¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE NON-DIPPING EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2013?

AUTORES:

BOBADILLA UBILLÚS, LUCÍA

CHERO GALLARDO, CARLOS FELIPE

CHAPILLIQUÉN APAESTEGUI, JUAN CARLOS

DEL ÁGUILA ANGULO, BILLY JOEL

QUEREBALÚ UCEDA, DANGELO AGUSTÍN

UNIVERSIDAD CATÓLICASANTO TORIBIO DE

MOGROVEJOFacultad de Medicina

Escuela de Medicina

ASESOR: Dr. Domingo Chang

INFORMACION GENERAL

TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

FRECUENCIA DE NON-DIPPING EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2013

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

El fenómeno del non dipping consiste en la pérdida del ritmo circadiano normal de la presión arterial.

Se ha reportado consistentemente una relación entre la pérdida del ritmo circadiano normal en la presión arterial y una frecuencia alta de complicaciones vasculares y muerte en pacientes en hemodiálisis.

Non-dipping es particularmente común en niños y adultos con enfermedad renal crónica.

No se ha encontrado estudios previos locales que describan la frecuencia de non-dippers en ninguna población peruana.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE NON- DIPPING EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN HAAA EN EL AÑO 2013?

Mojón et al. en el año 2012 realizó un estudio transversal multicéntrico para evaluar la diferencia de los patrones circadianos en pacientes Hipertensos: Con y sin IRC. Incluyó 10 271 pacientes.

Encontró una diferencia significativa en la frecuencia de non dippers (60.6% vs. 43.2%)

Los valores más altos de pérdida de control circadiano fue reportado entre los pacientes con IRC que no recibían tratamiento anti hipertensivo (90%)

Mojón A. Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients With and Without Chronic Kidney Disease . Chronobiology International, 30(1–2): 145–158, (2013)

AntecedentesAntecedentesComparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of

Hypertensive Patients With and Without Chronic Kidney DiseaseHypertensive Patients With and Without Chronic Kidney Disease

AntecedentesAntecedentes

Liu et al. en el año 2003 realizó un estudio de cohortes en 80 pacientes, dividiéndolos en dippers (24) y non- dippers (56), con un seguimiento medio de 5,8 años.

Encontró diferencias en la frecuencia de enfermedad coronaria al ingreso (dippers).

Encontró diferencias en el número de hospitalizaciones por eventos cardiovasculares (HR: 2.46, 95% CI 1.02-5.92, P=0.038  ) y muerte por eventos cardiovasculares (HR 9.62, 95% CI 1.23-75.42, P=0.031) .

Liu M, Takahashi H, Morita Y, Maruyama S, Mizuno M, Yuzawa Y, Watanabe M et. al. Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is associated with autonomic dysfunction in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(3):563.

Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is Associated with autonomic dysfunction in haemodiallysis patientAssociated with autonomic dysfunction in haemodiallysis patient

OBJETIVOS

 GENERAL:

Determinar la frecuencia de non dipping en pacientes en el programa de hemodiálisis en HNAAA en el año 2013. 

OBJETIVOS

ESPECÍFICOS:

Determinar la frecuencia de non dipping en pacientes en hemodiálisis en Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el año 2013 en pacientes Hipertensos y no hipertensos.

Describir las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes dipping y non-dipping entre los pacientes en hemodiálisis en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2013.

Describir las principales medidas de MAPA en non dipping: Presión arterial sistólica promedio, Presión arterial diastólica promedio; diurna y nocturna en los pacientes en hemodiálisis en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2013.

POBLACIÓN

Población Diana: Pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el programa de hemodiálisis del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2013.

Población accesible: Población cautiva. Toda la población diana es accesible.

Población elegible: Pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.

INCLUSION EXCLUSION

Pacientes mayores de 18 años Paciente agudamente enfermoIncapacidad física o mental para cumplir con el procedimiento de MAPA.Paciente no incluido en el programa

MUESTRA

UNIDAD DE ANALISIS :

Persona que padece de enfermedad renal crónica dependiente de hemodiálisis y recibe el tratamiento en el programa de hemodiálisis del hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.

TIPO DE MUESTREO:

Es un muestreo probabilístico estratificado por presencia de Hipertensión.

MARCO MUESTRAL:

Relación de todos aquellos pacientes que padecen enfermedad renal crónica dependientes de hemodiálisis que son atendidos en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Población Cautiva.

MUESTRA

TAMAÑO DE LA MUESTRA:Utilizando el programa Epidat , según los siguientes parámetros :Población Total :120 (72 No Hipertensos/ 48 Hipertensos)Nivel de significancia :95%Precisión :5%Proporción esperada :94% Se obtiene una Muestra total: 72 (32 hipertensos / 40 No hipertensos)

VARIABLES

NOMBRE VARIABLE TIPO VARIABLE ESCALA MEDICIÓN INDICADOR UNIDAD

NON DIPPING DICOTÓMICA NOMINAL

SI : Disminución mayor al 10% del valor promedio de presión arterial sistólica y/o diastólica diurna

NO: Caída <10% del valor promedio de presión arterial sistólica y/o diastólica diurna.

SEXO DICOTÓMICA NOMINALMASCULINO FEMENINO

EDADNUMÉRICA CONTINUA

DE RAZÓN AÑOS

ANTECEDENTES CARDIOVASCULAR

DICOTÓMICA NOMINALSI

NO

PRESIÓN ARTERIAL PROMEDIO SISTÓLICA

NUMÉRICA CONTINUA

DE RAZÓN mmHg

PRESIÓN ARTERIAL PROMEDIO DIASTÓLICA

NUMÉRICA CONTINUA

DE RAZÓN mmHg

DIABETES MELLITUS DICOTÓMICA NOMINALSI NO

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

Los pacientes serán abordados luego de terminar su tratamiento de hemodiálisis.

Se monitorizará a los pacientes durante 24 horas libres de diálisis.

Se empleará el MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial) para registrar la Presión arterial media diurna y nocturna y parar identificar a los pacientes con el ritmo circadiano normal abolido.

Los datos serán interpretados por un médico especialista en cardiología.

INSTRUMENTO

Es una técnica ambulatoria que permite el registro de la Presión arterial durante 24 horas.

El monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPAMAPA) proporciona información sobre los niveles de presión arterial durante las actividades diurnas y durante el sueño.

El registro se realiza mediante el empleo de un esfingomanómetro portátil conectado a un grabador en el cual quedan registrados los datos obtenidos para su análisis posterior.

MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seven Report of the Joint National Committe on Prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure high Hypertension42 (6) pp. 1206 - 52

MAPA es el método más preciso en la práctica clínica para el diagnóstico de hipertensión.

Hay evidencia de que la monitorización domiciliaria de la presión arterial es superior a las mediciones clínicas en la predicción de los resultados en pacientes con ERC.

Bendersky M, Pañart MS, Resk J, Bargero P, Kuschnir E: EL MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL (MAPA).

USO ACTUAL. Rev Fed Arg Cardiol 29: 518- 521, 2006.

MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)

ANÁLISIS DE DATOS

Se utilizará análisis univariados

Las variables numéricas de cada paciente: Presión arterial media, presión sistólica media diurna y nocturna, Presión diastólica media diurna y nocturna, se van a reportar en medidas de resumen y tendencia central.

Las variables categóricas se reportarán en proporciones y frecuencias: presencia de dipping, hipertensión, comorbilidades.

Se utilizará el programa Microsoft Excel.

PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS

ÉTICOSPara garantizar el respeto al principio de autonomía, se proveerá a los participantes de una hoja informativa, detallando el propósito y naturaleza del estudio. Se incluirá a los pacientes que hayan firmado el consentimiento informado.

Se considerará la corriente personalista, respetando la dignidad y privacidad de los participantes, garantizando además la confidencialidad de sus datos personales en todo momento.

Se alertará a los pacientes Hipertensos que tengan un control inadecuado de la Presión arterial; y se notificará a los pacientes que resulten Hipertensos y no tengan diagnóstico.

El proyecto será evaluado por el comité de Bioética de la USAT y el Comité de Investigación del HNAAA.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

PRESUPUESTO

•Copias: S/. 5.00•Transporte : S/. 30.00•Recargas de celular durante la semana de encuesta: S/. 30.00•Alimentación: S/. 15.00

Total: S/. 80.00

El proyecto será financiado por recursos propios de los investigadores y asesores.

FINANCIAMIENTO

Referencia Bibliográfica

1) Goicochea E, Chian A. Características clínico epidemiológicas de la enfermedad renal crónica en pacientes con hipertensión arterial y/o diabetes mellitus II. Hospital I Albrecht –Essalud, 2008. UCV - Scientia 2(2), 2010.

2) Flores J. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO. REV. MED. CLIN. CONDES; 2010. 21(4) 502-507.

3) García M, Ceballos M. Hipertensión en los pacientes en hemodiálisis de la comunidad andaluza. NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 2. 2004.

4) Sanchez L, Del Pozo C, Albero M. Patrones de presión arterial en hemodiálisis mediante la monitorización ambulatoria durante 48 horas. NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Núm. 6. 1998

5) Fernandez M, Teruel J, Quereda C. Hipertensión arterial prediálisis: factor de riesgo de mortalidad cardiovascular durante el tratamiento con hemodiálisis. NEFROLOGÍA. Volumen 25. Suplemento 4. 2005.

6) Rodriguez R, Rodriguez A. Hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Revista médica.

7) Vukusich A, Fierro A, Morales J. Epidemiología de la hipertensión en hemodiálisis crónica. Rev Méd Chile 2002; 130: 610-615

8. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seven Report of the Joint National Committe on Prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure high Hypertension42 (6) pp. 1206 - 52

9. Robles NR, Cancho B. Descenso nocturno de la presión arterial e hipertensión arterial. Hipertensión 2002;19(5):215-21.

10. Robles NR, Cancho B. Descenso nocturno de la presión arterial e hipertensión arterial. Hipertensión 2002;19(5):215-21

11. Thompson A, Pickering T.. The role of ambulatory blood pressure monitoring in chronic and end-stage renal disease. International Society of Nephrology;2006

12. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seven Report of the Joint National Committe on Prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure high Hypertension42 (6) pp. 1206 - 52

13. Bendersky M, Pañart MS, Resk J, Bargero P, Kuschnir E: EL MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL (MAPA). USO ACTUAL. Rev Fed Arg Cardiol 29: 518- 521, 2006.

14. Mojón A. Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients With and Without Chronic Kidney Disease . Chronobiology International, 30(1–2): 145–158, (2013)

15. Liu M, Takahashi H, Morita Y, Maruyama S, Mizuno M, Yuzawa Y, Watanabe M et. al. Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is associated with autonomic dysfunction in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(3):563.

16. Agarwal R, Andersen MJ. Prognostic importance of clinic and home blood pressure recordings in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2006; 69: 406–411.

17. Andersen MJ, Khawandi W, Agarwal R. Home blood pressure monitoring in CKD. Am J Kidney Dis 2005; 45: 994–1001.