GUA DE

REANIMACIN

CARDIOPULMONAR

AVANZADA

Elabor: Dr. Carlos Lpez Rodrguez

Aptitudes Mdicas y Simulacin

PRESENTACIN

La presente gua tiene la finalidad de presentarle al alumno los conceptos bsicos

sobre la reanimacin cardiopulmonar avanzada la cual es necesario leer antes de

asistir al curso para que tenga una base slida y una participacin exitosa.

Est realizada tomando como referencia los estndares y recomendaciones de las

guas actuales de la American Heart Association de 2010, las cuales se actualizan

cada cinco aos con base en la evidencia mdica.

Los objetivos del curso son que el alumno est capacitado para actuar ante una

emergencia cardiorrespiratoria en el mbito hospitalario, para lo cual es necesario

que el alumno sepa aplicar la evaluacin primaria y secundaria, la identificacin

de arritmias cardiacas y su manejo. Por otro lado aprender que para una

reanimacin cardiopulmonar avanzada es necesario el trabajo en equipo,

liderazgo y comunicacin.

ATAQUE AL CORAZN

Ocurre cuando una parte del msculo cardiaco queda privado del flujo sanguneo y oxgeno

(hipoxia tisular), secundario a la obstruccin por un trombo, presentndose un Infarto Agudo del

Miocardio

Causas

Generalmente ocurre como parte de la aterosclerosis de las arterias coronarias.

El fenmeno principal para la formacin del trombo, es la disrupcin de la placa ateromatosa

secundario a estrs hemodinmico que ocurre cuando la presin arterial directamente o por los

vasavasorum disrumpen, lesiona la placa de la superficie luminal a travs del incremento de las

fuerzas cinticas y circunferenciales que exceden la fuerza tensil de la placa.

Una vez rota la placa el siguiente evento es la formacin del trombo que se presenta en cuatro

estadios.

1. Adhesividad plaquetaria

2. Activacin de los factores de coagulacin

3. Propagacin del trombo

4. Organizacin del trombo

Una vez que ocurre esto es importante dar atencin de urgencia ya que de retrasar la atencin el

paciente puede presentar un paro cardiorrespiratorio.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR

Todos los pacientes que sufren un paro cardiorrespiratorio o tienen una urgencia cardiovascular,

deben ser atendidos de inmediato, y para un adecuado manejo se debe tener en cuenta su

evaluacin para determinar cul ser el manejo apropiado.

Existe una evaluacin primaria que se realiza a todos los pacientes que se encuentren

inconscientes y que se utiliza en el mbito extra e intrahospitalario, y una evaluacin secundaria

que se utiliza en los pacientes conscientes que tengan aparentemente una urgencia

cardiovascular.

En el caso de pacientes inconscientes a los que se les realiza la evaluacin primaria y se

encuentran en paro cardiorrespiratorio es importante realizar lo ms pronto posible la evaluacin

secundaria que incluye la colocacin de un monitor ya que as se podr dirigir el tratamiento segn

el ritmo que presente el paciente, adems de evaluar las posibles causas reversibles.

EVALUACIN PRIMARIA Y EVALUACIN SECUNDARIA

Primaria (pacientes inconscientes) Secundaria (pacientes conscientes)

1 Evaluar estado de alerta y movimientos torcicos

A Va area (Mantener la permeabilidad de la va area mediante inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn; si es necesario colocar un dispositivo bsico o avanzado para una buena permeabilidad)

2 Activar el sistema mdico de emergencias y conseguir un DEA*

B Respiracin (Administrar oxgeno utilizando una bolsa mascarilla, con o sin un dispositivo bsico o avanzado para la va area)

3 Circulacin (comprobar el pulso carotideo por no menos de 5 pero no ms de 10 segundos. Si no hay pulso, iniciar compresiones torcicas)

C Circulacin (Conectar las derivaciones y el monitor, preparar un acceso IV, administrar los frmacos apropiados, monitorizar la calidad de la RCP)

4 Desfibrilacin (conectar un DEA y desfibrilar si es necesario)

D Diagnstico diferencial (Buscar y tratar las causas reversibles)

*DEA: Desfibrilador Externo Automtico

PARO CARDIORRESPIRATORIO

Para el adecuado manejo del paro cardiorrespiratorio es necesario conocer los ritmos

electrocardiogrficos que se presentan, estos son:

Ritmos desfibrilables: Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

Ritmos no desfibrilables: Asistolia y actividad elctrica sin pulso

La identificacin de estos ritmos nos dar la pauta para un adecuado manejo.

Adems es necesario monitorizar constantemente que se est realizando una RCP de alta calidad,

ya que con esto se garantiza el flujo sanguneo a los rganos vitales, principalmente el cerebro y el

miocardio.

Elementos de una RCP de alta calidad

Comprimir fuerte y rpido a una velocidad de al menos 100 compresiones por minuto

Permitir la expansin torcica entre cada compresin

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas (no ms de 10 segundos)

No hiperventilar

Durante el manejo del paro cardiorrespiratorio es importante identificar lo mas pronto posible la

causa del paro ya que as se podr dar tratamiento rpido y el paciente tendr mas probabilidades

de sobrevivencia.

CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES

Hipovolemia

Hipoxia

Hidrogeniones

Hipocalemia, Hipercalemia

Hipotermia

Neumotrax a tensin

Taponamiento cardiaco

Txicos

Trombosis pulmonar

Trombosis coronaria

CDIGO MEGA

Para una reanimacin cardiopulmonar avanzada exitosa, es necesario contar con un equipo de

personas que se conforme por un lder encargado de asignar las funciones a los dems miembros.

Si un integrante acta como miembro o lder del equipo, deber conocer su funcin y las

funciones de los otros miembros del equipo, de esta manera sabr que acciones se deben realizar

a continuacin.

Funcin del lder Funcin de los miembros del equipo

Organiza el grupo

Supervisa las acciones de los miembros del equipo

Informa a los miembros del quipo

Facilita explicaciones

Se centra en el cuidado integral del paciente

Identificar su funcin

Tener prctica suficiente en la funcin que realiza

Compromiso con el xito de la reanimacin

ELEMENTOS NECESARIOS PARA UN EQUIPO DE REANIMACIN

CUIDADOS POSPARO

Despus de cada 2 minutos de RCP, durante el anlisis del ritmo, todos los pacientes que

presenten actividad elctrica organizada en el monitor cardiaco, se les debe valorar el pulso y si

presenta, se realizan los cuidados postparo ya que es un paciente con retorno a la circulacin

espontnea.

Circuito cerrado de comunicacin

Mensajes claros

Responsabilidades y funciones claras

Conocer las propias limitaciones

Compartir el conocimiento

Intervencin constructiva

Reevaluacin y resumen

Respeto mutuo

Cuidados posparo

Tomar signos vitales

Manejo de la va area (colocar puntas nasales si el paciente tiene automatismo respiratorio. Si el paciente no respira adecuadamente se deben administrar ventilaciones de rescate con o sin un dispositivo bsico para la va area. Si el paciente no responde y no respira adecuadamente, se puede considerar la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area.)

Tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones

Recabar resultados de laboratorio

Tratar las causas reversibles si an no se han tratado

Considerar la hipotermia teraputica

BRADICARDIAS

Una bradicardia se define como una frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto.

Para el manejo de las bradicardias es necesario primero realizar la evaluacin secundaria al

paciente y una vez monitorizado, lo siguiente es analizar el ritmo cardiaco, y con base en este se

dar el tratamiento

Los ritmos relacionados con bradicardia son:

Bradicardia sinusal

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I y Mobitz II

Bloqueo AV de tercer grado

Una vez que se identifica el ritmo, lo siguiente es establecer el estado clnico del paciente,

buscando datos que indiquen si el paciente est estable o inestable.

En el caso de pacientes inestables, se debe tratar la bradicardia con terapia farmacolgica o en

caso de requerirse por el tipo de ritmo, se utilizara el marcapasos transcutaneo.

Los frmacos recomendados para el manejo de la bradicardia inestable son la atropina en bolo y

como una opcin se encuentran las infusiones de adrenalina o dopamina.

TAQUICARDIAS

Una taquicardia se define como una frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto.

Al igual que las bradicardias, se debe realizar la evaluacin secundaria, que incluye conectar un

monitor al paciente para la identificacin del ritmo y saber que tratamiento seguir

Los ritmos relacionados con taquicardia son:

Taquicardias supraventriculares

Taquicardia sinusal

Fibrilacin auricular

Flutter auricular

Taquicardias ventriculares

Taquicardia ventricular monomorfica

Taquicardia ventricular polimrfica

Una vez identificado el ritmo, se debe valorar el estado clnico del paciente, y determinar si se

encuentra estable o inestable

Los pacientes que tienen una taquicardia y se encuentran inestables, es necesario realizarles

cardioversin sincronizada. La diferencia entre una desfibrilacin y una cardioversin es que la

segunda es sincronizada, es decir, la descarga se va a administrar justamente en el punto ms alto

del R del complejo QRS. Adems se recomienda que una cardioversin sincronizada se debe

realizar de inicio a una dosis de 50J e ir escalonando la dosis de ser necesaria nuevamente una

cardioversin

Es necesario en caso de administrar una cardioversin sincronizada, sedar al paciente.

Si se tiene un paciente con una taquicardia y esta estable clnicamente, se analiza el complejo QRS

y se determina si es estrecho o ancho.

Si el QRS es estrecho, se puede intentar revertir la taquicardia con alguna maniobra vagal por 10

segundos. Si contina la taquicardia, ser necesario iniciar terapia farmacolgica con adenosina.

Si el complejo QRS es ancho, se deber solicitar la valoracin por un cardilogo o experto, para el

tratamiento antiarritmico

FIBRILACIN VENTRICULAR

Fisiopatologa

Los ventrculos estn formados por

reas de miocardio normal con reas de

miocardio isqumico, lesionado o

necrtico, lo que deriva en un patrn

asincrnico de despolarizacin y

repolarizacin, por tanto como no hay

despolarizacin organizada y no se

contrae como una unidad, el corazn

tiembla y no genera gasto cardiaco.

Caractersticas ECG

QRS indeterminable

Ausencia de P, QRS y T

Ritmo indeterminado

Manejo

Evaluacin primaria y secundaria

Reconocimiento del ritmo

Desfibrilacin

RCP 2 minutos

Al termino de los dos minutos, analizar el ritmo

Si es desfibrilable, administrar nuevamente una

descarga

Continuar RCP 2 minutos

Administrar adrenalina

Vigilar va area y calidad de la RCP

A los dos minutos, analizar el ritmo

Si es desfibrilable, administrar nuevamente una

descarga

Continuar RCP por dos minutos

Administrar antiarritmico (amiodarona)

Frmacos utilizados

Adrenalina IV, 1 mg en bolo

cada 3-5 minutos

Vasopresina IV (opcional),

40 unidades que pueden

sustituir a la primera o

segunda dosis de

adrenalina

Amiodarona IV en bolo,

primera dosis 300 mg,

segunda dosis 150 mg

Desfibrilacin

Monofsico 360J

Bifsico 200J

ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO

Fisiopatologa

Existen impulsos de conduccin

cardiaca organizados pero hay un

llenado ventricular insuficiente y

por lo tanto una contraccin

ineficaz que no genera gasto

cardiaco.

Caractersticas ECG

Actividad elctrica

organizada pero no tanto

como el ritmo sinusal

Precencia de QRS que

pueden ser anchos o

estrechos.

Manejo

Mismo manejo que la asistolia

Analizar en todo momento las causas

potencialmente reversibles.

Frmacos utilizados

Adrenalina IV, 1 mg en bolo

cada 3-5 minutos

Vasopresina IV (opcional),

40 unidades que pueden

sustituir a la primera o

segunda dosis de

adrenalina

ASISTOLIA

Fisiopatologa

Falta de actividad elctrica, por lo

tanto no hay funcin auricular ni

ventricular y no genera trazo

electrocardiogrfico.

Caractersticas ECG

Lnea isoelctrica constante

No se observa actividad

ventricular

Manejo

Evaluacin primaria y secundaria

Reconocimiento del ritmo

Protocolo de asistolia (Asegurarse que el las

derivaciones estn conectadas al paciente, que el

monitor est conectado a la corriente, cambio de

derivacin en el monitor y aumento de voltaje)

RCP 2 minutos

Administrar adrenalina

Al termino de los 2 minutos, analizar el ritmo

Continuar RCP 2 minutos

Vigilar va area y calidad de la RCP

A los 2 minutos, analizar el ritmo

Continuar RCP por 2 minutos

Administrar adrenalina

Analizar en todo momento las causas

potencialmente reversibles

Frmacos utilizados

Adrenalina IV, 1 mg en bolo

cada 3-5 minutos.

Vasopresina IV (opcional),

40 unidades que pueden

sustituir a la primera o

segunda dosis de

adrenalina.

TAQUICARDIAS

Manejo

Evaluacin secundaria

Anlisis del ritmo

Estabilidad o Inestabilidad

Dolor torcico

Disnea

Dficit neurolgico

Hipotensin

Estable

Anlisis del complejo QRS, estrecho

o ancho Cardioversin sincronizada, previa

sedacin del paciente, iniciar a una

dosis de 50J

Inestable

Maniobras vagales por 10 segundos

Manejo Farmacolgico

Adenosina 6 mg IV en bolo

20/20

Valorar a los 3 minutos

Si persiste la taquicardia,

administrar una segunda dosis

de adenosina de 12 mg IV en

bolo 20/20

Se puede utilizar una segunda

dosis de 12 mg de adenosina en

bolo IV 20/20 si persiste la

taquicardia

QRS Estrecho

BRADICARDIAS

Manejo

Evaluacin secundaria

Anlisis del ritmo

Estabilidad o Inestabilidad

Dolor torcico

Disnea

Dficit neurolgico

Hipotensin

Estable

Observacin y monitoreo continuo

de los signos vitales

Inestable

Solicitar un marcapasos

transcutneo

Atropina 0.5 mg IV en bolo 20/20,

hasta un total de 6 dosis (3 mg)

Si no es efectivo el tratamiento con

atropina, considerar frmacos de

segunda eleccin.

Infusin de adrenalina de 2

a 10 microgramos/minutos.

Infusin de dopamina de 2

a 10 microgramos/kg/min.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Fisiopatologa

Cuando existe una zona de

isquemia, lesin o necrosis

ventricular, los impulsos se

lentifican, esto hace que en estas

zonas se derive un fenmeno de

reentrada y con esto

despolarizaciones repetitivas.

Caractersticas ECG

FC 120 a 250 por minuto

PR Ausente

QRS Ancho

P Rara vez observada pero

presente

Manejo

Mismo manejo que la FV

Analizar en todo momento las causas

potencialmente reversibles

Frmacos utilizados

Adrenalina IV, 1 mg en bolo

cada 3-5 minutos

Vasopresina IV (opcional),

40 unidades que pueden

sustituir a la primera o

segunda dosis de

adrenalina

Amiodarona IV en bolo ,

primera dosis 300 mg,

segunda dosis 150 mg

Desfibrilacin

Monofsico 360J

Bifsico 200J