calidad de agua para hemodiÁlisis hernÁn trimarchi 2008

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  • CALIDAD DE AGUA PARA HEMODILISIS HERNN TRIMARCHI 2008
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  • PREGUNTAS A RESPONDER 1. POR QU TRATAR EL AGUA PARA HEMODILISIS? 2. CUL ES LA CALIDAD BUSCADA? 3. CON QU TRATAR EL AGUA? 4. CMO EVALUAR LA CALIDAD DEL AGUA? 5. CMO MANTENER LA CALIDAD LOGRADA?
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  • POR QU TRATAR EL AGUA PARA HEMODILISIS? TOXICIDAD DEL AGUA PARA DILISIS MODO DE EXPOSICIN 1
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  • 1.1. TOXICIDAD DEL AGUA PARA DILISIS ALTA Y POTENCIAL TOXICIDAD DE LOS SOLUTOS NO DESEADOS PRESENTES EN EL AGUA LOS PATGENOS PUEDEN SER: ORGNICOS: sales INORGNICOS: sales, metales BIOLGICOS: bacterias, endotoxinas PROPIOS DEL AGUA AGREGADOS AL AGUA TODO MATERIAL O INSUMO QUE TOME CONTACTO CON AGUA PARA DILISIS DEBE TENER IDENTIFICADA SU CAPACIDAD PARA DESPRENDER SOLUTOS TXICOS. EL PROVEEDOR DEBE INDICAR LA FORMA DE LIMPIARLOS O FORMAS QUMICAS SENCILLAS PARA SU DETECCIN
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  • EJEMPLOS: ALUMINIO CLORO FLUOR EQUIPOS CONSTRUIDOS CON MATERIALES INADECUADOS UTILIZACIN DE INSUMOS: sales, resinas, regenerantes, sanitIzantes AGREGADOS EN LA PLANTA POTABILIZADORA ALGUNAS CONSECUENCIAS CLNICAS: ALUMINIO: osteodistrofia, encefalopata, anemia, calcificaciones vasculares CONTAMINACIN BACTERIOLGICO-PIRGENA: AGUDA: hipotensin, escalofros, fiebre CRNICA: anorexia, desnutricin, anemia
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  • ALGUNAS EXPOSICIONES Y CORRELATOS CLNICOS
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  • ACTUALMENTE SE HAN COMUNICADO CON CONCENTRACIONES EN AGUA DE ALUMINIO ENTRE 2 10 g/l (0.002-0.10 mg/l) Y CON CONTEO DE BACTERIAS < 200 UFC/ml, MANIFESTACIONES DE INTOXICACIN CRNICA, TALES COMO HUESO ADINMICO Y MICS. ESTAS COMPLICACIONES A SU VEZ SE ASOCIAN CON: CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES > MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR > DESNUTRICIN
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  • CONCLUSIONES: LOS MOTIVOS DE LA NECESIDAD DEL TRATAMIENTO DEL AGUA PARA HEMODILISIS SON: A.TOXICIDAD COMPROBADA DE LOS SOLUTOS B.ALTO MODO DE EXPOSICIN A ELLA POR PARTE DEL PACIENTE
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  • CUL ES LA CALIDAD BUSCADA? 2
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  • A FINES DE LOS 70, LA FDA LE ENCARG A LA AAMI (ADVANCED ASSOCIATION FOR MEDICAL INSTRUMENTATION) EL DESARROLLO DE UN CONSENSO PARA ACORDAR NORMAS QUE CONTROLASEN LOS RIESGOS Y PELIGROS ASOCIADOS CON LA PRCTICA DE LA HEMODILISIS
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  • Grupo 1 Se incluyeron txicos reconocidos en hemodilisis y la norma fue establecida en concentraciones entre 2 y 10 veces < al nivel txico mnimo
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  • Grupo 2 Se incluyeron txicos potenciales en agua potable y la norma fue establecida en concentraciones 10 veces < al nivel txico mnimo
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  • Grupo 3 Incluyeron sustancias fisiolgicas que si superaban los niveles recomendados, podran alcanzar concentraciones peligrosas en el dializado, produciendo hipernatremias, hipercalcemias, etc
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  • El nivel de contaminacin bacteriolgica y pirgenica se bas en estudios epidemiolgicos Revisiones en 1992, 2001 y 2004
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  • CONDUCTIVIDAD: la inversa de la resistividad CONDUCTIVIDAD ELECTROLTICA= densidad de la corriente fuerza del campo elctrico Debido a que los principales solutos en la dilisis son electrolitos, el grado de concentracin del lquido de dilisis se reflejar por su conductividad electroltica A > conductividad, > cn de electrolitos A > conductividad, < cn de agua libre [mS/cm] microsiemen/cm Siemen= 1/ Ohmio: Unidad de resistencia elctrica R= V [V] = ohmio i [A] amperio Voltio: La fuerza electromotriz que aplicada a un conductor con resistencia = 1 , produce una corriente de intensidad = 1 A
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  • RESISTIVIDAD: la inversa de la conductividad Es la accin de ejercer resistencia, es decir, la de oponerse a un movimiento La resistividad de un lquido aumenta a medida que los electrolitos disminuye A > resistividad, < concentracin de electrolitos A > resistividad, > concentracin de agua libre CONDUCTIVIDAD NOMINAL: ES LA QUE LOGRA UN EQUIPO, EN PTIMAS CONDICIONES, EN LAS PRIMERAS HORAS DE TRABAJO. SI ES DE 10 S/cm, al llegar a 20 S/cm, CORREGIR. DEBE DIARIAMENTE.
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  • TANTO AAMI COMO E Ph SON NORMAS PARA LOGRAR UN ESTANDAR DE CALIDAD MNIMO ES RESPONSABILIDAD DEL MDICO A CARGO VER QU PUNTO DE LA TABLA, ENTRE: NORMA VIGENTE (obligatorio) Y ESTANDAR PTIMO (voluntario) SER EL APLICABLE EN EL SERVICIO
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  • CON QU TRATAR? 3
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  • LA SELECCIN SALE DE COTEJAR: ANLISIS FSICO-QUMICO Y ANLISIS BACTERIOLGICO DEL AGUA CORRIENTE CONTRA LOS NIVELES DE CALIDAD DE AGUA DESEADOS
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  • SISTEMA DE PRE-TRATAMIENTO 3.1 TRATAMIENTO 3.2 ALMACENAMIENTO 3.3 DISTRIBUCIN 3.4 CONTROL 3.5 LIMPIEZA 3.6 SANITIZADO
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  • EL AGUA QUE ALIMENTA AL TRATAMIENTO, LA SMOSIS INVERSA (OI), DEBE SER PRE-TRATADA CON EL OBJETO DE PRESERVAR Y/O MEJORAR EL RENDIMIENTO Y LA VIDA TIL DE LAS MEMBRANAS 4 TCNICAS BSICAS: A. FILTRACIN B. INTERCAMBIO INICO C. ADSORCIN D. MICROFILTRACIN AGUA CRUDAAGUA PRE-TRATADAOI AGUA TRATADA 3.1
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  • Ablandador Filtro de arena Carbn activado Filtracin Adsorcin Intercambio inico Microfiltro MIcrofiltracin 3.1
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  • A. FILTRACIN FILTRO DE ARENA ELIMINA PARTCULAS SUSPENDIDAS (NO DISUELTAS) COMO ARCILLAS, COLOIDES, EN EL AGUA CRUDA, QUE DAAN LAS MEMBRANAS ALTERANDO LA TURBIEDAD Y EL SLIT INDEX EL MEJOR ES EL FILTRO DE PROFUNDIDAD O DE ARENA. TANQUE DE PRFV (POLIETILENO REFORZADO CON FIBRA DE VIDRIO) PINTADO POR DENTRO CON RESINA EPOXI. EL MANTO FILTRANTE EST COMPUESTO DE 3 LECHOS DE DIFERENTES GRANULOMETRAS Y DENSIDADES (ANTRACITA, ARENA FINA Y GRAVA). EL DE MAYOR TAMAO EFECTIVO Y MAYOR PESO ESPECFICO SE COLOCA EN LA PARTE SUPERIOR, LA ARENA EN EL MEDIO LA ANTRACITA HACE DE SOPORTE
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  • LA FILTRACIN SE PRODUCE POR SIMPLE CRIBADO DE LAS PARTCULAS QUE QUEDAN ATRAPADAS EN LOS INTERSTICIOS DEL MANTO GRANULAR sistema de napa A MEDIDA QUE LOS ESPACIOS INTERGRANULARES SE LLENAN, EL FLUJO DE AGUA DECRECE, Y LA CADA DE PRESIN AUMENTA POR EL ROZAMIENTO. AS EL FILTRO DEBER RETROLAVARSE CON FLUJO OPUESTO AL DE SERVICIO PARA ELIMINAR LAS PARTCULAS RETENIDAS Y RECUPERAR LA CAPACIDAD FILTRANTE REMUEVE PARTCULAS ENTRE 500 m Y 5 m
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  • B. INTERCAMBIO INICO ABLANDADOR SE ELIMINAN IONES CALCIO Y MAGNESIO, QUE PUEDEN ESCALDEAR LA OI DISMINUYEN LA DUREZA DEL AGUA TANQUE DE PRFV (POLIETILENO REFORZADO CON FIBRA DE VIDRIO) CON UN LECHO DE RESINA DE INTERCAMBIO CATINICA SDICA QUE INTERCAMBIA SODIO POR CALCIO, MAGNESIO Y IONES BIVALENTES CAMBIA LA CAPACIDAD INCRUSTANTE DEL AGUA UNA VEZ AGOTADA, SE REGENERA CON CLORURO DE SODIO, EN UN PROCESO QUE DURA UNAS 2 HORAS Y QUE CONSISTE EN: RETROLAVADO DEL LECHO PASAJE DE SALMUERA LAVADO LENTO LAVADO RPIDO LA FRECUENCIA DE REGENERACIN DEPENDE DE: DUREZA DEL AGUA, CAPACIDAD DE INTERCAMBIO DE LA RESINA, DOSIS DE SALMUERA, CAUDAL DE AGUA Y HORAS DE FUNCIONAMIENTO
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  • C. ADSORCIN CARBN ACTIVADO SORBENTE USADO PARA ELIMINAR ELEMENTOS ORGNICOS Y AGENTES REACTIVOS COMO EL CLORO LIBRE LOS CONTAMINANTES ORGNICOS PRODUCEN ENSUCIAMIENTO MIENTRAS QUE EL CLORO LIBRE DEGRADA LA MEMBRANA DE OI ES UN RECIPENTE DE PRFV CON UN LECHO GRANULAR DE CARBN ACTIVADO. LOS ELEMENTOS SE FIJANA LOS POROS DEL CARBN LA EFICIENCIA DEPENDE DEL TIEMPO DE CONTACTO SE SUGIEREN 2 FILTROS EN SERIE CON TIEMPOS DE CONTACTO ENTRE 3 A 5 MINUTOS EN CADA UNO DE ELLOS.
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  • D. MICROFILTRACIN MICROFILTRO PROTEGER LA BOMBA Y LAS MEMBRANAS DE LA OI POR LA EXISTENCIA DE MICROPARTCULAS ES UNA CARCAZA Y UN CARTUCHO ALGODN, POLIESTER, POLIETILENO, TEFLN DEBERA HABER UN SISTEMA DE MICROFILTROS EN SERIE: 25 m, 10 m y 5 m
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  • 3.1 3.2
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  • 3.2 TRATAMIENTO OI CONSISTE EN LA SEPARACIN DE SOLUTOS DISUELTOS POR LA APLICACIN DE PRESIN A TRAVS DE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE. EL OBJETIVO ES LOGRAR AGUA PURA
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  • diluda cntrada PM de corte: 200 Deja atrs 98-99% de sales disueltas + >99% de materia orgnica, bacterias, pirgenos TFC de poliamida
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  • EL DISEO DEL PROCESO DE OI DEBE CONTEMPLAR: NORMAS DEL FABRICANTE DE MEMBRANAS SOBRE EL LMITE DE CAUDAL POR ELEMENTO (alimentacin mxima, concentrado mnimo, recuperacin mxima) DISPOSICIN DE LAS MEMBRANAS PRESIONES DE OPERACIN TEMPERATURA DEL AGUA DE ALIMENTACIN LMITE DE SATURACN DE SALES DEL RECHAZO
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  • 3.1 3.2
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  • 3.3 ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN RESERVORIO DEL MENOR VOLUMEN POSIBLE, PARA GARANTIZAR REPOSICIN Y MOVIMIENTO CONTINUO PARA MINIMIZAR EL DESARROLLO MICROBIOLGICO TANQUE: MATERIAL ATXICO NO DEGRADABLE IMPERMEABLE A LA LUZ PARA IMPEDIR CRECIMIENTO DE ALGAS FONDO CNICO TAPA SUPERIOR HERMTICA PURGA INFERIOR TOMA DE AGUA DE LA PARTE CILNDRICA DEL TANQUE VENTEO CON