presentasi chf+cardiac cirrhosis+hhd

Download Presentasi CHF+Cardiac Cirrhosis+HHD

Post on 15-Jun-2015

936 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

PRESENTASI KASUS

CARDIAC SIROSISPRESENTER: Yogi Putra Adhi Pradana (030.03.260)KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH JAKARTA

IDENTITAS Nama : Tn. S Umur : 80 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Status Pekawinan : Menikah Agama : Islam Alamat : Jl. Cawang no 78 Rt. 11 Rw. 09, Keramatjati Tanggal Masuk RS : 10 Agustus 2009 Status Rawat : SKTM. No. CM : 58-22-45

ANAMNESA KELUHAN UTAMA Sesak nafas sejak 3 hari SMRS. KELUHAN TAMBAHAN Batuk-batuk, Mencret, BAK kuning seperti air teh.

ANAMNESA RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien pria 80 tahun masuk ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Sesak timbul pada saat beraktifitas dan berkurang dengan istirahat. Pasien merasa sesak bila berjalan lebih dari 20 langkah, sakit dada ( - ). Pasien biasa tidur diganjal dengan menggunakan 2 bantal. Selain itu pasien juga mengalami nyeri sendi. Pasien juga mengaku batuk-batuk berdahak berwarna putih, darah ( - ), bibir terasa kering, dan sering terasa haus. Pasien 3 hari yang lalu sempat mengalami sumer (panas yang tidak tinggi) BAB pasien mencret berampas 1x sehari berwarna hitam. BAK pasien warna seperti air teh, keruh. Riwayat hipertensi sejak tahun 1988 (11 tahun). Dan pernah dirawat 1x di Rumah Sakit Bhudi Asih dengan sesak nafas. Riwayat kencing manis, riwayat kuning, dan riwayat asma disangkal.

ANAMNESA RIWAYAT PENYAKIT DAHULU-

RIWAYAT HIDUP DAN KEBIASAAN Riwayat merokok 2 bungkus per hari dan sudah berhenti sejak 1 tahun yang lalu. Pasien minum jamu (temulawak, kunyit, akar alang-alang) tetapi tidak sering. Pasien tidak pernah minum obat selain resep dokter. Makanan harian pasien berupa nasi tempe, tahu, ikan asin, telor jarang, daging jarang, sayur jarang.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan atau kelainan yang sama dengan yang dialami pasien.

PEMERIKSAAN FISIS Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital Tek. Darah Nadi Suhu Laju Nafas Berat Badan Tinggi Badan Gizi : Tampak Sakit Sedang. : Composmentis : 140/60 mmHg : 92 kali/menit, reguler, isi cukup. : 37 C : 26 kali/menit : 55 kg : 165 cm : Kurang.

PF: STATUS GENERALIS Kepala Mata : Normocephali, Rambut hitam, Distribusi merata, tidak mudah rontok. : Pupil bulat isokor, sikap bola mata simetris Reflek Cahaya Langsung +/+, Reflek Cahaya Tidak Langsung +/+, Conjungtiva Anemis -/-, Sclera Icterik +/+. : Normotia, Sekret -/-, Serumen +/+. : Septum Deviasi (-), Sekret -/-,Nafas cuping hidung (-). : Bibir kering (+), coated tongue (-), faring hiperemis (-) tonsil T1-T1 tenang : Kel. Thiroid tidak membesar, KGB tidak membesar. JVP 5+2 cm H2O

Telinga Hidung Mulut Leher

PF: STATUS GENERALIS Thorak Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : : Ictus Cordis tidak terlihat. : Ictus Cordis teraba di ICS V : Batas Jantung Kiri linea mid clavikula 2 jari lateral. : S1 dan S2 reguler, Diastolik Murmur (+), Gallop (-). : Simetris pada kedua hemithorak, saat statis dan dinamis. : Vocal Frenitus kanan = kiri. : Sonor di kedua lapang paru. : Suara Nafas Vesikuler, Wheezing +/+, Ronchi +/+. : Buncit, asites, supel, Spider Nevi (-). : Shifting Dulness (+), Nyeri Tekan (-), Nyeri Lepas (-), Defans Muskuler (-). : Redup disemua regio abdomen. : Bising Usus (+) N.

PF: STATUS GENERALIS Ekstrimitas Atas : Akral hangat, Oedem -/-, Deformitas (-), Palmar Eritema (-) Ekstrimitas Bawah : Akral hangat, Oedem +/+, Deformitas (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah Rutin

Laboratorium: 10 Agustus 2009

Hasil 11.7 37 7.7 41 Hasil 139 407 1286 69 3.8

Satuan g/dl % ribu/ul ribu/ul Satuan mg/dl U/1 U/1 mg/dl mg/dl

Nilai Normal 13-16 40-48 5-10 150-400 Nilai Normal