SOPORTE POST-

REANIMACIONLuego de una REANIMACION EXITOSA

SOPORTE POST-REANIMACION

1.- No hay normas claras.

2.- Es OBVIO pensar que esta etapa es importante en el resultado final, especialmente desde el punto de vista neurologico.

3.- DEBE realizarse en una Unidad de alta complejidad (UCI) para asegurar las herramientas y personal adecuado.

SOPORTE POST-REANIMACION

OBJETIVOS:1.- Optimizar la función cardiovascular.

2.- Trasladar al paciente a la unidad adecuada.

3.- Determinar y tratar los SCA y otras causas reversibles.

4.- Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica.

5.- Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia.

SOPORTE POST-REANIMACION

¿Cómo?

Soporte

Hemodinámico,

respiratorio y

neurológicoBuscar y

tratar la causa del

PCR

Monitorización y tratamiento oportuno de alteraciones de la termorregulación y

metabolismo

1.Soporte hemodinámico, respiratorio y neurológico:

a) Eventual monitorización invasiva(Control PA, índice cardíaco y perfusión tisular sistémica)b) Uso de drogas vasopresorasc) Uso de antiarrítmicosd) Soporte ventilatorio, sobretodo si hay compromiso de conciencia. Evitar la hiperventilación por efectos nocivos de la hipocapnia

SOPORTE POST-REANIMACION

f) Favorecer perfusión cerebral y disminuir el consumo de O2 :PAM normal o ligeramente elevada

PIC normalEvitar hipertermia Evitar convulsiones

g) Evitar hipertermia.h) Si paciente cae espontáneamente en hipotermia moderada >33ºC)

no calentar activamente.i) Control periódico de glicemia.

SOPORTE POST-REANIMACION

PRONOSTICO FINALDE UN PCR

Signos que se relacionan estrechamente con la muerte o pobre resultado neurologico:1.- ausencia de reflejo corneal a las 24 hrs.2.- ausencia de respuesta papilar a las 24 hrs.3.- ausencia de respuesta de retraccion ante el dolor a las 24 hrs.4.- ausencia de respuesta motora a las 24 hrs.5.- el EEG a las 24 hrs post RCP entrega informacion util acerca del pronostico neurologico final del paciente.

¿CUANDO TERMINAR LOS ESFUERZOS DE

RESUCITACION?- No debe ser una simple medida de tiempo, - Se deben considerar varios factores.

2010 American Heart Association

Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care

CPR - AHA 2010Recomendaciones

2005Recomendaciones

2010Uso del “A-B-C” del soporte vital basico para socorrista entrenado (via aerea, respiracion y compresion toracica)

Cambio a “C-A-B”, para empezar de inmediato con Compresion toracica, luego manejo de la Via aerea y Respiracion.

Uso del “mire, escuche, siente”

Se elimina, ya que se pierde un tiempo innecesario.

CPR - AHA 2010Recomendaciones

2005Recomendaciones

2010Masaje Cardiaco Externo a una frecuencia de “aproximadamente” 100 x min.

Frecuencia mayor o igual a 100 x min. Ya que se asocia a mayor supervivencia.

Profundidad del MCE de entre 4-5 cms.

Profundidad de 5 cms.

CPR - AHA 2010Recomendaciones

2005Recomendaciones

2010 Uso del “mirar, escuchar y sentir” es el primer acercamiento a un paciente inconsciente.

Mirar, escuchar y sentir determina una pérdida de tiempo. SE DEBEN INICIAR MCE INMEDIATAMENTE

En caso de existir una 3º persona en la reanimación, el uso de la compresión cricoidea (Sellick) puede resultar de utilidad

No se recomienda la compresión cricoidea de rutina debido a que puede limitar la ventilación.

CPR - AHA 2010Recomendaciones

2005Recomendaciones

2010 Un detector de CO2 exhalado o un dispositivo detector esofágico son recomendables para corroborar la correcta intubación del paciente.

Actualmente se recomienda la capnografía como método de monitorización de pacientes intubados.

No hay evidencia suficiente para utilizar DEA en lactantes (< 1 año) sin un sistema de atenuación.

En lactantes (< 1 año) es recomendable utilizar un desfibrilador manual, sino un DEA con sistema de atenuación pediátrico, sino existe uno es preferible utilizar un DEA en vez de no utilizarlo.

CPR - AHA 2010

CPR - AHA 2010Recomendaciones

2005Recomendaciones

2010No hay diferencias reanimador entrenado y no entrenado.Si el reanimador decide no proporcionar ventilación, solo deberá hacer MCE.

-Reanimador no entrenado: Solo compresiones toracicas. Haciendo enfasis en la frecuencia y fuerza.-Reanimador entrenado: Al menos compresiones toracicas, y si es capaz de ventilar lo deberá hacer en la relacion 30:2.

CPR - AHA 2010Recomendaciones

2005Recomendaciones

2010Uso de Atropina en PCR asistolico o con AESP.

No se recomienda el uso de Atropina, por falta de evidencia.Se recomienda el uso de Adenosina para taquicardia regular monomorfica de complejo ancho no diferenciada

Hipotermia terapeutica post-PCR carece de evidencia.

Se recomienda el uso de hipotermia terapeutica, cuando los medios lo permitan.

CPR - AHA 2010Recomendaciones

2005Recomendaciones

2010La desfibrilación en pacientes pediatricos debe comenzar con una carga de 2 J/kg y las desfibrilacioones sucesivas serán de 4 J/kg

La dosis inicial de desfibrilación en pacientes pediátricos puede ser de 2-4 J/kgs y luego ir subien (hasta un máximo de 10 J/kg).

Los electrodos sólo pueden ubicarse en la posición clásica (esternal-apical).

Puede utilizarse cualquiera de las 4 ubicaciones descritas para desfibrilar (esternal-apical, anteroposterior, anterior infraescapular-izquierdo y anterior infraescapular-derecho).

CPR - AHA 2010

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GRACIAS

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…GRACIAS