SOPORTE VITAL AVANZADO

Servicio de Cardiología del Hospital San Juan de Dios de La Plata

Leonardo F. Mancini

RCP de avanzadaI – ABCD PRIMARIOA - Apertura de vía aéreaB – Ventilación: ventilaciones con presión positivaC – Circulación: compresiones torácicasD – Desfibrilación: automática o semiautomática

II – ABCD SECUNDARIOA – Vía aérea: intubación endotraquealB – Ventilación: oxigenaciónC – Circulación: vías EV – determinar ritmo – drogas apropiadasD – Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles

PCR

• Formas de presentación:1) FV / TV sin pulso

2) No FV /TV: AESP

Asistolia

FV / TV sin pulsoEvalúe falta de respuestaActive el SEMABCD primarioRCP básica y desfibrilación

Pida desfibriladorA - Vía aéreaB - Ventilación: 2 ventilacionesC - Efectúe 15 compresiones torácicasD - Desfibrile: evalúe FV / TV(200 – 200/300 – 360 J)

ABCD secundarioA - Intube lo más pronto posibleB - Confirme colocación del tuboB - Asegure el tubo endotraquealB - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC - Estabezca vía EVD - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas asociadas

Ritmo luego de 3 descargas

AntiarrítmicosAmiodarona (II b)Lidocaína (indeterminada)

ConsidereBuffersMagnesio

FV /TV persistente o recurrente

Epinefrina 1 mg / 3 a 5 minVasopresina 40 U dosis única

Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J

Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J

Dallas 2000 - AHA

FV / TV sin pulsoEvalúe falta de respuestaActive el SEMABCD primario de calidadRCP básica y desfibrilación

Pida desfibriladorA - Vía aéreaB - Ventilación: 2 ventilacionesC - Efectúe 30 compresiones torácicasD - Desfibrile: evalúe FV / TV 360 J (onda monofásica) y 120 - 200 J (onda bifásica)

ABCD secundarioA - Intube lo más pronto posibleB - Confirme colocación del tuboB - Asegure el tubo endotraquealB - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC - Estabezca vía EVD - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas asociadas

RCP entre descargas (5 ciclos = 2 min)

AntiarrítmicosAmiodarona (II b)Lidocaína (indeterminada)

ConsidereBuffersMagnesio

FV /TV persistente o recurrente

Epinefrina 1 mg / 3 a 5 minVasopresina 40 U dosis única

Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J

Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J

Guías para RCP 2005 - AHA

DESFIBRILACION

Ventajas clínicas de la onda bifásica:• Eficacia equivalente a la onda monofásica, sin

cambio significativo de la línea de base del ST• Menor disfunción post – descarga• Menor energía con menos arritmia post –

descarga• Evidencia de mejor desempeño con drogas

antiarrítmicas• Evidencia de mejor desempeño con FV de larga

duración

ASISTOLIAABCD primarioEnfoque en ABC básica y desfibrilación- Evalúe falta de respuesta- Active el SEM- Pida desfibrilador

A - Vía aérea: abra vía aéreaB - Ventilación: ventilaciones a presión positivaC - Comience compresiones torácicasC - Confirme asistoliaD - Desfibrile: evalúe FV / TV (200 – 200/300 – 360 J)

ABCD secundarioA - Intube lo más pronto posibleB - Confirme colocación del tuboB - Asegure el tubo endotraquealB - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC - Estabezca vía EVC - Identifique ritmo en monitorC - Medicaciones apropiadas para ritmo y condiciónD - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles

Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 minVasopresina 40 U dosis única

Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 minDosis máxima: 0.04 mg / kg

MCP transitorio: si dispone utilícelo inmediatamente

* Las 5 H:Hipovolemia HipoxiaHipotermiaHiper/hipokalemiaHidrogeniones (acidosis) Las 5 T:Tabletas (drogas)Taponamiento cardíacoTrombosis coronariaTensión (Neumotórax)TEP

Dallas 2000 - AHA

Persistencia de asistolia: ¿continúo o interrumpo RCP?

ASISTOLIAABCD primario de calidadEnfoque en ABC básica y desfibrilación- Evalúe falta de respuesta- Active el SEM- Pida desfibrilador

A - Vía aérea: abra vía aéreaB - Ventilación: ventilaciones a presión positivaC - Comience compresiones torácicasC - Confirme asistoliaD - Desfibrile: evalúe FV / TV (360 J)

ABCD secundarioA - Intube lo más pronto posibleB - Confirme colocación del tuboB - Asegure el tubo endotraquealB - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas (CO2)C - Estabezca vía EVC - Identifique ritmo en monitorC - Medicaciones apropiadas para ritmo y condiciónD - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles

Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 minVasopresina 40 U dosis única

Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 minDosis máxima: 3 mg

* Las 5 H:Hipovolemia HipoxiaHipotermiaHiper/hipokalemiaHidrogeniones (acidosis) Las 5 T:Tabletas (drogas)Taponamiento cardíacoTrombosis coronariaTensión (Neumotórax)TEP

AHA – ACC 2005

Persistencia de asistolia: ¿continúo o interrumpo RCP?

AESPABCD primarioEnfoque en ABC básica y desfibrilación- Evalúe falta de respuesta- Active el SEM- Pida desfibrilador

A - Vía aérea: abra vía aéreaB - Ventilación: ventilaciones a presión positivaC - Comience compresiones torácicasD - Desfibrile: evalúe FV / TV (200 – 200/300 – 360 J)

ABCD secundarioA - Intube lo más pronto posibleB - Confirme colocación del tuboB - Asegure el tubo endotraquealB - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC - Estabezca vía EVC - Identifique ritmo en monitorC - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición *D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles

Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 minVasopresina 40 U dosis única

Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 minDosis máxima: 0.04 mg / kg

* Las 5 H:Hipovolemia HipoxiaHipotermiaHiper/hipokalemiaHidrogeniones (acidosis) Las 5 T:Tabletas (drogas)Taponamiento cardíacoTrombosis coronariaTensión (Neumotórax)TEP

Dallas 2000 - AHA

AESPABCD primario de calidadEnfoque en ABC básica y desfibrilación- Evalúe falta de respuesta- Active el SEM- Pida desfibrilador

A - Vía aérea: abra vía aéreaB - Ventilación: ventilaciones a presión positivaC - Comience compresiones torácicasD - Desfibrile: evalúe FV / TV (360 J)

ABCD secundarioA - Intube lo más pronto posibleB - Confirme colocación del tuboB - Asegure el tubo endotraquealB - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC - Estabezca vía EVC - Identifique ritmo en monitorC - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición *D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles

Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 minVasopresina 40 U dosis única

Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 minDosis máxima: 3 mg

* Las 5 H:Hipovolemia HipoxiaHipotermiaHiper/hipokalemiaHidrogeniones (acidosis) Las 5 T:Tabletas (drogas)Taponamiento cardíacoTrombosis coronariaTensión (Neumotórax)TEP

Guías para RCP 2005 - AHA