calidad de vida en los pacientes de hemodiálisis y
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Calidad de vida en los pacientes
de Hemodiálisis y Diálisis
Peritoneal
Quality of life in Hemodialysis and
Peritoneal Dialysis patients
Autora: Marta Espartero Velasco
Coautora 1: Thais Mateo Puebla
Coautora 2: Mónica Cobos Abraham
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Acréditi Formación s.l.
C/Diego Velázquez, nº 3
C.P. 26007 La Rioja
e-mail: [email protected]
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es responsabilidad exclusiva de los autores.
La editorial declina toda responsabilidad sobre el mismo.
ISBN: 978-84-19033-20-8
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INDICE
1. RESUMEN…………………………………………………. 5
2. INTRODUCCIÓN…………………………………………. 9
2.1 Conceptos……………………………………….. 10
2.2 Epidemiología…………………………………… 13
2.3 Justificación y Motivación…………………….… 14
2.4 Objetivos…………………………………………. 15
3. DESARROLLO DE ANÁLISIS…………………………. 15
3.1 Metodología……………………………………... 15
3.1.1 Modalidad…………………………...…..15
3.1.2 Estrategias de búsqueda………………16
3.1.3 Criterios de inclusión y exclusión…….. 17
3.1.4 Resultados de la búsqueda……………18
3.2 RESULTADOS OBTENIDOS………………......18
3.2.1 Factores de Riesgo……………………..18
3.2.2 Factores de Protección…………………21
3.2.3 Diagnóstico………...………..…………. 22
3.2.4 Calidad de vida en paciente en
hemodiálisis y Diálisis
peritonea……………………...…………23
3.2.5 Cuidados de enfermería………………. 26
3.2.5.1 Cuidados de enfermería en
hemodiálisis……………………. 27
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3.2.5.2 Cuidados de enfermería en diálisis
peritoneal…………………….… 31
4. CONCLUSIÓN……………..……………………………...33
5. BIBLIOGRAFÍA.……………………..……………………. 36
6. ANEXOS……...…………………………………………….43
7. REPERCUSIONES………………………………………..50
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1. RESUMEN
El presente estudio es una revisión bibliográfica basándonos
en artículos y estudios científicos previamente realizados, cuyo
objetivo es comparar y diferenciar los factores de riesgo que
mejoran o dificultan la calidad de vida, la satisfacción de los
pacientes sometidos a tratamiento y las actuaciones que tiene
que llevar a cabo el personal sanitario para una mejor
adaptación al tratamiento entre pacientes en tratamiento con
hemodiálisis y pacientes en diálisis peritoneal. La enfermería
tiene un papel fundamental: realizando cuidados de calidad,
adaptados y actualizados a cada paciente y desarrollando una
educación sanitaria no solamente al paciente, sino a familiares y
personas que lo rodean.
Como conclusión los pacientes sometidos a hemodiálisis
tienen peor control de la salud mental ya que presentan más
dificultad para continuar con su vida laboral, social y actividades
recreativas, ya que es necesario ajustarse a unos horarios en el
centro sanitario. Este tipo de tratamiento es más común en
pacientes de avanzada edad, con escasos estudios y categoría
laboral baja. Los pacientes de diálisis peritoneal tienen un mejor
control de la salud mental, debido a que tienen más tiempo libre
para su jornada laboral y pueden realizarlo sin ningún problema.
Además, pueden continuar con su vida familiar y actividades
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recreativas, por lo tanto, la depresión y ansiedad es más baja
que en la hemodiálisis. La diálisis peritoneal afecta a la calidad
del sueño, ya que presentan más dificultad para dormir.
Generalmente este tratamiento es realizado por una población
joven, con estudio de primaria, secundaria y universitaria o
categoría laboral media.
Palabras clave: hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal (DP),
calidad de vida, insuficiencia renal y cuidados de enfermería.
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ABSTRACT
The present study is a bibliographic review based on
articles and scientific studies previously carried out, the objective
of which is to compare and differentiate the risk factors that
improve or hinder the quality of life, the satisfaction of patients
undergoing treatment and the actions that must be taken, carried
out by heathcare personnel for a better adaptation to treatment
between patients on hemodialysis and patients on peritoneal
dialysis. Nursing has a fundamental role: providing quality,
adapted and updated care for each patient and developing health
education not only for the patient, but also for family members
and people around him.
In conclusión, patients undergoing hemodialysis have
worse control of mental health since they have more difficulty in
continuing with their work, social and recreational activities, since
it is necessary to adjust to certain schedules in the health center.
This type of treatment is more common in elderly patients, with
few studies and a low job category. Peritoneal dialysis patients
have better control of mental health, because the have more free
time for their workday and can do it without any problema. In
addition, they can continue with their family life and recreational
activities, therefore, depression and anxiety is lower tan in
hemodialysis. Peritoneal dialysis affects the quality of sleep, as
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the have more dfficulty sleeping. Generally, this treatment is
carried out by a young pupulation, with primary, secondary and
university studies or a middle job category.
Key words: hemodialysis (HD), peritoneal dialysis (PD),
quality of life, kidney failure, and nursing care.
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2. INTRODUCCIÓN:
La Insuficiencia renal Crónica afecta de manera global a la
vida del paciente, produce alteraciones fisiológicas,
psicológicas, socioeconómicas y espirituales para el individuo,
familia y comunidad (4).
La calidad de vida es uno de los aspectos más importantes
que se deben abordar en pacientes con IRC sometidos a
tratamiento sustitutivo, ya que afecta a su relación familiar,
actividades de la vida diaria y a su salud. A pesar de las nuevas
tecnologías en el tratamiento, existen diferencias de
supervivencia entre la diálisis peritoneal y la hemodiálisis (5, 7).
El objetivo de la revisión sistemática es conocer la calidad de
vida y el nivel de satisfacción en pacientes sometidos a
hemodiálisis o diálisis peritoneal en domicilio, ya que los
pacientes son cada vez más ancianos y con un aumento de la
enfermedad que precisan unos cuidados específicos que se
ajusten a sus necesidades (5, 7). La enfermería es el pilar
fundamental, el cuidado se dirige mejorar las necesidades de los
pacientes sometidos a tratamiento sustitutivo (6).
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2.1 CONCEPTOS.
- Insuficiencia renal crónica: enfermedad con pérdida
gradual, progresiva y permanente de la capacidad de los
riñones para eliminar los productos de desecho,
mantener en equilibrio de cantidad de líquidos en el
organismo, controlar la presión arterial, facilitar la
producción, mantenimiento de glóbulos rojos y regular
los niveles de calcio y fósforo (1,4).
Actualmente es un problema de salud público a nivel
mundial por su prevalencia e incidencia creciente en la
población (2,4).
- Calidad de Vida: la OMS define este concepto como “la
percepción del individuo de su posición de vida en el
contexto de la cultura y el sistema de los valores en los
cuales vive, en relación con sus objetivos, expectativas,
patrones y preocupaciones” (3,6).
Se trata de una evaluación subjetiva, universal, dinámica,
temporal, holística e interdependiente para lograr y
mantener un grado de bienestar en las actividades que
son importantes para el individuo (4, 12).
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- Hemodiálisis (HD): La National Kidney Foundation
define este concepto como “La hemodiálisis es un
procedimiento de depuración por el cual la sangre del
paciente es bombeada a través de unos tubos blandos
hacia un equipo de diálisis. Dentro del equipo hay un filtro
denominado dializador (también llamado riñón artificial).
La hemodiálisis realiza un buen trabajado filtrando y
eliminando los productos de desecho y el líquido
adicional, pero no puede reemplazar por completo la
función que desempeña el riñón.
El tratamiento equilibra el medio interno (sodio, potasio,
magnesio, etc), elimina el exceso de agua y corrige el
déficit de bicarbonato que la enfermedad produce con
este procedimiento se emplea un circuito extracorpóreo
de sangre (1).
- Diálisis peritoneal (DP): La National Kidney Foundation
define este concepto como “Un procedimiento por el que
se elimina los desechos de la sangre. En este proceso la
sangre se limpia dentro del cuerpo. Este procedimiento
se realiza los siete días de la semana y la puede realizar
el paciente en su domicilio, fomentando su autonomía.
Este tratamiento tiene unas ventajas y al ser un
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tratamiento diario no se acumula: sal, agua ni sustancias
de deshecho. Existen dos tipos de diálisis peritoneal:
La diálisis peritoneal crónica ambulatoria: es el
método manual que emplea la gravedad para
drenar y llenar con el líquido peritoneal la cavidad
peritoneal con la solución de diálisis. En general,
los cambios se realizan 4 veces por día y la fase
de drenaje y llenado toman unos 30 minutos para
completarse.
La diálisis peritoneal automatizada: se realiza a
través de una máquina cicladora, por lo general
de noche mientras el paciente duerme (16).
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2.2 EPIDEMOLOGÍA.
El aumento de las enfermedades crónicas es uno de los
cambios más significativo del perfil epidemiológico mundial.
Entre estas, se encuentra la insuficiencia renal crónica (4).
La enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema de
salud pública a nivel mundial, la incidencia anual de paciente con
ERC subsidiarios de depuración extrarrenal en España es de
132 pmp y su prevalencia es de 848 pmp, de estos últimos 441
pmp para Hemodialisis y 41 pmp en diálisis peritoneal (17).
La supervivencia de los pacientes está influida por los
siguientes factores de riesgos de comorbilidad como son:
incremento de la edad, patología cardiovascular y la diabetes
mellitus. Como consecuencia de lo anterior, solamente el 25-
30% de los pacientes sometidos a tratamiento con diálisis son
candidatos a trasplante renal (17). Según los últimos estudios,
la supervivencia es mayor en pacientes sometidos a DP que
posteriormente pasa a HD (15).
La prevalencia de pacientes en hemodiálisis se ha
incrementado de forma alarmante a nivel mundial (18).
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2.3 JUSTIFICACIÓN Y MOTIVACIÓN.
Con esta revisión bibliográfica, se pretende conocer esta
realidad que actualmente afecta a un gran número de población
con enfermedad de Insuficiencia Renal. La Calidad de Vida está
relacionada con la Salud, es decir la percepción que tiene el
paciente para tener una vida satisfactoria.
Por este motivo, es importante investigar las diferencias entre la
hemodiálisis y la diálisis peritoneal, conocer los factores de
riesgo y de protección que mejoran o dificultan la calidad de vida,
la satisfacción de los pacientes sometidos a tratamiento y las
actuaciones que tiene que llevar a cabo el personal sanitario
para una mejor adaptación al tratamiento. El personal sanitario
es el encargado de llevar a cabo una educación sanitaria tanto
en las salas de hemodiálisis para un adecuado cuidado del
catéter y las fístulas, además de educación sanitaria en diálisis
peritoneal en domicilio. Por lo tanto, es importante que el
personal de enfermería tenga los conocimientos adecuados para
poder actuar ante cualquier situación que afecte a la calidad de
vida del paciente.
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2.4 OBJETIVOS.
El objetivo principal del trabajo es llevar a cabo una revisión
y actualización de la calidad de vida de los pacientes sometidos
a hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Como objetivos secundarios:
- Clarificar y revisar los conceptos generales de calidad
de vida, hemodiálisis y diálisis peritoneal.
- Identificar los principales factores de riesgo y de
protección relacionado con la Calidad de Vida.
- Cuidados de enfermería para una mejor Calidad de Vida
en pacientes con Insuficiencia Renal.
3. DESARROLLO DEL ANÁLISIS
3.1. METODOLOGÍA.
3.1.1. Modalidad
Este estudio consiste en una revisión bibliográfica sobre
la clarificación de los conceptos relacionados con Insuficiencia
Renal, Calidad de Vida, Hemodiálisis y Diálisis peritoneal, los
principales factores de riesgo y protección relacionados con la
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Calidad de Vida, los cuidados de enfermería que se deben
emplear mejorar esta situación, además de las medidas de
prevención aplicables en este tipo de problema. En esta revisión
se han seleccionado publicaciones basadas en evidencias
científicas sobre pacientes diagnosticados de Insuficiencia
Renal que tienen que están sometidos con un tratamiento de
sustitución de la función renal y como esto afecta a su calidad
de vida.
3.1.2. Estrategias de búsqueda.
Para ello, se realiza una búsqueda narrativa en las
principales bases de datos. Las bases de datos utilizadas son:
- Pubmed, Cuiden®, IBECS, Sumarios IME, La
biblioteca Cochrane Plus, Trip Database, Tesis
doctorales en RED, Scirus, Scielo, Google Scholar.
Las palabras claves y descriptores utilizados son:
- “Calidad de vida en Insuficiencia Renal” “Dialisis
peritonea”, “Hemodialisis” “Factores de Riesgo en
hemodiálisis” “Epidemilogía diálisis” “Fístula arterio-
venosa” “Cuidados de enfermería”.
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3.1.3 Criterios de inclusión y exclusión
Se formulan unos criterios de inclusión y exclusión, que debe
cumplir los artículos encontrados:
Criterios de inclusión:
1. Artículos que reflejen información sobre las
principales definiciones relacionadas por
Insuficiencia Renal, Diálisis Peritoneal y
Hemodiálisis.
2. Artículos que aporten datos sobre los principales
factores de riesgo y protección.
3. También cabe destacar la búsqueda de artículos
sobre las medidas de intervención enfermera durante
el tratamiento de sustitución renal y educación para
la salud.
4. Artículos publicados en un periodo de tiempo entre
2001 y 2019 (Actualidad).
5. Artículos en español e inglés.
Criterios de exclusión
1. Artículos que describan cuidados fuera del ámbito
sanitario.
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2. Aquellos artículos que no presenten evidencia
científica.
3.1.4 Resultados de la búsqueda
A partir de las palabras claves introducidas en las bases de
datos descritas, se localizaron 389 artículos de los cuales, se
procedió a eliminar los que son duplicados o los que no tienen
relación con los objetivos de la revisión narrativa, posteriormente
a estos se les aplicó criterios de inclusión y de exclusión,
eliminándose 22 estudios, y se incluyeron finalmente un total de
20 artículos para proceder al análisis.
3.2 RESULTADOS OBTENIDOS
3.2.1 FACTORES DE RIESGO
Actualmente es difícil determinar una causa que mejore
o empeore la calidad de vida de los pacientes, pero se han
determinado factores que pueden aumentar el riesgo de una
peor calidad de vida en pacientes en tratamiento en diálisis:
a. Factores Sociodemográficas: (4, 8, 9, 10, 14)
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Edad: la calidad de vida es menor en los pacientes de
edad joven.
Sexo: la calidad de vida es peor en mujeres que en
hombres. Los hombres tienen una peor adaptación
psicosocial. Las mujeres presentan más enfermedades
de ansiedad y depresión.
Estudios: la calidad de vida disminuye en pacientes con
escasos estudios.
Situación laboral: la mayoría de los pacientes no
pueden continuar con trabajo activo por lo que
disminuye su calidad de vida.
b. Factores psicosociales (8, 9)
Apoyo familiar: el estado civil soltero y las alteraciones
familiares original dificultad para la adherencia al
tratamiento.
c. Factores clínicos (9, 10, 11, 12)
Comorbilidad: el desarrollo de patologías crónicas
influye en la esperanza de vida y en el deterioro de la
calidad de vida de los pacientes dializados como por
ejemplo la diabetes, la hipertensión arterial y las
cardiopatías coronarias.
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Síntomas físicos: los síntomas como cansancio, sed,
dolores osteoarticulares, insomnio, hipotensión,
calambres y cefaleas se asocian a una menor calidad de
vida.
Nivel de hematocrito: La anemia es la responsable de
los síntomas de fatiga, debilidad, anorexia y trastorno del
sueño.
Nutrición: el grupo más vulnerable de sufrir alteraciones
nutricionales es aquel que presenta poco apetito, con
niveles bajos de proteínas totales, albumina e
infecciones. Registrándose un aumento de las
infecciones, frecuencia de hospitalizaciones y un
aumento de la mortalidad.
Actividad/ Ejercicio: los pacientes en hemodiálisis
presentan limitaciones físicas que interfieren en el
desempeño laboral y en las actividades diarias.
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3.2.2 FACTORES DE PROTECCIÓN:
a. Factores sociodemográficos (4, 9, 10, 11, 21)
Los pacientes de edad avanzada, generalmente
mayores de 65-75 años, presentan una mejor calidad
de vida, ya que su vida laboral, familiar y sexual está
menos afectado. Además, en las unidades de diálisis
aumenta su vida social con nuevos contactos sociales.
Esta población se adapta mejor al proceso de
enfermedad terminal.
La calidad de vida aumenta en paciente con un mayor
nivel de estudios y una mejor situación económica.
Los pacientes activos, tienen mejor calidad de vida.
Debemos ayudar a elegir el tipo de diálisis que no
interfiera en sus actividades, dializar en horarios
compatibles con su trabajo y sí es posible elegir diálisis
peritoneal para continuar con su trabajo.
b. Factores psicosociales (10, 21)
La mayoría de los pacientes con Insuficiencia Renal
tienen una situación familiar normal. El estado civil
casado, demostró aumentar los niveles de bienestar
general y psicológico.
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c. Factores clínicos (10, 12)
Los pacientes tratados con eritropoyetina refieren una
mejoría de los síntomas citados anteriormente.
La actividad física a medio plazo mejora la creatinina
sérica y la actividad a largo plazo, disminuye el uso de
hipertensivos y prevalencia de arritmias. Además, en
diabéticos mejora los niveles de glucemia.
3.2.3 DIAGNÓSTICO:
Escala Karnosky:
Se trata una de las escalas más antiguas. Se utiliza para
medir la capacidad funcional y autosuficiencia en una puntuación
que va de 0 a 100. Es un instrumento sencillo de aplicar, rápido
y de fácil comprensión (10, 21) (Ver anexo 1) (21. P. 1)
Escala Kidney disease:
El kidney Disease Quality of Life (KDQOL-36) es un
cuestionario específico para medir la calidad de vida en
pacientes con enfermedad renal en diálisis. Esta versión está
formada por 36 preguntas y tres módulos específicos sobre la
enfermedad renal: síntomas (12 reactivos), efectos de la
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enfermedad renal (8 reactivos) y la carga de la enfermedad renal
(4 reactivos). Este cuestionario valora: la función física,
limitación del rol físico, dolor corporal, percepción de la salud
general, vitalidad, función social, limitación del rol emocional y
salud mental. (Ver Anexo 2) (10. P. 8-9)
Las puntuaciones para cada dimensión oscilan de 0 a
100, de manera que la puntuación más alta significa una mejor
calidad de vida. Este cuestionario permite disminuir el tiempo de
entrevista y mejora su aceptación. (8,10)
3.2.4 CALIDAD DE VIDA EN PACIENTE EN
HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL
Los pacientes en tratamiento con hemodiálisis, tienen
peor control de la salud mental ya que presentan más dificultad
para continuar con su vida laboral, social y actividades
recreativas, ya que es necesario ajustarse a unos horarios en el
centro sanitario (3) aunque refieren sentirse mejor y con
capacidad de realizar actividades que anteriormente no podían
por el cansancio que presentaban. Además, refieren sentirse
“amarrado a una máquina”, sobre todo al inicio del tratamiento.
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Este tipo de tratamiento es más común en pacientes de
avanzada edad, con escasos estudios y categoría laboral baja
(5). Los pacientes de edad avanzada, refieren presentar una
mayor calidad de vida en la hemodiálisis, ya que aumentan las
relaciones sociales en las salas de diálisis (4).
Es necesario un control de la dieta, existiendo más
restricciones dietéticas que en la DP, originando: ansiedad,
dificultad para adaptarse y disminución de la calidad de vida.
Consideran a la familia como el pilar fundamental durante su
tratamiento, sus familiares también tienen que intentar adecuar
su vida a la del paciente y apoyo en la preparación de las
comidas (5).
Además, refiere que el personal sanitario de diálisis, son
los encargados de ayudar y animar a continuar con su
tratamiento y llevar un buen control de la enfermedad Renal
durante las sesiones de diálisis en el hospital (14).
Los pacientes de DP suelen ser considerados personas
que cuidan muy bien de sí mismas, autónomas y con gran
autocontrol sobre su enfermedad, con miedo que de esta técnica
fracase. Tanto en la HD como en DP, existe miedo a ser
dependiente a una “máquina”, dando lugar a ansiedad y
depresión (18).
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Según los resultados obtenidos se explica como la DP
afecta a la calidad de vida del paciente. Estos pacientes tienen
un mejor control de la salud mental, debido a que tienen más
tiempo libre para su jornada laboral y pueden realizarlo sin
ningún problema. Además, pueden continuar con su vida familiar
y actividades recreativas, por lo tanto, la depresión y ansiedad
es más baja que en la HD (3).
Generalmente este tratamiento es de preferencia en una
población joven, con estudio de primaria, secundaria,
universitaria categoría laboral media o que viajan
frecuentemente (5). También es muy común en pacientes con
difícil acceso a un centro de diálisis, ya sea por lejanía o por otros
motivos.
Este tipo de tratamiento presenta más ventajas porque
presenta más flexibilidad horaria, es decir, menor dependencia
del hospital. Los pacientes refieren tener un mayor autocontrol
de su tratamiento y menores limitaciones dietéticas
La DP se trata de un procedimiento fácil, más barato de
la HD, sin necesidad de personal sanitario durante las sesiones
y además podría realizarse en cualquier lugar.
El mayor inconveniente según la bibliografía revisada es
que la DP afecta a la calidad del sueño, ya que presentan más
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dificultad para dormir como consecuencia de retener el líquido
en la cavidad peritoneal (15).
La satisfacción es ligeramente mayor en pacientes con
DP (11), además ha demostrado poseer ventajas de
supervivencia a medio largo plazo sobre todo en pacientes
jóvenes, no diabéticos y con menor comorbilidad. La educación
sanitaria facilitada al paciente por el personal sanitario, el
desarrollo de nuevas soluciones ha mejorado los tratamientos
con DP y además ha aumentado su supervivencia (7, 15).
3.2.5 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
La enfermería tiene un papel fundamental para entender
el fenómeno de cronicidad, puesto que ellos se convierten en el
principal grupo de apoyo de este tipo de pacientes y de sus
familiares y/o cuidadores (16).
Los profesionales de enfermería están capacitados para
construir los cuidados necesarios para satisfacer las distintas
necesidades originadas durante el proceso, para lo cual deben
respaldarse con modelos y teorías de enfermería que permitan
adaptarse a las necesidades reales de los usuarios (4).
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El cuidado que realiza enfermería en la atención de las
personas con enfermedad renal crónica debe orientarse a la
satisfacción de las necesidades que tiene el paciente y la familia
(20).
3.2.4.1 Cuidados de enfermería en HD
En la atención hospitalaria, el personal de enfermería se
encarga de brindar una atención integral al enfermo renal. Los
enfermeros de la unidad de hemodiálisis son los responsables
de identificar las diversas necesidades del enfermo, además de
integrar y organizar el cuidado durante el tratamiento sustitutivo
de manera que pueda darse con calidad, calidez y efectividad
(19).
El papel de los profesionales de enfermería en la unidad de
hemodiálisis es complicado por los diferentes roles que debe
asumir como: experto en tecnología para el cuidado, cuidador
especializado, educador, facilitador y orientador emocional (6,
19).
Según la bibliografía consultada, se han llevado a cabo
una serie de intervenciones enfermeras para ayudar a mejorar
la calidad la calidad de vida a los pacientes con enfermedad
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renal y con tratamiento renal sustitutivo en hemodiálisis
mediante una serie de pautas:
1. Se realizará un entrenamiento terapéutico específico
para cada enfermo y un tratamiento individualizado, ya
que cada persona tiene su límite físico. En el caso de los
enfermos con insuficiencia renal crónica el
entrenamiento terapéutico debe estar dirigida a influir
sobre los factores de progresión, soportar mejor las
sesiones de hemodiálisis, disminuir la morbilidad y estar
mejor preparado para el momento del trasplante (1).
Para la realización del entrenamiento terapéutico
contaremos con un especialista que además cuenta con
conocimientos sanitarios y dietéticos.
2. El entrenamiento se llevará a cabo durante 6 meses.
Cada semana se realizará un total de 3 sesiones, estas
sesiones se harán días alternos de la semana y se
descansará el fin de semana por completo. Además,
estas sesiones no coincidirán con el día de hemodiálisis.
Cada sesión durará unos 60 minutos y se aumentará el
tiempo si fuese necesario (9).
3. La dependencia del catéter venosos central se asocia
a una elevada mortalidad y morbilidad (7). Para evitar
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infecciones, no se debe levantar el apósito utilizado para
cubrir el catéter, ni tampoco se debe mojar.
Los síntomas característicos de un catéter infectado son
fiebre, temblor, dolor corporal y debe acudir al servicio de
urgencias (12).
4. El personal de enfermería es el encargado de enseñar a
los pacientes el cuidado de su Fístula arterio-venosa
(FAV) y reconocer cualquier signo o síntoma que pueda
desencadenar una complicación. Es necesario llevar a
cabo una serie de indicaciones para evitar el mal
funcionamiento de la FAV como son (13):
- Lavar el brazo con agua y jabón.
- Palpar el flujo todos los días para comprobar que
funciona bien. Acudir a los servicios de Urgencias sí
la fístula deja de latir, no se nota flujo, está
endurecida o siente dolor agudo.
- No realizar extracciones de sangre, ni tomar la
tensión arterial.
- No levantar peso excesivo.
- No llevar relojes o pulseras que hagan compresión.
- No dormir sobre el brazo de la fístula y evitar dar
golpes o hacer heridas.
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La calidad de vida de los pacientes en tratamiento con
Hemodiálisis, está muy relacionado con su acceso vascular. Es
una tarea fundamental de Enfermería el cuidado integral de las
FAVI y un buen mantenimiento del acceso vascular durante las
sesiones de diálisis para ello es necesario instaurar un Protocolo
con un Plan de cuidados para unificar criterios de Cuidados de
Enfermería, además de una educación sanitaria al paciente en
el domicilio para evitar complicaciones como estenosis o
trombosis (13).
El proceso de atención de enfermería (PAE) se ha creado
como un método de trabajo que aporta grandes beneficios, al
lograr la vinculación del paciente a su cuidado. Al utilizar el PAE
en la atención de pacientes con insuficiencia renal en
hemodiálisis, proporcionan las bases para la obtención de las
intervenciones enfermeras más eficaces para llegar a unos
resultados óptimos del cuidado de estos pacientes. La calidad
de los cuidados que se suministra a los pacientes influye sobre
su bienestar (2, 9).
En todo momento el personal de enfermería debe
explicar las pautas y cambios que aparecerán en su vida y
durante el tratamiento, como son: (1, 2, 4, 6)
- Complicaciones y síntomas que pueden aparecer.
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- Restricciones en alimentos y líquidos.
- Control del peso.
- Control de la tensión arterial.
- Realizar ejercicio moderado.
- El uso de medicamentos.
- Como la enfermedad afecta a su propia imagen.
Estos conocimientos interfieren en el autocuidado, ya
que el paciente es el principal responsable de su calidad de vida,
por lo tanto, en las sesiones de diálisis el personal de enfermería
debe fomentar y educar en el autocuidado en el domicilio.
El papel de la enfermería también es imprescindible para
transmitir a los pacientes conocimientos para su autocuidado,
dado que el individuo es el principal responsable de su calidad
de vida en el tratamiento de diálisis. La intervención de cuidados
de enfermería promueve un cambio positivo significativo en el
autocuidado en comportamiento tales como la dieta, la presión
arterial, control de peso, ejercicio (2).
3.2.4.2 Cuidados de enfermería en DP:
La enfermería tiene un papel muy importante para mejorar
la calidad de vida en el paciente sometido a DP en domicilio, por
32 | P a g e
ello la educación sanitaria al alta debe ser adecuada, con
herramientas que faciliten la compresión de la enfermedad y los
cuidados que precisa. Se convierte en el principal grupo de
apoyo de este tipo de pacientes, los familiares o cuidadores. En
el caso de DP, hay que hace hincapié (4, 12, 20):
- Se realizará un entrenamiento con personal
especializado en diálisis peritoneal.
- Lavado de manos antes y después de la técnica,
además de hacer la técnica lo más aséptica posible.
- Se deben realizar en un lugar tranquilo, sin
distracciones y sin interrupciones.
Es importante no tener mascotas en el lugar y las
puertas, ventanas y ventiladores apagados, además de
mantener higiene en la sala donde se realice.
- Información sobre la enfermedad, riesgos,
complicaciones y secuelas
- Revisión diaria del catéter, es imprescindible valorar
edema, color de la piel circundante, induración, dolor,
secreción, sangrado en el sitio de inserción del catéter.
Además, se debe realizar la cura diaria del orificio de
salida de manera estéril. Con todo esto evitaremos el
riesgo de Peritonitis, que se considera la principal
complicación en DP.
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- Valorar el volumen y características del líquido
drenado (siempre debe ser claro e incoloro).
- Educación sanitaria de la alimentación: con alimentos
recomendados y no recomendados.
- Valoración trimestral de la técnica realizada por el
paciente, con educación sanitaria para mejorar la
técnica.
- En las valoraciones trimestrales, el personal sanitario
debe de detectar manifestaciones de infradiálisis,
desnutrición o retención hídrica mediante la
observación directa de desorientación, anorexia,
náuseas, vómitos, sabor metálico de boca,
hipoalbuminemia, debilidad, trastornos del sueño,
disnea, edemas… Estos síntomas se asocian a una
peor calidad de vida del paciente y un aumento de la
mortalidad.
Con todo esto anteriormente citado, mejoraremos la técnica y
por lo tanto la supervivencia.
4. CONCLUSIÓN
Las enfermedades renales exigen constantes avances y
cambios con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los
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pacientes que están en tratamiento de sustitución renal. Con los
resultados obtenidos hemos comparado la calidad de vida de los
pacientes sometidos a tratamiento de hemodiálisis frente a los
pacientes en tratamiento con diálisis peritoneal obteniendo las
siguientes conclusiones.
En España estamos ante una población bastante
envejecida con pocos recursos económicos, un bajo
nivel educacional y un gran deterioro físico según
transcurren los años de tratamiento. Existe un
importante envejecimiento del a población que
incrementará las patologías renales a medio y largo
plazo.
En el estudio de las dimensiones de la CVRS podemos
valorar la calidad de vida de nuestros pacientes en
diferentes aspectos. Los pacientes con diálisis
peritoneal tienen una mejor calidad de vida debido a su
mejor capacidad para compaginar el tratamiento con
su vida laboral y familiar. En la comparación entre los
artículos seleccionados, hemos concluido que los
pacientes sometidos a hemodiálisis tienen peor control
de la salud mental ya que presentan más dificultad
para continuar con su vida laboral, social y actividades
recreativas, ya que es necesario ajustarse a unos
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horarios en el centro sanitario. Este tipo de tratamiento
es más común en pacientes de avanzada edad, con
escasos estudios y categoría laboral baja. Sin
embargo, los pacientes de diálisis peritoneal tienen un
mejor control de la salud mental, debido a que tienen
más tiempo libre para su jornada y realizan sus propios
autocuidados, es decir son más independientes.
Además, pueden continuar con su vida familiar y
actividades recreativas, por lo tanto, la depresión y
ansiedad es más baja que en la hemodiálisis.
El personal de enfermería tiene un papel muy
importante en las salas de diálisis. Para ello, es
importante fomentar la educación sanitaria a través de
red de apoyo y grupos de apoyo, siendo un gran
avance en el mundo de la sanidad con la incorporación
de este tipo de atención. Desde mi punto de vista se
deberían establecer protocolos y formar
adecuadamente al equipo multidisciplinar de los
servicios de Diálisis. Fomentando conocimientos sobre
el autocuidado para mejorar la calidad de vida del
paciente.
36 | P a g e
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6. ANEXOS
Anexo 1: Escala de Karnofsky
44 | P a g e
Anexo 2: Escala Kidney disease:
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7. REPERCUSIONES
Repercusión 1:
Aportaciones del estudio científica en la formación profesional
sanitaria:
Actualmente, la formación sobre hemodiálisis durante la
carrera es escasa, por lo que este trabajo me ha servido de gran
ayuda para formarme en los cuidados de diálisis peritoneal y
hemodiálisis, lo cual considero esencial ya que en España
estamos ante una población envejecida que necesita este
tratamiento.
A través de este trabajo hemos comparado la calidad de
vida de paciente sometidos a hemodiálisis y diálisis peritoneal,
pues según va avanzando la enfermedad se produce un deterior
ode las funciones vitales, afectando a su vida y reduciendo su
calidad de vida, como por ejemplo a su situación laboral, dieta
restrictiva, independencia…
Desde mi punto de vista es importante explicar al paciente
al llegar a la consulta las alternativas de tratamiento a las que
puede optar, ya que la hemodiálisis disminuye la calidad de vida
ya que hay que compaginar el tratamiento con su vida laboral y
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familiar, actividades recreativas, siendo necesario ajustar su
tratamiento a los horarios establecidos en el hospital. Sin
embargo, en la diálisis peritoneal el paciente realiza sus propios
autocuidados y por lo tanto tienen mayor tiempo libre, con un
aumento de su estado de ánimo por continuar con su vida
familiar y recreativa.
Aplicación práctica en el ámbito laboral de los conocimientos
adquiridos con el estudio científico.
En la actualidad, el personal de enfermería tiene un papel
importante en los cuidados a pacientes con enfermedad renal.
Por este motivo, sería importante realizar protocolos y un trabajo
multidisciplinar en las Unidades de Diálisis, para fomentar los
autocuidados en el domicilio y, por tanto, aumentar la calidad de
vida de los pacientes, a través de la dieta y un mejor autocontrol
de la enfermedad, conociendo ne todo momento cualquier señar
de alarma que pueda aparecer.
Para el futuro sería un gran avance, llevar a cabo un
seguimiento de estos pacientes que están en tratamiento con
diálisis peritoneal en el domicilio. De esta forma conoceríamos
el lugar donde realiza la diálisis, las medidas de asepsia que
utiliza, dieta y alimentación en el domicilio, cómo prepara y
cocina los alimentos, control del peso, control de la tensión
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arterial… y, en definitiva, reduciríamos las infecciones causadas
por este tratamiento y fomentaríamos la seguridad al realizar la
técnica y la detección precoz de posibles complicaciones.
Repercusión 2:
Aportaciones del estudio científica en la formación profesional
sanitaria.
Tras realizar una lectura de la revisión bibliográfica he
llegado a la conclusión de la importancia de adquirir
conocimiento durante la carrera o a través de cursos de
formación continua sobre este tema, dado que, actualmente, ha
aumentado la incidencia de esta enfermedad como consecuencia
de un aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de
la población. También he aprendido la importancia de conocer
las prioridades del paciente antes de poner un tratamiento u otro
para mejorar su calidad de vida y por lo tanto su salud mental.
El personal de Enfermería es el encargado de llevar a cabo
un seguimiento exhaustivo del paciente en cuanto a su
alimentación, constantes, cuidado de la FAVI o catéter peritoneal
y garantizar una educación sanitaria para obtener una diálisis de
calidad tanto en las salas de diálisis, como a través de la diálisis
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peritoneal. Por ello sería importante realizar un trabajo
multidisciplinar para detectar precozmente cualquier anomalía
tanto a nivel físico, fisiológico o mental y de esta forma mejorar
la función renal y por lo tanto disminuir los síntomas originados
por esta enfermedad.
Aplicación práctica en el ámbito laboral de los conocimientos
adquiridos con el estudio científico.
Un aspecto a destacar en los hospitales españoles es la
falta de estudios sobre este tipo de tratamiento que desde hace
años afecta a una gran parte de la población y la poca
importancia que se da a la salud mental en este tipo de
pacientes, por lo que sería de gran importancia la aplicación de
las escalas anteriormente citadas para detectar precozmente
alguna alteración psicológica o mental que aparezcan en
pacientes sometidos a diálisis y que, por lo tanto, dificulten la
adherencia al tratamiento.
En el ámbito laboral sería importante aplicar estos
conocimientos anteriormente revisados para poder determinar el
tratamiento más adecuado para nuestros paciente, teniendo en
cuenta su edad, actividad laboral, el uso de su tiempo libre para
garantizar una buena adherencia al tratamiento. De esta forma
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se evitaría la ausencia a las sesiones de diálisis, que es muy
común en paciente con poca adherencia al tratamiento y como
consecuencia produciría una disminución de la esperanza de
vida.