calidad de agua para hemodilisis

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CALIDAD DE AGUA PARA HEMODIÁLISIS. HERNÁN TRIMARCHI 2008. PREGUNTAS A RESPONDER. 1. ¿POR QUÉ TRATAR EL AGUA PARA HEMODIÁLISIS?. 2. ¿CUÁL ES LA CALIDAD BUSCADA?. 3. ¿CON QUÉ TRATAR EL AGUA?. 4. ¿CÓMO EVALUAR LA CALIDAD DEL AGUA?. 5. ¿CÓMO MANTENER LA CALIDAD LOGRADA?. 1. - PowerPoint PPT Presentation

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  • CALIDAD DE AGUA PARA HEMODILISISHERNN TRIMARCHI2008

  • PREGUNTAS A RESPONDER1. POR QU TRATAR EL AGUA PARA HEMODILISIS?2. CUL ES LA CALIDAD BUSCADA?3. CON QU TRATAR EL AGUA?4. CMO EVALUAR LA CALIDAD DEL AGUA? 5. CMO MANTENER LA CALIDAD LOGRADA?

  • POR QU TRATAR EL AGUA PARA HEMODILISIS?TOXICIDAD DEL AGUA PARA DILISIS

    MODO DE EXPOSICIN1

  • 1.1. TOXICIDAD DEL AGUA PARA DILISISALTA Y POTENCIAL TOXICIDAD DE LOS SOLUTOS NO DESEADOSPRESENTES EN EL AGUALOS PATGENOS PUEDEN SER:ORGNICOS: salesINORGNICOS: sales, metalesBIOLGICOS: bacterias, endotoxinasPROPIOS DEL AGUAAGREGADOS AL AGUATODO MATERIAL O INSUMO QUE TOME CONTACTO CON AGUAPARA DILISIS DEBE TENER IDENTIFICADA SU CAPACIDAD PARADESPRENDER SOLUTOS TXICOS. EL PROVEEDOR DEBE INDICAR LA FORMA DE LIMPIARLOS O FORMAS QUMICAS SENCILLASPARA SU DETECCIN

  • EJEMPLOS:

    ALUMINIOCLOROFLUOR

    EQUIPOS CONSTRUIDOS CON MATERIALES INADECUADOS

    UTILIZACIN DE INSUMOS: sales, resinas, regenerantes, sanitIzantesAGREGADOS EN LA PLANTAPOTABILIZADORA ALGUNAS CONSECUENCIAS CLNICAS:

    ALUMINIO: osteodistrofia, encefalopata, anemia, calcificaciones vasculares

    CONTAMINACIN BACTERIOLGICO-PIRGENA:AGUDA: hipotensin, escalofros, fiebreCRNICA: anorexia, desnutricin, anemia

  • ALGUNAS EXPOSICIONES Y CORRELATOS CLNICOS

  • ACTUALMENTE SE HAN COMUNICADO CON CONCENTRACIONESEN AGUA DE ALUMINIO ENTRE 2 10 g/l (0.002-0.10 mg/l)Y CON CONTEO DE BACTERIAS < 200 UFC/ml,MANIFESTACIONES DE INTOXICACIN CRNICA,TALES COMO HUESO ADINMICO Y MICS.

    ESTAS COMPLICACIONES A SU VEZ SE ASOCIAN CON:CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES> MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR> DESNUTRICIN

  • CONCLUSIONES:

    LOS MOTIVOS DE LA NECESIDAD DEL TRATAMIENTO DEL AGUAPARA HEMODILISIS SON:

    TOXICIDAD COMPROBADA DE LOS SOLUTOSALTO MODO DE EXPOSICIN A ELLA POR PARTE DEL PACIENTE

  • CUL ES LA CALIDAD BUSCADA?2

  • A FINES DE LOS 70, LA FDA LE ENCARG A LA AAMI(ADVANCED ASSOCIATION FOR MEDICAL INSTRUMENTATION)EL DESARROLLO DE UN CONSENSO PARA ACORDAR NORMASQUE CONTROLASEN LOS RIESGOS Y PELIGROS ASOCIADOSCON LA PRCTICA DE LA HEMODILISIS

  • Grupo 1 Se incluyeron txicos reconocidos en hemodilisis y la norma fue establecida en concentraciones entre 2 y 10 veces < al nivel txico mnimo

  • Grupo 2Se incluyeron txicos potenciales en agua potable y la norma fue establecida en concentraciones 10 veces < al nivel txico mnimo

  • Grupo 3Incluyeron sustancias fisiolgicas que si superaban los nivelesrecomendados, podran alcanzarconcentraciones peligrosas en el dializado, produciendohipernatremias, hipercalcemias, etc

  • El nivel de contaminacin bacteriolgica y pirgenica se bas enestudios epidemiolgicos

    Revisiones en 1992, 2001 y 2004

  • CONDUCTIVIDAD: la inversa de la resistividad CONDUCTIVIDAD ELECTROLTICA= densidad de la corriente fuerza del campo elctrico

    Debido a que los principales solutos en la dilisis son electrolitos,el grado de concentracin del lquido de dilisis se reflejar por suconductividad electroltica

    A > conductividad, > cn de electrolitosA > conductividad, < cn de agua libre

    [mS/cm] microsiemen/cm Siemen= 1/

    Ohmio: Unidad de resistencia elctrica R= V [V] = ohmio i [A] amperio

    Voltio: La fuerza electromotriz que aplicada a un conductor con resistencia = 1 , produce una corriente de intensidad = 1 A

  • RESISTIVIDAD: la inversa de la conductividad

    Es la accin de ejercer resistencia, es decir, la de oponerse a un movimiento

    La resistividad de un lquido aumenta a medida que los electrolitos disminuye A > resistividad, < concentracin de electrolitosA > resistividad, > concentracin de agua libreCONDUCTIVIDAD NOMINAL: ES LA QUE LOGRA UN EQUIPO, EN PTIMASCONDICIONES, EN LAS PRIMERAS HORAS DE TRABAJO.

    SI ES DE 10 S/cm, al llegar a 20 S/cm, CORREGIR. DEBE DIARIAMENTE.

  • TANTO AAMI COMO E Ph SON NORMAS PARA LOGRAR UN ESTANDAR DE CALIDAD MNIMO

    ES RESPONSABILIDAD DEL MDICO A CARGO

    VER QU PUNTO DE LA TABLA, ENTRE:

    NORMA VIGENTE (obligatorio) Y ESTANDAR PTIMO (voluntario)

    SER EL APLICABLE EN EL SERVICIO

  • CON QU TRATAR?3

  • LA SELECCIN SALE DE COTEJAR:

    ANLISIS FSICO-QUMICO Y ANLISIS BACTERIOLGICO

    DEL AGUA CORRIENTE

    CONTRA LOS NIVELES DE CALIDAD DE AGUA DESEADOS

  • SISTEMA DE PRE-TRATAMIENTO

    3.1 TRATAMIENTO

    3.2 ALMACENAMIENTO

    3.3 DISTRIBUCIN

    3.4 CONTROL

    3.5 LIMPIEZA

    3.6 SANITIZADO

  • EL AGUA QUE ALIMENTA AL TRATAMIENTO, LA SMOSIS INVERSA (OI),DEBE SER PRE-TRATADA CON EL OBJETO DE PRESERVARY/O MEJORAR EL RENDIMIENTO Y LA VIDA TIL DE LAS MEMBRANAS 4 TCNICAS BSICAS:

    A. FILTRACIN

    B. INTERCAMBIO INICO

    C. ADSORCIN

    D. MICROFILTRACINAGUA CRUDAAGUA PRE-TRATADAOIAGUA TRATADA3.1

  • AblandadorFiltro de arenaCarbn activadoFiltracinAdsorcinIntercambio inicoMicrofiltroMIcrofiltracin3.1

  • A. FILTRACIN FILTRO DE ARENA

    ELIMINA PARTCULAS SUSPENDIDAS (NO DISUELTAS) COMO ARCILLAS,COLOIDES, EN EL AGUA CRUDA, QUE DAAN LAS MEMBRANASALTERANDO LA TURBIEDAD Y EL SLIT INDEX

    EL MEJOR ES EL FILTRO DE PROFUNDIDAD O DE ARENA.

    TANQUE DE PRFV (POLIETILENO REFORZADO CON FIBRA DE VIDRIO)PINTADO POR DENTRO CON RESINA EPOXI.

    EL MANTO FILTRANTE EST COMPUESTO DE 3 LECHOS DE DIFERENTESGRANULOMETRAS Y DENSIDADES (ANTRACITA, ARENA FINA Y GRAVA).

    EL DE MAYOR TAMAO EFECTIVO Y MAYOR PESO ESPECFICOSE COLOCA EN LA PARTE SUPERIOR,LA ARENA EN EL MEDIOLA ANTRACITA HACE DE SOPORTE

  • LA FILTRACIN SE PRODUCE POR SIMPLE CRIBADODE LAS PARTCULAS QUE QUEDAN ATRAPADASEN LOS INTERSTICIOS DEL MANTO GRANULAR sistema de napaA MEDIDA QUE LOS ESPACIOS INTERGRANULARES SE LLENAN,EL FLUJO DE AGUA DECRECE, Y LA CADA DE PRESIN AUMENTAPOR EL ROZAMIENTO.AS EL FILTRO DEBER RETROLAVARSE CON FLUJO OPUESTOAL DE SERVICIO PARA ELIMINAR LAS PARTCULAS RETENIDASY RECUPERAR LA CAPACIDAD FILTRANTEREMUEVE PARTCULAS ENTRE 500 m Y 5 m

  • B. INTERCAMBIO INICO ABLANDADOR

    SE ELIMINAN IONES CALCIO Y MAGNESIO, QUE PUEDEN ESCALDEAR LA OI

    DISMINUYEN LA DUREZA DEL AGUA

    TANQUE DE PRFV (POLIETILENO REFORZADO CON FIBRA DE VIDRIO)CON UN LECHO DE RESINA DE INTERCAMBIO CATINICA SDICAQUE INTERCAMBIA SODIO POR CALCIO, MAGNESIO Y IONES BIVALENTES

    CAMBIA LA CAPACIDAD INCRUSTANTE DEL AGUA

    UNA VEZ AGOTADA, SE REGENERA CON CLORURO DE SODIO, EN UN PROCESO QUE DURA UNAS 2 HORAS Y QUE CONSISTE EN:RETROLAVADO DEL LECHOPASAJE DE SALMUERALAVADO LENTOLAVADO RPIDO

    LA FRECUENCIA DE REGENERACIN DEPENDE DE:DUREZA DEL AGUA, CAPACIDAD DE INTERCAMBIO DE LA RESINA,DOSIS DE SALMUERA, CAUDAL DE AGUA Y HORAS DE FUNCIONAMIENTO

  • C. ADSORCIN CARBN ACTIVADO

    SORBENTE USADO PARA ELIMINAR ELEMENTOS ORGNICOSY AGENTES REACTIVOS COMO EL CLORO LIBRE

    LOS CONTAMINANTES ORGNICOS PRODUCEN ENSUCIAMIENTOMIENTRAS QUE EL CLORO LIBRE DEGRADA LA MEMBRANA DE OI

    ES UN RECIPENTE DE PRFV CON UN LECHO GRANULAR DECARBN ACTIVADO.

    LOS ELEMENTOS SE FIJANA LOS POROS DEL CARBN

    LA EFICIENCIA DEPENDE DEL TIEMPO DE CONTACTO

    SE SUGIEREN 2 FILTROS EN SERIE CON TIEMPOS DE CONTACTO ENTRE 3 A 5 MINUTOS EN CADA UNO DE ELLOS.

  • D. MICROFILTRACIN MICROFILTRO

    PROTEGER LA BOMBA Y LAS MEMBRANAS DE LA OIPOR LA EXISTENCIA DE MICROPARTCULAS

    ES UNA CARCAZA Y UN CARTUCHO

    ALGODN, POLIESTER, POLIETILENO, TEFLN

    DEBERA HABER UN SISTEMA DE MICROFILTROS EN SERIE:

    25 m, 10 m y 5 m

  • 3.13.2

  • 3.2 TRATAMIENTO OI

    CONSISTE EN LA SEPARACIN DE SOLUTOS DISUELTOSPOR LA APLICACIN DE PRESIN A TRAVS DE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE.

    EL OBJETIVO ES LOGRAR AGUA PURA

  • diludacntradaPM de corte: 200Deja atrs 98-99% de sales disueltas + >99% de materia orgnica, bacterias, pirgenosTFC de poliamida

  • EL DISEO DEL PROCESO DE OI DEBE CONTEMPLAR:

    NORMAS DEL FABRICANTE DE MEMBRANAS SOBRE

    EL LMITE DE CAUDAL POR ELEMENTO(alimentacin mxima, concentrado mnimo, recuperacin mxima)

    DISPOSICIN DE LAS MEMBRANAS

    PRESIONES DE OPERACIN

    TEMPERATURA DEL AGUA DE ALIMENTACIN

    LMITE DE SATURACN DE SALES DEL RECHAZO

  • 3.13.2

  • 3.3 ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCINRESERVORIO DEL MENOR VOLUMEN POSIBLE, PARA GARANTIZAR REPOSICIN Y MOVIMIENTO CONTINUO PARA MINIMIZAR EL DESARROLLO MICROBIOLGICO

    TANQUE:

    MATERIAL ATXICO NO DEGRADABLEIMPERMEABLE A LA LUZ PARA IMPEDIR CRECIMIENTO DE ALGASFONDO CNICOTAPA SUPERIOR HERMTICAPURGA INFERIOR TOMA DE AGUA DE LA PARTE CILNDRICA DEL TANQUEVENTEO CON FILTRO DE AIRE DE 0.2 m

    TUBERAS DE DISTRIBUCIN:

    DIMETROS QUE GARANTICEN VELOCIDADES TURBULENTAS,LA < LONGITUD DE TENDIDO Y DE ACODADURAS, ATXICAS,RESISTENTE A LOS QUMICOS DEL SANITIZADO Y CARECER DE RAMALES CIEGOS. RECIRCULACIN CONTINUA.

  • 3.13.23.33.3

  • 3.13.23.4