-!enis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi

yang dian!urkan oleh ?+= ;L

a. Diuretic terutama !enis Thiaide (4hiaA) -ldosteron -ntagonist (0ld

0nt)

b. "eta "loker (66)

c. Calium hannel .loker atau Calium antagonist (==6)

d. -ngiotensin Converting !nyme #nhi.itor (0=,)

1&


17/38

e. -ngiotensin ## Reeptor "loker atau -T / Reeptor angiotensint( .loker

(06).#

Ta'el ?+ I(,ikasi ,a( Ko(trai(,ikasi Kelas@kelas 4ta&a O'at

A(tihiperte(si e(4r4t ESH+

Kelas o'at I(,ikasi Ko(trai(,ikasi

4tlak Ti,ak &4tlak

Diuretika

(4hiaAide)

Bagal !antung

kongestif usia

lan!ut isolated

systolic

hypertension

ras afrika

gout kehamilan

Diuretika (loop)

Diuretika (anti

aldosteron)

penyekat N

nsufisiensi

gin!al gagal

!antung

kongestif

Bagal !antung

kongestif pasca

infark

miokardium

0ngina pectoris

pasca infark

myocardium

gagal !antung

kongestifkehamilan

takiaritmia

Bagal gin!al

hiperkalemia

0sma

penyakit paru

obstruktif

menahun 0-K

.lok

5enyakit

pembuluh darah

perifer

intoleransi

glukosa atlit atau

pasien yang aktif

secara fisik

Calium

-ntagonist

(dihydropiridine

)

Gsia lan!ut

isolated systolic

hypertension

angina pectoris

penyakit

4akiaritmia gagal

!antung kongestif

1;


18/38

Calium

-ntagonist

(verapamil

diltiaAem)

pembuluh darah

perifer

aterosklerosis

karotis

kehamilan

0ngina pectoris

aterosklerosis

karotis

takikardia

supraventrikuler

0-K .lok

gagal !antung

kongestif

5enghmbat 0=,

0ngiotensi

reseptor

antagonist (041-

blocker)

Bagal !antung

kongestif

disfungsi

ventrikel kiri

pasca infark

myocardium

non-diabetik

nefropati

nefropati D9

tipe 1

proteinuria

+efropati D9

tipe #

mikroalbumiuria

diabetic

proteinuriahipertrofi

ventrikel kiri

batuk karena

0=,

3ehamilan

hiperkalimea

stenosis arteri

renalis bilateral

3ehamilan

hiperkalemia

stenosis arteri

renalis bilateral

O- "loker Hyperplasia

prostat (65H)

hiperlipidemia

Hipotensi

ortostatis

Bagal !antung

kongestif

ndikasi dan 3ontraindikasi 3elas-kelas utama


19/38

0dapun 4atalaksana hipertensi menurut menurut ?+=; dapat dilihat

pada tebel ' diba$ah ini L

Ta'el %+ Tatalaksa(a hiperte(si &e(4r4t &e(4r4t JNC6Klasi.ikasi

Teka(a(

*arah

T*S

7&&H)8

T**

7&&H)8

Per'aika(

Pola Hi,4p

Ta(pa i(,ikasi

!a() &e&aksa

*e()a(

i(,ikasi !a()

&e&aksa

+ormal C 1# Dan C/ Dian!urkan

5rehipertensi 1#-1 atau

/-/

ya 4idak indikasi

obat


20/38

f. 3emungkinan adanya interaksi dengan obat yang digunakan pasien untuk

penyakit lain

g. 6ukti ilmiah kemampuan obat antihipertensi yang akan digunakan dalam

menurunkan resiko kardiovasskular.#

6erdasarkan u!i klinis hampir seluruh pedoman penanganan

hipertensi menyatakan bah$a keuntungan pengobatan antihipertensi adalah

penurunan tekanan darah itu sendiri terlepas dari !enis atau kelas obat

antihipertensi yang digunakan. 4etapi terdapat pula bukti-bukti yang

menyatakan bah$a kelas obat antihipertensi tertentu memiliki kelebihan

untuk kelompok pasien tertentu. Gntuk keperluan pengobatan ada

pengelompokan pasien berdasar yang memerlukan pertimbangan khusus(special considerations) yaitu kelompok indikasi yang memaksa

(compelling indication) dan keadaan khusus lainnya (special situations).#

ndikasi yang memaksa meliputiL

a. Bagal !antung

b. 5asca infark miokardium

c. esiko penyakit pembuluh darah koroner tinggi

d. Diabetes

e. 5enyakit gin!al kronis

f. 5encegahan strok berulang.#

3eadaan khusus lainnya meliputi L

a. 5opulasi minoritas

b.


21/38

dan ada tidaknya komplikasi. ?ika terapi dimulai dengan satu !enis obat dan

dalam dosis rendah dan kemudian darah belum mencapai target maka

langkah selan!utnya adalah meningkatnya dosis obat tertentu atau

berpindah ke antihipertensi lain dengan rendah. ,fek samping umumnya

bisa dihindari dengan menggunakan dosis rendah baik tunggal maupun

kombinasi. "ebagian besar pasien memerlukan kombinasi obat

antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah tetapi kombinasi dapat

meningkatkan biaya pengobatan dan menurunkan kepatuhan pasien karena

!umlah obat yang harus diminum bertambah.#

3ombinasi yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi pasien

adalah L

a. dan 0=, atau 06

b. ==6 dan 66

c. ==6 dan 0=, atau 06

d. ==6 dan diuretika

e. 06 dan 66

f. 3adang diperlukan tiga atau empat kombinasi obat.#

Bambar #. 3emungkinan kombinasi obat antihipertensi.

#

#1

Diuretika

==6

06N 6loker

O 6loker

0=,


22/38

BAB II

HIPERTENSI2E HEART *ISEASE

$+ "+ *e.i(isi

5enyakit !antung hipertensi adalah penyakit !antung yang disebabkan oleh

tidak terkontrolnya tekanan darah tinggi dalam $aktu yang lama yang ditandai

adanya hipertrofi ventrikel kiri (HK3) sebagai akibat langsung dari tingginya

tekanan darah tersebut. Hipertrofi ventrikel kiri pada penyakit !antung hipertensi

!uga dipengaruhi oleh faktor neurohormonal./

$+ $+ Epi,e&iolo)i

?umlah penderita penyakit !antung hipertensi masih belum diketahui

secara pasti. +amun berdasarkan hasil studi yang ada kebanyakan kasus

hipertensi akan bermanifestasi sebagai penyakit !antung. Hasil studi tersebut di

antaranya menyebutkan angka ke!adian hipertrofi ventrikel kiri menurut hasil

,3B adalah sebanyak #.* pada pasien pria dan 1.'* pada pasien $anita.

"edangkan menurut hasil ekokardiogram hipertrofi ventrikel kiri ter!adi pada 1'-

#* pasien hipertensi. 5ada pasien tanpa HK3 didapatkan * di antaranya

mengalami disfungsi diastolik ventrikel kiri yang asimtomatik. "ecara umum

risiko ke!adian HK3 mengalami peningkatan sebanyak dua kali lipat pada pasien

dengan obesitas. "ekitar '-&* penderita hipertensi akan mengalami risikountuk gagal !antung dengan risiko ke!adian yang meningkat dua kali lipat pada

pria dan tiga kali lipat pada $anita./

$+ 9+ Etiolo)i

"ebab utama penyakit !antung hipertensi adalah tekanan darah yang

meningkat dan berlangsung kronik. "edangkan penyebab hipertensi sendiri sangat

beragam pada orang de$asa sebab-sebab tersebut antara lain/L

##


23/38

• Hipertensi primer2esensial2idiopatik yang ter!adi pada * kasus

hipertensi pada orang de$asa.

• Hipertensi sekunder sebesar 1* dari ke!adian hipertensi pada orang

de$asa yang disebabkan olehL

5enyakit gin!alL

o"tenosis arteri renalis

o Polyysti kidney disease

oChroni renal failure

oKaskulitis intrarenal

3elainan endokrinL

o Hiperaldosteronisme primer

o >eokromositoma

o Chusing syndrome

o Hiperplasia adrenal kongenital

o Hipotiroidisme dan hipertiroidisme

o 0kromegali

o Hormon eksogen (kortikosteroid estrogen)

simpatomimetik monoamin oksidase inhibitor tyramin

dalam makanan

"ebab lainL

o 3oarktasi aorta

o 4ekanan intrakranial yang meningkat

o Sleep apnea

o Hipertensi sistolik terisolasi

$+ ?+ 1aktor Risiko

>aktor-faktor risiko penyakit !antung hipertensi antara lain adalah/L

1. as

as 0frika-0merika lebih rentan terkena penyakit !antung hipertensi.

Hal ini bahkan men!adi etiologi umum untuk kasus gagal !antung di

0merika "erikat.

#


24/38

#. ?enis kelamin

Hipertensi lebih banyak ter!adi pada pria yang berusia di ba$ah ''

tahun namun pada $anita hipertensi lebih banyak ditemukan pada usia di

atas '' tahun. Hal ini kemungkinan ter!adi karena seiring bertambahnya

usia maka tekanan darah akan semakin meningkat terutama pada pria. 4api

setelah menopause tiba $anita akan mengalami peningkatan tekanan darah

yang lebih ta!am dan mencapai angka tertinggi yang lebih tinggi daripada

pria.

. Gsia

"eiring bertambahnya usia maka tekanan darah akan semakin

meningkat. Hal ini sebanding dengan ter!adinya penyakit !antung

hipertensi yang lebih banyak dialami oleh para lan!ut usia.

$+ %+ Pato)e(esis

5atofisiologi dari penyakit !antung hipertensi ber!alan cukup kompleks

karena berhubungan dengan berbagai faktor seperti hemodinamik struktural

neuroendokrin selular dan molekuler. Di satu sisi faktor-faktor tersebut saling

berintegrasi dan akhirnya menyebabkan perkembangan dan komplikasi dari

hipertensi sementara di sisi lain tingginya tekanan darah memodulasi faktor-

faktor tersebut. 9eningkatnya tekanan darah menyebabkan perubahan struktur

dan fungsi !antung melalui dua cara yaitu secara langsung oleh peningkatan

afterload atau beban akhir !antung dan secara tidak langsung oleh perubahan

neurohormonal dan vaskuler terkait.

/

Hipertrofi ventrikel kiri (HK3) merupakan kompensasi !antung

menghadapi tekanan darah tinggi ditambah dengan faktor neurohumoral yang

ditandai oleh penebalan konsentrik otot !antung (hipertrofi konsentrik). >ungsi

diastolik akan mulai terganggu akibat dari gangguan relaksasi ventrikel kiri

kemudian disusul oleh dilatasi ventrikel kiri (hipertrofi eksentrik). angsangan

simpatis dan aktivasi sistem 00 memacu mekanisme >rank-"tarling melalui

#


25/38

peningkatan volume diastolik ventrikel sampai tahap tertentu dan pada akhirnya

akan ter!adi gangguan kontraksi miokard (penurunan2gangguan fungsi sistolik).

HK3 ter!adi pada 1'-#* pasien hipertensi dan angka ke!adiannya

meningkat dua kali lipat pada pasien obesitas. HK3 adalah peningkatan masa otot

ventrikel kiri yang disebabkan oleh respon miosit pada berbagai stimulus yang

menyertai pada peningkatan tekanan darah. Hipertrofi miosit timbul sebagai

kompensasi dari beban akhir (afterload) yang meningkat. "timulus mekanis dan

neurohormonal yang menyertai hipertensi dapat mengaktivasi pertumbuhan sel

miokardial dan ekspresi gen yang berakhir pada HK3. "elain itu aktivasi sistem

renin-angitensin-aldosteron melalui aksi angiotensin pada reseptor angiotensin

menimbulkan pertumbuhan interstitium dan komponen matriks sel. ntinya

ter!adinya HK3 disebabkan oleh hipertrofi miosit dan ketidakseimbangan antara

miosit dan interstitium struktur miokard./

4erdapat beberapa pola HK3 di antaranya remodeling konsentrik HK3

konsentrik dan HK3 eksentrik. HK3 konsentrik adalah penebalan ventrikel kiri

dan massa ventrikel kiri dengan peningkatan tekanan diastolik dan volume

ventrikel kiri yang umumnya ter!adi pada pasien hipertensi. "edangkan HK3

eksentrik adalah penebalan ventrikel kiri tapi lokasinya tidak beraturan hanya

meliputi beberapa bagian sa!a. HK3 konsentrik menun!ukkan prognosis yang

buruk untuk hipertensi. 4er!adinya HK3 ini memiliki peran protektif pada respon

peningkatan tekanan dinding untuk mempertahankan cardiac output yang adekuat

yang kemudian akan berkembang men!adi disfungsi miokardial diastolik disusul

sistolik./

skemia miokard (asimtomatik angina pektoris infark !antung dan lain-

lain) dapat ter!adi karena kombinasi akselerasi proses aterosklerosis dengan peningkatan kebutuhan oksigen miokard akibat dari HK3. HK3 iskemia miokard

dan gangguan fungsi endotel merupakan faktor utama kerusakan miosit pada

hipertensi.

,valuasi pasien hipertensi atau penyakit !antung hipertensi ditu!ukan

untukL

• 9eneliti kemungkinan hipertensi sekunder

•9enetapkan keadaan prapengobatan

#'


26/38

• 9enetapkan faktor-faktor yang mempengaruhi pengobatan atau

faktor yang akan berubah karena pengobatan

• 9enetapkan kerusakan organ target

• 9enetapkan faktor risiko 5?3 lainnya

$+ 5+ *ia)(osis

Diagnosis penyakit !antung hipertensi ditegakkan berdasarkan anamnesis

pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penun!ang.

5ada anamnesis ditemukan L

• asa berdebar melayang impotensi sebagai akibat dari peninggian

tekanan darah.

• asa cepat capek sesak napas sakit dada bengkak pada kedua kaki

atau perut.

• 4erdapat gangguan vaskular seperti epistaksis hematuria pandangan

kabur karena perdarahan retina transient ere.ral ishemi.

• 4erdapat penyakit dasar seperti pada hipertensi sekunder misalnyaL

polidipsi poliuria kelemahan otot pada aldosteronisme primer

peningkatan 66 dengan emosi labil pada sindroma cushing. 5ada

feokromositoma didapatkan keluhan episode sakit kepala palpitasi

banyak keringat dan rasa melayang saat berdiri ( postural diy).

5ada pemeriksaan fisik didapatkanL

• 6atas-batas !antung melebar

• mpuls apeks prominen

• 6unyi !antung "# meningkat akibat kerasnya penutupan katup aorta

• 3adang-kadang ditemukan murmur diastolik akbat regurgitasi aorta

• 6unyi " (gallop atrial atau presistolik) dapat ditemukan akibat

peninggian tekanan atrium kiri

#&


27/38

• 6unyi " (gallop ventrikel atau protodiastolik) ditemukan bila

tekanan akhir diastolik ventrikel kiri meningkat akibat dilatasi

ventrikel kiri

• "uara napas tambahan seperti ronkhi basah atau kering

• 5emeriksaan perut untuk mencari aneurisma pembesaran hati

limpa gin!al dan ascites

• 0uskultasi bising sekitar kiri kanan umbilicus (renal artery stenosis)

5emeriksaan penun!ang yang dapat dilakukan untuk menegakkan

diagnosis penyakit !antung hipertensi antara lainL

• 5emeriksaan laboratorium a$al yang mencakupL

o GrinalisisL protein leukosit eritrosit silinder

o Hemoglobin2hematokrit

o ,lektrolit darah2kalium

o Greum2kreatinin

o Bula darah puasa

o 3olesterol total trigliserida HD8 dan 8D8 kolesterol

o 3alsium dan fosfor

o 4"H

• 0nalisis gas darah

• ,lektrokardiografi untuk menemukan adanya hipertrofi ventrikel kiri

!antung. 5emeriksaan dengan elektrokardiografi menun!ukkan HK3

pada sekitar #-'* kasus dan metode pemeriksaan ini masih

men!adi metode standard.

• >oto thora: untuk menemukan adanya pembesaran !antung atau

tanda-tanda bendungan

Bambaran radiologis L ;

4anda-tanda radiologis HHD pada foto thora: (50) adalah

seperti berikutL

• 3eadaan a$al batas kiri ba$ah !antung men!adi bulat

karena hipertrofi konsentrik ventrikel kiri.

#;


28/38

• 5ada keadaan lan!ut apeks !antung membesar ke kiri dan

ke ba$ah.

• 0ortic knob membesar dan menon!ol disertai kalsifikasi.

•0orta ascenden dan descenden melebar dan berkelok ini

disebut peman!angan2elongatio aorta.

Bagal ?antung 3iri

• 5ada foto thora: gagal !antung terlihat perubahan corakan

vaskuler paru

• Distensi vena di lobus superior bentuknya menyerupai

huruf M dengan cabang lurus mendatar ke lateral.

• 6atas hilus pulmo terlihat kabur.

• 9enun!ukkan adanya edema pulmonum keadaan a$al.

• 4erdapat tanda-tanda edema pulmonum meliputi edema

paru interstisiel

,dema interstisiel

,dema ini menimbulkan septal lines yang dikenal sebagai

3erleyPs linesyang ada !enis yaituL′

• 3erley 0L garis pan!ang di lobus superior paru berasal dari

daerah hilus menu!u ke atas dan perifer.

• ′3erley 6L garis-garis pendek dengan arah horiAontal tegak

lurus pada dinding pleura dan letaknya di lobus inferior

paling mudah terlihat karena letaknya tepat di atas sinus

costophrenicus. Baris ini adalah yang paling mudah

ditemukan pada keadaan gagal !antung.

• 3erley =L′ garis-garis pendek bercabang ada di lobus

inferior. 5erlu pengalaman untuk melihatnya karena

hampir sama dengan pembuluh darah.

• 3erley DL garis-garis pendek horiAontal letaknya

retrosternal. Hanya tampak pada foto lateral.

′

,dema alveolar

#/


29/38

• 4er!adi pengurangan lusensi paru yang difus mulai dari

hilus sampai perifer bagian atas dan ba$ah. Bambaran ini

dinamakan butterfly appearance2butterfly pattern atau batPs

$ing pattern.

• 6atas kedua hilus men!adi kabur.

• ,chocardiografi dilakukan karena dapat menemukan HK3 lebih

dini dan lebih spesifik (spesifisitas sekitar '-1*).

ndikasi ,chocardiografi pada pasien hipertensi adalah L

- 3onfirmasi gangguan !antung atau murmur

- Hipertensi dengan kelainan katup

- Hipertensi pada anak atau rema!a

- Hipertensi saat aktivitas tetapi normal saat istirahat

- Hipertensi disertai sesak napas yang belum !elas sebabnya

(gangguan fungsi diastolik atau sistolik)

o ,chocardiografi-Doppler dapat dipakai untuk menilai fungsi

diastolik (gangguan fungsi relaksasi ventrikel kiri pseudonormal tipe

restriktif)

$+ 6+ Pe(atalaksa(aa(

4atalaksana medis untuk pasien dengan penyakit !antung hipertensi dibagi

men!adi # kategori yaitu'L

1. 5enatalaksanaan untuk tekanan darah yang meningkat

#. 5encegahan dan penatalaksanaan dari penyakit !antung hipertensi

Dalam menatalaksana peningkatan tekanan darah target tekanan darah

harus C12 mmHg pada pasien tanpa diabetes atau gagal gin!al kronik

(hroni kidney disease) dan C12 mmHg pada pasien yang memiliki

penyakit tersebut&.

0da beragam strategi dalam tatalaksana penyakit !antung hipertensi

misalnya modifikasi pola makan aero.i exerise secara teratur penurunan berat

badan atau penggunaan obat untuk hipertensi gagal !antung sekunder disfungsi

diastolik dan sistolik ventrikel kiri oronary artery disease serta aritmia&

.

#


30/38

• 9odifikasi pola makan'

5enelitian membuktikan bah$a diet dan gaya hidup yang sehat

dengan atau tanpa kombinasi dengan penggunaan obat dapat menurunkan

tekanan darah dan mengurangi simptom dari gagal !antung dan

memperbaiki hipertrofi vetrikel kiri (HK3). Diet khusus yang dian!urkan

adalah diet sodium tinggi potasium (pada pasien dengan fungsi gin!al

yang normal) makan buah-buahan segar dan sayur-sayuran rendah

kolesterol dan rendah konsumsi alkohol.

Diet rendah sodium dengan atau tanpa kombinasi dengan

pengunaan obat-obatan mengurangi tekanan darah pada kebanyakan

-frian -merians0 estriksi sodium tidak menstimulasi kompensasi dari

renin1angiotensin system dan dapat memiliki efek antihipertensi.

ekomendasi intake sodium per hari adalah '-1 mmol setara dengan

-& g garam yang rata-rata mengurangi tekanan darah #-/ mmHg.

6anyak penelitian epidemiologi menun!ukkan asupan tinggi

potasium diasosiasikan dengan menurunnya tekanan darah. 5otasium yang

diberikan secara intravena mengakibatkan vasodilatasi yang dipercaya

dimediasi oleh nitri oxide pada dinding pembuluh darah. 6uah dan

sayuran segar direkomendasikan untuk pasien yang memiliki fungsi gin!al

yang normal.

0supan rendah kolesterol adalah profilaksis untuk pasien dengan

penyakit !antung koroner.

3onsumsi alkohol yang berlebihan dihubungkan dengan

peningkatan tekanan darah pada peningkatan massa dari ventrikel kiri.

• -ero.i exerise secara teratur '

o8akukan aero.i exerise secara teratur menit sehari - kali

seminggu.

o


31/38

meningkatkan fungsi endotelial vasodilatasi perifer menurunkan

denyut nadi istirahat dan mengurangi level dari katekolamin.

o #sometri dan strenuous exerise harus dihindari.

• 5engurangan berat badan'

3egemukan banyak dihubungkan dengan hipertensi dan HK3.

5enurunan berat badan secara bertahap (1 kg2minggu) sangat dian!urkan.

5enggunaan obat-obatan untuk mengurangi berat badan harus dilakukan

dengan perhatian yang khusus.

• >armakoterapi'

o 5enatalaksanaan dari hipertensi dan penyakit !antung hipertensi

dengan menggunakan diuretika tiaAide .eta1.lokers dan

kombinasi alpha dan .eta1.lokers alium hannel .lokers

-C! inhi.itors angiotensin reeptor .lokers dan diret

vasodilators seperti hydralaAine.

o 3ebanyakan pasien membutuhkan # atau lebih obat antihipertensi

untuk mencapai target tekanan darah.

o Diuretika tiaAide adalah obat pilihan pertama pada pasien dengan

hipertensi tanpa komplikasi.

o


32/38

.lokers (tidak digunakan untuk pasien dengan gagal

!antung akut ataupun dekompensata).

• 4atalaksana untuk HK3 '

o HK3 meningkatkan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular.


33/38

• 4atalaksana dari kardiak aritmia'

o 4atalaksana disesuaikan dengan !enis aritmia dan penyebab 2+

dysfuntion0

o 0ntikoagulan dapat digunakan pada pasien dengan atrial fibrilasi.

$+ + Pro)(osis

5rognosis pada pasien penyakit !antung hipertensi bermacam-macam

sesuai dengan durasi tingkat keparahan dan tipe penyakit yang ter!adi. isiko

komplikasi bergantung pada besarnya hipertrofi yang ter!adi pada ventrikel kiri.

"emakin besar kelainan yang diderita oleh ventrikel kiri maka komplikasi yang

akan timbul !uga akan men!adi semakin besar. 9engobati penyakit dasar yaitu

hipertensi akan sangat berpengaruh terhadap progresivitas yang ter!adi'.

6eberapa penelitian telah menun!ukkan bah$a obat-obatan tertentu

seperti 0=,-nhibitor 6eta-blocker dan diuretik spinorolakton dapat mengatasi

hipertropi ventrikel kiri dan memperpan!ang kemungkinan hidup pasien dengan

gagal !antung akibat penyakit !antung hipertensi. 6agaimanapun !uga penyakit

!antung hipertensi adalah penyakit yang serius yang memiliki resiko kematian

mendadak. '


34/38

BAB III

KESIPULAN

Hipertensi adalah keadaan tekanan darah yang sama atau melebihi 1

mmHg sistolik dan2atau sama atau melebihi mmHg diastolik pada seseorang

yang tidak sedang mengkonsumsi obat antihipertensi.1

5enyakit !antung hipertensi adalah penyakit !antung yang disebabkan oleh

tidak terkontrolnya tekanan darah tinggi dalam $aktu yang lama yang ditandai

adanya hipertrofi ventrikel kiri (HK3) sebagai akibat langsung dari tingginya

tekanan darah tersebut. Hipertrofi ventrikel kiri pada penyakit !antung hipertensi

!uga dipengaruhi oleh faktor neurohormonal./

Hipertrofi ventrikel kiri (HK3) merupakan kompensasi !antung

menghadapi tekanan darah tinggi ditambah dengan faktor neurohumoral yang

ditandai oleh penebalan konsentrik otot !antung (hipertrofi konsentrik). >ungsi

diastolik akan mulai terganggu akibat dari gangguan relaksasi ventrikel kiri

kemudian disusul oleh dilatasi ventrikel kiri (hipertrofi eksentrik). angsangan

simpatis dan aktivasi sistem 00 memacu mekanisme >rank-"tarling melalui

peningkatan volume diastolik ventrikel sampai tahap tertentu dan pada akhirnya

akan ter!adi gangguan kontraksi miokard (penurunan2gangguan fungsi sistolik).

skemia miokard (asimtomatik angina pektoris infark !antung dan lain-lain)

dapat ter!adi karena kombinasi akselerasi proses aterosklerosis dengan

peningkatan kebutuhan oksigen miokard akibat dari HK3. HK3 iskemia miokard

dan gangguan fungsi endotel merupakan faktor utama kerusakan miosit padahipertensi.

4atalaksana medis untuk pasien dengan penyakit !antung hipertensi dibagi

men!adi # kategori yaitu'L 5enatalaksanaan untuk tekanan darah yang meningkat

dan pencegahan dan penatalaksanaan dari penyakit !antung hipertensi.

Dalam menatalaksana peningkatan tekanan darah target tekanan darah

harus C12 mmHg pada pasien tanpa diabetes atau gagal gin!al kronik


35/38

(hroni kidney disease) dan C12 mmHg pada pasien yang memiliki penyakit

tersebut'.

0da beragam strategi dalam tatalaksana penyakit !antung hipertensi

misalnya modifikasi pola makan aero.i exerise secara teratur penurunan berat

badan atau penggunaan obat untuk hipertensi gagal !antung sekunder disfungsi

diastolik dan sistolik ventrikel kiri oronary artery disease serta aritmia'.

5rognosis pada pasien penyakit !antung hipertensi bermacam-macam

sesuai dengan durasi tingkat keparahan dan tipe penyakit yang ter!adi. isiko

komplikasi bergantung pada besarnya hipertrofi yang ter!adi pada ventrikel kiri.

"emakin besar kelainan yang diderita oleh ventrikel kiri maka komplikasi yang

akan timbul !uga akan men!adi semakin besar. 9engobati penyakit dasar yaitu

hipertensi akan sangat berpengaruh terhadap progresivitas yang ter!adi'.

'


36/38

BAB I2

ALAT CRT

"ebuah perangkat =4 adalah alat yang ditanam di ba$ah kulit biasanya

tepat di ba$ah tulang clavicula. 0lat ini memberikan terapi untuk mengatur irama

pompa !antung dengan cepat ireguler atau lambat tergantung pada !enis

perangkat =4. 0lat ini !uga dapat disebut sebagai alat gagal !antung alat

biventricular three-lead =4 =4-5 (alat pacu !antung) atau =4-D

(defibrillator).

8ead-nya berbentuk tipis kabel-nya hanya seukuran mie. 8ead memba$a

impuls listrik dari perangkat =4 ke !antung dan menyampaikan informasi

aktivitas !antung dan kembali lagi ke perangkat =4.

6agaimana melakukan terapi sinkronisasi perangkat ker!a !antungR

"ebuah perangkat terapi sinkronisasi !antung dirancang untuk memantau irama

!antung selama # !am sehari. 0lat ini mengirimkan gelombang elektrik untuk

mempercepat pada ventrikel !antung yang melambat untuk membantu !antung

memompa lebih cepat dan lebih terkoordinasi. 3oordinasi ini atau terapi

SsinkronisasiS meningkatkan kemampuan !antung untuk memompa darah dan

oksigen lebih efisien untuk seluruh tubuh. Dokter akan memprogram perangkat

=4 untuk memberikan terapi yang paling efektif untuk kondisi !antung.

5ada irama !antung abnormal perangkat !antung =4 !uga dapat memberikanterapi berikutL

4erapi mempercepat pada irama !antung lambatL alat =4 akan mengirimkan

impuls listrik yang dikirim ke !antung ketika ritme !antung terlalu lambat atau

tidak teratur (irregular).

4erapi defibrilasi untuk irama !antung yang terlalu cepat atau tidak teraturL alat

=4 akan memberikan shock therapy kemudian dikirim ke !antung untuk

&


37/38

memperbaiki irama !antung yang cepat dan memulihkan denyut !antung men!adi

normal kembali.

0da dua !enis perangkat =4L alat pacu !antung =4 (=4-5) dan defibrillator

=4 (=4-D). perangkat =4-D sama seperti semua defibrillator memiliki

fungsi pacu !antung di dalamnya. 3edua perangkat membantu untuk

mengkoordinasikan tindakan memompa !antung dan memberikan terapi pacu

untuk denyut !antung yang lambat. +amun =4-D !uga dapat memperbaiki irama

!antung yang cepat.

"emua perangkat sinkronisasi !antung dirancang menggunakan tiga lead. "atu

lead ditempatkan di dalam atrium kanan sedangkan lead kedua ditempatkan di

dalam ventrikel kanan dan lead ketiga ditempatkan di dalam pembuluh darah di

luar ventrikel kiri.

Ga&'ar "+ Alat CRT pa,a >a(t4()

;


38/38

*A1TAR PUSTAKA

1. ani 0AiA dkk. 5anduan 5elayanan 9edik. ?akartaL 5usat 5enerbitan

>3G7 #&

#. 9iftah "uryadipra!a. 5revalensi Congestive Hearth 4ailure (=H>).

0vailable from G8L library.usu.ac.id.2do$nload2fkm-his$ani1#.pdf.

. "udoyo 0ru @ dkk. 6uku 0!ar lmu 5enyakit Dalam. ?akartaL 5usat

5enerbitan >3G7 #&

. 5rice "ylvia 0. dan @ilson 8orraine 9. 5atofisiologi ,disi & Kolume .

?akartaL 5enerbit 6uku 3edokteran ,B=L #&..

'. 9ans!oer 0rif dkk. 3apita "elekta 3edokteran ,disi 3etiga ?ilid .

?akartaL 9edia 0esculapius >3 GL #1.

&. amachandran ". Karsan dkk. #mpat of High1Normal "lood Pressure on

the Risk of Cardiovasular Disease. #1. 0vailable fromG8L

httpL22content.ne!m.org2cgi2content2full2'21/21#1.

;. 9edical. Hypertensive Heart disease. 0vailable from G8 L httpL22

$$$.medical.go.id

/. 0nonym. Hipertensi24ekanan Darah 4inggi. 0vailable from G8 L

httpL22$$$.badungkab.go.id2inde:.phpR

optionFcomTcontentUtaskFvie$UidF/'UtemidF'.

. httpL22$$$.medtronic-

ticker.com2devices2=ardiacTesynchronisationT4herapy2@hatTisTaT=ardi

acTesynchronisationT4herapyT=4TDevice2inde:.htm
http://content.nejm.org/cgi/content/full/345/18/1291http://www.badungkab.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=485&Itemid=95http://www.badungkab.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=485&Itemid=95http://content.nejm.org/cgi/content/full/345/18/1291http://www.badungkab.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=485&Itemid=95http://www.badungkab.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=485&Itemid=95

63907389 referat hhd print siiip

Documents